Гестационный пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание, поражающее почки и почечные лоханки. Вызывается он проникновением в организм болезнетворных микробов. Патогенная флора инфицирует почки и лоханки через кровоток во время инфекционных заболеваний различного характера и поднимаясь по уретре.

Воспаление почек у беременных женщин: общая информация

У всех без исключения женщин мочевая система претерпевает функциональные изменения в процессе вынашивания плода. За счет того, что фильтрация воды повышается, а реабсорбция снижается, развивается полиурия. В промежутке с 13 до 28 недели диурез, как правило, приближается к усредненным «добеременным» показателям, а после развивается олигурия. Отеки при беременности сопрягаются с функциональными изменениями почек, а именно с расширением чашечно-лоханочной системы и мочеточников, которое начинается в I триместре и сохраняется до 12-14 недель после родов. Столь значительные изменения верхних мочевых путей, гормональные перемены, увеличение массы тела, особенности иммунитета, двигательной активности и режима питания женщины во время беременности в совокупности могут способствовать обострению или развитию почечного воспаления.

Причины заболевания

Основной причиной болезни является внедрение в почечную ткань инфекционных агентов, таких как кишечная палочка, протеи, стафилококки, энтерококки и другие. Реже пиелонефрит вызывают представители грибов, вирусов или простейших. Попадание возбудителя происходит гематогенным путем (током крови из других очагов) или урогенным (из нижерасположенных воспаленных уретры или мочевого пузыря).

Для того чтобы процесс получил свое развитие, необходимо создание благоприятных условий, к которым относятся:

  • изменение размеров, анатомического положения и функционирования почек в этот период (они немного становятся больше, а из-за влияния прогестерона расширяются все структурные компоненты, кроме того, растущая матка сдавливает мочеточники);
  • мочевой пузырь теряет свой естественный тонус, а перистальтика мочеточников становится меньше, что способствует нарушению опорожнения;
  • клубочковый аппарат почек начинает работать на 50% больше.

Растущий плод приводит к увеличению размеров матки, которая, в свою очередь, изменяет естественное положение органов мочевыводящего тракта и становится причиной пиелонефрита

Факторы риска:

  • диагностированные или ранее неизвестные пороки в развитие органов мочевыводящего тракта;
  • перенесенные ранее инфекционные процессы в мочевыводящем тракте или хронические болезни органов малого таза у женщин (в частности, кольпит или бактериальный вагиноз);
  • сформированные камни в почках, особенно при их крупных размерах;
  • низкий уровень культурно-социального и экономического развития у женщин;
  • хронические болезни других органов, например, сахарный диабет.

Что такое пиелонефрит при беременности: причины и симптомы

Воспалительное заболевание, вызванное рядом микроорганизмов и характеризующееся разрушением структуры ткани почечных лоханок и нарушением их функций, называется пиелонефритом.

Такая патология может проявиться в любом триместре беременности и может стать причиной:

  • прерывания вынашивания плода
  • возникновения пороков развития плода
  • внутриутробного инфицирования
  • смерти матери и ребенка (в особо сложных случаях).

Бактериальные инфекции кожи, слизистых оболочек, мочевыводящих каналов и органов половой системы провоцируют попадание патогенных бактерий в почечные лоханки.

Хронический пиелонефрит при беременности возникает после пережитого (даже до беременности) острого периода данной патологии на фоне регулярных циститов.

Нагрузка на мочевыводящие каналы при беременности в совокупности с механическим давлением на них и почки со стороны увеличенной матки провоцирует застой мочи и развитие воспалителения.

При этом острая форма заболевания протекает очень тяжело:

  • повышается температура тела и присутствует озноб
  • сильные боли в пояснице провоцируют повышенный тонус матки
  • развивается гипертония и анемия.

Гестационный пиелонефрит при беременности появляется при гестозе (позднем токсикозе) и сопровождается менее выраженными симптомами, которые могут усиливаться или пропадать совсем.

Однако он легко выявляется при проведении обследования проб мочи и крови по переизбытку лейкоцитов и бактерий.

Главное направление терапии при пиелонефрите – устранение всех возможных очагов инфицирования и повышение иммунной реакции организма. Эта цель достигается за счет применения антибиотиков, витаминно-минеральных комплексов, соблюдения диеты и режима питания.

Читайте также:  Циклодинон отзывы женщин при планировании беременности

Наверх

В чем опасность

В результате обострения пиелонефрита токсикоз может появиться рано и более остро – возникают отеки, артериальное давление повышается, с мочой выводится много белка, иногда бывают судороги. По сей день гестоз является главной причиной летального исхода для матери.

