Беременность и эпилепсия: влияние АЭП на плод, как проходят роды

Если эпилептические припадки у ребёнка не повторялись на протяжении двух лет, то вне зависимости от этиологии (причины) заболевания лечащий врач может поставить вопрос об отмене противоэпилептических препаратов.

ПРЕКРАЩЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ

Неоднократно предпринимались изыскания для выявления так называемых прогностических факторов, помогающих оценить, насколько высоким является риск развития рецидива. В частности, было установлено, что он несколько повышен в тех случаях, когда во время отмены противоэпилептических средств (ПЭС) у ребёнка имеют место моторные (двигательные), когнитивные (интеллектуальные) нарушения или регистрируется аномальная картина ЭЭГ.

В одном из масштабных систематических исследований было показано, что при отсутствии патологических повреждений головного мозга (идиопатическая эпилепсия) по характеру ЭЭГ ребёнка можно предугадать, насколько эффективной для него окажется отмена ПЭС. Подобный прогноз невозможен, если имеется очаговое поражение мозга (симптоматическая эпилепсия с отдалёнными клиническими проявлениями).

Прогностическое значение имеет наличие или отсутствие замедления ритма ЭЭГ. Например, в одной из научных статей приводятся данные о том, что замедление ритма ЭЭГ во время прекращения лекарственной терапии было связано с 54% рецидивов (сравнительно с 28% при нормальной картине ЭЭГ). Рецидивы наблюдались у 29% детей с идиопатической эпилепсией и у 47% детей с отдалёнными клиническими проявлениями симптоматической эпилепсии. К факторам, которые могут положительно сказаться на результатах отмены ПЭС, относятся младший возраст и наличие лишь абсансов [см. предыдущую статью] при отсутствии других типов эпилептических припадков.

Если у детей с неврологическими расстройствами (например, ДЦП) в течение продолжительного периода времени отсутствовали эпилептические приступы, такие пациенты тоже могут рассматриваться в качестве кандидатов на отмену ПЭС. В одной из публикаций американских исследователей сообщалось, что после отмены лекарственной терапии у детей с церебральным параличом рецидивы эпилепсии встречались у 41,5% пациентов. При этом приступы чаще наблюдались у детей с гемиплегией (односторонним параличом мышц), нежели с параплегией (частичным двусторонним параличом): 61,5% и 14,3% соответственно.

Но по картине ЭЭГ в период отмены лекарственной терапии не удавалось предсказать, возникнут ли рецидивы эпилепсии в будущем.

Предпочтительнее отменять ПЭС не сразу, а понемногу снижая дозировку. Скачкообразное изменение режима приёма лекарств (например, полная отмена препаратов всего за несколько суток или одну-две недели) увеличивает вероятность возобновления припадков. Как правило, рекомендуется постепенная отмена ПЭС в течение нескольких недель или месяцев. В частности, отмена бензодиазепинов и барбитуратов должна производиться очень медленными темпами, иначе это может спровоцировать приступы.

КЕТОГЕННАЯ ДИЕТА (рацион с преобладанием жиров и малой долей углеводов) может оказать лечебное воздействие на пациентов с эпилепсией, не поддающейся терапии.

Препараты первой очереди

Максимальной эффективностью при лечении эпилептических приступов отличаются препараты первой очереди. К числу лекарственных средств, используемых в базисной терапии, относят:

