Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

В Саратове участники шествия переговорили с депутатами областной думы Полицейские Казани задержали участников массовой драки Саратовский суд вынес решение по делу в отношении Сергея Курихина

Показания для анализа ликвора

Далеко не каждому человеку требуется знать, в каком состоянии его спинномозговой амортизатор. Для взятия анализа спинномозговой жидкости требуются определенные показания. Среди наиболее востребованных в практике врачей ситуаций, когда среди лабораторных исследований присутствует оценка состава ликвора можно указать:

  • подозрение на кровоизлияние в субарохноидальное пространство,
  • инфекционные воспалительные процессы в оболочке мозга – подтверждение менингита или же энцефалита,
  • дифференциальная диагностика при опухолях мозга,
  • травмы с проникновением через твердые структуры – открытые раны в районе позвоночника либо черепа,
  • лихорадка неясной этиологии,
  • системные поражения нервных окончаний,
  • аутоиммунные заболевания,
  • неясной этиологии головные боли – исключить повышенное ликворное давление.

В ряде ситуаций ликвор анализирует после операции на мозговых структурах – оценка эффективности терапии. Реже пункция спинномозговой жидкости носит не диагностический, а лечебный характер – медикамент вводят непосредственно в канал мозга. Показания к подобной процедуре врач рассматривает особенно тщательно, чтобы не допустить осложнений.

Основные показатели

Интерпретация результатов обследования базируется на сопоставлении полученных итогов с теми, что в медицине принято считать стандартом. Если же у человека имеется какая-то патология, то лаборант обязательно обнаружит соответствующее отклонение от шаблона во время оценки материала.

Так, здоровый уровень жидкости должен колебаться от 130 до 160 мл. Точное количество зависит от индивидуальных особенностей физиологии каждого пациента. Причем собранное содержимое не должно иметь никаких клеток, как это свойственно лимфе или крови.

Большая часть состава, а это около 90% приходится на воду. Все остальные составляющие в неравных количествах распределены между:

  • аминокислотами;
  • белками;
  • глюкозой в количестве около 50 мг;
  • липидами;
  • аммиаком;
  • молочной кислотой;
  • мочевиной;
  • остатками клеточных частиц;
  • следовой концентрацией азотистых соединений.

Все перечисленное должно находиться в гидратированном состоянии. Это позволяет составу омывать оба мозга, чтобы успевать их питать, а также уносить отработанные вещества, которые быстро способны превратится в полноценные токсины.

Основная физиологическая нагрузка ложится все же на воду. А вот белковые, азотные и прочие частицы – это лишь побочные компоненты, которые вымываются из нейронов, представляя уже отработанный материал.

СПЖ обновляется без перерывов, что позволяет ей регулярно получать новые компоненты. Их жидкость забирает из мозговых желудочков, которые представляют собой особые сосудистые сплетения. Также часть полезных элементов попадает во время прямого проникновения через физиологические стенки, которые несут кровь.

Обычно ликвор в 80% объема производит обновление за счет функционирования головного мозга. Если же у тела имеются его излишки, то оно избавляется от ненужных миллилитров путем переработки с последующим выводом естественным путем – через кровь и лимфатическую систему.

На фоне этого становится понятно, почему забор этой составляющей организма настолько ценен для диагностики. Процедуре иногда подвергаются даже собаки или другие домашние питомцы при подозрении ветеринаров на серьезные аномалии.

Цена обследования зависит от конкретной лаборатории, а также надобности проводить вспомогательные тесты. Последние назначаются врачом зачастую сразу же, чтобы подопечный не приходил в клинику несколько раз. Результаты выдаются в течение последующих нескольких дней. Причем расшифровка должна производиться лечащим специалистом, а не самим пациентом.

Последний может отыскать информацию о нормативах основных составляющих содержимого, но вот полностью знать таблицу, соответствующую разным недугам с прописанными для них показателями, ему необязательно. Достаточно просто передать выписку из лаборатории узкому специалисту, чтобы он разобрался сам, а потом подробно объяснил диагноз своему подопечному.

Показатели спинномозговой жидкости при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт сопровождается кровоизлиянием, поэтому цвет СМЖ приобретает цвет от серого до красного, в зависимости от количества эритроцитов, которые попадают в ликворные пути по причине прорыва крови в желудочки мозга и субарахноидальное пространство.

