ДППГ: Пароксизмальное позиционное головокружение

Порой бывает так, что, беседуя с человеком, вы замечаете как у него постоянно «бегают глаза». Складывается ощущение, что как минимум ему не интересна тема вашего разговора. Но, к сожалению, человек может вести себя подобным образом в связи с наличием у него такого заболевания как нистагм, что в переводе с греческого языка означает «дремота».

Причины нистагма

Причин для возникновения этого заболевания достаточно много:

  • Задержка развития плода во время беременности;
  • Последствия родовой травмы;
  • Врожденные или приобретенные нарушения зрения;
  • Различные заболевания глаз: близорукость или дальнозоркость, косоглазие, дистрофия сетчатки глаза, астигматизм, атрофия зрительного нерва, помутнение оптических сред и пр.

Помимо всего перечисленного, нистагм глаз может быть вызван инфекционным или травматическим поражением моста головного мозга, мозжечка, гипофиза, продолговатого мозга, либо лабиринта. Также к развитию нистагма могут приводить перенесенные инсульты и рассеянный склероз.

Злоупотребление различными лекарственными препаратами или наркотическими средствами, может спровоцировать развитие нистагма глаз. Частые стрессовые состояния также вносят определенную лепту в развитие этого заболевания.

Что это такое

В основе развития нистагма – нарушение или периферического органа (глаза, нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы, лабиринта – периферической части вестибулярного анализатора или нерва, идущего от него), или непосредственно головного мозга.

При длительном существовании нистагма, даже если он появился в результате патологии ЦНС или вестибулярного аппарата, неминуемо снижается острота зрения, так как мозг не получает нормального изображения от глаза.

Причины

В зависимости от причин, нистагм можно условно разделить на врожденный и приобретенный.

Врожденный – патология достаточно редкая. Он может развиваться вследствие родовых травм, внутриутробных инфекций, которые дают толчок развитию патологий зрительной системы: частичной атрофии зрительного нерва, косоглазии, сетчаточной дистрофии, дальнозоркости, астигматизма, миопии.

Есть также врожденный тип, который передается по наследству.

В видео — девушка с врожденным нистагмом:

Приобретенный нистагм развивается вследствие:

  • опухоли головного мозга;
  • рассеянного склероза;
  • ушиба головного мозга;
  • энцефалита;
  • воспаления внутреннего уха;
  • трещины в височной кости;
  • опухоли черепно-мозгового нерва, несущего информацию от слухового и вестибулярного анализаторов (преддверно-улиткового);
  • приема лекарств (карбамазепина, барбитуратов, соединений лития);
  • воздействия некоторых токсинов и наркотиков;
  • инсульта;
  • офтальмологических заболеваний.

При поражении каких отделов мозга развивается нистагм?

Маятникообразные движения глаз могут появляться при патологии:

  1. мозжечка;
  2. ствола мозга;
  3. моста;
  4. области около турецкого седла;
  5. среднего мозга;
  6. гипофиза;
  7. продолговатого мозга;
  8. ромбовидной ямки.

При этом по направлению быстрого движения глаз можно судить об уровне поражения:

  • горизонтальные движения: скорее всего, поражены средние отделы ромбовидного мозга или внутреннее ухо;
  • вертикальные или диагональные: проблема в области верхних отделов ромбовидной ямки;
  • вращательные: поражены нижние отделы ромбовидного мозга;
  • конвергирующие движения: говорят о патологии среднего мозга.
Читайте также:  Какую дать таблетку ребенку от головной боли

Для более точной диагностики уровня поражения неврологом также оценивается скорость и амплитуда движений глазного яблока.

Анатомия вестибулярного органа

Как говорилось выше вестибулярный орган имеет тесную связь с внутренним ухом. Анатомически данные структуры неразделимы и имеют также тесную физиологическую связь. Именно по этой причине заболевания внутреннего уха приводят к формированию доброкачественного позиционного головокружения.  Вестибулярный аппарат состоит из трёх полукружных каналов, которые находятся в трёх практически перпендикулярно расположенных областях. В каждом полукружном канале выделяют расширение или ампулу, в которой находятся рецепторы вестибулярного аппарата. При изменении положения головы и соответственно тела человека в пространстве, внутри полукружных каналов происходит смещение эндолимфы и включённых в неё известковых образований, так называемых отолитов, что приводит к раздражению реснитчатых клеток и посыланию импульсов и об изменении положения цела в различные отделы центральной и периферической нервной системы. При развитии воспалительного процесса в лабиринте или других отделах внутреннего уха происходит значительное снижение активности органа, что приводит к развитию головокружения. 