При обострении могут начаться преждевременные роды и происходить выкидыши на разных сроках вынашивания ребенка. Может раньше срока произойти отслойка плаценты, что приводит к недонашиванию.

Плод может инфицироваться патогенной флорой, которая спровоцировала пиелонефрит у матери: так обычно и происходит при низком иммунитете у женщины. При инфицировании у ребенка появляются признаки гипоксии: питательные вещества и кислород хуже снабжают его ткани, соответственно развитие плода происходит неправильно. Возможно возникновение тяжелых состояний (токсический шок или сепсис), поэтому беременные с пиелонефритом относятся к особой группе риска.

После родов пиелонефрит может продолжать мучить женщину, что очень отрицательно сказывается на качестве ее жизни.

Женщина, у которой до беременности были проблемы с почками, непременно должна сообщить об этом своему лечащему врачу.

Подтверждено наличие трех степеней риска:

  • неосложненное заболевание, когда нет противопоказаний для беременности;
  • хроническая форма заболевания до беременности;
  • совмещение заболевания с гипертензией, анемией или отсутствие одной почки – когда беременность противопоказана.

В двух первых случаях при регулярном наблюдении нефролога женщина имеет все шансы родить благополучно.

лечение пиелонефрита при беременности

Лечением пиелонефрита любого типа при беременности занимаются несколько врачей одновременно:

  • акушер гинеколог;
  • уролог;
  • нефролог.

Назначая медикаментозные препараты, врачи выбирают те, которые оказывают минимальное побочное действие на плод.

Некоторые женщины боятся применять антибиотики. Но они должны понимать, что заболевание причиняет будущему малышу больший вред, чем лекарства. Не говоря уже о том, что беременность при воспалительном процессе можно не доносить.

Да и чувствительность к медицинским препаратам во 2 триместре у плода уже снижена – плацента отфильтровывает опасные составляющие.

Лечение острого и хронического пиелонефрита во время беременности проводится в условиях стационара при постельном режиме.

Алгоритм проводимых мероприятий приблизительно следующий:

  • Снимают боли и нормализуют отток мочи. Если позиционная терапия бессильна, то больную катеризируют. Катеризация выполняется с особой осторожностью. После нее есть риск повторного инфицирования;
  • Проводится назначение медикаментозных препаратов. В перечень необходимых лекарств обязательно входят антибактериальные средства и спазмолитики;
  • Обязательно стоит обратить внимание на питание. При воспалительных заболеваниях, связанных с выделительной системой, следует придерживаться особой диеты – по классификации она называется диета №7. Из рациона исключаются острые и соленые блюда, количество жидкости увеличивается.

Расширять питьевой режим требуется с особой осторожностью и только под контролем лечащего врача.

При появлении гестоза во время лечения заболевания – токсикоза на поздних сроках – необходимо обязательно поставить в известность врача, чтобы он откорректировал назначения.

Профилактика пиелонефрита при беременности

Как уже было сказано ранее, воспаление, возникающее в почках, является очень опасным как для здоровья матери, так и ребенка. Для того чтобы защитить себя и своего будущего ребенка следует соблюдать ряд рекомендаций, которые заключаются в следующем:

  • следует полностью отказаться от вредных привычек,
  • своевременно устранять очаги хронических инфекций,
  • соблюдать режим обильного питья,
  • выполнять рекомендации для предупреждения цистита и уретрита,
  • не допускать переохлаждения организма,
  • при возникновении патологий половых органов начинать своевременное лечение,
  • носить одежду, которая закрывает поясницу,
  • если проводится катетеризация, то следует соблюдать стерильность,
  • систематически проводить процедуры закаливания,
  • соблюдать правила личной гигиены,
  • принимать витаминные комплексы,
  • следить за чистотой нижнего белья,
  • регулярно гулять на свежем воздухе.

Кроме всего прочего всем беременным женщинам для своевременной диагностики возможных патологий требуется систематически обследоваться. Эти обследования проводятся согласно календарю необходимых медицинских осмотров.

В том случае, если у беременной женщины диагностируется хронический пиелонефрит, то лечение начинается незамедлительно, так как эта патология является очень опасной для здоровья и требует антибактериального лечения. Только полноценное обследование и подбор не только эффективного, но и безопасного для здоровья лечения является залогом скорейшего выздоровления и способом сохранения ребенка.

(Пока оценок нет)

Гестационный пиелонефрит при беременности

Вы беременны и столько еще всего впереди! Но кроме эмоциональной стороны такого состояния есть еще и физиологическая. Общеизвестно, что при беременности нельзя болеть, но в это время многие системы организма работают практически на полную мощность. Более того, из-за роста матки все органы, что находятся возле нее, предаются давлению.

