3 основных метода лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – наиболее часто встречаемая патология со стороны ЖКТ у детей всех возрастов.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это функциональная патология, при которой происходит нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям и выделения ее в просвет двенадцатиперстной кишки. Заболевание проявляется болевыми ощущениями в правом подреберье, привкусом горечи во рту, нарушением стула. Однако при проведении объективной диагностики не выявляется какой-либо органической патологии. В основном дискинезия желчевыводящих путей у детей встречается при наличии пороков развития гепатобилиарной системы и провоцируется несоблюдением диеты или частыми стрессовыми ситуациями.

Причины ДЖВП

При развитии дискинезии изменяется моторика желчного пузыря и желчевыводящих путей. В результате нарушается поступление желчи в 12-перстную кишку, что неизбежно сказывается на работе всего пищеварительного тракта. При этом возможна как заметная нехватка желчи в просвете кишечника (гипокинезия), так и ее избыток (гиперкинезия). Любое из этих состояний нарушает функционирование 12-перстной кишки и препятствует нормальному перевариванию поступающей пищи.

Факторы, провоцирующие развитие ДЖВП:

  • заболевания желчного пузыря;
  • врожденные пороки развития желчных путей;
  • вегетативная дисфункция;
  • нарушения обмена веществ.

Важную роль в развитии дискинезии играет психологическое состояние женщины. Нередко это заболевание возникает после перенесенных стрессов и является своеобразной реакцией на негативные события. Нарушение моторики желчных путей может также быть связано с конституциональными особенностями женщины или быть следствием нерационального питания.

Беременность сама по себе является фактором риска развития ДЖВП. В ожидании малыша происходит расслабление гладкой мускулатуры желчных путей. Нарушается их моторика, что закономерно приводит к недостаточному или избыточному поступлению желчи в кишечник. Все эти процессы происходят под влиянием прогестерона и других гормонов, регулирующих течение беременности от зачатия до самых родов.

Другая причина развития ДЖВП при беременности – давление растущей матки на желчный пузырь и все органы пищеварительного тракта. Постоянное сдавление желчных путей приводит к нарушению их моторики и неправильному выделению желчи. Не случайно болезнь чаще всего возникает в III триместре и незадолго до родов.

Общее описание дискинезии у детей

Это заболевание в детском возрасте встречается часто. Из всех болезней пищеварительной системы на него приходится от 70 до 90 процентов. Характеризуется оно несвоевременным поступлением желчи в 12-ти перстную кишку. Это происходит по причине недостаточного сокращения желчного пузыря, сбоев в его моторной функции. В результате возникает неправильное переваривание пищи, что влияет не только на деятельность всей системы ЖКТ, но и на состояние организма ребенка в целом.

Классификация патологии

Общее описание дискинезии у детей

Выделяют 2 разновидности заболевания в зависимости от причины и времени возникновения:

  • первичная, возникающая вследствие нейроциркуляторной дистонии, психосоматических расстройств;
  • вторичная, развивающаяся на фоне других патологических процессов в желудочно-кишечном тракте (в большинстве случаев появляется у подростков).

По характеру нарушения моторики и тонуса желчевыводящих путей патология различается на такие типы:

Общее описание дискинезии у детей
  • гипокинетическая, сопровождающаяся расслабленной мускулатурой желчевыводящих путей и медленным оттоком желчи, что приводит к ее застоям в желчном пузыре;
  • гиперкинетическая, характеризующаяся частым и быстрым выходом желчи, вызывающим спастические состояния, как самого желчного пузыря, так и его сфинктеров;
  • смешанная, сочетающая признаки двух форм.

По каким причинам возникает заболевание?

