Ангиома головного мозга: причины, симптомы, лечение и прогноз

Данные образования являются, в основном, врожденными и локализуются в любой области головного мозга, чаще всего – в полушариях, но возможно их расположение в области базальных ганглиев, ствола мозга или мозолистого тела. Частота возникновения заболевания – 0,6 случаев на 100 000 населения за год. Размеры образования могут быть самые разные – от нескольких миллиметров до гигантских размеров. Самые распространенные размеры – около 3 сантиметров.

Проявления заболевания

Как и в случае других внутримозговых новообразований, клиническая картина каверномы зависит от того, в какой области она локализована. Типичными симптомами для данного заболевания являются приступы эпилепсии, а также очаговые симптомы неврологического плана в острой или подострой форме, которые выступают как при общемозговой симптоматике, так и без нее. В основной массе случаев больного направляют на обследование при наличии жалоб на постоянные головные боли.

Эпилептический синдром для каверномы головного мозга довольно характерен и может проявляться как в форме редких приступов, так и в форме частых припадков, устойчивых к лекарственному лечению. Очаговые симптомы наблюдаются при каверномах ствола мозга, глубинных отделов больших полушарий и мозжечка. Тяжелее всего проходит кавернома ствола мозга и диэнцефальной области, когда появляются альтернирующие синдромы с бульбарными и псевдобульбарными симптомами, глазодвигательными расстройствами. При повторяющихся кровоизлияниях развивается устойчивая инвалидность.

Если кавернома протекает бессимптомно, обнаружить ее очень сложно. Чаще всего это происходит при профилактических осмотрах, при жалобах на какие-либо другие заболевания, а также при обследовании кровных родственников, у которых каверномы дают клинические проявления.

Как распознать?

Проявления недуга зависят от локализации каверномы. В 80% случаев сосудистое новообразование выявляется в верхних мозговых отделах (лобная, височная, теменная область, зрительный бугор и базальные ганглии). В мозжечке образование диагностируется в 8% случаев, остальные 2,5 % приходятся на спинной мозг.

 Итак, симптомы каверномы различного расположения:

  • лобная доля – ухудшение памяти, неспособность выполнения мелких точных движений и изменение почерка. Кроме того, возможны периоды апатии и депрессии или, наоборот, эйфории и неадекватности. Также страдает речевая функция (обеднение лексикона или избыточная болтливость).
  • височная доля – слуховая, речевая дисфункция. Человек не узнает ранее знакомые голоса.
  • теменная область – интеллектуальные расстройства.
  • мозжечок – нестабильность походки, речевая дисфункция и странность в движениях (наклоны, повороты головы, причудливые позы).

Общемозговые симптомы при каверномах

Клинические проявления любого объемного образования в головном мозге зависят в первую очередь от того, каковы его размеры и объем. Чем больше патологическое образование, тем более выраженную симптоматику оно вызывает. Второй фактор – локализация. Расположение крупной опухоли или кровоизлияния в области расположения корковых центров приводит к более серьезным и трудно курируемым поражениям. Операция не всегда может излечить в таких случаях.

Общемозговые проявления самыми первыми манифестируют у пациента с ангиомой ствола, левой или правой височной доли, лобной доли. Развиваются они из-за того, что увеличивается объем содержимого черепной коробки. Еще одним фактором развития является локализация кавернозных ангиом в желудочках мозга или отверстиях Люшка, что ухудшает ток цереброспинальной жидкости. Что же такое общемозговые симптомы?

  • Головная боль;
  • Эпилептические припадки;
  • Судорожный синдром;
  • Рвота (центрального генеза).
Общемозговые симптомы при каверномах

Головные боли могут быть упорными и рефрактерными к анальгетической или спазмолитической терапии. Они разлитые, диффузные, могут быть пульсирующими, если нарушен ликвороотток при соответствующих локализациях каверном. На фоне этих болей развиваются остальные общемозговые симптомы, что является дифференциально-диагностическим признаком центрального происхождения этих симптомов.

Рвота, например, вызвана в этом случае не пищевыми ирритантами, а имеет центральный механизм возникновения – раздражение рвотного центра в головном мозге.