Что такое Нистагма?

Неконтролируемое подергивание глаз, которое напоминает движение маятника, называется нистагмом — патологическим состоянием, иногда диагностируемым у детей.

Естественная, физиологическая форма относится к норме: она спонтанно формируется во время слежения за перемещающимися объектами, а также после воздействия препаратов, используемых для коррекции эпилепсии и расстройств сна. Физиологический нистагм быстро исчезает, в то время как патологическая форма сохраняется всегда.

Код по МКБ-10 относится к наименованию Н55, который включает зрительные нарушения.

Лечением нистагма занимаются офтальмолог, отоневролог (специалист, специализирующийся на нарушениях вестибулярного аппарата), также терапевт, невролог и педиатр.

Классификация нистагма

Физиологический

Проявляется как физиологическая реакция на движущиеся предметы перед глазами. Различают следующие виды физиологического нистагма:

  • Установочный – наблюдается у многих людей, когда взгляд переводится максимально в сторону. Неврологических симптомов нет.
  • Вестибулярный – движения глазного яблока, которые возникают на свету или в темноте в ответ на вращение головы. Во время того, как голова и тело меняют свое положение, глаза остаются в одном положении.
  • Оптокинетический – проявляется во время повторяющихся движений в поле зрения.

Исследование физиологического нистагма необходимо при диагностике зрения у детей или для выявления симулянтов.

Патологический

Возникает при патологии зрения или неврологических заболеваниях. Бывает нистагм с ранним началом (возникает до 6 месяцев) и с поздним началом (возникает после 6 месяцев). Нистагм, который возник после 6 месяцев, всегда сопровождается неврологическими заболеваниями.

Классификация нистагма, возникшего в раннем детстве (до 6 месяцев):

  • Сенсорный – нистагм, возникший при наличии сопутствующих заболеваний глаза, которые значительно снижают остроту зрения.
  • Врожденный идиопатический нистагм – эта патология не сопровождается глазными или другими расстройствами. Может возникнуть на здоровом глазу у здорового во всех отношениях ребенка.
  • Нейрогенный – возникает при наличии неврологических заболеваний.
Читайте также:  Соматоформная вегетативная дисфункция: симптомы и лечение

Классификация болезни

Нистагм классифицируется по нескольким признакам. Так, по времени возникновения различают:

  • врожденный нистагм – диагностируется сразу после рождения;
  • приобретенный – проявляется со временем как следствие воздействия определенного заболевания, травмы или операции.

Исходя из причин возникновения, выделяют такие виды нистагма:

  • оптокинетический или физиологический – временного характера, проявляется практически у всех людей в то время, когда перед глазами быстро мелькают предметы;
  • патологический – как следствие патологии головного мозга или вестибулярного аппарата.

В свою очередь, физиологический тип заболевания может быть такой формы:

  • установочный нистагм;
  • вестибулярный нистагм.

Рассматривая колебания глазных яблок по направлению, выделяют такие формы патологического процесса:

  • горизонтальный нистагм – диагностируется чаще всего, движение глаз влево-вправо;
  • вертикальный нистагм – вверх/вниз;
  • ротаторный нистагм или вращательный;
  • диагональный.

По характеру движений выделяют:

  • толчкообразный;
  • маятникообразный;
  • смешанного типа.

Кроме этого, могут рассматривать и такую классификацию:

  • диссоциированный – колебания глаз в одну сторону;
  • ассоциированный – в каждом глазу колебания разные;
  • монокулярный – движение только одного глаза.

Отдельно следует выделить классификацию этого офтальмологического нарушения по Григорьеву:

  • позиционный нистагм – проявляется при резкой смене положения головы;
  • спонтанный нистагм – при определенных поворотах головы, часто встречается при шейном остеохондрозе;
  • гравитационный – является осложнением при опухоли мозга.

Симптомы болезни

Спонтанный нистагм может носить только периодический характер и как таковой клинической картины не имеет. Более того – многие люди просто не ощущают у себя такого нарушения.

