Анемическая кома: распознать и спасти. Диагностика комы

Выделяют органическую, или деструктивную, и дисметаболическую (метаболическую) кому. Основной причиной деструктивной комы является органическое поражение мозгового вещества, обусловленное кровоизлиянием, травмой, обширной зоной инфаркта, воспалительными процессами. Очаг поражения может разрушать непосредственно ретикулярную формацию или вызывать ее выраженную компрессию в результате дислокации головного мозга из-за отека или объемного воздействия (опухоль, гематома).

Комплексное обследование

Подтверждение диагноза уремической комы на фоне многолетней почечной недостаточности трудности не представляет. Гораздо сложнее выявить заболевание при отсутствии анамнеза, когда пациент находится в бессознательном состоянии, и врач может опираться на  характерные для уремической интоксикации клинические проявления и сведения от близких родственников. В ходе выполнения диагностических манипуляций основными становятся анализы крови.

  1. Общий анализ считается малоинформативным и проводится с целью подтверждения наличия хронической почечной недостаточности.
  2. Биохимическое исследование позволяет определить наличие аммиака и его соединений, уровень концентрации основных электролитов и креатинина.
  3. Протеинограмма дает возможность провести исследование крови на содержание белка и его фракций.
  4. Проводится также тест на определение уровня глюкозы и липидного спектра.

Инструментальные методы могут быть использованы врачом при необходимости. Они включают перечень следующих процедур:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • рентгенография почек;
  • электрокардиография;
  • МРТ и КТ;
  • анализ спинномозговой жидкости (пункции);
  • проведение психических тестов.

Важно знать! После получения данных лабораторных анализов и инструментальных исследований проводится дифференциальная диагностика с диабетической, печеночной и мозговой комой, последняя в отличие от двух предыдущих развивается внезапно на фоне перенесенного инсульта.

Симптомы

В зависимости от этиологии гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов или суток. Происходит отравление организма образовавшимися кетонами, нарушается кислотно-щелочной баланс, проявляются симптомы обезвоживания и гиповолемии. Такое состояние называется прекомой.

Клинические предвестники:

  • ощущение жажды, пересыхание ротовой полости и кожных покровов;
  • полиурия;
  • снижение активности и общей работоспособности;
  • желудочные боли, рвота, понос;
  • утрата аппетита;
  • нарушение сознания, сонливость, раздражительность (развиваются постепенно).

Может снижаться мышечный тонус. Изо рта больного исходит зловоние – запах ацетона или гнили. Дыхание становится глубоким и шумным. Если такое состояние длится в течение нескольких суток, может отмечаться снижение массы тела.

У 50% больных при гипергликемической коме отмечаются проявления псевдоперитонита: напряжение и боль в брюшной стенке, болезненный живот, перистальтика умеренной интенсивности. Такие симптомы проявляются в результате активности кетонов в ЖКТ.

Признаки осложнения у взрослых и детей практически одинаковы.

Что такое печеночная кома

Печеночная кома – это тяжелое состояние организма, которое развилось в результате острых воспалительных процессов и хронических заболеваний печени. Несмотря на то, что многие сразу попадают под экстренную госпитализацию, прогноз выживаемости при таком диагнозе неутешительный.

Болезнь сопровождается потерей сознания, отсутствием естественных рефлексов, нарушениями кровообращения. Печеночная кома не возникает как отдельное заболевание, она является осложнением длительных нарушений в функциональности органа. Часто ей предшествует хроническая недостаточность, при которой отсутствовало соответствующее лечение и поддержание здоровья.

Тяжелое состояние развивается при накапливании в организме продуктов обмена веществ (фенолов, аммиака, других), которые должны выводиться естественным путем. Из-за их скопления проявляется токсическое действие, которое затрагивает головной мозг. Именно поэтому печеночная кома сказывается на работе центральной нервной системы, а именно на угнетении ее функций.