Она происходит без предшествующего ощущения дурноты и тошноты, но развивается на фоне головных болей. После рвоты состояние пациента, как ни парадоксально, улучшается. Лечение опухоли требуется только при упорных синдромах раздражения мозга и четко доказанной связи симптоматики с кавернозными ангиомами.

Последствия

Кавренозные опухоли коры полушарий головного мозга кроме общемозговой симптоматики (рвота, эпилептические судороги и головная боль) вызывают очаговые поражения. В отличие от локализации в области ствола, корковые неоплазии встречаются очень часто.

Если очагом кровоизлияния каверномы стала лобная доля, или там находится объемная ангиома, которая сдавливает вещество мозга, развивается характерный симптомокомплекс. После кровоизлияния окружающая мозговая ткань пропитывается гемосидерином и прочими продуктами обмена и выключается из функционирования. То есть функции выпадают. Для поражения лобной доли характерно развитие так называемой лобной психики: отсутствие критики к себе, к происходящему, потеря приобретенных ранее практических навыков. Операция этих опухолей затруднительна.

Общемозговые симптомы при каверномах

Поражение правой или левой височной доли несет в себе опасность таких осложнений, как афазия (неспособность произносить слова), галлюцинации (связанные со слухом), гемианопсия (выпадение полей зрения). Если кавернозная гемангиома расположена в правой височной доле недоминантного полушария (правого для правшей и левого для левшей), то последствия будут менее серьезными, и все обойдется преходящими слуховыми галлюцинациями. Но когда опухоль локализована в доминантном полушарии (правой височной доле у левшей и левой височной доле у правшей), то возможна афазия (афазия Вернике, связанная с поражением одноименного коркового центра). Для любого поражения темпоральных долей может быть типично развитие делирия, механизм развития которого в этой ситуации до конца не изучен.

Читайте также:  Жировик на голове болит при надавливании

Лечение

Медикаментозная терапия при каверномах не является необходимой. Ведь опухоль эта не из числа злокачественных. Кроме того, на лучевую терапию и на лечение противоопухолевыми препаратами это новообразование никаким образом не отвечает.

Единственный метод лечения – хирургическое вмешательство (операция). Прежде, чем решить, стоит ли выполнять оперативное пособие, доктор совместно с пациентом взвешивает все «за и против». Если каверномы небольшие, никаких симптомов не вызывают, то нужды вмешательства нет, есть лишь риск последствий.

К любой операции существуют строго определенные показания, ведь этот метод лечения далеко не безвреден, а порой и очень опасен для жизни и прогноза.

  1. Кровоизлияние, локализованное вне функциональных зон, связанное с каверномой.
  2. Эпилептические припадки, вызванные кавернозной гемангиомой.
  3. Опухоли ствола головного мозга.
  4. Каверномы, поражающие функционально значимые области (по МРТ).
Общемозговые симптомы при каверномах

Для разных локализаций неопластического процесса в качестве метода лечения используются операции с различными доступами. Декомпенсация сопутствующих заболеваний – относительно противопоказание для проведения оперативного лечения. Возможность проведения операции оценивается комиссионно (несколькими врачами).

Использованные источники:

Удаление ангиомы лазером

Конечно, легче и эффективнее бороться с любой патологией в период ее зарождения и развития. При раннем обнаружении ангиомы, количество процедур наиболее минимальное. Порой бывает достаточно и одной, чтобы проблема исчезла. Одной из наиболее эффективных и инновационных методик купирования проблемы — удаление ангиомы лазером.

Если же случай запущенный и наблюдается появление лучевых кровеносных отростков, ситуация усложняется. При данной клинической картине иссечение центральной подводящей кровь артериолы не дает ожидаемого результата. Так как при этом отводящие лучевые капилляры не опустеют, в связи с тем, что они питаются еще и благодаря многочисленным коллатеральным связям с тканями кожного покрова.

В этом случае, для удаления звездообразного новообразования медики, преимущественно, прибегают к методу лазерного устранения ангиомы. При этом пациенту следует приготовиться к прохождению ряда процедур. И чем запущеннее случай, тем их будет больше.

