Автономная дисрефлексия – АД – Гиперрефлексия

Расстройства работы нервной системы представлены широкой группой заболеваний, который точно отражены в классификаторе МКБ-10.

Симптомы вегетативной дисфункции

  1. Астено-вегетативный. Сопровождается понижением работоспособности, чувством быстрой утомляемости, состояниями апатии.
  2. Психоневротический. Выражается бессонницей, депрессивностью, безразличием. Зачастую пациент испытывает тревогу без объективных на то причин.
  3. Вегето-сосудистый синдром. Проявляется покраснением, отечностью рук или ног, неприятными ощущениями в мышцах. Бывает, что случаются судороги.
  4. Цереброваскулярный. Сопровождается раздражительностью, мигренью, ишемическим состоянием, что может вызвать инсульт.
  5. Нейрогастральный. Включает ряд нарушений работы ЖКТ. Данный синдром зачастую принимают за гастродуоденит. Отличие заключается в том, что болезненные приступы появляются независимо от употребления еды. Случается, что этим больным глотать жидкую пищу сложнее, чем твердую. Такой симптом указывает на нервное происхождение болезни.
  6. Респираторный. Появляется ощущение нехватка воздуха, одышка.
  7. Кардиоваскулярный. Следующий по распространенности после невротического синдрома. Сопровождается болями разного характера в сердечной области, артериальной гипертензией, нарушением ритма.
Симптомы вегетативной дисфункции

При проявлении нескольких синдромов в сочетании имеет место смешанная форма вегетативной патологии.

Диагностика соматоформных расстройств

Медицинское обследование покажет, что все показатели тела в норме. Потому вся ответственность за диагностику ложится на плечи психотерапевта. Сами по себе навязчивые мысли о каких-то симптомах и ощущение этих симптом без медицинского подтверждения уже говорят о вероятности соматоформного расстройства. Вместе с этим нужно обратить внимание на симптомы и признаки, которые мы разбирали ранее.

Это важно! На диагностику могут уйти годы, особенно при соматизированном и недифференцированном расстройстве.

Диагностика и лечение СДВНС

Предварительный диагноз выставляют на основании жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, данных объективного осмотра. Для постановки окончательного диагноза необходимо тщательное обследование. В зависимости от имеющихся симптомов больных направляют на консультации к кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу, урологу, ревматологу или инфекционисту. Назначают лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и другие исследования.

Тактику лечения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы определяют индивидуально с учетом клинических проявлений. Обязательными условиями являются систематичность, комплексность и длительность терапии. Проводят оздоровительные мероприятия, нормализуют режим труда и отдыха, подбирают диету, рекомендуют сохранять умеренную физическую активность и по возможности избегать стрессов. Используют витамины, адаптогены, вегетостабилизаторы, ноотропы и средства для улучшения мозгового кровообращения. Осуществляют симптоматическую терапию. При необходимости назначают антидепрессанты и седативные препараты. Больного с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы направляют на индивидуальную и групповую психотерапию.

Клинические проявления

Симптомы очень разнообразны. В зависимости от формы они могут быть следующими:

  • сердцебиение;
  • дрожь;
  • чувство страха;
  • учащенное и обильное мочеиспускание;
  • предобморочные и обморочные состояния;
  • повышенная потливость;
  • бледность кожи;
  • тошнота;
  • снижение или повышение артериального давления;
  • чувство неполноценности вдоха;
  • срыгивание;
  • ощущение бурления в животе;
  • понос;
  • головные боли и другие проявления.

Течение заболевания может быть кризовым. В этом случае среди полного благополучия появляются ярко выраженные клинические симптомы, которые вызывают у человека беспричинный страх.

После прекращения воздействия провоцирующего фактора все клинические признаки регрессируют. Обычно в зависимости от формы криз может завершаться либо обильным мочеиспусканием, либо поносом.

Стоит ли использовать дополнительную диагностику для постановки диагноза?

Для подтверждения ВСД по гипотоническому типу используют дополнительные методы диагностики. Это нужно для того, чтобы исключить другие заболевания с подобными проявлениями. И только если результаты обследований окажутся в пределах нормы, или отклонения будут собственно свойственны вегето-сосудистой дистонии, можно поставить данный диагноз.

