Биопсия шейки матки биопсия на ранних сроках беременности

Биопсия шейки матки — часто назначаемая медицинская процедура, позволяющей обнаружить многие опасные патологии.

Биопсия шейки матки во время беременности

— не было ли нежелательных последствий после анализа?

— и как долго все это происходит? Так не хочу лежать в больнице :-(((

Так случилось, что на 18-19 неделе по мазкам мне поставили дисплазию 1-2 (CIN 1-2) шейки матки и на стыке эпителиев дисплазию 2-3 (CIN 2-3), подозрение на рак на месте. До беременности у меня не было никаких эрозий… Меня направили на биопсию. Вопрос ставили так: если все подтверждается и это CIN 3 (рак на месте), то самое лучшее. — это кесарево на 7-м месяце и срочная операция мне: конизация, или как она там называется.

В общем то, что я прошла в плане нервов- врагу не пожелаю. Поскольку биопсию вообще редко делают беременным. Мне повезло что 2-й триместр, это не так опасно. Врачей нашла в цпсире. Там это делают. Сделали все быстро. На 25-й неделе. Предварительно поступила за 1 день, мне прокапали генипрал, чтобы расслабить матку максимально. Сама биопсия на следующий день длилась минут 10, под общим наркозом, во избежание лишних волнений будущей мамы (могут и эпидуралку сделать, но потом лежать в реанимации 2 часа)… А так я отошла полностью за пол часа. Через 2-3 часа уже ходила, правда с капельницей того же генипрала. Мне сделали небольшой шовчик на месте, где вырезали кусочек, поставили тампон с лекарством. На след день его достала. Было еще пару капель крови может за весь день. И все. Меня еще 2 дня покапали генипралом и отпустили долеживать дома еще дней 5. Строгий половой и физический покой. Нитки со швов сказали сами выйдут.

В общем ничего страшного! Больше переживала! Боялась всяких неконтролируемых происшествий типа кровотечения, или что либо угрожающее ребенку. Но т-т-т, пока все хорошо!

По биопсии кстати поставили дисплазию 1 степени или CIN 1, что вообще не страшно! Так что если у вас в мазках что то все таки нашли- лучше сделать все таки биопсию! Не нервничайте! Говорят такое часто бывает на фоне беременности и гормональных всплесков.

Также я была у онкологов (Герцена), и дополнительно свою биопсию туда возила, чтобы они тоже посмотрели их. Там все также сказали.

Кстати хоть мазки и показали предрак или рак на месте, имейте в виду, что биопсию при беременности могут брать только в роддоме (при роддоме), ни в коем случае не в онко центрах, тк беременным проводят такого рода манипуляции только под присмотром акушеров-гинекологов! Онкологи не могут этого сделать!

Если кому то нужны контакты, обращайтесь! Не дай бог конечно это кого то коснется! По онко центрам с пузиком не очень то ходить… Места нагнетающие, и врачи тоже нагнетающие. Запугали меня до слез.

Метод биопсии

Метод биопсии шейки матки включает 3 этапа: подготовка, забор материала и восстановительный период. От качественного выполнения каждого период зависит дальнейшее здоровье женщины.

Подготовка подразумевает оценку безопасности и выбор методики изъятия патологической ткани, в нее входит сдача анализов и соблюдение рекомендаций врача перед операцией.

Сама процедура меняется в зависимости от выбранного вида, но имеет основные этапы в проведении:

  • подготовка к манипуляции (расположение в кресле);
  • обеспечение доступа к шейке;
  • подготовка поверхности (обработка операционного поля);
  • кольпоскопия;
  • забор ткани с подозрительных участков;
  • обработка антисептиком (прооперированного участка, влагалища и наружных половых органов);
  • двадцатиминутный отдых после операции (женщина должна оставаться в гинекологии, после чего может отправиться домой);

Важно! После биопсии шейки матки обязательно посещение врача в дату, назначенную специалистом. Там будет проведен контроль за процессом восстановления и определение наличия осложнений.

Показания

Метод биопсии

Показания к биопсии шейки матки выявляются при расширенном гинекологическом осмотре при определении патологического состояния шейки матки.

Биопсия шейки матки проводится при следующих состояниях.