Главное преимущество данного метода лечения:

  • Минимальный травматизм.
  • Высокая эффективность результата.
  • Возможность свести к минимуму масштабы поражения здоровых тканей.
  • После процедуры формируется небольшой рубчик, который со временем самостоятельно рассасывается.
  • Сама процедура проводится достаточно быстро, считанные минуты.
  • Данная «операция» не очень болезненна, но если пациент желает, может быть применена местная анестезия.
  • Какое – то время пятнышко, образовавшееся на месте операции, будет отличаться оттеночно, так как в процессе проведения процедуры на данном участке разрушаются клетки меланина, но со временем этот дефект скрадывается, пигментация восстанавливается.
  • Число осложнений и рецидивов минимально.

Последнее время данной методике отдается все большее предпочтения в вопросе решения рассматриваемой в данной статье проблемы.

Удаление ангиомы лазером

После проведения любого оперативного вмешательства каждый больной проходит реабилитационный (восстановительный период). При этом после удаления ангиом лазером, данный промежуток времени минимальный. Процесс регенерации клеток кожного покрова происходит достаточно активно и быстро.

Первично место прижигание покроется корочкой. Достаточно быстро она отпадет, открыв уже поджившую ранку. Преимущественно, если случай не запущен, удаление происходит в один прием, но если случай сложный, возможно пациенту придется пройти поэтапное удаление.

Непосредственно после операции пациент получает ряд рекомендаций, которые следует выполнять в ближайшие несколько дней (от пяти до семи суток).

  1. Место прижигания следует защищать от промокания.
  2. Не следует расчесывать ранку.
  3. Не допускать срыва образовавшейся на месте ранки корочки, в определенный момент она сойдет сама.
  4. Не допускать продолжительного облучения солнечными лучами.

Как показывает практика последних лет, удаление ангиомы лазером – это наиболее эффективный и малотравматичный метод лечения современной косметической дерматологии.

Читайте также:  Болезнь Ниманна — Пика типа C: с лечением не получилось

Но стоит помнить, что только специалист способен оценить ситуацию и выбрать наиболее подходящий при данной клинической картине метод избавления от новообразования.

Методы исследования

Сначала проводится опрос жалоб пациента и объективный врачебный осмотр. Больному назначаются анализы крови и спинномозговой жидкости. При подозрении на каверному пациента направляет на комплекс инструментальных диагностических мер:

1. Магнитно-резонансная томография.

2. Ангиография.

3. Трактография.

Методы исследования

4. Компьютерная томография.

5. Ультразвуковое сканирование.

6. Электроэнцефалография.

Наиболее точный метод – МРТ. Диагностику и лечение различных опухолей головного и спинного мозга, а также врачебное сопровождение таких поражений позвоночника как грыжа, осуществляют в нейрохирургическом отделении Завалишина Е.Е.

Противопоказания при каверноме

Хочется отметить, что такое заболевание, как кавернома головного мозга, не допускает терапии народными средствами и самолечения. Так как это в разы повышает риски кровоизлияния или разрыва сосудов.

Также непозволительно воздействовать на опухоль физиотерапевтическими процедурами, массажами и т. п., то есть применять все те методы, которые стимулируют кровообращение.

Рекомендуется для наблюдения за каверномой регулярно делать МРТ и ЭЭГ. Цена на подобные услуги некоторым может показать достаточно высокой, тем не менее лишний раз не стоит, надеемся, напоминать, что, в свою очередь, здоровье и вовсе бесценно.

Для лечения такой патологии не допускается применение народных средств для лечения – это повышает риск возникновения кровоизлияния или разрыва сосудов. Также при каверноме под запретом находятся различные физиотерапевтические процедуры, массажи, прогревания – то, что стимулирует кровообращение.

Противопоказания при каверноме

При обнаружении каверномы больному противопоказаны такие процедуры, как:

  • прогревание;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • самостоятельное лечение.

Опасность самостоятельного или неправильно подобранного лечения состоит в усугублении развития патологии, разрывах сосудов и последующем кровоизлиянии.

Кавернома и алкоголь

Среди точных причин развития опухоли врачи называют возраст за 45 лет, наследственность, воздействие радиации и канцерогенов на организм. Что касается алкоголя, то его негативное влияние на развитие нейроонкологических патологий на сто процентов не подтверждено. Но специалисты не исключают и эту причину, поэтому в целях профилактики следует минимизировать употребление спиртных напитков.

