8 препаратов от судорог (противоэпилептические препараты, ПЭП)

Эпилепсия — одно из наиболее распространенных хронических неврологических расстройств, при этом у 20-30% пациентов с эпилепсией нет реакции на медикаментозное лечение. Такие больные подвергаются увеличенному риску усугубления заболевания (включая когнитивные расстройства, депрессию, физическую травму) и повышенной смертности (включая внезапную смерть).

Лечение эпилепсии в Израиле

Лечение эпилепсии является простым и доступным по стоимости и основано на ежедневном приеме недорогих препаратов. Более того, через 2-5 лет успешного лечения и отсутствия припадков прием лекарств может быть прекращен примерно у 70% детей и 60% взрослых людей без последующих рецидивов. Приблизительно в 15% случаев не удается достаточно эффективно контролировать приступы с помощью лекарственных средств, и тогда для того, чтобы избавить человека от приступов, врачи рассматривают вариант хирургического вмешательства.

В зависимости от вида эпилепсии прогнозы относительно дальнейшей жизни ребенка могут отличаться. Некоторые виды эпилепсии дети могут успешно «перерасти», приступы прекращаются при достижении ими определенного возраста, и ребенок больше не нуждается в приеме лекарств. В иных случаях припадки отлично контролируются с помощью лекарств, которые больной должен регулярно принимать на протяжении многих лет. Некоторым детям для достижения оптимального результата требуется операция или специальное лечение – операция в сочетании с приемом лекарств.

Хирургическое лечение эпилепсии

Хирургическая терапия является сложным видом лечения. Оперативные процедуры при эпилепсии варьируются от фокальной резекции эпилептогенной коры (антеромедиальная, височно-долевая и другие виды фокальной резекции) до вмешательств, во время которых удаляют или изолируют кору поврежденного полушария (функциональная полусферометрия, каллозотомия передней части тела, множественные субпиальные рассечения).

Последний тип манипуляции чаще всего выполняется у детей.

Только полная резекция эпилептогенной области мозга дает шанс на долговременный терапевтический эффект.

Что такое эпилепсия?

Многие слышали об эпилепсии и ошибочно относят ее к психическим заболеваниям. Но это не так. Эпилепсия поражает нервную систему и характеризуется наличием очагов. Данное неврологическое заболевание сопровождается припадками. Больной не может предугадать наступление приступа. Эпилепсия действительно опасна своей непредсказуемостью. Диагностика и лечение болезни включает себя ряд исследований и методов, которые способствуют точной постановке диагноза. Не стоит паниковать, если у вас был единичный приступ. Это еще не говорит о наличии диагноза. Когда припадки повторяются и протекают в тяжелой форме, тогда есть основания начать лечение от эпилепсии.

Что такое эпилепсия?

Часто болезнь развивается в детстве, но она не включена в список сугубо детских заболеваний. Известны случаи, когда больные узнавали свой диагноз в зрелом возрасте. Эпилепсия передается по наследству в 10% случаев. У взрослых заболевание развивается на фоне других болезней. Например, при опухолях мозга. Алкогольная интоксикация является распространенной причиной возникновения данного недуга. Алкогольную эпилепсию включают в группу патологических состояний, характеризующихся развитием судорожных или бессудорожных приступов, связанных с употреблением алкоголя.

Наиболее распространенными формами эпилепсии являются:

