Возможны ли самостоятельные роды после кесарева

в Гинекология Окт 14, 2018 308 Просмотров

Можно ли родить самой после кесарева сечения

Еще десятилетие назад на такой вопрос женщине бы категорически ответили, что после одной операции все последующие роды проводятся только путем кесарева сечения. Это было связано с тем, что ранее врачи проводили операцию другим способом, делая вертикальный разрез верхнего сегмента матки. Сегодня же медики проводят данную операцию с помощью поперечного разреза в нижнем сегменте матки, что снижает риск для мамы и малыша. Так вот: изменение техники проведения хирургического вмешательства сделало возможным проведение естественных родов после кесарева.

Причем, врачи не только допускают проведение родов естественным методом, но и настоятельно его рекомендуют. Дело в том, что само по себе КС – полостная серьезная операция, которая может спровоцировать осложнения и последствия, такие как воспаления, кровопотери и т.д. Кроме того, воздействие наркоза на организм будущей мамы – достаточно серьезный риск, который в самом страшном случае может обернуться анафилактическим шоком. К тому же операция всегда несет в себе риск для крохи, поскольку достаточно часто у рожденных таким способом деток врачи фиксируют сбои в работе дыхательного аппарата. Ну и, наконец, лактация. После естественных родов молоко приходит гораздо раньше, и процесс лактации налаживается быстро, а вот после кесарева все происходит куда дольше. Все это является неоспоримыми преимуществами естественных родов!

Однако тем, кто размышляет можно ли родить самой после кесарева сечения, стоит знать и о возможных осложнениях при вторых естественных родах.

Сколько раз «кесариться» разрешено?

Раньше считалось, что повторять данную операцию больше двух раз нельзя. Кроме того, всем женщинам, единожды прошедшим через кесарево сечение, врачи запрещали повторно рожать самостоятельно, только посредством плановой операции. А после второго случая подобного вмешательства рекомендовали вообще стерилизацию.

Сегодня же медицина шагнула далеко вперед, и проводить повторное кесарево врачи готовы практически без ограничений.

Итак, современных женщин, перенесших эту операцию, не ограничивают в количестве детей. В некоторых случаях гинекологи рекомендуют таким пациенткам во второй раз рожать самостоятельно, утверждая, что это не повредит их организму.

Но все медики, будь они сторонниками повторного кесарева или же естественных родов, настаивают на том, что второго ребенка женщине следует рожать не ранее, чем через 2 года после перенесенной операции. Это же касается и абортов, их нельзя делать в первые 2 года. 

Какими будут роды после кесарева, зависит в большей степени именно от вывода врачей. Мама же может только по всем правилам подготовить свой организм и организм мужа к зачатию и беременности. И не переживать!

Читайте также:  Бордовые выделения при беременности на ранних сроках

И потом мамочка сама решит, сколько же ей хочется родить деток. И неважно, каким это способом произойдет. Ведь самое главное – это результат – улыбка твоего малыша, первое слово, первые шаги крошки и абсолютное счастье материнства!

Альтернатива самостоятельным родам после кесарева

Если по каким-то причинам женщина боится или не может пройти роды самостоятельно после кесарева, врач назначает повторную операцию. В таких случаях кесарево сечение проводится приблизительно на 7 дней раньше установленного срока естественных родов. Главное в подобных ситуациях – правильно определить готовность плода к появлению на свет. Учитываются абсолютно все показатели развития, а именно:

  • Частота пульса;
  • Показания дыхания. Если легкие ребенка работают полноценно, можно начинать операцию;
  • Общее развитие плода.

Зачастую женщина в таком случае имеет возможность выбирать из двух вариантов. Роды после кесарева вполне безопасны под профессиональным медицинским присмотром. Однако если врач сообщил вам о вероятных рисках, возможно, лучше сделать повторное кесарево сечение. Решение стоит принимать в зависимости от обстоятельств.

Минусы

Самостоятельные роды после кесарева сечения считаются лучшим вариантом. Но у них присутствуют положительные и отрицательные стороны.

Женщина может столкнуться с разрывом промежности, которого она удачно избежала при рождении ребенка с помощью оперативного вмешательства.

Увеличивается риск появления проблемы в виде недержания или учащенного мочеиспускания.

Во время схваток или потуг может начаться кровотечение. В таком случае медперсоналу, чтобы спасти жизнь матери и ребенка понадобиться выполнить переливание крови.