В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько видов печеночных ком:

  • Эндогенного типа. Токсические вещества содержатся в большом количестве в крови, вырабатываются в ней, разносятся кровотоком по всему организму. Основная причина комы эндогенного типа – это токсические поражения печени. Часто они появляются при хроническом алкоголизме, когда развивается метаболический ацидоз, затем алкалоз, позже действие ядов затрагивает головной мозг.
  • Экзогенного типа. Токсические вещества попадают напрямую в кровь, сама печень остается не задетой. Кома экзогенного типа часто развивается при печеночных заболеваниях с ярко выраженными портокавальными анастомозами.
  • Смешанного типа. Означает сочетание эндогенных и экзогенных факторов. При этом количество токсических веществ в организме увеличивается интенсивно, они находятся в кровотоке, разных органах ЖКТ, в скорости происходит поражение головного мозга.

Также существует четвертый вид – ложная печеночная кома. Основная причина ее развития – дефицит калия, развивающийся на фоне хронического цирроза печени. Человек может неправильно или в чрезмерном количестве принимать мочегонные препараты, которые вымывают это вещество. Дефицит калия также может возникать на фоне частой диареи, рвоты, когда организм все время борется с обезвоживанием. Постепенно развивается метаболический алкалоз, из-за которого клетки аммиака проникают в головной мозг, поражают его.

Патогенез уремической комы

При ней происходит нарушение мочеобразовательной и мочевыводительной функций. Уремическая кома у ребенка развивается от накопления в крови продуктов азотистого обмена и связанной с этим нарастающей интоксикацией.

При острой почечной недостаточности возникновение гиперазотемии обусловлено не только нарушением выделительной функции почек, но и усиленным катаболизмом белков в организме. Одновременно с этим отмечается повышение в крови уровня калия и магния, снижение натрия и кальция.

Причины возникновения уремической комы

Патогенез уремической комы

Гиперволемия и осмотически активное воздействие мочевины ведут к развитию внеклеточной гипергидратации и клеточной дегидратации.

В почках нарушается экскреция ионов водорода и органических кислот, вследствие чего возникает метаболический ацидоз. Тяжелые нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного равновесия ведут к развитию сердечной и дыхательной недостаточности, отеку легких и мозга.

При хронической почечной недостаточности коматозные состояния развиваются в терминальной стадии, когда развивается олигоанурия, выраженная гиперазотемия, метаболический ацидоз, декомпенсация сердечной деятельности, отек и набухание мозга.

Клиника уремической комы

Уремическая кома развивается постепенно. Отмечается прекоматозный период. Ребенок становится вялым, у него появляются такие симптомы уремической комы:

Патогенез уремической комы
  1. Головные боли, кожный зуд, жажда, тошнота, рвота.
  2. Геморрагический синдром: носовые кровотечения, рвотные массы типа «кофейной гущи» с запахом мочевины, жидкий стул с примесью крови, геморрагическая сыпь на коже.
  3. Кожные покровы сухие, бледно-серые, стоматит.
  4. Выдыхаемый воздух пахнет мочой.
  5. При уремической коме быстро прогрессирует анемия, развивается олигурия, а затем анурия.
  6. Нарастает угнетение сознания, приступы психомоторного возбуждения, судороги, слуховые и зрительные галлюционации.
  7. Постепенно сознание полностью утрачивается. На этом фоне могут быть судороги, патологические формы дыхания.
  8. На коже — отложение кристаллов мочевины в виде пудры.
  9. Аускультативно нередко определяется шум трения плевры и (или) перикарда.
  10. Артериальное давление при уремической коме повышено.
  11. Миоз, отек соска зрительного нерва.
  12. При лабораторных исследованиях крови определяется: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, высокий уровень мочевины, креатинина, аммиака, фосфатов, сульфатов, калия, магния.
  13. Уменьшение содержания натрия и кальция, метаболический ацидоз.
  14. Моча низкой плотности, альбуминурия, гематурия, цилиндрурия.
Читайте также:  Демиелинизирующее заболевание головного мозга причины и методы лечения

Неотложная помощь при уремической коме

Лечение складывается из дезинтоксикационной терапии, борьбы с гипергидратацией, коррекции электролитных нарушений и КОС, симптоматического лечения.

