Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

Акушеры на сегодняшний день, довольно опытные и могут справится с любыми сложностями во время родовой деятельности.

Биомеханизм родов

При прохождении родовых путей тело плода не просто движется, но и приспосабливается к родовым путям. Проходя тазовое кольцо и мягкие ткани – сгибает или разгибает части тела. Весь комплекс поступательных, сгибательных и разгибательных движений, которые плод при этом совершает, носит название биомеханизма родов.

Самая нижняя точка, которая первой рождается, называется проводной точкой, а место, которым плод упирается для движения под лобковым симфизом – точкой фиксации. Биомеханизм родов зависит от предлежания (какая часть плода находится над входом в малый таз), вставления (часть плода, которая уже вошла и зафиксирована в малом тазу), размеров и формы как таза, так и головки плода.

Биомеханизм родов при головном предлежании

Предлежание в норме бывает головным (над входом в таз размещается головка) и ягодичным (над входом – ягодицы плода), косое, поперечное или ножное предлежание – это уже не вариант нормы и требуют вмешательства гинеколога и особой тактики затылочном предлежании проводной точкой будет затылок. Передний вид – тот, при котором спинка повернута к передней стенке матки, а при заднем она обращена к задней стенке.

Биомеханизм родов при затылочном предлежании

1. При переднем виде:

  • сгибание головки (проводной точкой становится малый родничок);
  • внутренний поворот головки в тазу матери, при котором затылок плода двигается к симфизу, а лоб – к крестцу матери;
  • разгибание головки при прохождении под лонной дугой, где плод упирается в подзатылочной части и головка разгибается под этой точкой ее фиксации, проходя в малом косом размере (9,5 см);
  • наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, когда плечики своим самым большим размером проходят в поперечном или косом размере, после прохождения плечиков быстро рождаются все остальные части плода.

2. При заднем виде:

Биомеханизм родов
  • сгибание головки (проводной точкой будет малый родничок или область между малым и большим);
  • внутренний поворот головки – затылок разворачивается к крестцу, а лоб – к лонному сочленению;дополнительное сгибание головки – во время прорезывания головки, лобная ее часть упирается в нижний край симфиза – это первая точка фиксации, вокруг которой головка и сгибается, а вторая – это подзатылочная ямка, которой плод упирается в копчик, происходит разгибание с рождением головки;
  • наружный поворот головки с внутренним поворотом плечиков.

Из других головных предлежаний роды возможны при разгибательных (переднеголовном и лицевом предлежании), а вот в лобном прогноз может быть крайне неблагоприятным и смертность новорожденных очень большая – при плотном вставлении рождение плода живого плода становится невозможным.

Биомеханизм родов при тазовом (ягодичном) предлежании

Вариант нормы – ягодичное предлежание плода, при котором ребенок родится тазовым концом вперед. Роды в таком предлежании – это не патология, но они проходят сложнее.

Читайте также:  Как ухаживать за собой во время беременности

Биомеханизм при тазовом предлежании:

  • вставление ягодичной части плода в малый таз косым размером, проводной точкой становится одна из ягодиц плода;
  • внутренний поворот ягодиц в прямой размер, после которого одна из ягодиц обращена к симфизу, другая – к копчику;
  • боковое сгибание туловища, при котором точка фиксации ягодицы – под лонной дугой, вокруг нее сгибается и рождается тазовая часть;
  • внутренний поворот плечиков с наружным поворотом туловища, при котором плечи плода располагаются в прямом размере;
  • боковое сгибание шейно-грудного отдела, при котором переднее плечико фиксируется под лоном и при сгибании рождается заднее плечо;
  • внутренний поворот головки, она поворачивается затылком вперед, подзатылочная ямка фиксируется под лонным сочленением и сгибается, рождаясь в согнутом положении.

Ножное предлежание аналогично тазовому, но при этом стараются избежать выпадению ножек и стараются замедлить их рождение, пытаясь перевести ножное предлежание в ягодичное.