В первые 1-1,5 суток в СМЖ наблюдается явная примесь крови, в более поздние сроки СМЖ может быть кровянистой или ксантохромной. Примерно у четверти больных эритроциты в СМЖ не определяются, поскольку небольшие очаги лежат далеко от ликворных путей.

Кроме того эритроциты могут отсутствовать при люмбальной пункции в первые часы кровоизлияния пока еще излившаяся в субарахноидальное пространство или проникшая в желудочки кровь не достигла спинального уровня.

Читайте также:  Головокружение при ходьбе: причины и лечение

При геморрагическом инсульте количество эритроцитов в СМЖ колеблется в пределах 0,·109/л и отражает примерное количество крови, излившееся в мозг, т.е. о степени тяжести его поражения.

Пример расчета излившейся крови при геморрагическом инсульте:

  • общее количество эритроцитов в периферической крови больного равно 4500·109/л;  
  • СМЖ содержит эритроцитов в количестве 90·109/л;  
  • в 1 литре ликвора крови содержится 90/4500=0,02 литра крови;  
  • у взрослого среднее количество ликвора составляет 0,12-0,15 литров;  
  • умножаем общее количество ликвора на объем излившейся крови и получаем 0,12-0,15·0,02=0,0024-0,0030л;  
  • итого в ликворное пространство проникло 2,4-3 мл крови.

Больше всего крови в СМЖ изливается при прорывах в желудочковую систему (60% всех случаев геморрагических инсультов):

  • эритроциты в СМЖ в количестве более 150·109/л обнаруживаются при массивных прорывах крови;  
  • в количестве ·109/л – при заполнении кровью только боковых желудочков;  
  • в количестве 3..6·109/л – при заполнении кровью только одного бокового желудочка.

Вторым по значимости признаком изменения СМЖ при геморрагическом инсульте является ксантохромия, выявляемая в 3 из 4 случаев. Как правило, ксантохромия определяется на вторые сутки и исчезает спустя 2 недели после начала заболевания. Выраженность ксантохромии зависит от количества эритроцитов в ликворе.

В случае, если очаг геморрагического инсульта находится в глубинных отделах полушарий мозга или расположен латерально и не соприкасается с ликворными путями, то ликвор может быть без признаков крови – чистым и прозрачным, микроскопическое исследование не определяет наличие эритроцитов, поскольку отек мозга, который развивается очень быстро, вызывает блок ликворных путей и препятствует проникновению эритроцитов в СМЖ. Такая ситуация зачастую ошибочно диагностируется как ишемический инсульт.

Количество белка в СМЖ при геморрагическом инсульте колеблется в пределах 0,34-10 г/л, при этом в 2/3 случаев концентрация белка выше 1 г/л.

В 71% случаев выявляется плеоцитоз, который обычно не превышает 0,5·109/л клеток в СМЖ.

О геморрагическом характере инсульта говорит нарастающий в течение 4-6 дней плеоцитоз от 0,013·109/л до 3,37·109/л, что связано не только с прорывом крови в ликворные пути, но и с реакцией мозга на излившуюся кровь.

Чтобы выяснить истинный цитоз СМЖ необходимо подсчитать точное количество эритроцитов в СМЖ, исходя из того, что на каждую тысячу эритроцитов приходится 1 лейкоцит, можно получить ориентировочное представление о количестве лейкоцитов попавших в СМЖ вместе с кровью.

В случае субарахноидального кровоизлияния отличить визуально ликвор от крови не представляется возможным, поскольку количество излившейся крови огромно. Количество эритроцитов в первые сутки после кровоизлияния не превышает ·109/л. На вторые сутки и дальше количество эритроцитов возрастает и колеблется в пределах ·109/л.

При субарахноидальном кровоизлиянии плеоцитоз нейтрофильный, свыше ·109/л, который на пятые сутки сменяется лимфоцитарным плеоцитозом. Уже через несколько часов после кровоизлияния в СМЖ кроме лимфоцитов и нейтрофилов появляются макрофаги, являющиеся маркерами субарахноидального кровоизлияния.

Белок в СМЖ при субарахноидальном кровоизлиянии повышается и соответствует степени кровоизлияния, достигая значений г/л.

ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.

Показания для проведения спинномозговой (люмбальной) пункции, техника выполнения и оценка результатов анализа

  1. Подозрение на менингит, менингоэнцефалит.