Что такое эпилепсия?
  1. Фебрильные судороги лишь частично связывают с эпилепсией, поскольку больным не требуется ежедневная противоэпилептическая лекарственная терапия. В основном, судороги возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.
  2. Доброкачественная роландическая эпилепсия характеризуется редкими припадками легкой формы, которые возникают преимущественно во время ночного сна. Но иногда больным необходимо принимать противоэпилептические препараты.
  3. Юношеская миоклоническая эпилепсия хорошо поддается лечению. У 75–85 % больных наблюдается стойкая ремиссия. Приступы отличаются легкой формой и возникают преимущественно после пробуждения.
  4. Инфантильные спазмы — эпилептический синдром, наблюдаемый у детей в возрасте 3-7 месяцев. Прекращается, когда ребенку исполняется 2-4 года, но есть опасность, что инфантильные спазмы перетекут в другую форму. 1/5 случаев инфантильных спазмов переходит впоследствии в синдром Леннокса-Гасто. Судороги у ребенка могут длиться всего несколько секунд, но неоднократно повторяться на протяжении всего дня. У страдающих данной формой эпилепсии детей наблюдаются нарушения психомоторики или задержка интеллектуального развития.
  5. Синдром Леннокса-Гасто встречается довольно редко. Характеризуется сочетанием приступов нескольких типов и их резистентностью к медикаментозной терапии. Лечению данная форма поддается трудно, но иногда удается достигнуть частичного контроля над припадками.
  6. Форма рефлекторной эпилепсии обычно развивается в подростковом возрасте. У девушек заболевание диагностируется чаще, чем у юношей. Причинами появления приступов служат внешние раздражающие факторы. Приблизительно у 50% пациентов припадки возникают только в ответ на ритмическую световую стимуляцию, а в других случаях провоцируются мельканием света. Иногда приступы появляются и самопроизвольно.
  7. Височная эпилепсия — один из самых распространенных типов эпилепсии, для которой характерно расположение эпилептического очага в височной области мозга. Эта форма хуже всего поддаётся лечению, в 30% препараты не оказывают вообще никакого эффекта. Начало приступа при височной эпилепсии обычно выражается непроизвольными движениями. В редких случаях больной во время приступа замирает в неестественной позе.
  8. Лобная эпилепсия (фронтальная эпилепсия) относится к тяжелым формам заболевания. Приступы начинаются внезапно и заканчиваются быстро. Из-за особенностей протекания болезни ее сложно диагностировать.
Читайте также:  Невролог - все о врачебной специальности

Каждая из форм эпилепсии имеет свои отличия в проявлениях. Но можно ли вылечить эпилепсию, если вовремя обратиться к специалисту? Это возможно, если вовремя прийти к врачу, не игнорировать симптомы, а также придерживаться всех рекомендаций. Если вам однажды поставили диагноз эпилепсия, будьте готовы к тому, что теперь придется постоянно проверяться. Лечение назначается исходя из индивидуальных особенностей пациента: возраста и общего состояния здоровья. Например, эпилепсию можно успешно вылечить у грудничков и маленьких детей. Для этого применяется специальная терапия, которая направлена на то, чтобы исключить возникновение приступов и восстановить нарушенные функции головного мозга.

Что такое эпилепсия?

Лечение эпилепсии у детей старшего возраста в основном включает прием препаратов для контроля приступов и снижения риска рецидивов.

Какие последствия?

Больные эпилепсией часто сталкиваются с тем, что их приступы пугают других людей. Дети могут пострадать от того, что их будут избегать одноклассники. Также маленьким детям с таким заболеванием нельзя будет участвовать в спортивных играх и соревнованиях. Несмотря на правильный подбор противоэпилептической терапии, возможно появление гиперактивного поведения и трудностей в обучении.

Человека, возможно, придется ограничить в каких-либо видах деятельности – например, вождении автомобиля. Люди, которые тяжело болеют эпилепсией, должны следить за своим психическим состоянием, которое неотделимо от заболевания.

Из истории лечения эпилепсии

Пожалуй, настоящее, научное эпилепсии началась с середины XIX века. До этого больные изолировались, жили в монастырях, считались юродивыми или прорицателями истины. Правда, иногда их пытались лечить и трепанацией черепа, что чаще заканчивалось смертью.

Первым успешным препаратом, который действительно имело эффективность, — был бромид калия, и соединения брома стали использовать как успокоительные и средства от судорог. Причиной назначения препаратов брома была одна из ложных теорий, которая считала, что эпилепсия возникает вследствие избыточного полового влечения, и пациента надо успокоить. С бромом просто «угадали», так же, как и с другими средствами. Около 50 лет эпилепсию лечили препаратами брома, но истинно противосудорожной активностью они не обладают, и всего лишь угнетают функции центральной нервной системы.