  1. Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол) – одно из самых распространенных противосудорожных средств, назначаемых в качестве монотерапии при сложных парциальных, смешанных и генерализированных приступах тонико-клонического типа. При развитии простых и малых припадков применение этого препарата нецелесообразно. Основными противопоказаниями к приему Карбамазепина является его непереносимость, порфириновая болезнь, атриовентрикулярная блокада, угнетение кроветворения костного мозга.
  2. Ламотриджин – противоэпилептическое средство, подавляющее высвобождение глутаминовой кислоты за счет воздействия на натриевые каналы. Применяется при первичных и вторичных генерализированных приступах, а также парциальных и недифференцированных припадках в качестве моно или комбинированной терапии. Препарат запрещен к приему детям от 2-х лет, беременным и кормящим женщинам.
  3. Вальпроат натрия – противосудорожный препарат, назначаемый при всех типах эпилептических приступов, в том числе фебрильных судорогах, синдромах Веста и Леннокса-Гасто у детей. Вальпроевая кислота, входящая в состав препарата, повышает уровень ГАМК в нервных клетках. За счет этого в очагах эпиактивности коры мозга снижается возбудимость. Кроме этого, Вальпроат натрия обладает миорелаксирующим и седативным действием, способствует расслаблению мышц и нормализации психоэмоционального состояния.
  4. Леветирацетам – один из антиконвульсантов, применяемых в качестве монотерапии при впервые диагностированной фокальной эпилепсии (в том числе, переходящей во вторичный генерализированный приступ) у больных 16-ти лет и старше. В комбинации с другими препаратами Леветирацетам назначают взрослым и детям старше 6-ти лет при парциальных приступах, переходящих в генерализированные, взрослым и детям от 12-ти лет – при миоклонии, ювенильных миоклонических припадках, а также идиопатической форме эпилепсии.
  5. Бензобарбитал – препарат относится к производным барбитуратов, применяется при всех формах эпилепсии. Действие Бензобарбитала заключается в снижении проницаемости натриевых каналов, влиянии на ГАМК. Угнетение импульса повышенной электрической активности происходит в течение 30-60 минут после приема препарата.
Препараты первой очереди

Противоэпилептические препараты первой очереди являются рецептурными. Дозировку, а также схему и длительность их приема определяет врач-эпилептолог, исходя из формы и сложности приступов.

Читайте также:  Венозная недостаточность головного мозга

Патогенетические аспекты развития эпилептиформной активности

Согласно одной из теорий патогенеза, к возникновению эпилепсии приводит увеличение концентрации глутамата в нейронах, следствием этого является деполяризация постсинаптической мембраны нейронов и формирование возбуждающего постсинаптического потенциала. Проще говоря, нейроны генерируют возбуждающие импульсы, которые распространяются по коре головного мозга и приводят к приступу.

Абсолютно противоположной является «ГАМК-теория». Гамма-аминомасляная кислота наиболее распространённый тормозный нейромедиатор, он продуцируется в 50% всех нервных окончаний мозга. Эта теория гласит, что недостаточность ГАМК в клетках приводит к перевозбуждению нейронов и возникновению эпилептического очага.

Также немаловажен в развитии эпилепсии дефицит таких медиаторов нервной системы как норадреналин и серотонин, возникающий на фоне повышения концентрации дофамина, усиления перекисного окисления липидов и накопления свободных радикалов в ткани мозга.

Патогенетические аспекты развития эпилептиформной активности

Все эти изменения происходят в эпилептическом очаге, сформированном в силу влияния генетических или приобретённых факторов. Он возникает на месте гибели нейронов. Окружающие клетки начинают спонтанно продуцировать возбуждающие импульсы, которые со временем вовлекают всё новые участки мозга. В последующем в процесс интегрируются подкорковые образования, ствол мозга.

Повторные патологические возбуждающие разряды приводят к значительным изменениям метаболизма мозга, что только увеличивает риск развития новых эпиприступов. В итоге возникает замкнутый круг – эпилептический мозг – каждый приступ всё больше нарушает микроциркуляцию в мозге, метаболические процессы, синтез нейромедиаторов. Как следствие развиваются дегенеративные и атрофические изменения в ткани мозга, ведущие к учащению припадков.

Окскарбазепин (Трилептал)

Категория: Эпилепсия

Окскарбазепин — 10,11-дигидро-10-окси производное карбамазепина. Механизм действия окскарбазепина сходен с механизмом действия карбамазепина/

Окскарбазепин назначается в виде монотерапии или как дополнительный пре­парат при политерапии для лечения фокальных приступов (простых, сложных фо­кальных и вторично-генерализованных) у детей и взрослых, включая пациентов с впервые диагностированной эпилепсией. Окскарбазепин также назначается в каче­стве дополнительного препарата в лечении фокальных приступов у детей 4—16 лет.