  • дисплазия (определяется при обработке патологического очага шейки матки уксусной кислотой, проявляется участками белого цвета);
  • лейкоплакия шейки (определяется при обработке раствором Люголя, островки не прокрашенной ткани свидетельствуют о патологическом содержании ороговевших клеток эпителия, под которыми возможно развитие разнообразных патологий);
  • разрастание сосудов;
  • определение зоны перерождения тканей при сочетании нескольких перечисленных проявлений;
  • изменение контуров шейки матки (неровность и бугристость структуры характерны для раковых новообразований);
  • кондиломы и полипы;
  • эрозии;
  • киста;
  • эндометриоз;
  • очаги воспаления или атрофии.

Биопсия является необходимой процедурой для уточнения диагноза, определения строения очага патологии, что является главным в оценке риска для здоровья и жизни женщины.

Противопоказания

Проведение биопсии следует отложить в случае беременности (до родоразрешения), а также при воспалительных и инфекционных заболеваниях (до выздоровления). В случаях заболеваний крови, сопровождающихся низкой свертываемостью, от биопсии следует отказаться в связи с высоким риском возникновения кровотечения. Не проводится процедура и при менструации.

Биопсия при беременности

Биопсия при беременности назначается только в случаях, когда есть подозрения на онкологическое заболевание, исключающее вынашивание ребенка. Биопсия в таком случае проводится во 2-м триместре (в 1-й и 3-й высок риск выкидыша). При этом выскабливание цервикального канала не допустимо.

Что касается использования метода у нерожавших и желающих иметь детей, то проведение исследования с помощью лазера, ультразвука или радионожа не отражаются на последующей беременности и родах. Более жесткие методы могут вызывать образование рубца или деформацию шейки матки, что ведет к снижению эластичности тканей, необходимой в родах. При формировании рубца или деформации может быть затруднено естественное родоразрешение, что служит показанием к проведению кесарева.

Когда лучше проводить

Биопсию шейки матки лучше проводить в первой половине менструального цикла, лучше сразу по окончанию менструации (на 5-10 день цикла), что позволит раневой поверхности, образовавшейся в результате забора материала, восстановиться (требуется от 10 до 14 дней). Однако при необходимости диагностическая операция может быть использована в другое время (кроме дней менструального кровотечения).

Подготовка

Метод биопсии

Подготовка к манипуляции заключается в предоперационном обследовании и выполнении рекомендаций врача.

Сдача анализов позволяет определить наличие инфекционных и воспалительных процессов, которые должны быть полностью устранены с целью профилактики осложнения.

Выполнение рекомендаций направленно на снижение негативных факторов в период операции и восстановления после нее.

За 3 дня до манипуляции:

  • отказ от интимной близости;
  • отмена спринцевания, введения лекарственных средств во влагалище (за исключением случаев, когда врач назначает препарат на этот период);
  • при необходимости применения наркоза больная должна отказаться от пищи за 12 часов до начала процедуры;
  • при местной анестезии за час до процедуры женщине следует принять успокоительное или противовоспалительное, прописанное врачом. Если гинеколог не дал добро на прием лекарственного средства, самостоятельно ничего не использовать.

Перед началом операции женщина подписывает согласие на манипуляцию, после чего врач забирает материал на исследование.

Зачем нужна биопсия

Если врач замечает при гинекологическом осмотре изменения эпителия, выстилающего стенки шейки матки, то у него возникают подозрения на серьезные патологические аномалии в этом участке. Для исключения онкологии и других опасных заболеваний, врач назначает проведение биопсии.

Читайте также:  6 неделя беременности: фото, ощущения, УЗИ, развитие плода

При этой процедуре на исследование берется небольшой кусочек ткани шейки, благодаря чему можно выявить раковые и предраковые состояния, а также различные патологии этого органа.

Биопсия позволяет наиболее информативно определить структурные признаки различных заболеваний, что облегчает врачу установление диагноза, определение прогноза патологии и назначения верного курса терапии.

Важно! Основной целью биопсии является исключение и выявление раковых и предраковых состояний шейки матки.