С целью детоксикации внутривенно капельно вводят низкомолекулярные кровезаменители, 10-20% раствор глюкозы, промывают желудок теплым (36-37 С) 2% раствором натрия гидрокарбоната, очищают кишечник с помощью сифонных клизм и солевых слабительных. Гемодиализ может быть применен при: концентрации калия в плазме выше 7 ммоль/л и креатинина выше 800 мкмоль/л, осмолярности крови выше 500 мосм/л, гипонатриемии ниже 130 ммоль/л, рН крови ниже 7.2, симптомах гипергидратации. Если у ребенка уремическая кома, то могут быть применены и другие методы очищения организма:

  • перитонеальный диализ,
  • дренирование грудного лимфатического протока с последующей лимфосорбцией,
  • ионообменные смолы,
  • внутрикишечный диализ,
  • гемоперфузия через активированные угли.
Патогенез уремической комы

Лечение уремической комы

При низком диурезе, гемоглобинурии назначают 10% раствор маннитола в дозе г/кг массы, фуросемид — 2-4 мг/кг массы, эуфиллин — 3-5 мг/кг массы. При анемии повторно переливают эритроцитарную массу.

Гиперкалиемия коррегируется внутривенной инфузией 20-40% раствора глюкозы (1.5 — 2 г/кг массы) с инсулином (1 ед на 3-4 г глюкозы), 10% раствора кальция глюконата (0.5 мл/кг массы), 4% раствора натрия гидрокарбоната (доза определяется показателями КОС, при невозможности их определения — 3-5 мл/кг/массы).

При гипокальциемии и гипермагниемии показано внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата или кальция хлорида.

При сердечной недостаточности применяют инотропные препараты, оксигенотерапию, витамины.

Патогенез уремической комы

Потерю ионов натрия и хлора при уремической коме, компенсируют введением 10% раствора натрия хлорида, под контролем уровня натрия в крови и моче.

С осторожностью проводят антибактериальное лечение, с учетом нефротоксичности антибиотиков, в половинной дозе.

Теперь вы знаете о том, что такое уремическая кома, почему она появляется и как ее лечить.

Именно из-за «средних» молекул происходит самоотравление организма, нарушение функций лейкоцитов и замедляется переработка глюкозы.

Человечество страдает от множества заболеваний, поражающих мочеполовую систему. Встречаются и случаи хронической почечной недостаточности, заключительной стадией которой выступает уремическая кома. Это состояние может быть вызвано как внутренними заболеваниями, так и отравлением организма продуктами распада нефротропных ядов, влияющих на работу почек.

Патогенез уремической комы

Кома: особенности и диагностика

Кома характеризуется глубоким угнетенным состоянием центральной нервной системы на фоне утраты сознания, реакции на внешние факторы, а также нарушением работы жизненно важных внутренних органов. Кома может быть осложнением разных болезней, ухудшая их прогнозирование.

Причины возникновения

Причиной данного состояния могут быть:

  • черепно-мозговая травма;
  • инфекционные процессы;
  • инсульт;
  • приступы эпилепсии;
  • новообразования в головном мозге;
  • интоксикации экзогенного типа;
  • сахарный диабет;
  • уремия;
  • тиреотоксикоз;
  • гипогликемия.

Главную роль в возникновении комы играет поражение областей межуточного мозга и мозгового ствола.

Симптоматика

В зависимости от выраженности нарушений в работе организма кома бывает нескольких степеней:

  • легкая степень — характеризуется реакцией больного на болевые стимулы, при этом сохраняются рефлексы слизистой носовой оболочки, сухожильные рефлексы, может развиться симптом Бабинского;
  • выраженная степень — характеризуется реакцией на болевые стимулы  интенсивного влияния, нарушением глотательных функций, но при попадании еды в дыхательные пути, как правило, возникает кашель; дыхание стреторозного типа, часто по типу Чейна-Стокса;
  • глубокая кома — характеризуется арефлексией, мидриазом, атонией, а также грубыми нарушениями в работе дыхательной и кровеносной систем;
  • запредельная кома — характеризуется поддержкой жизнедеятельности больного с помощью искусственной вентиляции легких и поддержкой сердечной деятельности препаратами стимулирующего действия.