Эффективность окскарбазепина при инициальной монотерапии сходна с эф­фективностью фенитоина, вальпроевой кислоты и (возможно) карбамазепина. Окскарбазепин реже отменяется вследствие побочных эффектов, чем фенитоин или вальпроевая кислота. Риск возникновения кожной сыпи, вероятно, ниже при приеме окскарбазепина, чем при терапии карбамазепином или фенитоином.

При дополнительной терапии эффективность окскарбазепина достаточно высока (40—50%) и превышает терапевтическую эффективность альтернативных АЭП. Риск побочных эффектов и лекарственных взаимодействий при приеме окскарбазепина меньше, чем при применении карбамазепина или вальпроевой кислоты.

В процессе терапии окскарбазепином возможно возникновение некоторых по­бочных эффектов, характерных для карбамазепина. Риск тератогенного действия, апластической анемии и гепатита для окскарбазепина не установлен.

Фармакокинетика

Антиэпилептическая активность окскарбазепина связана, главным образом, с его 10-моногидроксид метаболитом (MHD). После перорального приема окскарбазепин полностью всасывается и быстро метаболизируется (при помощи ферментов в цито­золе клеток печени) до активного 10-моногидроксид метаболита.

Максимальная кон­центрация 10-моногидроксид метаболита в плазме достигается через 4,5 часов после приема препарата. Прием препарата вместе с пищей не влияет на скорость и объем абсорбции окскарбазепина. 10-моногидроксид метаболит связывается с белками плаз­мы (альбумином) на 40%; объем распределения составляет 0,7 л/кг.

Период полувы­ведения окскарбазепина — 1,3—2,3 ч, в то время как период полувыведения 10-моно­гидроксид метаболита — 9,3 ±1,8 ч у взрослых и детей старше 8 лет. Окскарбазепин и 10-моногидроксид метаболит обладают линейной фармакокинетикой в обычных терапевтических дозах.

Окскарбазепин (Трилептал)

Равновесное состояние концентрации 10-моногидроксид мета­болита в плазме достигается через 2—3 дня у пациентов, принимающих окскарбазепин 2 раза в день. Окскарбазепин занимает только небольшую часть препарата, обнаружен­ного в плазме, большая часть представлена 10-моногидроксид метаболитом.

10-моно­гидроксид метаболит в дальнейшем метаболизируется посредством глюкуронизации. Приблизительно 80% введенной дозы окскарбазепина экскретируется как 10-моноги- дроксид метаболит или глюкуронид 10-моногидроксид метаболита. Для окскарбазе­пина не характерна аутоиндукция собственного метаболизма.

При монотерапии или при приеме в качестве дополнительного препарата у взрослых стартовая доза окскарбазепина составляет 600 мг в сутки (8—10 мг/кг в сутки) и делится на 2 приема в сутки. Хороший терапевтический эффект наблю­дается при приеме 600—2400 мг препарата в сутки.

При необходимости возмож­но дальнейшее повышение дозы, максимально на 600 мг в сутки, приблизительно, с интервалом в неделю, до достижения желаемого терапевтического ответа. После достижения терапевтической дозы окскарбазепина может возникнуть необходи­мость в снижении дозы сопутствующих АЭП и/или более медленном повышении дозы окскарбазепина.

При назначении окскарбазепина у детей в виде монотерагши или в качестве до­полнительного препарата при политерапии стартовая доза составляет 8-10 мг/кг в сутки и делится на 2 приема в сутки. При дополнительной терапии хороший те­рапевтический эффект наблюдался при использовании средних поддерживающих доз, примерно 30 мг/кг в сутки. Повышение дозы может проводиться каждые 2 не­дели.

Читайте также:  Метахроматическая лейкодистрофия у детей

Эффективность и переносимость препарата у детей младше 2 лет не изучалась в контролируемых клинических исследованиях.

У пациентов с нарушением функции почек (клиренс креатинина < 30 мл/мин) начальная доза окскарбазепина должна составлять половину от обычной стартовой дозы (300 мг в сутки) и повышение дозы до достижения желаемого терапевтического ответа следует проводить медленнее.