Методы обследования и их результаты:

  1. Общий анализ крови: без изменений.
  2. Биохимический анализ крови: норма.
  3. Электрокардиография: синусовая брадикардия, экстрасистолия, отрицательный зубец Т.
  4. Проба с гипервентиляцией: 30-45 c пациент делает глубокие вдохи и выдохи; после этого регистрируется электрокардиограмма (ЭКГ) и сравнивается с записанной перед пробой. Проба положительна в том случае, если частота сердечных сокращений (пульс) увеличилась на 50-100% от исходной или зубец Т стал негативным (в основном в грудных отведениях).
  5. Ортостатическая проба:
      записывается ЭКГ в состоянии лежа;
  6. потом пациент стоит 10-15 минут и ему снова снимается электрокардиограмма;
  7. положительный результат признается в случае, если увеличился пульс и зубцы Т стали негативны (чаще в грудных отведениях).
  1. Калиевая проба:
    • регистрация исходной ЭКГ утром, натощак;
    • приём 6-8 г хлорида калия в 50 мл сока или несладкого чая;

  2. повторная электрокардиограмма снимается через 40 минут и 1,5 часа;
  3. Результат будет говорить о ВСД, когда исходные отрицательные или сниженные Т стали положительными.
  4. Проба с бета-адреноблокатором:
      запись исходной ЭКГ;
  5. приём 60-80 мг обзидана (анаприлина) в таблетках;
  6. повторная электрокардиограмма через 60-90 минут;
  7. Результат исследования у пациента с ВСД: исчезает депрессия ST, отрицательные или низкие Т стают положительными.
  8. Результаты велоэргометрии:
      снижение показателей работоспособности и толерантности к физической нагрузке;
  9. возрастание частоты сердечных сокращений больше, чем на 50% от исходной;
  10. длительная тахикардия (частое сердцебиение), ритм восстанавливается только через 20-30 минут;
  11. появление глубокого зубца S в первом отведении и Q в третьем;
  12. отклонение электрической оси вправо;
  13. нормализация зубца Т;
  14. кратковременное смещение ST ниже изолинии не более, чем на 1 мм.

Данные изменения очень похожи на таковые при ишемической болезни сердца. Но разница в том, что при ВСД они возникают не на высоте нагрузки, а во время отдыха.

  1. Фонокардиография: дополнительный тон в систолу и не выраженный систолический шум.
  2. Эхокардиография: изменений нет. У некоторых больных наблюдается пролапс митрального клапана.
  3. Рентгенологическое исследование органов грудной полости: без изменений.
  4. Спирография: у некоторых больных наблюдается увеличение минутного объема дыхания.
  5. Измерение температуры тела.
  6. Измерение артериального давления (АД) на обеих руках и ногах.
  7. Суточное мониторирование давления (холтер-АД).
  8. Суточное мониторирование электрокардиограммы (холтер-ЭКГ).
  9. Консультация отоларинголога, невролога, психотерапевта.

Диагностика

Обследование проводится под контролем невролога. Базовые мероприятия будут такими:

  • Устный опрос пациента. Необходимо как можно раньше обнаружить жалобы, составить единую клиническую картину и отталкиваться от нее при выборе методов терапии.
  • Сбор анамнеза. Чтобы определить, каково происхождение патологического процесса. Важно как можно быстрее обнаружить этиологию, и уже при учете этого фактора планировать коррекцию.
  • Анализ крови общий. Чтобы исключить воспалительные процессы.
  • Исследование мочи. В первую очередь на сахар. Потому как частым виновником патологии выступает нарушение эндокринной функции.
  • ЭЭГ. Энцефалография. Чтобы выявить интенсивность мозговой деятельности.
  • Исследования сердца. Электрокардиография и ЭХО-КГ. В рамках дифференциальной диагностики. Так можно отграничить ВСД от прочих нарушений. Например, истинной ишемии миокарда, коронарного синдрома.
  • УЗИ сосудов головного мозга.
  • Также назначается исследование анатомических особенностей церебральных структур. МРТ. С контрастным усилением или без такового. По усмотрению врача.

Если не обнаружены причины, проводится психопатологическое обследование. Это скорее вспомогательная методика оценки состояния пациента.