  2. Судорожный синдром неясного генеза.

  3. Кома неясной этиологии.

  4. Лихорадка (38 – 400) неясного генеза у детей раннего возраста.

  5. Наличие острых вялых параличей или парезов.

  1. Картина инфекционно-токсического шока.

  2. Отек головного мозга.

  3. Дислокация и вклинение мозга.

  4. Наличие яркой очаговой симптоматики (пункция делается после проведения осмотра глазного дна, КТ, МРТ в случае исключения объемного процесса, такого как опухоль, гематома, абсцесс).

Показания для проведения спинномозговой (люмбальной) пункции, техника выполнения и оценка результатов анализа
  1. Подготовить к пункции стерильную иглу с мандреном, две пробирки, одна из них должна быть стерильной и иметь пробку.

  2. Больной укладывается на манипуляционном столе, на правый бок.

  3. Врач, выполняющий пункцию, тщательно моет руки, надевает стерильные перчатки, обрабатывает их спиртом.

  4. Медицинская сестра перед проведением пункции обрабатывает кожу над поясничным отделом позвоночника, начиная с места предполагаемой пункции и далее, в виде расходящихся кругов, вначале 2 раза йодом, а затем 3 раза спиртом, чтобы полностью удалить остатки йода. Кроме того, обрабатывается кожа над гребнем подвздошной кости.

  5. Помощник, фиксирующий больного, максимально сгибает его, чтобы увеличить пространство между остистыми отростками позвонков.

  6. Врач определяет место введения пункционной иглы. Он нащупывает гребень подвздошной кости и от него опускает перпендикуляр до позвоночника, место пересечения соответствует промежутку между 3 и 4 поясничными позвонками. Пункцию можно производить в этом промежутке или подняться на один позвонок выше, на этих уровнях нет вещества мозга, поэтому пункция безопасна.

  7. Перед пункцией можно провести анестезию места прокола лидокаином или прокаином: внутрикожно вводят 0,1 – 0,2 мл анестетика, формируя «лимонную корочку», затем вводят 0,2 – 0,5 мл анестетика в более глубокие слои кожи. Чаще же пункция производится без предварительной анестезии.

  8. Иглу с мандреном срезом вверх вводят перпендикулярно коже в центр межпозвоночного промежутка, затем иглу продвигают медленно, чуть отклоняя острие иглы (на 10 – 150) к головному концу. При продвижении иглы врач ощущает три провала: после прокола кожи, межпозвоночной связки и твердой мозговой оболочки.

  9. После третьего провала извлекают мандрен и смотрят: не выделяется ли ликвор из пункционной иглы.

    Если жидкости нет, то иглу продвигают до появления спинномозговой жидкости, при этом периодически (через каждые 2 – 3 мм) извлекают мандрен.

    Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не провести иглу слишком далеко и не проколоть переднее венозное сплетение позвоночного канала – это самое частое осложнение люмбальной пункции.

  10. Когда игла достигла спинномозгового канала, необходимо измерить давление спинномозговой жидкости: из иглы извлекается мандрен, прикрепляют к игле запорное устройство и манометр, по высоте столба спинномозговой жидкости в манометре судят о давлении. При отсутствии манометра давление спинномозговой жидкости оценивается приблизительно по скорости истечения ликвора из иглы. У здорового человека ликвор вытекает редкими каплями – 40-60 капель в минуту.

  11. После отключения манометра производится забор спинномозговой жидкости в две пробирки : а) в стерильную пробирку набирают 2 мл.

    для бактериоскопического, бактериологического исследования и реакции латексной агглютинации (РЛА); б) во вторую пробирку – для определения клеточного состава, концентрации белка, глюкозы (1мл.

    ) Необходимо исключить быстрое истечение ликвора, регулируя скорость его выведения мандреном.

  12. После забора спинномозговой жидкости иглу вынимают, не вставляя полностью мандрен, так как возможно защемление спинномозговых корешков и последующий их отрыв при извлечении иглы, что обусловит появление болевого синдрома и двигательных нарушений.

  13. На кожу в области пункционного отверстия кладется сухой стерильный ватный тампон, который фиксируется пластырем.

  14. После пункции больного в горизонтальном положении транспортируют на кровать и на 2 часа укладывают на живот без подушки под головой.