Назначают биопсию для подтверждения предварительного диагноза, когда мазки и обычный гинекологический осмотр не дают полной информации. Обычно перед этим проводится кольпоскопия, которая помогает выявить патологические очаги. После чего по показаниям исследований может предлагаться проведение биопсии в следующих случаях:

  • Когда были обнаружены полипы или кондиломы;
  • Если после обработки уксусным раствором эпителия, появляются участки белого цвета (признак дисплазии);
  • Если есть подозрение на эндометриоз или истинную эрозию;
  • Когда после пробы Шиллера заметны ороговевшие участки эпителия (подозрение на лейкоплакию);
  • При наличии атрофии или воспалительного процесса;
  • Когда на поверхности слизистой заметна пунктуация (красные точки), вызванные разрастанием сосудов;
  • При негативных или сомнительных результатах мазка на цитологию (пап-теста);
  • Если на слизистой видны участки с бугристой или неровной поверхностью (признак рака).
Зачем нужна биопсия

Все эти признаки предполагают проведение гистологического исследования для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.

Противопоказано делать биопсию при:

  • Беременности (первый и последний триместр);
  • Воспалительных процессах на шейке матки и в матке;
  • Нарушениях свертываемости крови;
  • Инфекционных заболеваниях в остром периоде.

Так как биопсия может выполняться под общей анестезией, могут возникнуть ограничения с ее проведением, связанные с тяжелыми патологиями сердца, аллергическими проявлениями, диабетом, эпилепсией и др.

При беременности решение о проведении биопсии принимается в индивидуальном порядке. Врачи не рекомендуют проводить диагностику на ранних и поздних сроках вынашивания малыша, т.к. это может привести к выкидышу и преждевременным родам. Наименьший риск возникновения осложнений – во втором триместре, но если патологические изменения в шейке не вызывают сильных опасений, процедуру лучше отложить до родоразрешения (проводят спустя шесть недель после родов).

Для проведения биопсии шейки матки практически нет противопоказаний, кроме некоторых заболеваний женских репродуктивных органов и организма в целом, а также наличия беременности

Какие осложнения могут возникнуть?

После проведения манипуляции могут произойти осложнения. Обязательно нужно обратиться к доктору, если:

  • повысилась температура;
  • появились выделения нестандартного цвета и запаха;
  • после процедуры из влагалища идет кровь;
  • наблюдается болезненность внизу живота;
  • кровавые выделения наблюдаются очень долго, более недели.
Какие осложнения могут возникнуть?

Самым распространенным осложнением, которое встречается после биопсии, является кровотечение. Оно появляется на фоне повреждения сосудов. Более реже встречается инфицирование участка, с которого бралась ткань для исследования. Это возникает на фоне несоблюдения гигиенических принципов. Если у вас наблюдаются такие симптомы, как выделения, увеличение температуры тела, нужно сразу обратиться к врачу.

Читайте также:  Йод при беременности на ранних сроках: можно или нет?

Подготовка к анализу

Процедура биопсии требует особой подготовки для получения достоверных результатов. Биопсия шейки матки при эрозии проводится на 7-12 день цикла. Так как у всех женщин длительность менструации различна, врач порекомендует записаться на анализ через два дня после окончания менструации.

Необходимо избегать сексуальные контакты за три дня до проведения манипуляций, чтобы не занести инфекцию или не оставить частицы контрацептивной смазки в цервикальном канале. Перед биопсией необходимо сдать ряд анализов, которые помогут расшифровать результаты наиболее корректно.

К таким анализам относится мазок на онкоцитологию, определение статуса ВИЧ, анализ крови на гепатит С, кольпоскопия, анализ на скрытые инфекции. Биопсию нельзя проводить в период фазы острого воспаления шейки матки, так как результаты могут оказаться неверными.

Биопсия шейки матки во время беременности

Биопсия – это взятие кусочка шейки матки для гистологического исследования. Выполняется щипцами, скальпелем, радио- или электропетлей под контролем КС в том месте, где обнаружены патологические (атипические) изменения.

Показанием к проведению биопсии во время беременности является подозрение на рак шейки матки по данным пап–теста и КС-признакам.

Стоит заметить: у будущей мамы биопсия не всегда отражает истинную степень распространения опухолевого процесса. Метод имеет ограничения из-за присутствия различных поражений на разных участках шейки матки. Информативность гистологического исследования у беременных составляет 84-96%

Не стоит забывать и о возможных осложнениях проведения процедуры: риск возникновения кровотечения составляет 1-3%. Преждевременные роды после биопсии крайне редки.

Патология

Результат биопсии может содержать наименование выявленного заболевания и характеристику структур.