Механизм формирования

Вегетативная нервная система является главным регулятором деятельности внутренних органов, сосудов и желез. Поэтому часто данную систему называют висцеральной. ВНС регулирует работу органов соответственно изменениям условий окружающей среды.

Вегетативная система представлена двумя отделами: симпатическим и парасимпатическим, которые оказывают взаимопротивоположное действие:

  • симпатическая НС мобилизует защитные реакции организма, готовя его к активной деятельности. Интенсифицирует обмен веществ, усиливает возбуждение;
  • Парасимпатическая НС восстанавливает потраченные силы. Стабилизирует состояние организма. Поддерживает его работу в период сна.

Оба отдела оказывают противоположное действие на внутренние органы.

Орган

Симпатическая НС

Парасимпатическая НС

Сердце

Тахикардия, усиление силы сокращений

Брадикардия, снижение силы сокращений

Артерии

Сужение органных, расширение мышечных сосудов

Расширяет сосуды гениталий, мозга; сужает коронарные, легочные артерии.

Кишечник

Тормозит перистальтику, синтез ферментов

Усиливает перистальтику, синтез ферментов

Легочная система

Расширение бронхов, гипервентиляция легких

Сужение бронхов, снижение вентиляции

Мочевой пузырь

Расслабление

Сокращение

Слюнные железы

Угнетает работу

Стимулирует выделение слюны

Зрачок

Расширяет

Сужает

Читайте также:  Группа инвалидности при рассеянном склерозе в россии

Противоположное воздействие систем при сбалансированной работе помогает уравновесить состояние внутренних органов.

ВНС не поддается человеческой воле. Например, мы не можем заставить сердце перестать биться. Но деятельность вегетатики подчиняется воздействию стрессовых факторов. Это легко проверить. Вспомните, как начинает «тарахтеть» сердце, когда вам страшно. Во рту пересыхает, появляются кишечные колики, усиливаются позывы к мочеиспусканию. Это активизируется симпатический отдел, мобилизуя защитные ресурсы организма.

Страх ушел – сердце успокоилось, нормализовалось дыхание. Это заслуга парасимпатики.

Проблемы начинаются, когда разобщается деятельность обоих отделов. Причин подобного дисбаланса существует несколько:

  • наследственность;
  • гормональные перестройки;
  • хронические стрессы;
  • мощное одномоментное стрессовое воздействие;
  • переутомление;
  • хронические интоксикации;
  • злоупотребление алкоголем;
  • радиация;
  • действие высоких температур.

Дисгармония деятельности ВНС запускает формирование соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы. Снижается контроль вегетатики над органами. Работа их нарушается, рождая болезненные симптомы, однако органические изменения отсутствуют. Главной причиной становится стресс.

Соматические симптомы являются способом переживания стрессовых ситуаций на физиологическом уровне. Об этом говорил еще Адлер, разработавший концепцию символического языка органов. Теория гласила: системы органов специфически отзеркаливают психические процессы.

Общие принципы лечения вегетососудистой дистонии

При развитии сосудистого криза у пациентов с ВСД необходимо выпить 20 капель корвалола или валокордина. При резком повышении артериального давления и сердцебиении можно принять одну таблетку пропранолола (анаприлина) 40 мг. При панической атаке эффективен диазепам (реланиум). Следует положить 1 таблетку под язык и медленно рассосать. Нормализовать частоту дыхания позволяет следующий приём: возьмите бумажный пакет и резко вдохните-выдохните в него несколько раз.

Для профилактики сосудистых кризов неврологи проводят комплексную терапию. Препараты подбирают индивидуально каждому пациенту после всестороннего обследования больного. Седативные (успокаивающие) средства на основе растительного сырья обладают также слабым снотворным и противотревожным действием. Они и расслабляют сосуды, снимают повышенную напряженность. К этой группе лекарственных средств относят:

  • негрустин;
  • ново-Пассит;
  • персен.

Дефицит магния и калия часто встречается у жителей мегаполисов. Восполнение их дефицита снимает чувство раздражительности, тревоги, повышает переносимость физических нагрузок и работоспособность. Магний благоприятно воздействуют на нервные волокна, улучшают нервную проводимость, оказывает снотворное действие.