Формы выпуска

Окскарбазепин выпускается в виде таблеток 150, 300 и 600 мг и в виде суспензии для перорального применения, содержащей 300 мг/мл.

Ноотропы при эпилепсии: их роль в лечении падучей болезни

Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, которое сопровождается нарушением сознания и электрической активности. Проявляется не только приступами, но и нарастающими изменениями в психоэмоциональной сфере, снижением интеллекта. Поэтому во время медикаментозного лечения применяют ноотропные средства, коротко — ноотропы.

Ноотропные средства: что это такое?

Ноотропные средства улучшают мозговое кровообращение и стимулируют умственную активность, они обеспечивают кислородом нервные клетки и вырабатывают стойкость к воздействию токсинов.

Эти лекарства разрабатывают для пациентов, имеющих неврологические проблемы. Поэтому полезно применение ноотропов при эпилепсии, т. к.

людям, страдающим этим заболеванием, необходимо защитить мозг от разрушений и нормализовать работу нервных клеток.

Такие средства применяются для восстановления функционирования головного мозга, кроме того, их прием является неспецифическим способом профилактики припадков.

Положительное влияние ноотропов заключается в улучшении мозгового кровообращения, насыщении клеток кислородом, активизации пластических процессов ЦНС, а также интегративных механизмов, т.е. медикаменты помогают быстрее думать, лучше запоминать и проще переносить нагрузки и стрессовые ситуации.

Побочные эффекты ноотропов

В качестве побочных эффектов после приема препаратов можно встретить:

  1. Тошноту, рвоту, изжогу, отсутствие аппетита, метеоризм.
  2. Возбуждение.
  3. Сонливость.
  4. Понижение АД и брадикардию.
  5. Аллергические реакции.

Список лучших ноотропных препаратов с доказанной эффективностью

Важно подобрать действенное лекарство, лучший препарат назначит лечащий врач индивидуально, исходя из состояния пациента и тяжести течения заболевания.

Ноотропы при эпилепсии: их роль в лечении падучей болезни

Ноотропный препарат какой фирмы выбрать?

Выбирая препарат, нужно обращать внимание на производителя. Сделать правильный выбор поможет перечень изготовителей качественных ноотропных средств:

  • UCB Pharma S.A.;
  • ЗАО «Медисорб»;
  • МНПК «Биотики»;
  • Валента Фармацевтика;
  • ИНПЦ «Пептоген»;
  • Фармстандарт-УфаВИТА.

Топ-9 лучших ноотропов для взрослых и детей: список препаратов

Топ-9 лучших ноотропных средств:

  1. Глицин. Активизирует работоспособность, обучаемость, нормализует сон и помогает концентрации внимания.
  2. Фенибут. Данное средство снимает напряжение и тревожность, улучшает сон, облегчает передачу нервных импульсов, повышает скорость реакции и уменьшает время запоминания.
  3. Тенотен. Имеет противотревожный и антидепрессивный эффект, укрепляет ЦНС, развивает память, не обладает успокаивающим действием.
  4. Пирацетам. Ускоряет обменные процессы, развивает память, уменьшает влияние токсинов, увеличивает переработку глюкозы и улучшает микроциркуляцию крови в головном мозге.
  5. Фенотропил. Улучшает циркуляцию крови в головном мозге, уменьшает влияние токсинов, обеспечивает нервные клетки кислородом, повышает стрессоустойчивость, обучаемость.
  6. Пантогам. Нормализует метаболические процессы в мозге, повышает работоспособность, улучшает сон, обладает легким успокоительным эффектом.
  7. Кортексин. Развивает память, внимательность, повышает обучаемость, стрессоустойчивость, уменьшает воздействие токсинов.
  8. Пикамилон. Уменьшает чувство тревоги и напряжение, развивает память, улучшает сон.
  9. Ноотропил. Развивает память, способствует усвоению знаний, положительно влияет на обменные процессы мозга и повышает стрессоустойчивость.