Тяжелые роды страшны не длительностью и болью, а тем, что их последствия могут быть крайне печальными для роженицы и ее ребеночка, вплоть до летального исхода. Чтобы снизить риск тяжелых родов, будущей маме нужно ответственно относиться к своему здоровью и подготовке к родам. Что нельзя делать при родах – 10 запретов Роды – серьезное испытание для женщины, во время которого часто забывается все то, чему учили на курсах дородовой подготовки и то, что советовали подруги. Но есть ряд вещей, которые следует помнить – то, чего нельзя делать при родах.
Что делать, если роды уже начались и добраться до ближайшего роддома уже явно не успеть? Выход один – вызвать скорую, а в это время приготовить все, что может понадобиться для родов и внимательно прочесть нашу инструкцию. Разрез промежности во время родов – мера вынужденная, но она позволяет избежать более серьезных последствий: разрывов тканей и травмирования ребенка. Расскажем подробней о показаниях к эпизиотомии и технике ее проведения.

Биомеханизм родов. Предлежание.

Подробности

Биомеханизм естественных родов зависит от предлежания, от вида, от расположения проводной точки и размера прорезывания.

ВСЯ МЕХАНИКА РОДОВ проявляется ПРИ ПЕРЕХОДЕ ГОЛОВКИ В УЗКУЮ ЧАСТЬ таза!

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

Скачать полную таблицу биомеханизмов родов.

(Таблицы с полосой прокрутки. На мобильных устройствах перемещайте таблицу сдвигом вправо/влево)

Виды предлежания, причины их формирования и течение беременности при каждом виде предлежания.

УЗКИЙ ТАЗ — 4 степени:I – меньше чем на 2 смII – на 2-3,5 смIII – на 3,5-4,5IV – больше чем на 4,5 см

МЕХАНИЗМ ПРИ ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ:Асинклитическое вставление головки (проводная точка – передняя теменная кость)Механизм как в переднем виде затылочного предлежания (в заднем – высокое стояние головки, клинически узкий таз): внутренний поворот (иногда его нет, т.к. головка сразу устанавливается в прямом размере = высокое прямое стояние), разгибание, наружный поворот.

МЕХАНИЗМ ПРИ ПРОСТОМ ПЛОСКОМ ТАЗЕ:Продолжительное стояние головки саггитальным швом в поперечном размере входаНебольшое разгибание (большой родничок на уровне или ниже малого, т.к. так проходит истинную конъюгату малым поперечным размером)Асинклитическое вставление головки (передний (негелевский) асинклитизм чаще заднего (литцмановский)). Далее соскальзывание головки с мыса, её сгибание и роды как в переднем виде затылочного предлежания (внутренний поворот (при переходе в узкую часть), разгибание(на выходе), наружный поворот).Часто не происходит внутреннего поворота (места нет) – низкое поперечное стояние головки, при этом роды невозможны.

Читайте также:  Лечение тонзиллита при беременности на ранних сроках

МЕХАНИЗМ ПРИ ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ:Выраженное сгибание головки во входе в тазМаксимальное сгибание головки при переходе в узкую частьРезкая долихоцефалическая конфигурация

*ПОСОБИЕ ПО ЦОВЬЯНОВУ ПРИ ЧИСТОЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ (ассистент давит на дно матки, чтобы сгибать головку)Цель – удерживать ножки вытянутыми и прижатыми к туловищу (профилактика разгибания головки и запрокидывания ручек)После прорезывания ягодиц их захватывают так, чтобы большие пальцы на бедрах, а 4 пальца – на мере рождения туловища перебирать руками вверх (к половой щели), направляя ягодицы несколько передней ручки, затем задней. Потом рождение головы затруднено – ПРИЕМ МОРИСО-ЛЕВРЕ-ЛАШАПЕЛЬ (туловище плода – на предплечье, II и III палец – в рот и за ниж. чел.)

*КЛАССИЧЕСКОЕ РУЧНОЕ ПОСОБИЕЦель – освободить запрокинутые рождения до нижних углов лопаток, каждая ручка выводится одноименной рукой акушера (за локоть II-III пальцем), другая рука держит ножки кверху. Сначала – задняя, потом переводим переднюю в заднюю (спинкой вперед) и освобождаем её.

РУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ И ОТДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА, ВЫСКАБЛИВАНИЕПоказания к отделению последа – кровотечение в 3 периоде + признаки неотделения; задержка последа более 30 мин без кровотеченияПоказания к ручному обследованию – дефекты плаценты и оболочек, контроль после операций и долгих родов, гипо/атон. кровотеченияПод обезболиванием, в стерильных перчатках. Опорожнить мочевой пузырь. Левой рукой развести половые губы, правой – «рука акушера» во влагалище и затем в матку. Левую руку на дно матки. Показания к выскабливанию – позднее послеродовое кровотечениеПод обезболиванием, обработать родовые пути, обнажить шейку ложкообразными зеркалами, фиксировать и низвести её на пулевых щипцах. В полость матки ввести тупую кюретку, произвести выскабливание.