  • аспаркам;
  • магнелис;
  • магне-В6 – магний в сочетании с витамином В6;
  • магнерот.

Ноотропные средства обладают психотропным действием. Лечебный эффект реализуется через воздействие на головной мозг, которое активирует высшие мозговые функции. Повышается устойчивость организма пациентов с ВСД к неблагоприятным внешним факторам, усиливается кровообращение, активируются обменные процессы в вегетативной системе. Ноотропы улучшают познавательную деятельность, память, устойчивость организма к инфекциям.

Представителями группы ноотропных препаратов являются:

  • пирацетам;
  • ноотропил;
  • фенотропил;
  • фенибут.

При ВСД помогают транквилизаторы с анксиолитическим эффектом. Они оказывают выраженное успокаивающее воздействие на нервную систему, расслабляют мышцы, обладают снотворным эффектом. Анксиолитики снимают чувство тревожности, страха, снижают плаксивость. В качестве препаратов для лечения ВСД используют феназепам, валиум, диазепам.

Общие принципы лечения вегетососудистой дистонии

Антидепрессанты улучшают настроение и психологическое состояние пациента с ВСД. Эффект реализуется за счет регулирования обмена нейромедиаторов в неровной системе. Эффективно снимают панические атаки. К антидепрессантам относятся прозак, мапротилин, зибан.

Улучшают тонус сосудов при ВСД витаминно-минеральные комплексы. Эти препараты восполняют дефицит витаминов и микроэлементов, повышают иммунитет, усиливают устойчивость к инфекциям. Физическую и умственную активность стимулируют следующие препараты:

  • компливит;
  • супрадин;
  • пиктовит.

Витамины группы В (пентавит, нейромультивит) благоприятно воздействуют на нервно-мышечную проводимость, оказывают слабое снотворное и противотревожное действие. Адаптогены –вещества растительного происхождения. Обладают тонизирующим и общеукрепляющим действием, улучшают настроение, повышают иммунитет.

Могут сочетаться с витаминами и микроэлементами. Препараты повышают тонус сосудов и артериальное. По этой причине они показаны пациентам с гипотонической формой ВСД. В клинической практике применяют пантокрин, женьшень, антистресс формулу. При гипертоническом типе ВСД назначают антигипертензивные препараты.

Лучшим выбором являются бета-адреноблокаторы: атенолол, эналаприл, метопролол. При висцеральной и цисталгической форме ВСД помогает баралгин, спазмалгон, но-шпа. При повышенной перистальтике и газообразовании применяют эспумизан, мотилиум. Тахикардиальный тип ВСД лечится приёмом антиаритмических препаратов: ритмонорма, аллапинина.

Универсального лекарства для лечения вегетососудистой дистонии не существует. Для того чтобы составить схему лечения ВСД, подобрать препараты, которые показаны в конкретной клинической ситуации, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Читайте также:  Инсомния — сложное расстройство неврологического характера

Логопед-дефектолог высшей категории, нейрореабилитолог

Диагностика и лечение вегетативной дисфункции сердца

Вегетативная дисфункция является диагнозом исключения. После того как будет исключен ряд сердечно-сосудистых заболеваний благодаря лабораторным, инструментальным методам (ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер-ЭКГ и др.) следует проводить дифдиагностику с нервно-психическими заболеваниями и только в последнюю очередь думать о вегетатике.

Лечение же непосредственно расстройства вегетативной нервной системы следует начинать с оздоровления образа жизни: регулярные физические нагрузки, спорт (приоритетно плавание), исключение вредных привычек, полноценный ночной сон, оптимальное питание, нормализация массы тела, закаливание.

Из медикаментов используются адаптогены, дневные транквилизаторы, ноотропы, сосудистые препараты, антиоксиданты, витамины.

Недельная диета при ВСД

Диета при ВСД нужна потому, что это не что иное, как вегетативный системный сбой, когда нарушается проведение физиологических, а также биохимических процессов. Соответственно, необходимо соблюдение специальных диетических схем, которые обеспечат:

  • регулирование показателей давления;
  • улучшение функционирования систем, отвечающих за пищеварение, а также выделение мочи;
  • контроль за работой сердечнососудистых органов;
  • укрепление иммунного статуса.