Высок ли шанс на успех?

Специалисты высоко оценивают вероятность успешного вагинального родоразрешения после предыдущей вспомогательной операции. На успех в значительной степени влияют причины, по которым прошлые роды проходили с помощью кесарева, и как это соотносится с текущей беременностью.

Взгляните на статистику и оцените шансы успешности вагинального рождения ребенка:

  • от 87 до 90%, если вы имели, по крайней мере, одни вагинальные роды в прошлом;
  • от 72 до 76%, если ранее было кесарево;
  • шансы, можно ли родить самой после двух кесаревых, оцениваются в 68%.

Показатели успеха будут ниже, если:

  • предыдущие роды стимулировались гормоноподобными средствами;
  • все ваши дети появились на свет при помощи родоразрешающей операции;
  • в предыдущие роды кесарево сечение проводилось вследствие застревания плода в родовых путях;
  • у роженицы избыточный вес.

При стечении этих четырех факторов шансы на успех естественных родов не превышают 40%, поэтому кесарево может быть безопаснее, если вы ожидаете большого ребенка.

  • Когда можно беременеть после кесарева: сроки
  • Кесарево сечение или естественные роды: что лучше?
  • Кесарево сечение — так ли оно безопасно?

Как бы там ни было, задача врача — сообщить матери, которая хочет естественного рождения малыша, о существующих рисках. А решение, рожать ли самой после 2 кесарево, принимается супружеской парой.

Осложнения на фоне анестезиологических препаратов

Обезболивание при оперативных родах обеспечивается общим наркозом, спинальной и эпидуральной анестезией. Общее обезболивание предполагает полное отключение сознания матери. При остальных видах анестезии чувствительность теряет только нижняя часть тела. Все виды наркоза имеют свои осложнения, обусловленные введением сильнодействующих препаратов.

Читайте также:  Огурец: польза и вред для организма взрослого и ребенка

Общий наркоз

Данный вид анестезии применяется редко. Рекомендациями к общему наркозу являются неправильное положение плода, а также противопоказания для эпидуральной анестезии. Осложнениями для мамы могут стать:

  • Травмы гортани из-за применения дыхательной трубки
  • Головные боли и боли в области поясницы
  • Повышенная возбудимость
  • Понижение артериального давления
  • Тошнота и рвота
  • Ослабление перистальтики кишечника
  • Попадание желудочного сока в дыхательные пути (может спровоцировать воспаление легких и остановку дыхания)

Общий наркоз также опасен для новорожденного. Действие препаратов угнетают нервную систему, ослабляют дыхание и мышечный тонус.

Спинальная анестезия

Данный метод обезболивания направлен на угнетение нервных импульсов посредством введения препаратов в позвоночный столб. В результате пропадает чувствительность нижней части тела. Возможны следующие виды осложнений:

  • Нарастающие головные боли
  • Понижение артериального давления
  • Недлительное действие препаратов

Эпидуральная анестезия

Процедура предполагает введение обезболивающих препаратов в пространство, которое окружает спинной мозг. Прокол делается на уровне 3-4 позвонка. Обезболивание может быть частичным (сохраняются ощущения при сокращении матки) и полным. Осложнения анестезии:

  • Сильные головные боли
  • Скачки давления
  • Попадание препаратов в кровь может спровоцировать судороги и потерю сознания

Значительная дозировка анестетиков может неблагоприятно повлиять на ребенка, спровоцировать затруднение дыхания, заторможенные реакции или слабо выраженные врожденные рефлексы.

Подготовка к родам

При планировании второй и далее беременностей пациентка в обязательном порядке проходит гистероскопию, позволяющую определить состояние рубца и готовность к зачатию и вынашиванию плода. Необходимо провести лечение заболеваний, которые могут стать препятствием к самостоятельному родоразрешению.

Новая беременность после перенесенной операции протекает без отклонений от норм. У трети беременных может возникать угроза выкидыша в связи с истончением стенок матки. Необходимо регулярное исследование маточного рубца, особенно в течение последних недель перед предполагаемыми родами. Окончательное решение о готовности матери к обычным родам принимается врачом не ранее 35-й недели гестации.

Госпитализация обычно происходит на 37-38-й неделе гестации. Не существует единой точки зрения относительно способа начала родов. Как правило, их вызывают искусственным путем в дневное время, чтобы в случае повышенного риска все же провести экстренное хирургическое вмешательство.