Дискинезия желчевыводящих путей и ее причины у детей разных возрастов отличаются. Так, у грудничков эта патология (как и другие болезни желудочно-кишечного тракта) развивается чаще всего вследствие перинатальных поражений центральной нервной системы. Это, к примеру, гипоксия, асфиксия, различные травмы при родах. Иными причинами могут стать патологии желчных путей, аномальные перегибы желчного пузыря, нарушения в функционировании сфинктера, дисхолия. Все это вызывает сбои в оттоке желчи. Кроме того, выявлена связь между развитием дискинезии и некоторыми болезнями инфекционного характера. Первопричинами также могут быть аскаридоз, диатез, лямблиоз и хронические болезни дыхательной системы.

Общее описание дискинезии у детей

По мере взросления ребенка самыми часто встречающимися причинами возникновения патологического процесса являются нарушения психоэмоционального характера, вегетососудистая дистония, сбои в выработке пептидных гормонов, которые важны для сокращения и расслабления желчного пузыря, гиподинамия. Предпосылкой для развития болезни является также употребление в раннем возрасте острой и слишком жирной пищи, которая плохо усваивается детским желудком, чрезмерное количество сладкого, неправильный режим питания.

Читайте также:  Варианты безопасного лечения грибка ногтей при беременности

Рекомендуем узнать, что такое синдром приводящей петли.

Читайте: как нужно питаться при парапроктите.

Симптомы дискинезии в детском возрасте

Общее описание дискинезии у детей

Основные признаки дискинезии – это:

  • боль;
  • тошнота, отрыжка, иногда рвота;
  • вздутие живота;
  • утомляемость;
  • ощущение тяжести в желудке;
  • снижение аппетита.

Характер этих проявлений при разных формах дискинезии имеет некоторые различия. Так, для гипертонической формы характерен острый болевой синдром, который имеет схваткообразный характер, наблюдается недолго и провоцируется, как правило, физической перегрузкой или нервным перенапряжением, а также поступлением в кишечник острой и жирной пищи. Боль может иррадиировать в живот и правое плечо. Параллельно возникает тошнота иногда с рвотой, диарея, головная боль, чувствуется во рту горечь, организм ослабевает.

Общее описание дискинезии у детей

При гипотонической форме, которая встречается гораздо реже первого вида, болевой синдром имеет тупой и ноющий характер. Ребенок ощущает боль почти постоянно, а время от времени она усиливается. Кроме того, возникает чувство тяжести и распирания желудка, смены диареи и запоров, уменьшение аппетита, метеоризм, рвота и отрыжка. Может также появляться горечь во рту, кал приобретает светлый оттенок. Из-за длительного застоя в желчном пузыре желчи есть риск развития воспаления и появления камней.

Симптомы ДЖВП у детей

Симптомы ДЖВП отличаются в зависимости от вида заболевания.

Гипермоторная (гиперкинетическая) дискинезия – следствие чрезмерного спазматического напряжения желчного пузыря. Дискинезия этого типа проявляется эпизодами острой быстропроходящей боли в правом боку. Болезненные ощущения провоцируются сильными психологическими и физическими нагрузками, особенно интенсивным бегом и ходьбой, а также неправильным питанием. У детей такие приступы часто случаются на уроках физкультуры. Дети с дискинезией этого типа плохо переносят жирную, жареную пищу и яичные желтки. Гипомоторная (гипокинетическая) дискинезия отличается пониженным тонусом желчного пузыря. Дети с ДЖВП этого типа жалуются на дискомфорт, неострые боли в правом боку и затруднение опорожнения кишечника. Болезненные ощущения усиливаются при неправильном питании и психологических нагрузках.

Дискинезия смешанного типа. Проявляет себя симптомами и гиперкинетической или гипокинетической ДЖВП.

Кроме болезненных ощущений, среди симптомов ДЖВП любого типа распространены:

  • плохая переносимость пищи с высоким содержанием жиров;
  • потеря аппетита;
  • чувство тошноты;
  • рвота при чрезмерном употреблении жирного и сладкого;
  • нестабильный стул;
  • чувство горечи во рту;
  • проявления расстройства нервной системы.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Симптоматика ДЖВП может быть разной. Она зависит от тонуса мышечного слоя желчного пузыря. Поэтому эта патология делится на 3 типа.