Если опухоль уже диагностирована, то от приема алкоголя лучше воздерживаться, так как он может стать причиной кровоизлияния из каверномы. Стенки сосудов такой опухоли неполноценные, поэтому характеризуются ломкостью. При большом размере образования прием алкоголя приводит к повышению артериального давления и кровоизлияниям. Мнение некоторых специалистов — небольшая доза алкогольного напитка никак не повлияет на опухоль, если она небольшого размера.

В постоперационный период запрет на прием алкоголя является необходимостью до полного восстановления организма после удаления опухоли.

Локализация и симптоматика

Не всегда ангиомы проявляются клиническими симптомами. При маленьких размерах и отсутствии роста человек не ощущает наличия сосудистой опухоли (половина случаев), она обнаруживается случайно. Очень важно заподозрить болезнь по первым признакам, чтобы вовремя удостовериться в диагнозе с помощью аппаратного обследования головного мозга и начать терапию.

Главным клиническим признаком является головная боль. Она носит постоянный характер, провоцируется перегрузками на физкультуре, в учебе. Со временем становится более интенсивной. Сопровождается:

  • головокружением;
  • чувством тяжести, шума в голове;
  • нарушенной чувствительностью кожных покровов;
  • тошнотой и рвотой;
  • нарушением вкусовых ощущений;
  • судорогами в конечностях, реже эпилептическими припадками;
  • снижением зрения;
  • нарушенной речью.

По совокупности признаков неврологи могут предположить локализацию венозной ангиомы. Оба полушария головного мозга, разделенные на доли, стволовые образования имеют ядерные структуры, отвечающие за разные функции организма.

Ангиома левой лобной доли проявляется на томографических срезах

Локализация и симптоматика

В лобных долях находятся центры, обеспечивающие анализирование ситуации, выработку решений, инициативы, усвоение информации и навыков.

Венозная ангиома правой лобной доли сопровождается:

  • нарушенным неосознанным поведением человека;
  • снижением работоспособности;
  • невогнетенным настроением.

Для левой лобной локализации характерно:

  • снижение способности мыслить;
  • отсутствие концентрации внимания;
  • потеря мотивации, непонятные причины стремления к чему-то;
  • отсутствие самокритичной оценки собственного поведения;
  • нарушенный контроль за речью.

Очаг в теменной доле проявляется:

  • нарушением или потерей всех видов чувствительности (на болевые и температурные раздражители, дотрагивание);
  • при локализации в области речевого центра возникает непонимание прочитанного текста.

Мозжечок в своей структуре делится на две гемисферы. Они руководят разными функциями организма. Соответственно, венозные ангиомы, расположенные здесь, проявляются по-разному.

Если происходит сдавление опухолью правой гемисферы, наблюдаются:

  • тремор рук при работе;
  • нарушенный почерк (буквы становятся неровными, разного размера);
  • речь и любые движения замедляются.
Локализация и симптоматика

Характер речи называют «скандированным», это медленное проговаривание фраз при отсутствии интонации.

Симптомы поражения левой гемисферы более связаны с устойчивым положением в пространстве:

  • пациента беспокоит головокружение;
  • появляется шаткая походка;
  • невозможность сохранять равновесие;
  • обследование показывает нистагм глазных яблок (отклонение и подергивание), нарушение тонуса скелетной мускулатуры.
Читайте также:  Общее и отличия Паркинсонизма и болезни Паркинсона

Другая опасная локализация ангиом — сосудистые сплетения спинного мозга

У больного возникают интенсивные боли в спине, частичный или полный паралич.

Что такое кавернома

В центральной нервной системе могут образовываться самые разные опухоли: астроцитомы, медуллобластомы или глиомы. Но, помимо неопластических онкологий, головной мозг способны поражать и сосудистые опухоли. Кавернома головного мозга — опухоль, образующаяся из ткани сосудов, и имеющая полости.

Это онкологическое заболевание может не проявлять какой-либо симптоматики или вызывать неврологические признаки, в зависимости от локализации и размера самой опухоли.

Что такое кавернома

Наиболее частым местом локализации является верхний мозговой отдел, но в некоторых случаях она может располагаться в базальных ядрах, стволе головного мозга, мозолистом теле, таламусе и желудочках мозга. Структура опухоли представлена в виде сосудистой ткани и полостей наполненных воздухом или кровью. Размеры полостей могут быть разного диаметра.