    Детей первого года жизни кладут на спину, подложив под ягодицы и ноги подушку.

    Горизонтальное положение больного с несколько опущенным головным концом позволяет избежать осложнения спинномозговой пункции – дислокации мозга и его вклинения в большое затылочное отверстие.

  15. В течение 3 – 4 часов после пункции (каждые 15 мин.) наблюдают за состоянием больного, чтобы своевременно распознать дислокацию мозга и оказать неотложную помощь, т.к. через пункционное отверстие в твердой мозговой оболочке еще 4 – 6 часов происходит истечение спинномозговой жидкости.

  16. После проведения люмбальной пункции больной должен соблюдать строгий постельный режим: в течение 2 – 3 суток при получении нормальных показателей ликвора, и до 14 дней – при выявлении патологических изменений в спинномозговой жидкости.

  17. Для профилактики вклинения мозга рекомендуется за 30 мин. до пункции внутримышечное введение лазикса.

Читайте также:  Вирусный или серозный менингит: симптомы и особенности.

Химико-физическая расшифровка

Несмотря на то, что нормальный анализ ликвора – это совокупность цвета, прозрачности и запаха, лаборант проводит и некоторые иные исследования спинномозговой жидкости. К примеру, установление причин изменения оттенка – ксантохромии. Так, на застойный процесс укажет белок в ликворе. Тогда как геморрагический вариант расстройства – это следствие кровотечений. Реже ксантохромый процесс развивается при желтухе, в том числе и у новорожденных.

Другое отклонение мозговой жидкости от нормы – эритроцитрахия. Кровь в ликворе является истинной этиологии при инсультах или распаде опухоли, травме. Ложное значение – единичные эритроциты при неаккуратном выполнении пункции.

Химико-физическая расшифровка

Степень мутности раствора принято указывать условно – от легкой опалесценции до присутствия хлопьев. Эталоном служит прозрачность между ликвором и дистиллированной водой. Появление же запаха – это признак тяжелых метаболических заболеваний. К примеру, диабетической комы.

Помимо этого, в лабораторных условиях определяют скорость образования ликвора и резорбции спинномозговой жидкости, а также относительную ее плотность и pH. Все они будут являться важными критериями при проведении дифференциальной диагностики.

Методика забора спинномозговой жидкости

Большинство пациентов опасаются осуществлять процедуру, обосновывая это возможными осложнениями и болезненными ощущениями во время забора ликвора. На самом деле анализ не представляет особой опасности для больного, если он проводится в специализированной клинике под контролем высококвалифицированных специалистов.

Анализ представляет собой люмбальную (поясничную) пункцию, которая осуществляется путем прокола тканей поясничного отдела специальной иглой. Прокол выполняется в сидячем или лежачем положении. Область поясницы – самое безопасное место для прокола, игла проходит между 3 и 4 поясничным позвонком.

Пункция осуществляется не только в диагностических целях. Часто в субарахноидальное пространство вводятся противовирусные или противомикробные препараты.

Всё же анализ ликвора частично травмирует ткани, поэтому в течение суток пациент может испытывать головную боль, неприятные ощущения в области поясницы, общее недомогание. Как правило эти симптомы проходят самостоятельно в короткий срок. Если же дискомфорт не проходит необходимо срочно обратиться к доктору.

Читайте также:  Синдром Ретта: причины, признаки, симптомы и лечение

Циркуляция спинномозговой жидкости.

Спинномозговая жидкость имеется не только в головном мозге, но поступает в позвоночник и предохраняет спинной мозг. Отсюда такая уникальная прочность скелета и позвоночника человека. Спинномозговая жидкость поддерживает постоянство внутричерепного давления, устойчивость физиологических функций и их динамическое постоянство. Череп и внутричерепная коробка устроены так хитроумно, что кровь и нервы имеют доступ к спинномозговой жидкости. Смотрите рисунок :

Оболочки головного мозга человека

Наружная кость черепа, покрыта кожей с волосами. Под этой костью находится мембрана, называемая твёрдой мозговой оболочкой, за ней находится паутинная оболочка. Паутинная оболочка — это стенка канала, в котором заключены головной и спинной мозг.

Спинномозговая жидкость заряжена энергией, поэтому она добирается до всех органов. Эту энергию передаёт гипоталамус, как главный диспетчер распределения энергии.