Дисфункция по гипомоторному и гипертоническому типу

Гипертонический – наиболее часто подвержены ему люди молодого возраста. При такой форме болезни желудочно-кишечного тракта усилена сократительная функция протоков и самого пузыря. Проявляется этот тип патологии интенсивными болезненными ощущениями, эта боль может появляться одновременно в правой руке, правой лопатке, после выполнения какого-либо вида физической нагрузки, употребления в пищу жирных блюд, при стрессе. Ее продолжительность может быть до 30 минут.

Между болевыми приступами может присутствовать тяжесть и легкий дискомфорт в правом подреберье, самочувствие же остается в норме.

Гипотонический тип чаще всего обнаруживается у лиц от 40 и более лет, развивается из-за пониженной моторики органов пищеварительного тракта. При этом типе заболевания в правом подреберье ощущается тупая ноющая боль, она присутствует почти круглосуточно, ее интенсивность ночью несколько понижается и увеличивается после еды.

При этом типе патологии по причине недостатка желчи, которая должна выделяться в двенадцатиперстную кишку, наблюдается следующее:

Типы дискинезии желчевыводящих путей
  • плохо перевариваются жиры;
  • моторная функция кишечника нарушается, поэтому пища плохо проходит по желудочно-кишечному тракту;
  • в кишечнике повышается газообразование, появляются запоры.

Ощущение тошноты и рвота всегда чем-либо провоцируются. Наиболее часто они проявляются при потреблении жирной еды, чрезмерном либо слишком быстром приеме пищи. По мере развития патологии при ДЖВП на пике болезненных ощущений начинается рвота непереваренной едой с содержанием желчи.

Читайте также:  6 советов, чтобы забеременеть быстро и наверняка

Из-за дискинезии желчевыводящих протоков желчь плохо поступает в кишечник, в результате чего возникают расстройства стула.

Смешанная форма

Смешанная форма характеризуется периодически проявляющимися симптомами обоих типов этой патологии. Они следующие:

  • правый бок болит, в его области ощущается тяжесть;
  • изменение веса тела;
  • запоры, либо они могут с поносами происходить поочередно;
  • отрыжка;
  • расстройство аппетита;
  • возникает боль при пальпации правого бока и живота;
  • специфическое чувство горечи во рту;
  • плохое самочувствие.

Типы ДЖВП

Выделяют гиперкинетический (гипермоторный) и гипокинетический (гипомоторный) вид ДЖВП.

Гипермоторная форма встречается значительно реже, чем гипомоторная. Тип характеризуется слишком частым или сильным сжатием жёлчного пузыря и не полным расслаблением сфинктера. Предполагается, что при этом состоянии у ребёнка в жёлчном пузыре имеется избыток рецепторных областей для холецистокинина.

Типы ДЖВП

Симптомы гиперкинезии схожи с общими проявлениями ДЖВП. Однако есть две отличительные характеристики: значительная острая боль и возникновение боли в сердце. Степень болезненности обусловлена резким увеличением давления в жёлчном пузыре и гипертонусом сфинктера. Возможны тахикардия, потеря мышечной силы и слабость.

ДЖВП по гипотоническому типу более распространенная из двух форм. Жёлчный пузырь и протоки не сжимаются достаточно хорошо, чтобы вывести всю жёлчь. Обычно боль тупая и продолжительная, хотя в значительной степени зависит от личностных особенностей пациента.

Лечение дискинезии

Лечить ДЖВП необходимо комплексно, лечение обязательно включает в себя диетотерапию, нормальный режим сна и отдыха, терапию сопутствующих инфекционных заболеваний, приём витаминов и устранение симптомов болезни.

Рекомендации напрямую будут зависеть от формы заболевания. Поскольку первичные проявления дискинезии – это очень часто психосоматика, рекомендуется наблюдение невролога и психотерапия.