Но с началом XX века был открыт первый препарат с истинной противосудорожной активностью из группы барбитуратов, который называется фенобарбитал. Долгие десятилетия он применялся для лечения различных форм эпилепсии, и применяется до сих пор, правда, с серьезными ограничениями. Удивительно, но фенобарбитал — это единственный безрецептурный препарат из группы барбитуратов в России, который можно приобрести совершенно свободно, правда, не в чистом виде. Он входит в состав обычного Валокордина или Корвалола, вместе с мятным маслом, хмелевым маслом, этилбромизовалерианатом и этиловым спиртом, оказывая успокоительное и снотворное действие.

Затем открытия посыпались, как из рога изобилия. В тридцатые годы был найден фенитоин, в конце шестидесятых — карбамазепин, которые до сих пор считается «золотым стандартом» в лечении эпилепсии. Затем, с восьмидесятых-девяностых годов в схемах лечения стали применяться противоэпилептические препараты 2 и 3 поколения. В данной статье и рассматриваются самые известные средства, принадлежащие к первому и второму поколениям — доступным и популярным языком.

Все препараты для лечения эпилепсии должны препятствовать спонтанному развитию общего импульса, поражающего весь нейрон. Для этого необходимо снизить активность нейронов, то есть – снизить потенциал действия, и способности нервной клетки принимать от других нейронов и передавать возбуждение. Это достигается различными механизмами. Вначале будут рассмотрены противоэпилептические средства первого поколения, а затем — и более современные. Для каждого лекарственного препарата будут приведены синонимы, и коммерческие названия, зарегистрированные на территории Российской Федерации. Для препаратов будет дан диапазон розничных цен, актуальных для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для сентября 2019 года.

Читайте также:  Головокружение при смене положения тела причины лечение

Выбор современных врачей

Больным эпилепсией всегда назначают один препарат. Это основано на том, что одновременный прием лекарств может спровоцировать активизацию токсинов каждого из них.

На начальных этапах дозировка будет не значительной, дабы была возможность проверить реакцию больного на лекарство. Если эффекта нет, то ее постепенно увеличивают.

Список самых эффективных таблеток от эпилепсии из 1-й и 2-й очереди выбора.

Первая очередь выбора

Выбор современных врачей

Тут есть 5 основных действующих веществ:

  • Карбамазепин (Стазепин, Тегретол, Финлепсин);
  • Бензобарбитал (Бензол);
  • Вальпроат натрия (Конвулекс, Депакин, Апилепсин);
  • Этосуксимид (Петнидан, Суксилеп, Заронтин);
  • Фенитоин (Дифенин, Эпанутин, Дилантин).

Эти средства показали максимальную эффективность. Если по тем или иным причинам, данная категория препаратов не подходит, то рассматриваются лекарства от эпилепсии из второго ряда.

Вторая очередь выбора

Такие лекарства не столь популярны, как выше приведенные. Это обусловлено тем, что они либо не оказывают должный эффект, либо их побочные действия намного губительнее, чем само лечение.

Тем не менее, на короткий срок могут быть выписаны:

  • Люминал или Фенобарбитал — активное вещество фенобарбитал;
  • Трилептал — главный компонент окскарбамазепин;
  • Ламиктал — в состав входит ламотриджин;
  • Фелбатол или Талокса — активный компонент фелбамат;
  • Диакарб или Диамокс — эффект достигается за счет ацетазоламида;
  • Топамакс — активность проявляет топирамат;
  • Антелепсин, Клоназепам или Ривотрил — помогает клопазепам;
  • Нейротин — главное активное вещество габапентин;
  • Радедорм или Эуноктин — в состав входит нитрозепам;
  • Сабрил — главный действующий компонент вигабатрин;
  • Фризиум — изготовлен на основе клобазама;
  • Седуксен, Диазепам или Реланиум — активность обусловлена наличием диазепама;
  • Гексаин, Мисолин или Милепсин — помогает вести борьбу примидон.
Выбор современных врачей

Список лекарств от эпилепсии достаточно объемный. Какой именно тип препарата выбрать, его дозировку и длительность приема, может назначать только специалист. Это обусловлено тем, что каждое активное вещество действует на конкретный тип припадков.