К доброкачественным фоновым патологиям относят:

  • эктопию;
  • эрозированный эктропион (выворот эндоцервикса);
  • эндометриоз;
  • эндоцервицит.

Предраковые состояния включают:

  • дисплазия слабая (CIN 1, ASCUS или ASC-H,), умеренная (CIN 2, LSIL), выраженная (CIN 3, HSIL);
  • лейкоплакия с атипией;
  • аденоматоз;
  • эритроплакия;
  • полипоз;
  • кондиломы.

Биопсия шейки матки показывает рак как преинвазивный, так и инвазивный.

Для обозначения определенных изменений в тканях, гистологи пользуются специфической терминологией.

  1. Койлоциты – указывают на папилломавирусную инфекцию, вызванную ВПЧ высокого онкогенного риска. Чаще всего койлоцитоз присущ для тяжёлой дисплазии (CIN 3, или HSIL, или 4 тип по Папаниколау). Гистолог может указать сколько таких клеток выявлено, например, единичные они или множественные. Койлоциты выглядят пустыми. Ядра подвержены дистрофии, а вокруг них образуются вакуоли. Это значит, что в любой момент они могут переродиться в раковые.
  2. Атипичные клетки в многослойном плоском эпителии – форма, размер клеточных элементов изменены на неправильные, могут содержать несколько ядер, ядра увеличены. В анализе биопсии указывается, сколько их встречается в биоптате. Данные результаты биопсии шейки матки указывают чаще на дисплазию или рак, реже – на воспаление.
  3. Акантоз – число клеток промежуточного шиповатого слоя увеличено, возможно наличие указания, сколько таких клеток визуализируется. Характерен такой результат анализа биопсии шейки матки для ВПЧ-инфекций, в частности, папиллом, дисплазии, лейкоплакии.
  4. Кератоз – показывает степень активизации ВПЧ, а именно лейкоплакию или папилломатоз. Отмечается ороговение плоского эпителия. Диагност указывает, сколько таких клеток. Если их много, говорят о гиперкератозе;
  5. Дистрофия эпителия – деление и созревание замедлено, ткани истончены. Показывает воспаление или состояние пременопаузы.
  6. Эндометриоз – появление эндометрия в эндоцервиксе.
  7. Лейкоцитарная инфильтрация – большое количество лейкоцитов, часть из них разрушено. Может присутствовать указание, сколько лейкоцитов. Такой результат биопсии шейки матки показывает воспаление.
  8. Гипертрофия желез – клетки желез имеют увеличенные размеры и количество, контуры неровные, ядра изменены. Анализ показывает аденоматоз.
  9. Пролиферация – истонченная клеточная мембрана, клетки мелкие и их количество велико.

Если результат биопсии показывает рак, то в заключении будет указано сочетание описанных терминов, но количество атипичных клеток будет велико, пролиферация и кератоз выражены, отмечаются новые сосуды, отсутствует слоистость эпителия. Если процесс не достиг базальной мембраны – говорят о преинвазивном раке, в случае прорастания базальной мембраны – об инвазивном.

Методы проведения операции

Биопсия шейки матки может осуществляться несколькими способами:

  • методом обычной биопсии, или пункции;
  • с помощью радионожа или лазера;
  • конхотомным способом;
  • методом эндоцервикального кюретажа;
  • при помощи специальной петли;
  • конизационной операцией;
  • циркулярным методом.

Обычная, или кольпоскопическая процедура, как правило, проводится вообще без наркоза, даже местного.

Специальной пункционной иглой врач забирает пробы тканей шейки матки. В основном все жалобы женщин на то, что во время операции было больно, относятся именно к этому виду биопсии.

Читайте также:  Показания к проведению кольпоскопии

Биопсия при помощи радиоволн доставляет гораздо меньше неприятных ощущений женщинам.

Методы проведения операции

В России для проведения операций пользуются прибором «Сургитрон», с прикрепленным к нему специальным радионожом, которым и отрезаются кусочки ткани шейки матки для анализа.

Эта операция чаще всего проводится тоже без обезболивания. Ее рекомендуют делать еще не рожавшим женщинам, потому что такой способ практически не оставляет на матке царапин и шрамов.