Сложные предлежание плода

Предлежание конечности плода рядом с головкой или ягодицами называют сложным предлежанием. Частота сложных предлежаний равна менее 1: 1000 беременностей и растет при недоношенной, многоплодной беременности, многоводии и клинически узком тазе. Частым осложнением сложных предлежаний плода является выпадение пупочного канатика.

Диагноз часто определяется при вагинальном исследовании на основании присутствия конечности плода рядом с большой предлежащей частью (головкой или ягодицами). Важным является определение характера конечности плода (ручка или ножка). Ультрасонография может помочь определению характера сложного предлежание плода.

Ведение родов. Аномальные предлежания плода в большинстве случаев требуют проведения оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. Если принимается решение о попытки влагалищных родов, следует уделить внимание предотвращению выпадения пупочного канатика и мониторинга ЧСС плода, контроля за ходом родов путем частых влагалищных исследований.

Что такое низкое и неустойчивое предлежание плода?

Положение младенца в животе мамы до 30-32-й недели принято называть неустойчивым. Это связано с тем, что до этого срока в матке достаточно места для того, чтобы ребенок мог поворачиваться. Если на приеме до 32-й недели врач говорит, что у малыша неустойчивое положение, это означает, что плод развивается нормально, ему достаточно питательных веществ и кислорода, чтобы активно двигаться в животе матери.

При низком предлежании плода головка младенца раньше времени опускается в малый таз женщины. Как правило, такое наблюдается за несколько недель до родов, однако у некоторых девушек этот процесс происходит раньше, это связано с анатомическими особенностями организма.  Нижнее предлежание гинеколог определяет на осмотре путем пальпации, однако и сама будущая мамочка может это почувствовать — ей становится намного легче дышать, и перестает мучить изжога.

Продолжительность болезненного состояния

От чего оно зависит? Как и в случае с временем проявления интоксикации, ее продолжительность у каждой женщины отличается. Как утверждает большинство будущих мам, облегчение наступает где-то на двенадцатой неделе вынашивания плода. Однако, по мнению медиков, токсикоз является патологией самой беременности, вызванной бурным развитием плаценты, которое начинается на 5-6 и продолжается до 14-16 недели. Но каждый определенный случай является индивидуальным, и конкретные сроки у различных женщин могут очень сильно отличаться. Степень тяжести интоксикации определяется на основании химического состава крови, а также уровня содержания ацетона в моче. Именно поэтому критически важно знать, как уменьшить токсикоз на ранних сроках беременности. Форумы для будущих мам дают различные советы, однако, как показывает практика, большинство из них попросту бесполезны. Далее в этой статье будут приведены практические советы, которые за долгие годы доказали свою эффективность.

Четвертый момент – поворот плечиков (внутренний) и поворот головки плода (наружный)

Когда головка плода практически разгибается, плечи плода встают в поперечный размер входа у малого таза, либо в одну из косых размера. По пути следования плода плечики винтообразно продвигаются, одновременно двигаясь вниз и продолжая винтовые движения. Плечи плода из поперечного размера полости малого таза в косой, а плоскости в прямой размер, такой поворот происходит при прохождении туловища плода через узкую часть полости малого таза, передаётся головке плода. При передаче к головке, в зависимости от того первая или вторая позиция, затылок поворачивается к левому либо к правому бедру матери.

Далее переднее плечико образует второе место опоры — фиксации между дельтовидной мышцей и нижнем краем симфиза. Когда происходит действие родовых сил туловище плода начинает сгибаться в грудном позвоночном отделе, после чего происходит рождение пояса плода. Переднее плечико рождается первым, затем уже происходит рождение второго плеча. Хорошая подготовленность родовых путей после рождения головки плода позволяет с легкостью родится остальной части туловища плода.

Интересно, что голова у плода при переднем виде затылочного предлежания имеет долихоцефалическую форму за счет родовой опухоли и ее конфигурации.

Роды – это результат длительного пути внутриутробного развития малыша. Движения, которые выполняет плод, продвигаясь по каналу, называются биомеханизмом родов: его цель – появление ребенка. Искусство акушерства базируется на понимании таких процессов и соответствующем оказании медицинской помощи роженице и ребенку. Рассмотрим особенности биомеханизма родов при различных типах предлежания.