Лечение гипертонической формы ДЖВП

При гиперкинетической форме заболевания назначают спазмолитики (но-шпа, дюспаталин, тримедат). Недостатком таких препаратов является то, что они оказывают действие на все мышцы внутренних органов, включая мускулатуру мочевыводящих путей и сосудов. Болевой приступ купируется анальгетиками. Для облегчения прохождения желчи применяют желчегонные препараты: Аллохол, Хофитол.

Больным рекомендован приём минеральных вод низкой степени минерализации, а также физиопроцедуры: электрофорез со спазмолитическими препаратами (папаверина гидрохлорид) на область желчного пузыря и аппликации с озокеритом.

Часто назначаемым фитопрепаратом является Иберогаст, оказывающий спазмолитическое действие на мышцы органов ЖКТ. Непосредственно для лечения дискинезии данное средство не применяется, но часто используется для восстановления перистальтики ЖКТ.

Лечение гипотонической формы ДВЖП

Диета больных с гипотонической формой заболевания включает желчегонные продукты (сливочное масло, сметана, яйца), также можно принимать желчегонные травы (женьшень, элеутерококк) и сборы. Рекомендовано пить минеральную воду.

Применяются препараты, стимулирующие активность желчных путей (сорбит, ксилит). Используются и желчегонные препараты, имеющие гепатопротекторные свойства: урсосан, урсофальк. Некоторыми врачами для терапии дискинезии, помимо традиционных препаратов, применяется и гомеопатия.

Вылечить данную форму заболевания часто помогает ЛФК, тонизирующая физиотерапия (иглорефлексотерапия) и массаж.

Особенности лечения ДВЖП у беременных

При беременности нередко развивается гипотоническая форма ДЖВП, что связано с повышенной активностью гормонов, расслабляющих мышцы внутренних органов. Оказывает влияние также давление растущей матки на желчный пузырь и печень, из-за чего будет нарушаться отток желчи и возникает дисфункция ЖВП и поджелудочной железы.

Установлено, что дискинезия у беременных не оказывает негативного воздействия на развитие плода. При выраженной симптоматике необходимо обратиться за консультацией к врачу и сдать все необходимые анализы, чтобы исключить более серьёзные заболевания с похожими симптомами. Только врач назначит адекватное лечение, которое не повредит беременности.

Особенности лечения ДВЖП у детей

Чаще всего у детей, в отличие от взрослых, выявляется гипертоническая (спастическая) форма ДВЖП, гипотоническая гораздо реже. Для лечения используются те же методы, что у взрослых пациентов: диетотерапия, физиотерапия, разгрузка нервной системы, здоровый режим труда и отдыха, специальные упражнения.

При терапии дискинезии у детей также используются лекарственные препараты в уменьшенной дозировке. В периоды обострения возможна госпитализация, при которой важную роль играет сестринский процесс: система мер по уходу за пациентом, позволяющая добиться улучшения состояния.

Деятельность медицинских сестер должна быть направлена не только на выполнение всех назначенных врачом предписаний, но и помочь ребенку справиться со стрессом в условиях стационара: эмоциональные переживания могут обострить состояние больного ДЖВП.

Причины заболевания

Нарушению активности желчевыводящих путей по функциональному (первичному) типу способствуют врожденные аномалии развития билиарной системы:

  • удвоение желчного пузыря (ЖП) с одним общим проком;
  • подвижность органа;
  • аномальное расположение ЖП;
  • многокамерный пузырь;
  • добавочные желчные протоки;
  • перегиб ЖП;
  • пузырь с перегородкой.
Читайте также:  Для чего назначают Трентал при беременности?

Каждый из дефектов вызывает физиологические нарушения, которые провоцируют развитие заболевания.

Дискинезия желчевыводящих путей нередко возникает на фоне гормональной перестройки у женщин в климактерический период, нарушениях функционирования нервной системы, в результате которых снижается нервная проводимость тканей желчного пузыря. Болезнь провоцируют эндокринные патологии:

  • сахарный диабет;
  • снижение активности щитовидной железы;
  • множественные кисты яичников;
  • ожирение, Базедова болезнь.