Вещества других фармакологических групп с компонентом ноотропного действия

Помимо ноотропных препаратов существуют вещества из другой классификации средств, у которых также есть компонент ноотропной активности:

  • корректоры нарушения мозгового кровообращения: Ницерголин;
  • общетонизирующие средства и препараты адаптогенного характера: ацетиламиноянтарная кислота, женьшеня экстракт, Мелатонин, Лецитин;
  • психотропные препараты, стимулирующие умственную деятельность, такие как Сальбутиамин;
  • вещества, ингибирующие окисление, например Мексидол.

Подобным действием обладают: Мемантин, глютаминовая кислота, ряд нейропептидов и их искусственных аналогов.

Разные ноотропные средства при эпилепсии имеют различные положительные эффекты, но не следует принимать такие медикаменты без консультации врача.

Ноотропы при эпилепсии: их роль в лечении падучей болезни Ссылка на основную публикацию

Беременности при эпилепсии – последствия

Учащение приступов во время беременности или первичное развитие заболевания (эпилептический гестоз) могут грозить следующими последствиями и осложнениями:

  • СЗВУРП (синдром задержки внутриутробного развития плода);
  • Фетоплацентарная недостаточность;
  • Гипоксия плода;
  • Выкидыши до 22 недели;
  • Ранние роды;
  • Отслоение плаценты;
  • Подтекание околоплодных вод.

Какое влияние на плод может оказать эпилепсия

Однозначно утверждать, что эпилепсия оказывает негативное влияние на органы и системы малыша, нельзя. Но она является провоцирующим фактором, особенно при появлении судорожных приступов.

Повышается риск рождения детей с маленьким весом, с замедленным развитием. С недоразвитием органов или систем, либо с аномальным строением.

Генерализованные эпилептические припадки могут явиться причиной смерти плода. В связи с острой гипоксией.

Осложненная беременность может привести к неврологическим заболеваниям.

Препараты при малых судорожных приступах

Суксилеп употребляют при незначительных конвульсиях во время еды трижды в сутки. Начинают пить 1/4 пилюли или 20 капель жидкого раствора. Побочные эффекты: рвота, отвращение, головокружение, уменьшение аппетита, сонливость. Исключается применение беременными женщинами, при серьезных болезнях почек, печени и кровяной системы.

Триметин чаще назначают при незначительных судорожных проявлениях. Принимают во время еды или после трижды в сутки. Побочных явлений у препарата достаточно: высыпания на кожном покрове и диарея, отвращение и рвота, нарушения крови и светобоязнь. Исключается употребление беременными женщинами, серьезные болезни печени и почек, повреждение зрительного нерва.

Глицин самое лучшее безопасное лекарство. Он действует как успокоительное средство и улучшает деятельность головного мозга. Его назначают детям в возрасте до трёх лет.

Как проходят роды

Заболевание эпилепсией не является абсолютным противопоказанием к родоразрешению естественным путем. Однако, при этом нужно учитывать, что роды могут спровоцировать появление припадков. Родоразрешение должно проходить под тщательным наблюдением гинеколога, невролога, анестезиолога, у которых уже есть опыт работы с беременными, страдающими эпилепсией.

Ведение родов и их обезболивание аналогично обычному родоразрешению. Наиболее оптимальным методом обезболивания является эпидуральная анестезия. Противопоказания к ее проведению возникают в исключительных случаях. Риск появления припадков при соблюдении всех правил ведения родов не превышает 1-2 %.

Важное условие успешного течения родов – продолжение лечения назначенными препаратами. Обязательно соблюдать регулярность применения противосудорожных средств. Имеет значение психологическая поддержка роженицы, которую ей может оказать муж или другой близкий родственник.

Сразу после рождения малышу рекомендовано введение витамина К в дозировке 1 мг/кг.

В послеродовой период женщина нуждается в дополнительном наблюдении. При общем плохом самочувствии, сонливости, треморе конечностей необходим пересмотр дозировки противосудорожных средств.