Существуют такие виды комы:

  • мозговая;
  • травматическая;
  • цереброваскулярная;
  • эпилептическая;
  • печеночная;
  • менингоэнцефалитического типа;
  • гипертензивная;
  • почечная;
  • алкогольная;
  • диабетическая и другие.

Диагностирование

Диагноз при выраженной клинической картине установить несложно. Трудно своевременно распознать состояние прекоматозной формы, так как необходимо особо внимательно выявить нарушение психики, поведения, а также нарушение сна у тех пациентов, которые имеют такие заболевания, как гепатит хронической и острой формы, сахарный диабет, отравления.

Если кома разного генезиса — правильный диагноз установить бывает очень сложно. Для того, чтобы правильно распознать этиологию комы, необходимо провести опрос родственников пациента или людей, которые окружают больного.

Кома: особенности и диагностика

Такой опрос даст возможность собрать сведения о ранее поставленном диагнозе заболевания или его симптомах (жажда, рвотные реакции, понос, приступы судорог, изменение аппетита), о первых признаках комы, а также о быстроте ее развития.

При визуальном осмотре пациента необходимо обращать внимание на его внешний вид, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки и работу дыхательной системы. Признаками развития коматозного состояния может быть резкое похудание, истощение хронической формы, поражение гипофиза, а также тиреотоксикоз. У больных с диагнозом сахарный диабет или алкогольная зависимость может быть ожирение.

Заподозрить болезни сердца или почек  можно у человека, имеющего отеки. Изменение цвета кожного покрова дает возможность распознать кому печеночную, гемолитическую или анемическую.

Для уремической и диабетической комы  характерны выраженность сухости кожного покрова и слизистых оболочек, а для комы гипогликемического типа – избыточное потоотделение, которое может быть также при гиперкапнии или тиреотоксикозе.

При эклампсической и апоплексической коме может наблюдаться стридорозное дыхание. При сахарном диабете характерным является дыхание Куссмауля.  Диагноз комы дает возможность уточнить лабораторное исследование, а также инструментальное обследование и рентгенография.

Читайте также:  Асептический менингит – небактериальное происхождение

Лечение

Лечение данного заболевания характеризуется сочетанием замещения искусственным способом функций жизненно важных органов и терапии этиопатогенетического типа.

задача лечения комы заключается в поддержке правильной транспортировки кислорода, следовательно, очень опасно допускать даже кратковременные гипоксические эпизоды и приступы артериальной гипотензии.

Также очень важно обеспечить больному хорошую проходимость путей дыхательной системы.

При синдроме гипервентиляционного и гиповентиляционного типа, который наиболее часто встречается у пациентов с черепно-мозговой травмой, необходимо проводить искусственную вентиляцию легких. В таком процессе очень важно проводить контроль за РаО2 и РаСО2.

Также очень важно проводить меры по нормализации температуры тела. Для контроля динамики параметров биохимических процессов в организме назначается катетеризация центральной вены.

Больному в состоянии комы необходим правильный уход, терапия антибактериальными препаратами, питание с использованием зонда, так как могут наступить осложнения и, как результат, клиническая смерть.

При правильной терапии может наступить выход из комы, что требует также правильных действий со стороны медперсонала и родственников.

Оказание неотложной помощи при уремической коме

Финальным этапом развития болезней почек станет уремическая кома. Опасное состояние является логическим продолжением пиелонефрита, поликистоза, гломерулонефрита и других патологий, развитие которых вызвано изменениями в ткани паренхим почек.

 Уремическая кома требует неотложной помощи, так как ее наступление характеризуется отравлением организма продуктами обмена азота.

Полная интоксикация вызвана невозможностью вывода азотистых шлаков, так как функциональные возможности почек резко ограничиваются.

Специфика симптоматики

Симптомы патологии проявляются параллельно с разрушением ткани почек. Они появляются, постепенно нарастая, дополняя друг друга. К их числу относят такие признаки:

  • Слабость;
  • Полное отсутствие желания принимать пищу;
  • Мизерное выделение мочи;
  • Отечность;
  • Тошнота, рвота и диарея;
  • Боли в сердце;
  • Тахикардия;
  • Одышка;
  • Гипертензия;
  • Галлюцинации и бред;
  • Ацидоз;
  • Кровоизлияние (в кожу, слизистые, мозг).