Читайте также:  Воспаление лимфоузлов подмышками после родов

Из-за этого беременные женщины часто страдают на пиелонефрит (воспаление почек). В принципе, подхватить такое заболевание достаточно легко, стоит лишь попасть инфекции в почки.

Среди симптомов пиелонефрита внезапное повышение температуры, боли в пояснице, болезненное мочеиспускание. К сожалению, для лечения пиелонефрита нужно применять антибиотики, что крайне нежелательно при беременности. Но в этом случае шансы родить здорового малыша существенно возрастают. 

Гестационный пиелонефрит имеет  свои особенности. В основном ним болеют при беременности. Болезнь возникает из-за того, что постоянно растущая матка давит на органы и ткани, которые находятся рядом. В том числе может пережиматься и мочеточник, канал, по какому течет моча из почки к мочевому пузырю. Из-за этого и возрастает риск попадания в почку инфекции. 

Хуже всего, если у беременной женщины уже наблюдался хронический пиелонефрит, и он осложнился гестационным. В этом случае риск тяжелых родов и осложнений значительно повышается.

Конечно, далеко не у каждой будущей мамы возникает гестационный пиелонефрит. К этому предрасполагают определенные факторы:

  • цистит или острый пиелонефрит до беременности;
  • бессимптомная бактериурия до или во время беременности;
  • переохлаждение;
  • сахарный диабет;
  • наследственные заболевания почек.

При гестационном пиелонефрите наблюдается озноб, высокая температура (более 38°С), боли в пояснице, нарушения мочеиспускания, например, увеличение количества мочи или же  изменение ее цвета. Иногда женщины также жалуются на слабость, тошноту, головную боль.

В принципе, при своевременных анализах мочи, гестационный пиелонефрит у беременных выявляют быстро. Ведь в образце будет обнаружено большее количество лейкоцитов, белок и бактерии. Затем, чтобы выяснить, какая бактерия вызвала воспаление, делается посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. После, можно назначать лекарство.

Обратите внимание

Помимо, вашего лечения, опытный врач обязательно обследует и малыша в утробе. Ведь нужно убедиться, что болезнь на нем не отразилась. Для этого проводят КТГ, допплерометрию и ультразвуковое исследование.

Многие женщины задают себе вопрос: надо ли лечить пиелонефрит при беременности, ведь антибиотики также негативно влияют на плод. Да, это так, но такое лечение обязательное! Чтобы вас немного успокоить, наведем некоторые аргументы:

  • во второй половине беременности снижается чувствительность ребенка к лекарствам, поскольку плацента, которая почти сформировалась, может отфильтровать влияние антибиотиков;
  • в любом случае, вред от антибиотиков всегда будет намного меньшим, чем вред от гестационного пиелонефрита, который не лечился;
  • более того, чем дальше, тем лечить заболевание сложнее и оно становится опасным для организма;
  • при своевременном лечении риск преждевременных родов снижается от 50% до 5%;
  • кроме того, снижается риск родить малыша с низкой массой тела, с нарушениями в дыхании, с инфекционным заболеванием. 

Если вы болеете гестационным пиелонефритом, то очень важно в первую очередь наладить питание. Это значит, что вы должны пить достаточно воды, тогда моча станет бледно-желтой или прозрачной. Можно также употреблять брусничный и клюквенный морс, это очищает мочу от бактерий и усиливает ее отток.

  • Кроме того, исключите из рациона перец, чеснок, лук, пряные травы и специи, уксус, маринованные продукты. 
  • Следите за своим здоровьем, и тогда у вас родится здоровый малыш!
  • Специально для — Марьяна Сурма

Лечение пиелонефрита

При обнаружении воспалительного процесса в почках лечащий врач может назначить антибиотики. При беременности употребление лекарственных препаратов нежелательно, но при пиелонефрите их применение оправдано. Врач подберет такие антибиотики, которые не причинят серьезного вреда малышу и помогут справиться с обострением пиелонефрита во время беременности беременности. Будущей маме не стоит отказываться от лекарств, ведь пиелонефрит может привести к серьезным последствиям.

Пациенткам независимо от степени и вида заболевания назначают болеутоляющие лекарственные препараты и спазмолитики. Также при лечении врачи выписывают уроантисептики, витамины, успокоительные препараты, проводят физиотерапию, дезинтоксикационную терапию, катетеризацию мочеточников, позиционную терапию.

Читайте также:  Зачатие ребенка – планирование, анализы, календарь и советы

Женщины в стационаре во время лечения должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога. Врачи в первую очередь проводят «позиционную терапию». Благодаря ей в большинстве случаев удается восстановить нарушенный отток мочи.