Конхотомный способ получения образцов тканей шейки матки на анализ напоминает обычную биопсию, проводимую при помощи пункции, однако в данном случае операцию делают специальным прибором – конхотомом, который напоминает маленькие ножницы с острыми краями.

Лазерный способ проведения операции требует нахождения пациентки в больнице какое-то время, потому что проводится под общим наркозом.

Данный способ позволяет быстро получить нужные материалы, при этом минимально травмируя шейку матки.

Биопсия методом эндоцервикального кюветажа – это по сути соскабливание с шейки матки различных образований.

Применяется такой метод не только для взятия материала на анализ, но и в лечебных целях. Поэтому кюветажная операция проводится или под общим, или по эпидуральным наркозом в условиях стационара.

Операция по биопсии шейки матки с помощью петли называется еще электроэксцизией. В этом случае в шейку матки вводится специальный инструмент, напоминающий петельку, сквозь которую пропущен слабый электрический ток.

Этой петелькой и берутся пробы тканей на анализ. Такой метод считается довольно травматичным, поэтому при электроэксцизии шейку матки обезболивают «Лидокаином».

Кроме того, потом на шейке матки женщины могут остаться шрамы, что может препятствовать зачатию ребенка, поэтому делают такую биопсию только тем женщинам, которые уже рожали детей и больше не собираются.

Конизационная биопсия отличается от всех остальных видов этой процедуры тем, что на анализ берется большой кусок – «клин» ткани шейки матки.

При этом врач собирает материал как с кажущихся ему подозрительных участков шейки матки, так и со здоровых.

Методы проведения операции

Эта процедура считается мини-операцией, поэтому проводится в больнице, где женщине, возможно, придется провести сутки.

Делается под общим или эпидуральным наркозом при помощи скальпеля, который не разогрет ни лазером, ни радиоволнами, ни током. Поэтому такой способ биопсии еще называют холодно-ножевым.

Циркулярная процедура считается видом конизационной биопсии, потому что в этом случае на анализ тоже берется большой кусок шейки матки, в котором должны быть как здоровые, так и подозрительные участки этого органа.

Только в этом случае на анализ берется не клинышек, а круглый образец материала. Такого рода процедура делается не только в целях уточнения типа клеток, составляющих ткани шейки матки, но и для лечения разных патологических заболеваний.

Биопсия шейки матки: как проводится, подготовка

  1. Методики проведения биопсии, хоть и малотравматичны, но все же на поверхности шейки матки оставляют небольшую ранку, которая затягивается в течение двух недель.
  2. В связи с этим, перед процедурой помимо анализа крови на свертываемость берутся мазки на наличие патогенной микрофлоры и венерических заболеваний.
  3. Что бы исключить попадание патогенных микробов на раневую поверхность. Пациентке рекомендуется за сутки прекратить половую жизнь, исключить спринцевания влагалищные контрацептивы и свечи. Обычно биопсия шейки матки назначается сразу после окончания менструации.

Очень многих женщин пугает тот факт, что во время биопсии вырезается кусочек ткани. В представлении многих женщин это должно сопровождаться нестерпимой болью. На самом деле ничего подобного быть не может. Дело в том, что ткани шейки матки лишены болевых рецепторов.

Максимально, что испытывает женщина, это слабое потягивание в области поясницы, возникающее за счет сокращений стенок матки. Процедура выполняется на обычном гинекологическом кресле, не требует никакой анестезии, и занимает по времени несколько минут.

Никакого восстановительного периода не требуется, сразу после биопсии женщина может идти домой. Единственное условие, это две недели нежелательна половая жизнь.

Какие могут быть последствия?

В случае если женщина не соблюдает основные правила, направленные на соблюдение мер профилактики различных последствий принимаются меры по защите от нежелательных последствий. А также возникнуть они могут по причине допущенных в ходе проведения процедуры ошибок.

Среди них следует выделить:

  • Неточность получения материала. При этом можно не только не получить соответствующий гистологический ответ, но и пропустить тяжелую патологию.
  • Одним из наиболее часто встречающихся последствий является длительная и возможно неполная эпителизация тканей. Это может возникать при несоблюдении мер гигиены, наличии воспалительного процесса, тяжелых физических нагрузках, которые могут способствовать расхождению швов и т.д.
  • Появление кровотечения из-за нарушений в системе гемостаза.
  • Развитие тяжелых рубцовых изменений, которые приводят к деформации органа.