Вот несколько рекомендаций по поводу питания при ВСД с паническими атаками:

  • Соли калия, а также магния. Этим веществом богаты сухофрукты, зелень, гречка, овсянка, морковь.
  • Оливковое масло, цитрусы и немного подсоленные продукты улучшают кровообращение и избавляют от спазмов.
  • Нужно употреблять не меньше пары литров воды каждый день, благодаря чему укрепляется иммунитет, нормализуется водно-солевой баланс.
  • Травяные настойки, молочная продукция, зеленый чай – их употребление должно быть регулярным. Это позволяет стабилизировать показатели давления.
  • Свежевыжатые соки – лучшая замена алкогольным напиткам. Хотя полностью отказываться от алкоголя не обязательно: время от времени полезен бокал вина.

Переедать также вредно, как недоедать

Следует знать, что по своему типу ВСД может быть:

  • кардиальной – с периодическими сердечными болями и аритмичными нарушениями;
  • гипотонической – с внезапной потливостью, уменьшенным давлением и чувством усталости;
  • гипертонической – с регулярной мигренью, скачками давления и астенией;
  • комбинированной – со смешанной симптоматикой всех или некоторых из перечисленных выше типов.

Тем, кто страдает от гипотонической дистонии, необходимо, прежде всего, оптимизировать работу сосудов, чему будет способствовать употребление:

  • молочной продукции;
  • черного кофе;
  • чаев.

А вот гипертоникам, мучающихся к тому же от дистонии, помогает употребление:

  • творога;
  • салата;
  • ячки;
  • шпината;
  • бобов.

Зато, как можно меньше надо пить кофе, чаи, ограничить по возможности соления.

При кардиальном типе показаны продукты, который содержат калий в больших количествах, вроде меда, орехов, изюма или бананов.

Стоит увидеть: Лечение вегето-сосудистой дистонии в домашних условиях

В целом, питание при ВСД во многом определяется, исходя из беспокоящей симптоматики.

День 1

  • 1 завтрак: овсяная молочная каша, сок.
  • 2 завтрак: творог.
  • Обед: куриный бульон, яйцо, овощной салат, хлеб с отрубями, отвар шиповника.
  • Полдник: орехи.
  • Ужин: рыба, рис, кефир.

День 2

  • 1 завтрак: гречневая молочная каша, сок.
  • 2 завтрак: творог, фрукты.
  • Обед: рыбный бульон, яйцо, овощной салат, хлеб с отрубями, травяной отвар.
  • Полдник: какао.
  • Ужин: куриное филе с зеленью и фасолью, простокваша.

День 3

  • 1 завтрак: рисовая молочная каша с курагой, сок.
  • 2 завтрак: фрукты, сыр.
  • Обед: овощной бульон, яйцо, грибы со сметаной, хлеб с отрубями, травяной отвар.
  • Полдник: орехи.
  • Ужин: рыба, картофель, натуральный йогурт.

День 4

  • 1 завтрак: омлет, злаковый хлеб, сок.
  • 2 завтрак: творожная запеканка.
  • Обед: куриный суп, тушеная свёкла, хлеб с отрубями, отвар шиповника.
  • Полдник: курага, чернослив.
  • Ужин: макароны твердых сортов с томатным соусом, кефир.

День 5

  • 1 завтрак: манная каша, сок.
  • 2 завтрак: творог.
  • Обед: грибной суп, овощной салат, злаковый хлеб, компот.
  • Полдник: орехи.
  • Ужин: тефтели из говядины, овощи, простокваша.

День 6

  • 1 завтрак: овсяная каша, чай.
  • 2 завтрак: сыр, фрукты.
  • Обед: гороховый суп, овощной салат, злаковый хлеб, отвар шиповника.
  • Полдник: какао.
  • Ужин: куриное филе, картофель, натуральный йогурт.

День 7

  • 1 завтрак: гречневая молочная каша, сок.
  • 2 завтрак: яйца, чай.
  • Обед: овощной суп, салат с морепродуктами, хлеб с отрубями, компот.
  • Полдник: яблоко, чернослив.
  • Ужин: паровая котлета, овощи, фасоль, кефир.