Поэтому больному изначально предстоит пройти полноценное обследование, по результатам которого и будет расписан курс терапии.

Эпилепсия прошла

Эпилепсия прошла? Да!А разве эпилепсия проходит?Доктор сказал, что можно вылечиться. Мы лечились противоэпилептическими препаратами 3,5 года, и после этого доктор отменил нам таблетки.

Приступов нет у нас уже 3 года, на ЭЭГ эпиактивности нет, никаких других жалоб нет. Доктор ставит нам диагноз: Эпилепсия, клинико — энцефалографическая ремиссия 3 года.

Будем продолжать наблюдаться, но лечиться уже не надо! У нас эпилепсия прошла!

Такой диалог  можно услышать возле кабинета эпилептолога.

Но может ли быть, чтобы эпилепсия прошла?

Проанализируем собственный опыт и сведения из публикации  ответить на вопрос: «Проходит ли эпилепсия?»

Итак, возможна спонтанная ремиссия, когда приступы вдруг прекращаются сами по себе без какого-либо лечения или на фоне лечения противоэпилептическими препаратами.

Бывают случаи, когда пациентам на фоне приема противоэпилептических препаратов становиться лучше, то есть приступы не повторяются в течение какого-то времени, тогда они решаются на самостоятельную отмену препаратов.

Хотя, чаще всего, предполагаемая продолжительность лечения антиэпилептическими средствами оговаривалась врачом и известна пациентам. Но надеясь на авось, пациенты «бросают терапию» раньше срока.

Критическим периодом, когда происходит такая отмена, является срок прекращения приступов от  6 месяцев до 2 лет.

 И что же происходит после преждевременной самостоятельной отмены противосудорожных средств?

Существует два варианта развития событий после отмены терапии: возобновление приступов или нет.

  1. Первый вариант – возникает рецидив, то есть возобновление приступов. Пациенты возвращаются к эпилептологу. Вновь идёт подбор терапии. Как правило, требуется чуть более высокая доза противоэпилептических препаратов, чем принимаемая ранее. А срок приёма противоэпилептических препаратов увеличивается в среднем на 6 месяцев – 1,5 года.  После такого «урока жизни» пациенты становятся более дисциплинированными. Проводят весь необходимый срок лечения. И отменяет препараты уже врач после требуемой ремиссии, как правило, после 3 – летнего срока.
  2. Второй вариант — когда препараты отменены раньше срока, а приступов больше нет. Но риск рецидива велик.  Чаще на такую отмену решаются, проведя терапию в течение половины необходимого срока. И в течение ещё 10 лет сохраняется вероятность возобновления приступов. При этом риск рецидива наиболее высок в первые 6 месяцев, и далее риск сохраняется высоким  в течение 1 года. В это время, если пациент пришел на приём после самостоятельной отмены ПЭП сроком уже несколько месяцев, то мы не рекомендуем возобновлять  приём лекарств. Назначаем контроль ЭЭГ, продолжаем наблюдение и ожидаем возможного приступа, а только после случившегося приступа начинаем вновь подбор терапии.
Читайте также:  Болит лоб. Причины болей области лба. Что делать при этих болях?

Обычно события развиваются по такому сценарию: пациент привержен лечению, мы называем это термином «комплаентен».

Он осознал важность правильного длительного непрерывного приёма противоэпилептических препаратов.

И через несколько лет ремиссии по эпилепсии, как правило, через 3 года, врач эпилептолог, постепенно снижая дозу в течение нескольких месяцев, отменяет противосудорожные препараты.

В результате совместных усилий врача и пациента пациент выздоравливает.  И у него эпилепсия прошла на фоне рациональной терапии.