Цели исследования и показания для назначения процедуры

В норме цереброспинальная жидкость имеет умеренную вязкость, прозрачную и бесцветную структуру. Еще до проведения анализа врач оценивает внешний вид ликвора, наличие в нем примесей (например, крови), консистенцию жидкости и скорость ее вытекания. В норме ликвор должен выделяться со скоростью от 20 до 60 капель в минуту.

Нормальные показатели исследования состава ликвора

Цели исследования и показания для назначения процедуры

Нормальные показатели цереброспинальной жидкости и возможные отклонения

Параметр Норма Показатель повышен (возможные причины) Показатель понижен (возможные причины)
Плотность спинномозговой жидкости 1,005-1,008 Любые воспалительные (включая инфекционные и гнойные) заболевания спинного мозга Избыток жидкости (возможный признаки гидроцефалии)
Уровень pH (кислотность) 7,3-7,8 Нейрогенный сифилис, эпилепсия, органические поражения нервной системы Воспаление мозга и его оболочек
Белок 0,44 г/л Нейроинфекции, воспаление мозговых оболочек и различных структур головного и спинного мозга, гидроцефалия, злокачественные опухоли Нейропатия
Глюкоза 2,3-4,0 ммоль/л Инсульты Менингит и менингоэнцефалит
Соли молочной кислоты 1,0-2,5 ммоль/л Воспаление мозга и его оболочек на фоне инфицирования болезнетворными бактериями и любые воспалительные патологии ЦНС Вирусный цереброспинальный менингит
Соли хлороводородной кислоты 115-135 ммоль/л Новообразования и скопление гноя в полости черепа Воспаление мягких оболочек мозга, нейрогенный сифилис, бруцеллез

Помутнение спинномозговой жидкости говорит о повышенной инфильтрации лейкоцитарных клеток, а темно-желтая окраска – о возможных метастазах при раке кожи.

Цели исследования и показания для назначения процедуры

Пунктирование спинного мозга – эффективная лечебно-диагностическая нейрохирургическая процедура, обладающая высокой степенью достоверности и информативности при подозрении на различные заболевания ЦНС. На сегодняшний день накоплен достаточный практический опыт в проведении подобных манипуляций, и риск возможных осложнений сведен к минимуму, поэтому бояться поясничного прокола не стоит.

Макроскопическая

В рамках макроскопической диагностики доктор оценивает цвет биоматериала. В норме спинномозговое вещество не имеет цвета и не содержит инородных примесей и тканей: патологией считается также присутствие осадка. Для того чтобы оценить цвет и прозрачность ликвора, врач сравнивает забранную жидкость с дистиллированной водой.

Если ликвор имеет ярко-желтый либо зеленый оттенок – это свидетельствует о наличии в головном мозге опухоли либо кисты, а также развитии гепатита. Нередко желтый цвет церебрального вещества наблюдается у новорожденного малыша, что обуславливает передозировку пенициллином.

Патологическим считается также красный цвет жидкости, поскольку данный признак подтверждает возникновение в головном мозге кровоизлияния на фоне механической травмы черепа. Если ликвор приобрел темно-вишневый оттенок – это свидетельствует о скоплении кровяных сгустков на пораженном участке мозга.

Макроскопическое исследование предполагает также применение центрифугирования. Если после выполнения манипуляции спинномозговое вещество обрело мутный осадок, врач диагностирует наличие бактериальной микрофлоры. Если биоматериал принял светлый оттенок, в его составе наблюдается много белка.

Основные методы диагностики

Современные способы и методы диагностирования рассеянного склероза представлены следующими методами:

  • анализ крови – забор венозной крови на проверку по разным параметрам;
  • МРТ – магнитно-резонансная томография, позволяет выявить очаги воспаления и поражения тканей головного мозга и сосудов с помощью магнитных волн и полей;
  • суперпозиционный электромагнитный сканер – предназначен для раннего определения РС по активности нервной ткани;
  • измерение потенциалов (неврологический метод) – проверка сенсорных состояний, чувствительности и мозговой деятельности;
  • спинномозговая пункция (люмбальная) – анализ вещества спинного мозга;
  • протонная магнитно-резонансная спектроскопия – изучение химического состава нервной ткани.

Печально, что это болезнь не щадит ни молодых, ни детей.