Лечение эпилепсии при беременности

При коррекции и назначении привычных схем терапии эпилепсии у женщин в период беременности необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Ни в коем случае нельзя прекращать терапию заболевания. Возможно, врач пересмотрит перечень медикаментозных средств, но полностью не разрешит женщине отказаться от препаратов. В противном случае увеличивается риск развития у женщины эпилептического статуса.
  2. Необходимо также избегать назначения сразу нескольких противоэпилептических медикаментов, так как они способны оказать отрицательное влияние на развитие плода. Если пациентка для лечения принимает сразу два или более наименования, то такой риск увеличивается вдвое.
  3. Женщина должна соблюдать определенный режим нагрузок, так как физическое напряжение может лишь спровоцировать эпилептические припадки.

Во время беременности специалисты разрешают принимать женщинам следующие медикаментозные препараты:

Лечение эпилепсии при беременности
  • «Фенобарбитал».
  • Вальпроевая кислота.
  • «Дифенин».
  • «Депакин».
  • «Кеппра».

Прием этих медикаментов также не исключает регулярное проведение электроэнцефалографии, а также определение концентрации лекарственных препаратов в крови у пациентки.

Ведение беременной женщины

Перед планируемой беременностью невролог, который заботится о женщине с эпилепсией, должен выяснить несколько ключевых вопросов.

Диагноз у женщины – уверенный или имеет высокую степень вероятности. Приступы, которые будут проявляться в течение беременности, могут привести к врождённым дефектам или осложнениям во время беременности?

Перед беременностью необходимо определить, каким типом эпилепсии страдает женщина. Перед беременностью необходимо провести необходимые неврологические обследования, ЭЭГ (электроэнцефалограмма), МРТ (магнитно-резонансная томография), исследование концентрации лекарственного средства (противоэпилептические препараты) в крови при стационарном лечении.

Невролог также может рекомендовать дальнейшее тестирование.

Выясняется требуется ли лечение противоэпилептическими препаратами (препараты, которые снижают частоту и интенсивность или полностью предотвращают приступы).

У женщин, которые более 2-х лет не имели эпилептических приступов, следует рассмотреть возможность изъятия противоэпилептических препаратов из комплекса терапии (это – очень индивидуально).

В настоящее время известно, что наименьший риск приносит лечение только одним препаратом (монотерапия), который лучше всего подавляет приступы у данного пациента.

Доза лекарственного средства должна быть минимальной, но достаточной для того, чтобы в достаточной степени подавлять приступы.

Необходимо взвесить неблагоприятное воздействие лекарств и риск, который представляют приступы (особенно, обобщенные, т.е., при отсутствии сознания, сильных конвульсиях тела, нарушении дыхания и оксигенации крови).

Приём ПЭП должен быть распределён на 24 часа так, чтобы их уровень в крови колебался по минимуму.

Также следует учитывать следующее:

  • как эпилепсия может повлиять на беременность, роды и послеродовой период;
  • возможность мониторинга развития плода в первые месяцы беременности;
  • как будет проходить регулярный контроль во время беременности.

Дополнительно проводится генетическое тестирование, включая устранение других потенциальных рисков (антител против некоторых вирусных заболеваний, тестирование наличия тромбофилийных мутации, уровней фолиевой кислоты, витаминов B6, B12 и гомоцистеина).

По крайней мере, за 3 месяца до планируемой беременности, следует ввести приём фолиевой кислоты в дозе 5 мг/сутки и витаминов группы B. В США, например, рекомендуется приём селена 0,2 мг/сутки (защита от вредного воздействия противоэпилептических препаратов на развивающийся плод).

Во время беременности необходимо:

  1. Продолжить лечение противоэпилептическими препаратами (невролог может при корректировке дозы руководствоваться тестированием их уровней крови и ЭЭГ). Сильные приступы несут в себе тот же риск врождённых дефектов, выкидышей, преждевременной смерти плода и других осложнений, как и противосудорожное лечение. Пациенты не должны исключать лекарства без консультации с неврологом.
  2. Продолжить приём фолиевой кислоты, витаминов. В некоторых противоэпилептических препаратах, вводимых за месяц до рождения, присутствует даже витамин К (Kanavit – 10 капель/день).
  3. Проводить регулярные осмотры во время беременности.