В целом клиническая картина позиционного нистагма, спонтанного и любой другой формы этого нарушения, характеризуется следующим образом:

  • ощущение, что предметы колеблются постоянно;
  • тошнота, которая является следствием головокружения;
  • нарушение координации движений и изменение походки;
  • ухудшение мышечного тонуса;
  • снижение слуха и ухудшение качества зрения;
  • косоглазие;
  • диплопия – то есть ощущение двоения в глазах.

Интенсивность проявления клинической картины и длительность будет зависеть от типа нарушения. Так, при позиционном нистагме симптоматика непродолжительна по характеру и проявляется только при резкой смене положения головы.

Разновидности и особенности горизонтального нистагма

Диагностические меры нистагма

Практически любой врач проведя осмотр пациента может диагностировать нистагм глаза, благодаря наличию хаотичных движений глазного яблока. Для выяснения причины понадобиться комплексная диагностика. Врач исследует остроту зрения, внешний вид сетчатки и глазного дна, а также проверит правильность работы глазодвигательного аппарата. Далее пациента направят на консультацию к врачу неврологу для прохождения процедур: ЭЭГ, Эхо-ЭГ.

После успешного проведения диагностических исследований и получения результатов врач назначает терапевтическое лечение. Первое, что необходимо сделать, это устранить основное заболевание, которое спровоцировало развитие нистагма. Показаны к применению сосудорасширяющие глазные капли, а также витамины которые необходимы для подпитки глаза и сетчатки.

Читайте также:  Что такое миоклония, кортикальная миоклония и миоклонус

Иногда показано оперативное вмешательство, при котором укрепляют ослабленные мышцы, или же ослабляют очень сильные. Данная процедура позволяет добиться уменьшения амплитуды колебательных движений глазных яблок. Излечение возможно, но это долгий и тяжелый процесс.

Особенности заболевания у детей

Новорожденные начинают фокусировать свой взгляд на определённом предмете примерно к 1 месяцу жизни. В случаях, когда фокусировка взгляда в этот период не отмечается, специалист может заподозрить развитие патологии, которая может способствовать появлению нистагма. Иногда отмечается врождённый горизонтальный нистагм глазного яблока. Его называют тремор или дрожание. Наибольшая вероятность появления недуга появляется, если у младенца имеется генетическая предрасположенность к этому.

Спровоцировать появление нистагма могут такие же причины, как и у взрослых, а именно:

  • заболевания глаз;
  • родовые травмы;
  • развитие опухолей;
  • заболевания инфекционного характера;
  • отравления и т. п.

Горизонтальный нистагм развивается при появлении осложнений после ушных воспалительных заболеваний. Классификация заболевания и его диагностика не отличается от взрослого, т. е. ребёнку необходимо пройти обследования у невролога, окулиста и отоларинголога.

Originally posted 2018-02-07 12:19:24.

Лечение нистагма

Несмотря на то, что многие доктора сегодня по-прежнему не видят никакого смысла в лечении нистагма, все-таки существуют методики, которые подавляют течение заболевания и делают проблему не слишком заметной. Правда, назначать лекарства или процедуры можно только после того, как будет ясна картина заболевания. Если вы решили вылечить нистагм у ребенка, нужно посетить не только окулиста, но и невропатолога. Также могут потребоваться проверки зрительно-нервного аппарата и нервной системы. В результате врач не только поймет, как лечить нистагм в конкретном случае, но и решит вопрос о допустимости стимуляции зрительной системы.

Лечение нистагма может включать использование медицинских препаратов, которые повышают остроту зрения, снижают внутриглазное давление и ускоряют процессы метаболизма. Обычно оно проводится курсами по 2-3 недели несколько раз в год. Если консервативное лечение не приводит к положительному результату, возможно хирургическое вмешательство. Оно проводится для того чтобы ослабить колебания глазных яблок. К сожалению, даже такой способ не позволяет полностью избавиться от нистагма, но уменьшит его проявление. Это позволит ребенку полноценно общаться и избавиться от комплексов, посещать обычную школу.

Хирургическое лечение нистагма

Данный радикальный вид лечения проводят для уменьшения колебательных движений глаз. Цель данной операции: перенести зону покоя с срединное положение. Чтобы этого добиться, нужно некоторые мышцы ослабить, а некоторые, напротив, усилить. Таким образом, кроме того, что человек излечивается от неконтролируемых колебательных движений, так еще и обретает отличное зрение. После проводимых хирургических вмешательств у пациента выпрямляется положение головы, исчезает светобоязнь.