Лечение

Кавернома – доброкачественная опухоль, которая не перерождается, она не поддается лечению противоопухолевыми препаратами. Гемангиомы можно только удалить хирургическим путем. Однако такие операции делаются только при наличии показаний, так как далеко не безопасны.

Лечение

Показания для оперативного вмешательства

Решение об операции принимает не только лечащий врач, но и сам пациент, который должен взвесить все за и против этого метода лечения.

Врачи рекомендуют операцию в следующих случаях:

Лечение
  • гемангиома находится в поверхностных зонах и не затрагивает жизненно важные участки мозга, но при этом вызывает судороги, эпилептические приступы, создает угрозу кровоизлияния;
  • опухоль локализуется в области мозга, отвечающей за витальные функции, вызывает стойкие общемозговые нарушения, тяжелые судорожные приступы и уже спровоцировала как минимум одно кровоизлияние.
  • обнаруженная кавернома достигла больших размеров и продолжает расти.

Основаниями для отказа от операции служат такие причины:

  • болезнь протекает без симптомов и не сопровождается неврологическими расстройствами;
  • кавернома расположена в глубоких структурах мозга, где оперативное вмешательство особо опасно;
  • у пациента множественная форма кавернозной гемангиомы;
  • возраст больного является препятствием для операции и последующей реабилитации.
Лечение

При бессимптомном течении заболевания выбирается выжидательная тактика: больной находится под наблюдением. Но он может в любой момент принять решение об операции и навсегда избавить себя от опасных осложнений.

Традиционная операция

Удаление каверномы открытым методом (трепанация черепа) является самым распространенным видом лечения сосудистых мальформаций мозга. Опухоль четко отделена от окружающих ее нервных тканей, поэтому иссечение ее для опытного хирурга не представляет сложности.

Лечение

Удаление образования, которое сдавливало соседние участки мозга, дает шанс на избавление от мучительных симптомов неврологического расстройства.

В ходе хирургического вмешательства успешно удаляются даже значительные по размерам опухоли. После операции приступы эпилепсии больше не повторяются в 62% случаев, а три четверти прооперированных пациентов чувствуют себя гораздо лучше. Осложнения после операций возникают у 11% пациентов с образованиями, расположенными в опасных участках.

При глубинной локализации каверном у половины прооперированных больных развиваются неврологические расстройства, которые имеют обратимый характер. Смертность после операций по удалению каверном составляет 0,5%.

Лечение

Неинвазивные и малоинвазивные методы

Современные методы позволяют воздействовать на опухоли мозга, не нарушая целостности черепа или через доступ минимального размера.

радиохирургия с помощью кибер- и гамма-ножа. Кибер-нож – направленный пучок ионизирующего излучения, которое воздействует на опухоль, но не задевает здоровые ткани. Операция состоит из 5 сеансов по 1 часу в день

Лечение

Метод неинвазивный – позволяет обойтись без вскрытия черепа, является альтернативой традиционной операции, особенно при расположении опухоли в труднодоступном и жизненно важном отделе мозга. Радиохирургическая операция исключает повторные кровоизлияния, количество приступов эпилепсии после нее значительно сокращается; лазерная терапия

Наиболее эффективный метод удаление гемангиом, расположенных на поверхностных участках головного мозга — удаление их лазерным лучом. Такие операции исключают кровоизлияния, позволяют избежать рубцевания тканей мозга; диатермокоагуляция – метод термического воздействия на ткани током высокой частоты. Для лечения сосудистых мальформаций мозга его применяют для ликвидации небольших образований с высоким риском кровоизлияний; криохирургия. Сравнительно новый метод лечения опухолей головного мозга: на них действуют жидким азотом, который вымораживает патологические образования, вызывает их некроз; склеротерапия. Склерозант – особое биологическое вещество, вызывающее слипание стенок сосудов. Введение такого вещества внутрь каверны вызывает ее слипание, уменьшение в размерах и отмирание; лечение гормональными препаратами. Гормональные препараты применяются в тех случаях, когда кавернома или гемангиома растет очень быстро. С помощью гормонов замедляют рост мальформации, в некоторых случаях она начинает регрессировать.