Но у данной практики есть немало оппонентов. По их мнению, любое внешнее вмешательство и искусственное стимулирование родовой деятельности может нанести только вред. Естественное течение родов без искусственной стимуляции их начала обычно более длительно, но зато безопасно для матери и малыша. Наиболее оптимальным решением в этой ситуации является индивидуальный подход к каждому конкретному случаю.

Вероятные осложнения при естественных родах после кесарева сечения

Самое опасное и распространенное осложнение, с которым могут столкнуться женщины, рожавшие первого путем кесарева и второго естественным путем, – это разрыв матки . Эта патология может возникнуть из-за непрочности рубца, который сформировался после первых родов. Однако справедливости ради стоит заметить, что таких случаев очень мало – около 1-2% от общего количества подобных рожениц. При этом американские ученые еще 30 лет назад доказали, что такой риск одинаков как для тех, кто после кесарева сечения рожает сам, так и для тех, кто оба раза рожает естественным способом.

Читайте также:  Гипертонус матки по задней стенке при беременности лечение

Главным условием, которое стоит соблюдать будущей маме, желающей родить самой – выдержать не менее двух лет после кесарева сечения . Причем, современные медики «дают добро» на естественные роды, даже если перед этим было не одно, а целых два кесаревых. Для этого важно только отсутствие противопоказаний у будущей мамочки и правильные параметры (в том числе месторасположение) будущего малыша.

Обобщая сказанное, естественные роды после первой операции кесарево сечение возможны, если соблюдены условия:

  • Первое кесарево сечение производилось через нижний поперченный разрез матки;
  • Между родами выдержан интервал не менее двух лет;
  • Нет показаний для кесарева;
  • Желание женщины рожать самостоятельно.

В заключении приведем статистические данные. Более 80% беременных могут самостоятельно родить естественным способом после проведенного до этого кесарева сечения. Так что решать вам!

Осложнения кесарева сечения

Осложнения в период операции

конечно же, если нет осложненийВо время операции также могут возникнуть следующие осложнения:

  • нарушения кровообращения;
  • нарушения вентиляции легких;
  • нарушения терморегуляции;
  • повреждение крупных сосудов и близлежащих органов.

гипертониятемпературынапример, изофлюраномОсложнениями в послеоперационном периоде являются:

  • осложнения инфекционного характера;
  • тромбы;
  • образование спаек;
  • выраженный болевой синдром;
  • послеоперационный шрам.

Осложнения инфекционного характера

экстренное или плановоеразрез на животеознобвыделения из влагалищакак после и других операцийтонкой трубки

Тромбы

тромбопластинатромбозалегочная тромбоэмболиякашлем

Образование спаек

маточные трубыяичникитрубной непроходимостибесплодиякишечной непроходимости

Выраженный болевой синдром

в месте введения анестетика

Послеоперационный шрам

разрыв матки

Осложнения, связанные с наркозом

Несостоятельность рубца, в чем опасность?

Несостоятельность рубца на матке – это состояние, которое характеризуется истончением рубцовой ткани на месте разреза передней стенки матки. Данный диагноз может ставится на основании выполнения ультразвукового исследования и измерения толщины данного участка. А также диагноз может быть поставлен на основании клинической картины данного патологического состояния.

Ультразвуковым критерием состоятельности рубца на матке является его толщина, равная 4 мм и больше. Толщина 3 – 4 мм является довольно сомнительной, а менее 3 мм – абсолютное показание к постановке диагноза несостоятельности послеоперационного рубца на матке.

Несостоятельный рубец толщиной не более 1.0 — 1.3 мм

Несостоятельность рубца, в чем опасность?

Основную опасность несостоятельности кроется в разрыве матки, который может повлечь за собой тяжелые гипоксические поражения у плода (и это при условии своевременного оказания медицинской помощи в случае совершившегося разрыва матки), а при малейшем промедлении – его гибель.

Для беременной женщины такая клиническая ситуация чревата обильным кровотечением, геморрагическим, болевым шоком. В некоторых случаях для спасения жизни матери врачам приходится идти на радикальный объем оперативного вмешательства с целью борьбы с кровотечением – удаление женского репродуктивного органа, что неизменно влечет за собой бесплодие. Однако, в силу развития вспомогательных репродуктивных технологий в настоящее время даже при такой ситуации женщина может в последующем иметь собственных биологических детей при помощи применения суррогатного материнства.