Сущность «позиционной терапии» заключается в том, что представительницу прекрасного пола в положении укладывают на тот бок, в области которого располагается здоровая почка. Женщина должна лежать на кровати в согнутом коленно-локтевом положении. Конец кровати поднимают так, чтобы ноги пациентки располагались выше головы. При таком положении матка оказывает меньшее давление на мочеточники. Если состояние женщины через сутки не улучшается от такого лечения пиелонефрита, то осуществляют катетеризацию мочеточника больной почки.

Болезнь может осложняться нагноением. В этом случае проводится декапсуляция почки, т. е. удаляется фиброзная капсула. В запущенных случаях может потребоваться полное удаление органа. Нередко врачи настаивают на искусственном прерывании беременности.

Женщины, болевшие во время «интересного положения» пиелонефритом, должны после родов находиться под наблюдением участкового врача. После выписки из роддома представительница прекрасного пола должна встать на диспансерный учет. Это необходимо, так как заболевание может быть не долечено.

Лечение пиелонефрита

Особенности образа жизни при пиелонефрите

При диагностировании воспалительного процесса в почках беременным женщинам рекомендуется придерживаться особого режима питания. Например, при остром пиелонефрите при беременности нужно употреблять больше жидкости (более 2 л). Из рациона стоит исключить острую, жирную и жареную еду. Рекомендуется употреблять как можно больше овощей и свежих фруктов.

При хронической форме заболевания показана диета со следующими особенностями:

  • ограничение употребления мясных, рыбных бульонов, приправ;
  • увеличения объема употребляемой жидкости (не менее 2 л за сутки);
  • ограничение потребления поваренной соли (до 8 г в сутки);
  • беременной женщине требуется повышенное поступление в организм витаминов.

Во время острой стадии заболевания, когда появляются сильные болевые ощущения, поднимается температура, наблюдаются признаки интоксикации, требуется соблюдать постельный режим. Такое состояние у беременной женщины может наблюдаться в течение 4–8 дней. После этого периода рекомендуется вести активный образ жизни. Он обеспечит отток мочи.

Какие нарушения могут возникнуть у плода?

Для ребенка хронический пиелонефрит матери не менее опасен.

Заболевание нарушает условия развития плода, начиная с эмбриональной стадии

Наиболее тяжелыми последствиями считаются:

  • образование врожденных пороков и аномалий развития, которые вызывают кислородная недостаточность (гипоксия) и анемия матери;
  • увеличивается риск внутриутробного инфицирования при поступлении бактерий с кровью;
  • гибель на разных стадиях и сроках беременности.

К менее тяжелым, но весьма значимым относят резко сниженный иммунитет малыша. Это мешает ему после рождения приспособиться к самостоятельной жизни, постоянно угрожает встречными инфекциями, затрудняет рост и развитие.

Диагностика заболевания

Хронический пиелонефрит у беременных хорошо выявляется с помощью лабораторных диагностических исследований. Назначают:

  1. Клинический анализ крови. У беременных женщин выявляется лейкоцитоз, понижение гемоглобина, высокая СОЭ.
  2. Биохимия. В кровяном русле выявляют диспротеинемию, положительную реакцию на С-реактивный белок, повышенный уровень сиаловых кислот.
  3. Исследования мочи (общий, по Нечипоренко, проба Реберга). Выявляется гной (пиурия), присутствие крови (небольшая гематурия), значительное увеличение цилиндров, лейкоцитов, белка.
  4. Микробиология. Влагалищные мазки выявляют присутствие бактериальной флоры, посев мочи выявляет тип микроорганизма и определяет чувствительность к нему антибиотика. Высевание микроба из крови показывает его примерное количество в организме.

Симптомы пиелонефрита у беременных являются показанием для целого ряда других исследований. Женщинам обязательно назначают:

  • УЗИ почек, детского места и плода;
  • КТГ;
  • Допплерометрию.

Ультразвуковое сканирование выявляет все признаки пиелонефрита при беременности – расширенную почечную лоханку и чашечки, увеличение почек в размерах.

Дифференциальная диагностика заболевания по клиническим признакам обязательно проводится с эктопической беременностью, разрывом овариальной кисты, почечной коликой (при наличии мочекаменной болезни), острым холециститом, аппендицитом, токсоплазмозом и другими инфекциями (если присутствует температура). Как пиелонефрит, протекают много заболеваний.

ВАЖНО! При профилактических осмотрах с обязательной сдачей общего анализа мочи, у беременных часто выявляют бактериурию, которая не дает никаких симптомов, но характеризуется определенными изменениями в самой моче и появлением бактерий. При отсутствии какой-либо терапии и плохих анализах бессимптомная бактериурия перерастает в острый пиелонефрит при беременности.