Чем больше повреждение тканей почек, тем ярче признаки. Проявления и варианты течения уремической комы могут отличаться. Дифференциальная диагностика и лечение проводится, исходя из следующих категорий:

  • Возможность открывать глаза;
  • Речевая реакция;
  • Двигательные возможности.

Клиника, диагностика и неотложная помощь разнятся в зависимости от вида уремической комы. Особенности состояний представлены в таблице.

Данные клинические варианты определяет единая диагностика, однако принципы лечения для них будут разными. В любом случае при уремической коме показана неотложная помощь. Иначе в результате отека мозга, повлекшего сердечную и легочную недостаточность, человек погибнет.

Осложнения

Главные осложнения после коматозного состояния – нарушения нервной системы. Принципы их устранения зависят от вида комы и ее длительности. Пациенты страдают от таких изменений:

  • Изменение мышления;
  • Нарушение памяти;
  • Расстройство сознания;
  • Изменение характера.

Чтобы исключить подобные нарушения, при первых же проявлениях коматозного состояния нужно обращаться за медицинской помощью. Неотложную помощь и лечение при уремической коме проводят в условиях реанимационного отделения.

Действия неотложного характера

Оказание неотложной помощи при уремической коме

При подозрении на развитие прекоматозного или коматозного состояния требуется немедленная госпитализация больного в отделение интенсивной терапии. Оно должно быть оснащено аппаратом искусственной почки, чтобы в случае необходимости провести хронический гемодиализ.

До того, как пациента доставят в больницу, нужно давать ему много питья. Хорошо подойдет для этого случая минеральная вода, содержащая щелочь. На голову пострадавшего приложите холодный компресс.

Неотложная помощь при уремической коме предусматривает следующий алгоритм действий:

  • Промыть кишечник и желудок с использованием пищевой соды;
  • Использовать слабительные средства;
  • При гипонатриемии ввести раствор натрия хлорида внутримышечно;
  • При гипернатриемии использовать спиронолактон;
  • С помощью внутривенного введения Трисамина устранить ацидоз.
  • Растворы глюкозы и натрия гидрокарбоната назначить при регидратации;
  • Анаболические гормоны назначить для нормализации белкового обмена;
  • Инфекционные поражения устранить с помощью антибиотиков;
  • Стабилизировать показатели артериального давления;
  • Снять судорожный синдром.

Если консервативное лечение оказалось безрезультатным или поражение органа слишком большое, используют пересадку почки.

Особенности диагностики

Методы исследования патологии зависят от стадии ее развития. Чаще всего доктор использует данные анамнеза. В случае их отсутствия и для подтверждения диагноза назначаются такие лабораторные исследования:

  • Анализ крови общий;
  • Общий анализ мочи;
  • Бактериальный посев крови, мочи, кала.

Обязательным диагностическим мероприятием является УЗИ брюшины. Во время аппаратной диагностики определяется размеры и структура почек.

Особенности лечения и профилактических мероприятий

Лечение, реабилитация и профилактика патологического состояния – главные составляющие хорошего качества жизни после перенесенной уремической комы.

Используют 2 направления лечебных мероприятий: консервативное и аппаратное. Их особенности представлены в таблице.

Чтобы укрепить здоровье, а также в качестве профилактики осложнений, в период лечения и реабилитации назначают специальную диету. Она предусматривает полный отказ от блюд, содержащих белок и строгий контроль выпиваемой жидкости. Показан размеренный режим дня. В начале лечения важно соблюдать постельный режим и полный покой.

Возможности современной медицины позволяют продлить и улучшить качество жизни больных, которые перенесли уремическую кому. Успешная реабилитация наблюдается у 90% пациентов. Легче всего лечение и восстановление после него пройдет у людей, которые вовремя выявили патологию, обратившись за медицинской помощью.