  • Приведу пример из практики, который послужил поводом для написания этой статьи.
  • Публикую эту реальную историю с разрешения пациентки и её родителей, без указания личных данных.
  • Пациент 13 лет, обратились в апреле 2011 года к эпилептологу с жалобами:

Дебют приступов с 12 лет (с июля 2009 года) – потеря сознания, остановка взора, остановка деятельности, сидит, не реагирует. Продолжительность 3 секунды, затем ощущение усталости, недомогания, общая слабость.

Приступы были 1 раз в месяц, затем участились до 2 раз в месяц. Проведено обследование в неврологическом стационаре. На ЭЭГ с депривацией сна – без эпиактивности. Постановлен диагноз: Синдром вегетативной дисфункции.

Данных за активную эпилепсию нет.

Такие приступы продолжались с частотой 2 раза в месяц. Далее лечились у «бабушки», которая сказала, что это эпилепсия.

Повторно провели амбулаторное обследование у невролога, который предположил наличие новообразования головного мозга и направил на МРТ.

По МРТ в октябре 2010 года – кистозно-солидное образование в затылочно – теменной области левого большого полушария.

На повторной консультации невролог установил диагноз: Симптоматическая эпилепсия. Было рекомендован приём финлепсина 0,2 * 3 раза в день длительно.

Хирургическое лечение эпилепсии провели в январе 2011 года – микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли левой затылочной области под нейронавигационным контролем.  Нейрохирурги поставили  диагноз: Олигоастроцитома левой затылочной области. Симптоматическая эпилепсия.

Дозу финлепсина уменьшили в нейрохирургическом стационаре до 50-50-100 мг, а затем снизили с апреля 2011 года до 100 мг на ночь.

Показания к операции

Показаниями к хирургическому вмешательству в ход лечения могут стать следующие факторы:

  • развитие мезиального темпорального склероза;
  • прогрессирование атонических приступов, проходящих без судорог;
  • потеря сознания при парциальном припадке с вторичной генерализацией;
  • возникновение парциальных припадков с предшествующим состоянием ауры.

Операция проводится в основном для устранения в головном мозге опухолей и других новообразований, способствующих развитию эпилептических приступов. В операционный период проводятся темпоральная лобэктомия, устраняющая очаги воспаления в височной области, и экстратемпоральные операции, направленные на удаление воспаленных областей вне височный долей.

В каком случае скорая не нужна?

Кроме знания, что нужно делать при приступе эпилепсии у взрослого человека, как действовать, оказать первую помощь взрослым и детям при припадке, как не навредить, людям, сталкивающимся с этим, стоит знать, когда следует вызывать скорую помощь.

Решать, совершать звонок в больницу или нет, нужно быстро. Промедление может стоить дорого.

Иногда, для того, чтобы оказать первую помощь человеку при приступе эпилепсии или после него, не нужны врачи.

Неопасными случаями, не требующими вмешательства медиков, считаются:

  • Если припадок длился 5 минут или меньше. В таком случае состояние пациента не опасное, повторения ожидать не стоит.
  • Когда больной уже пришел в сознание, понимает, что происходит вокруг него, может принять лекарство. А повторные судороги не наступают в продолжении 20 минут.
  • Если опасность уже миновала, а во время судорог не было никаких травм.

Что это такое: определение заболевания

Что значит эпилепсия: это психическое или неврологическое заболевание человека? Эпилепсия — неврологическое заболевание, при котором у больного регулярно возникают судорожные приступы.

Появлению припадка способствуют два условия: наличие очага эпилептической активности в головном мозге и готовность мозга откликнуться на раздражение нейронов.

По МКБ 10 эпилепсия у взрослых обозначена номером G40.

Диагноз ставится, если у пациента было 2 и более приступа, единичный судорожный припадок не является эпилепсией.

Что это такое: определение заболевания

Заболевание имеет неврологический характер, а не психический. Примерно 20% заболевших имеют психические расстройства, но они чаще связаны с другим заболеванием мозга.

При тяжелом течении болезни у пациента может развиться легкое расстройство психики в виде ухудшения памяти, внимания, тяжелые неврозы, психозы, депрессии встречаются очень редко.

Что такое эпилепсия? Узнайте из видео: