Диабет — виды, симптомы, причины, осложнения и лечение

В растущем организме все процессы происходят гораздо быстрее, чем у взрослых людей, поэтому очень важно распознать и купировать болезнь в самом начале. Развитие сахарного диабета у детей протекает бурно, время от первых выраженных симптомов до диабетической комы занимает считанные дни, а то и часы. Часто диабет выявляется в условиях медучреждения, куда ребенок был доставлен в бессознательном состоянии.

Виды сахарного диабета

Выделяют две основные разновидности сахарного диабета, которые хоть и относятся к одной группе эндокринных заболеваний, все же имеют отличия.

Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый, ювенильный, ИНЗСД I типа)

Характерен тем, что по какой-либо причине иммунная система нападает на бета-клетки поджелудочной железы (более 80%), продуцирующие инсулин. Гормона нет, а глюкоза доставляется в организм с пищей постоянно. Сахар в крови зашкаливает. Диабет первого типа чаще всего обнаруживают в детском или подростковом возрасте. Но и для взрослых он не редкость.

Сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый, ИНЗСД II типа)

Сахарный диабет II типа чаще диагностируется у людей после 30-40 лет. Но заболевание молодеет. В 90 % случаев у пациентов наблюдается лишний вес. Организм все еще может вырабатывать инсулин, но чувствительность клеток к инсулину снижена (это называется инсулинорезистентность). Возникает порочный круг. Клетки не чувствуют инсулин, организм вырабатывает еще больше инсулина, чтобы накормить; клетку. Глюкоза просто скапливается в крови, а инсулин повышает аппетит. Человек ест, подскакивает сахар, инсулинорезистентность усиливается.

Предиабет

Здесь уровень глюкозы выходит за референсные значения, но еще нельзя говорить о диабете. Предиабет может стать основой для развития СД II типа, а также заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Гестационный диабет характерен в период беременности. Чаще всего обнаруживается во II или III триместре.

Также, течение заболевания различается по тяжести: легкая (I), средняя (II) и тяжелая (III).

Что происходит в организме матери?

Диабет при беременности может возникнуть даже у женщины, у которой ранее не наблюдалось повышение сахара. Связано это с изменениями в организме.

В организме беременной вырабатывается достаточное количество инсулина, но в результате роста гормонов, таких как прогестерон, пролактин и эстроген, уменьшается чувствительность к инсулину и приблизительно на 24 неделе происходит повышение сахара.

Диабет может возникнуть у любой беременной, ведь все изменения в организме невозможно проконтролировать. К факторам, которые увеличивают риск повышения сахара, относят:

Влияние сахарного диабета на плод

  • возраст беременной старше 35 лет;
  • многоплодная беременность;
  • наличие преждевременных родов без видимой причины;
  • рождение ребенка с весом более 4 кг или с пороками развития в прошлом;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • наследственность.
Что происходит в организме матери?

Каждая беременная по-разному переносит диабет, у некоторых беременность проходит довольно легко, а у некоторых – возникают серьезные осложнения.

Важно!  Около 15% беременных с диабетом не жалуются на самочувствие.

Диабет может привести к позднему токсикозу, что чревато последствиями, например, происходит поражение почек, сосудов и даже мозга. Без должного лечения женщина может даже умереть. Кроме влияния на здоровье будущей матери, диабет может вызвать выкидыш, преждевременные роды, врожденные пороки развития и даже смерть младенца.

Частота самопроизвольных абортов при диабете, который хорошо поддается лечению, и обычной беременности без осложнений особо не отличается. Но риск внутриутробной гибели плода и рождения мертвого ребенка увеличивается почти в 6 раз при неадекватном лечении и отсутствии постоянного контроля уровня сахара.

Рассмотрим, как же диабет влияет на развитие ребенка.

Клиника.

В течении заб. различают три стадии: преддиабет, латентный диабет, явный СД.

Диагноз «преддиабет» ставят детям из группы риска, у которых имеется угроза возникновения СД в ближайшие 5 лет. Для их выявления важно тщательно собирать анамнез. Выявляем:

  • наличие СД у близких родственников

  • большая масса тела при рождении (свыше 4100 г)

  • ожирение

  • рецидивирующие стоматиты, коньюктивит

  • длительные гнойничковые заболевания кожи

  • длительно получающие гормоны и мочегонные

Уровень глюкозы в крови натощак и после нагрузки глюкозой у таких детей — в пределах нормы.

Для своевременного выявления ухудшения состояния детей ставят на д/у; 1 раз в квартал сдают ан. крови на сахар, 1 раз в год – на толерантность к глюкозе

Латентный диабет хар-ся малыми симптомами заб: нейродермит, фурункулез, зуд в области вульвы, нарушается толерантность к глюкозе.

Определение толерантности (у здоровых)

  1. определяют уровень сахара в крови натощак (в N 5,0-5,5 ммоль/л)

  2. дают нагрузку глюкозой – 50 мл.

  3. определяют уровень сахара в крови каждые 30 мин.

  4. у здорового ребенка через 1 час уровень сахара в крови достигает максимума, но не превышает уровень сахарного порога 10-11ммоль/л, через 3 часа после нагрузки содержание сахара в крови возвращается к исходному уровню.

  5. При латентном СД через 1 час уровень сахара превышает уровень сахарного порога, после чего выявляется сахар в моче. Через 3 часа после нагрузки содержание сахара в крови не возвра­щается к исходному уровню.

При этой форме СД больному рек-ся диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров, активный двигательный режим. Медикаментозного лечения не получают.

Явный диабет = манифестный.

Начало заб. может быть медленным, незаметным или бурным, внезапным.

  • Ранними жалобами у детей дошкольного и школьного возраста являются недомогание, слабость, г/б, г/кр, плохой сон, сухость во рту, похудание ребенка при сохраненном или повышенном аппетите, м. б. диспепсические р-ва.

  • Проявляется триада основных симптомов: полидипсия = ↑ жажда (до 5 л/день) особенно в ночное время, полифагия = ↑ аппетит, полиурия = ↑ кол-ва мочи (моча светлая). Вследствие полиурии появляется энурез.

  • Со стороны периферической Н.С. м.б. боли в конечностях, угасание рефлексов. В рез-те спазма аккомодаций развивается близорукость/дальнозоркость, ретинопатия (изм. сетчатой обол. глаза), катаракта.

  • При осмотре:

— На волосистой части головы — сухая себорея. На лбу, верхних веках, щеках, подбородке отмечается диабетический румянец. Кожа сухая, шелушащаяся на голенях и плечах, пиодермии.

— Слизистые оболочки губ и ротовой полости сухие, яркие, язык темно-вишневого цвета, пародонтоз, часто стоматиты. У девочек — вульвит или вульвовагинит.

— Печень увеличена, плотная, иногда болезненная.

Дети часто болеют ОРВИ, пневмониями, предрасположены к tbc.

Дети грудного возраста: Беспокойны, жадно захватывают соску и грудь, успокаиваются на короткое время только после питья, снижается масса тела. Из-за отложения кристаллов сахара, липкой мочи пеленки как «накрахмаленные». Хар-ны стойкие опрелости, особенно в области наружных половых органов, пиодермии.

Диагностика. 1. Детям группы риска проводится проба на толерантность к глюкозе.

2. При явном сахарном диабете

  • В биохимии крови: гипергликемия (натощак 5,8 ммоль/л и более); холестеринемия; ↑ уровня кетоновых тел (N = 0,01-0,025 г/л)

  • В моче — глюкозурия, высокая плотность, м.б. альбуминурия, цилиндрурия.

  • Профиль сахара в течении суток, т.к он неравномерно выделяется в различные периоды суток. Мочу собирают с 9 до 14, с 14 до 19, с 19 до 23, с 23 до 6, с 6 до 9 час, определяют кол-во мочи и сахара в каждой порции.

  • Больные методом экспресс диагностики, используя индикаторные полоски, определяют уровень гликемии, сахара и кетоновых тел в моче.

Осложнения.

Задержка роста, половое недоразвитие, цирроз, наруш. функции почек, липодистрофия = исчезновение п/к жировой клетчатки, комы, ДН, ССН.

Симптоматика сахарного диабета у детей

Симптомы сахарного диабета у детей почти не отличаются от проявлений заболевания у взрослых. При недостаточном лечении у ребенка могут появиться боли в животе, кожный зуд, фурункулез и нейродермит.

Данные признаки сахарного диабета у детей 10 лет часто являются последствием тяжелого инсулинозависимого диабета. Характерная особенность в том, что терапия существенно осложняется, поскольку функционирование поджелудочной железы уже нарушено, и глюкоза в крови стабильно повышена.

Ребенок в десять лет уже способен рассказать о своих проблемах со здоровьем, например, пожаловаться на сухость во рту или неприятный запах. Родители должны обращать внимание на устную информацию, которую предоставляет их ребенок, а также на его поведение. Дети часто жалуются на мигрени, забывчивость, возникает раздражительность и изменение эмоционального фона.

Симптомы сахарного диабета у детей нарастают довольно быстро. Если обнаружены характерные симптомы, важно сразу отвести ребенка к врачу. Игнорирование симптомов, свойственных диабету, в большинстве случаев приводит к серьезным негативным последствиям.

Симптоматика сахарного диабета у детей

Классическая симптоматика сахарного диабета включает в себя:

  • постоянную жажду, которая появляется из-за вытяжения воды из клеток и тканей, поскольку организм испытывает потребность разбавлять глюкозу в крови,
  • частые позывы к мочеиспусканию – появляется в результате постоянной жажды,
  • стремительный сброс веса – организм теряет возможность синтезировать энергию из глюкозы и переключается на мышечную и жировую ткань,
  • постоянная усталость – органы и ткани страдают от недостатка энергии, посылая в мозг определенные сигналы,
  • снижение аппетита – появляются проблемы с усвоением пищи,
  • ухудшение зрения – высокий уровень глюкозы в крови приводит к обезвоживанию, это касается и хрусталика глаза, начинается туман в глазах и другие нарушения,
  • грибковые инфекции,
  • диабетической кетоацидоз – серьезное осложнение, которое сопровождается тошнотой, болями в животе и утомляемостью.

При сахарном диабете во многих случаях формируется диабетический кетоацидоз, он опасен для жизни детей.

Мнение экспертаШалаева Светлана Сергеевнаэндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Данное осложнение требует незамедлительной медицинской помощи.

Меры предосторожности у детей

Если у взрослых на первый план выходят сосудистые осложнения, то у детей наиболее опасными являются острые коматозные состояния. Они возникают при резких колебаниях сахара в крови. Для того, чтобы предупредить их развитие, родителей и детей обучают в школе диабетика, где дают информацию о первых признаках этих критических нарушений и неотложной помощи ребенку при угрозе их появления.

Гипогликемическая кома

Это состояние провоцируется ошибками дозировок инсулина или поведением ребенка:

  • неправильно набрана доза;
  • введен инсулин не под кожу, а в мышцу (быстро проникает в кровь);
  • ребенок забыл поесть или съел меньше расчетной дозы углеводов (самая распространенная причина);
  • в течении дня физическая активность была выше запланированной;
  • на фоне лечения повысилась чувствительность к гормону.

Все эти факторы приводят к падению сахара в крови. Отличительная особенность комы при гипогликемии – это быстрое развитие, иногда в течении нескольких минут. Крайне важно, чтобы ребенок знал признаки снижения сахара (голод, дрожание рук, головная боль, обморочное состояние), а также о возможности наступления неадекватного поведения, спутанного сознания и бессвязной речи были информированы учителя и близкие друзья.

Для лиц, которые контактируют с диабетиками следует знать, что повышение сахара — это не самое опасное состояние. Его обычно больные хорошо осознают и до развития комы проходит достаточно времени для действий.

А гипогликемия (низкий сахар) может проявиться внезапно, поэтому детям всегда дают с собой сахар или конфеты, сок, мед, чтобы быстро принять меры. Для неспециалиста тяжелое состояние больного должно быть поводом для того, чтобы помочь ему принять именно сладкое, даже, если это и не гипогликемия, то кусочек сахара не сможет существенно изменить ситуацию, а при падении уровня глюкозы он способен спасти жизнь.

Диабетический кетоацидоз

При нехватке инсулина организм усиленно расщепляет жиры и при этом в избыточном количестве образуются кетоновые тела. Они угнетают работу головного мозга и приводят к возникновению комы. Она бывает первым проявлением болезни у детей, родители которых не подозревают о наличии диабета у ребенка и не лечат его инсулином. Если же такая терапия уже назначена, то к осложнению могут привести:

  • неправильная (низкая доза);
  • неисправный шприц, ручка или помпа для введения;
  • пациент (родители) не умеет корректировать дозу в зависимости от сахара в крови;
  • вводится просроченный препарат или неправильно хранившийся, утративший свою активность;
  • больной самостоятельно прекращает назначенное лечение (заменяет гормон на таблетки, нетрадиционные методы);
  • повысилась необходимость в гормоне (стресс, беременность, инфекция, травма, применение медикаментов).

У детей нарастает вялость, они отказываются от еды, беспокоит боль в животе и рвота, нередко напоминающие хирургическую патологию. Важным признаком является запах ацетона изо рта. По мере нарастания кетоацидоза исчезает сознание и появляются судороги.

Первая помощь состоит в немедленной госпитализации, до приезда врача может быть дополнительно введен короткий инсулин, но только в том случае, если имеется глюкометр и он показывает уровень сахара выше 10 ммоль/л. Рекомендуется поить ребенка чистой питьевой водой, полностью исключить углеводы из пищи до врачебного осмотра.

Классификация диабета

Долгие годы сахарный диабет 1 типа считался единственно возможным у ребенка. Сейчас установлено, что на его долю приходится 98% всех случаев. В последние 20 лет диагностика все чаще выявляет неклассические типы болезни. С одной стороны, существенно выросла частота 2 типа диабета, что связано с нездоровыми привычками и резким ростом веса у молодого поколения. С другой стороны, развитие медицины позволило определять генетические синдромы, вызывающие сахарный диабет, которые ранее считались чистым 1 типом.

Новая классификация углеводных нарушений, предложенная ВОЗ, включает:

Классификация диабета
  1. 1 тип, который делится на аутоиммунный и идиопатический. Он встречается гораздо чаще других типов. Причиной аутоиммунного является собственный иммунитет, который уничтожает клетки поджелудочной железы. Идиопатический диабет развивается по той же схеме, но признаков аутоиммунного процесса при этом нет. Причина этих нарушений еще не известна.
  2. 2 тип диабета у ребенка. На его долю приходится 40% от всех случаев, которые нельзя отнести к 1 типу. Болезнь начинается при половом созревании у детей, имеющих избыток веса. Как правило, в этом случае прослеживается наследственность: кто-то из родителей также болен диабетом.
  3. Генные мутации, приводящие к нарушению выработки инсулина. Прежде всего, это Моди-диабет, подразделяющийся на несколько типов, каждый из которых имеет свои особенности протекания и способы лечения. На его долю приходится около 10% гипергликемии, которую нельзя отнести к 1 типу. К этой же группе принадлежит и митохондриальный диабет, который является наследственным и сопровождается неврологическими нарушениями.
  4. Генные мутации, приводящие к инсулинорезистентности. Например, резистентность типа А, чаще проявляющаяся у девочек-подростков, а также лепречуанизм, который представляет собой множественные нарушения развития, сопровождающиеся гипергликемией.
  5. Стероидный диабет — нарушение, вызванное применением лекарств (обычно глюкокортикоидов) или других химических веществ. Обычно сахарный диабет этого типа у детей хорошо поддается лечению.
  6. Вторичный диабет. Причиной могут быть болезни и травмы отдела поджелудочной, который отвечает за производство инсулина, а также эндокринные заболевания: синдром гиперкортицизма, акромегалия, прочие генетические синдромы, увеличивающие риск диабета: Дауна, Шерешевского-Тернера и др. Вторичный диабет у детей занимает примерно 20% от углеводных нарушений, не относящихся к 1 типу.
  7. Синдром полигландулярной недостаточности — очень редкая аутоиммунная болезнь, поражающая органы эндокринной системы и способная уничтожить клетки, производящие инсулин.

Хроническая зависимость от инсулина

При развернутой клинической картине сахарного диабета происходит постепенное снижение остаточной выработки инсулина в поджелудочной железе. Этот процесс ускоряется сопутствующими заболеваниями, инфекциями, стрессами, неправильным питанием.

Тесты на антитела показывают снижение проявлений аутоаллергии, так как гибнут бета-клетки. Полная гибель их происходит за 3 – 5 лет. В крови повышается уровень гликированных белков, а в сосудах формируются изменения, приводящие к осложнениям в виде нейропатии, нефропатии, ретинопатии.

Одной из особенностей течения сахарного диабета первого типа у детей или подростков является развитие лабильного диабета. Это связывают с тем, что антитела к клеткам поджелудочной железы имеют свойство стимулировать инсулиновые рецепторы в тканях мышц, жировой клетчатки и печени.

Взаимодействие антител и рецепторов приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Это в свою очередь активирует симпатический отдел нервной системы и благодаря действию гормонов стресса возникает гипергликемия. Таким же эффектом обладает передозировка инсулина или пропуск приемов пищи. Опасно не соблюдать принципы питания при сахарном диабете 1 типа.

Подростковый сахарный диабет имеет такие отличия в течении:

  1. Нестабильный тонус нервной системы.
  2. Частое нарушение режима введения инсулина и приема пищи.
  3. Нарушение контроля за уровнем глюкозы.
  4. Лабильное течение с приступами гипогликемии и кетоацидоза.
  5. Психоэмоциональные и умственные нагрузки.
  6. Склонность к приему алкоголя и курению.

Вследствие суммарного действия таких факторов происходит выброс контринсулярных гормонов: адреналина, пролактина, андрогенов, катехоламинов, пролактина, адренокортикотропного гормона, хорионического гонадотропина и прогестерона.

Все гормоны повышают потребность в инсулине за счет роста уровня глюкозы в крови при их выделении в сосудистое русло. Этим же объясняется повышение гликемии утром без приступов ночного падения сахара – «феномен утренней зари», вязанный с ночным повышением соматотропина.

Контроль уровня сахара в крови

Ребенку – диабетику придется часто измерять показатели сахара в крови. Проводить эту процедуру необходимо не реже 4 раз в день. Для изменения уровня глюкозы на сегодняшний день используются специальные приборы – глюкометры.

Важно выбрать точный аппарат, а также качественные тест–полоски, подходящие именно для той или иной модели.

Все показания глюкометра, а также время измерений необходимо фиксировать в специальный дневник, куда так же записываются и такие данные как наименование и количество потребленных продуктов питания, физическую активность ребенка, наличие инфекционных заболеваний, эмоциональных переживаний.

Ранние осложнения

Ранние, или острые, осложнения несут непосредственную угрозу для человеческой жизни. Для их развития характерно стремительное начало, занимающее не более двух-трех часов, реже — несколько дней. Острые осложнения сахарного диабета при неоказании соответствующей медицинской поддержки часто приводят к смерти пациента. Из-за этого знание алгоритмов неотложной помощи при развитии той или иной комы просто обязательно, как для родственников больного, так и для медперсонала.

Как было сказано выше, к острым осложнениям диабета относятся комы. Под данным термином подразумевают угрожающее для жизни состояние, при котором отсутствует активность пациента, снижаются либо полностью исчезают безусловные рефлексы, нарушается сердечный ритм и дыхательная активность. Они происходят в результате преобладания процессов торможения в коре головного мозга.

Ранние осложнения

Такого рода осложнения имеют склонность к стремительному развитию, поэтому предположить их появление крайне сложно. Лечение пациентов с данной патологией следует проводить в стационаре (сначала в реанимации до выведения пациента из комы, а затем в специализированном отделении).

Какие же существуют виды ком?

Читайте также:  Атрофии, синдром Зудека, сложный регионарный болевой синдром (КРБС)