Часть Выход из комы

Средняя длительность данного патологического состояния в среднем составляет от 1 до 3 недель. В зависимости от этиологии и терапии, а также степени тяжести комы прогноз на благоприятный выход из комы различается.

Первыми возвращаются рефлексы и вегетативные функции центральной нервной системы. При выходе из комы сознание возвращается постепенно, эпизодически, возможны проявления спутанного сознания, бреда, хаотичных движений, изредка судорог. Как правило, пациенты не помнят время, проведенное в патологическом состоянии.

Мозговая активность восстанавливается не сразу, процесс возвращения к самостоятельной жизнедеятельности нередко занимает длительное время, часть которого пациент проводит в отделении интенсивной терапии. Реабилитационные мероприятия проводятся несколькими специалистами: физиотерапевтами, массажистами, неврологами, логопедами, психиатрами и психологами. Если повреждения клеток головного мозга не были необратимыми, то возможно полное восстановление после процесса реабилитации. Уровень ухода во время пребывания в коматозном состоянии обуславливает также наличие осложнений, вызванных атрофией мышц, воспалительными или инфекционными процессами в местах пролежней и т. д.

Последствия комы

Нередко по окончании терапии состояние пациентов продолжает характеризоваться нарушениями памяти, внимания, мыслительных и речевых процессов, личностными изменениями. Отмечаются такие последствия комы, как частичные параличи, нарушения моторных навыков, судорожные приступы, склонность к вспышкам агрессии, раздражительности, депрессии. Часто отмечают неполное восстановление речевых функций, мелкой моторики, частичную амнезию.

После искусственной комы нередко наблюдаются галлюцинаторные приступы и ночные кошмары. Если медикаментозное коматозное состояние было длительным, к последствиям комы могут присоединяться воспаления подкожной клетчатки, цистит, воспаление легких, воспалительные процессы в сосудах, связанные с длительным введением медикаментов.

Клиническая смерть – промежуточное состояние между жизнью и биологической, или истинной смертью. Характеризуется комой, отсутствием самостоятельного дыхания и сердцебиения, однако на таком этапе, когда органы еще не пострадали от гипоксии. Без реанимационных мероприятий клиническая смерть переходит в биологическую через 3-4 минуты (известны случаи пребывания в состоянии клинической смерти до 6 минут с последующим возвращением к жизни). Немедленно начатые реанимационные мероприятия оказывают значительное влияние на благоприятный прогноз выхода из клинической смерти.

Неотложная помощь

Пациентам при уремической коме показана срочная госпитализация. Для того чтобы предотвратить развитие необратимых процессов нужно соблюдать следующую инструкцию:

Неотложная помощь
  1. Проведение детоксикационной помощи. Человеку вводятся внутривенно раствор глюкозы, Неокомпенсан, Гемодез. Под действием подобных средств показатели артериального давления у пациента приходят в норму, нормализуется процесс мочеиспускания и частично повышается коэффициент фильтрации. Условия обеспечивают выведение мочевины.
  2. Если показатели артериального давления у пострадавшего остаются стабильными возможно использование гипертонического раствора натрия хлорида.
  3. Для коррекции кровообращения применяется Строфинин и Коргликон.
  4. Пациенту показано промывание желудка и кишечника.

Гемодиализ – очищение крови с применением искусственной почки является необходимым условием терапии, позволяющим сохранить жизнь.

Клиника

клинической картине

Классификация коматозных состояний по этиологии: . Травматическая церебральная кома . Коматозные состояния при отравлениях. . Коматозные состояния вследствие воздействия физических факторов: холода, тепла, электрического тока. . Коматозные состояния при поражении внутренних органов: печеночная кома, уремическая кома, гипоксемическая кома, анемическая кома, алиментарно-дистрофическая кома.

Определение глубины комы в экстренных ситуациях может быть очень затруднительным. Часто для этих целей используют шкалу глубины коматозных состояний Глазго-Питтсбурга.

Классификация ком по степени тяжести: Легкая кома (поверхностная) — сознание и произвольные движения отсутствуют, больные не отвечают на вопросы, защитные реакции целесообразные, роговичный, сухожильные рефлексы сохранены, но могут быть ослаблены. Зрачки умеренно расширены, реакция зрачков на свет живая. Дыхание не нарушено, отмечается умеренная тахикардия. Кровообращение мозга не нарушено.