Риск развития ДЖВП в несколько раз увеличивается, если плохо и нерегулярно питаться, мало двигаться. У таких пациентов наблюдаются аллергические реакции на пищевые продукты.

Сопутствующие причины дискинезии желчевыводящих путей – язвенная болезнь, хронический воспалительный процесс на слизистой желудка и 12-перстной кишки, холецистит, желчнокаменная болезнь, энтерит, панкреатит. Часто дисфункция желчных протоков протекает на фоне воспалительных патологий малого таза и брюшной полости.

Клиника дискинезии может дополняться симптомами:

  • гепатита В вирусной этиологии;
  • гельминтоза, паразитарных инвазий;
  • инфекций, вызванных кишечной палочкой;
  • протозойной инвазии – лямблиоза.

Предрасполагающим фактором может стать атопический дерматит, бронхиальная астма, хронический ринит аллергической природы происхождения, длительный прием гормонов.

Симптомы дискинезии

При гипертонически-гиперкинетическом варианте патологии ведущим симптомом служит острая коликообразная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку и плечо. Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запором или поносом, полиурией. Боль проходит самостоятельно либо легко купируется спазмолитиками.

Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области. Нередко гипертонической дискинезии сопутствуют вазомоторные (тахикардия, гипотония, кардиалгия) и нейровегетативные (раздражительность, потливость, нарушение сна, головные боли) проявления. Пальпация живота во время болевого приступа выявляет симптом Кера — максимальную болезненность в проекции желчного пузыря. Явления интоксикации и признаки воспалительного процесса в анализах крови отсутствуют.

Для гипокинетически-гипотонической дискинезии характерна постоянная, неинтенсивная, тупая, ноющая боль в правом подреберье, чувство тяжести и растяжения в этой зоне. На фоне сильных эмоций и приема пищи развиваются диспепсические расстройства — горечь во рту, отрыжка воздухом, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, запор или понос. При пальпации живота обнаруживается умеренная болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. Отмечаются неврозоподобные проявления: плаксивость, раздражительность, перепады настроения, повышенная утомляемость.

Признаки и симптомы при УЗИ

При появлении любых из указанных признаков и симптомов следует обратиться к врачу. В настоящее время для постановки диагноза чаще всего проводится УЗИ органов брюшной полости. При этом обнаруживаются такие симптомы и признаки дискинезии желчного пузыря, которые не увидеть во время обычного осмотра и других диагностических процедур:

  • Увеличение размеров желчного пузыря, признак гипотонического типа заболевания, потому что увеличение происходит в результате растягивания стенок пузыря застоявшейся желчью.
  • Уменьшение размеров желчного пузыря свидетельствует о гипертонической форме дискинезии, потому что пузырь сжимается из-за повышенного тонуса.
  • Толстые стенки желчного пузыря, типичный признак холецистита, который часто сопутствует дискинезии.
  • Движущиеся уплотнения в полости пузыря, скорее всего, камни, которые, перекрывая сфинктер, способствуют возникновению дискинезии. Если уплотнение неподвижно и базируется в области сфинктера, это чаще всего камень, закрывший проход.
  • Новообразования на внутренней поверхности пузыря могут быть как признаком застоя желчи , так и опухоли.
  • Увеличение диаметра желчного протока, присущий всем формам заболевания признак.
  • Осадки на дне пузыря – признак его мышечной вялости.

Во время УЗИ могут быть введены специальные контрастные вещества, чтобы наверняка определить тип дискинезии.

Когда врач определит симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей и стабилизирует состояние, главное – не допустить обострения. Людям, у которых есть предрасположенность к дискинезии, и тем, у кого есть другие заболевания ЖКТ, помогут меры профилактики.

Лучшая профилактика любых болезней – здоровый образ жизни. В случае дискинезии это в первую очередь правильное питание, двигательная активность, здоровый сон, отсутствие стрессов и вредных привычек, особенно употребления алкогольных напитков.