Умеренная кома (средней глубины) — сознание отсутствует, вызываются нецелесообразные движения (укол вызывает психомоторное возбуждение), возможны стволовые симптомы (нарушенное глотание), могут наблюдаться расстройства дыхания (патологические ритмы), гемодинамики, функции тазовых органов. Отмечаются неустойчивые движения глазных яблок, фотореакция зрачков сохранена, но вялая. Зрачки могут быть расширены или сужены, теряется жизненный блеск глаз, роговица мутнеет. Наступает угнетение сухожильных рефлексов.

Глубокая кома (coma depasse) — сознание и защитные рефлексы отсутствуют, исчезает роговичный рефлекс, атония мышц, арефлексия, гипотония, выраженные нарушения дыхания, кровообращения, функции внутренних органов. Зрачки расширены гипотермия.

Терминальная кома (запредельная) — сознание и защитные реакции отсутствуют, арефлексия, расширение зрачков, критическое расстройство жизненно важных функций (АД не определяется или определяется на минимальном уровне). Отмечается нарушение ритма и частоты сердечных сокращений. Самостоятельное дыхание отсутствует.

При анализе клинических особенностей коматозных состояний могут иметь значение следующие клинические варианты развития комы. Быстрое угнетение сознания с появлением очаговых неврологических симптомов — наблюдается обычно при черепно-мозговой травме, наиболее тяжелых видах кровоизлияний в мозг. Быстрое угнетение сознания без очаговых неврологических симптомов — наблюдается чаще при эпилепсии, легкой черепно-мозговой травме, шоке и т.п. Постепенное угнетение сознания с ранними очаговыми явлениями — наблюдается при обширных внутримозговых кровоизлияниях, субарахноидальных кровоизлияниях, менингоэнцефалите, менингите, остропротекающих абсцессе и опухоли мозга, спинальном шоке. Постепенное угнетение сознания без очаговых симптомов — при отравлениях, интоксикациях, шоке, эндокринных заболеваниях, метаболических расстройствах. В этих случаях в дальнейшем часто присоединяется очаговая симптоматика.

Обследование больных, находящихся в коме, дифференциальная диагностика проводятся на фоне мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций, особенно деятельности мозга, кровообращения и дыхания. Выявляются заболевания, которые могут приводить к коматозным состояниям (сахарный диабет, заболевания печени, почек, надпочечников, щитовидной железы и др.). Уточняется, принимал ли больной какие-либо лекарственные препараты в больших дозах, не страдает ли наркоманией, токсикоманией и др.

Народные средства

Кома является неотложным состоянием, которое требует незамедлительной помощи специалистов. Ни в коем случае нельзя полагать, что существуют какие-либо народные средства, способные оказать помощь в данной ситуации.

Для предотвращения такого серьезного нарушения сознания, которое влечет за собой опасные изменения в организме, необходимо соблюдать некоторые профилактические меры. В первую очередь рекомендуется своевременно обращаться к врачу при появлении каких-либо беспокоящих симптомов. В свою очередь, врач не только диагностирует заболевание на ранней стадии, но также назначит необходимое лечение. Данные действия способствуют своевременной коррекции состояний, которые могут стать причиной развития комы. Кроме того, людям, страдающим сахарным диабетом, важно тщательно соблюдать диету и вовремя принимать сахароснижающие препараты. С особой внимательностью следует относиться к препаратам инсулина, так как введение большой дозировки инсулина, превышающей терапевтическую, может привести к развитию комы. В большинстве случаев такая проблема может возникнуть у лиц пожилого возраста, которые в связи со своей забывчивостью или нечетким зрением могут пропустить время приема препарата или использовать большую дозу препарата. Поэтому такие люди особенно нуждаются в посторонней помощи. Людям, имеющим хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, важно тщательно следить за состоянием своего здоровья и своевременно обращаться в медицинское учреждение при ухудшении общего самочувствия.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.