Герпетическая невралгия тройничного нерва лечение

Мало кто знает, что обычная, невинная «простуда на губах» может обернуться причиной мучительных болей, появлением раздражительности, бессонницы, тяжелой депрессии, и, даже, в отдельных случаях может привести к попыткам самоубийства. Эти утверждения справедливы в том случае, если развивается так называемая герпетическая невралгия (постгерпетическая невралгия), и она оказывается резистентной к проводимому лечению. Итак, обо всем по порядку.

Наши врачи

Сахарова Екатерина Валерьевна Врач-невролог высшей категории, кандидат медицинских наук Оплатчикова Маргарита Андреевна Врач-невролог Кирьянова Екатерина Андреевна Врач-невролог Бельская Галина Николаевна Заведующая МКДЦ, д.м.н., профессор, врач-невролог высшей категории Прокопович Мария Евгеньевна Врач-невролог высшей категории. Кандидат медицинских наук Гинзберг Марианна Акимовна Врач-невролог, нейрофизиолог. Кандидат медицинских наук Рудниченко Виталий Александрович Врач функциональной диагностики, врач-невролог высшей категории Носкова Татьяна Юрьевна Врач-невролог высшей категории. Кандидат медицинских наук Карабанов Алексей Вячеславович Врач-невролог высшей категории. Кандидат медицинских наук Красников Алексей Владимирович Врач-невролог высшей категории. Кандидат медицинских наук

Симптомы

Главным признаком постгерпетической невралгии, как уже ранее отмечалось, является выраженная боль, которая может сохраняться на протяжении 3-4 мес., а иногда даже до года.

Боль при ПГН может быть:

  1. Глубокая, тупая постоянно.
  2. «Стреляющая», появляющаяся внезапно или периодически.
  3. Острая, поверхностная, возникающая во время прикосновений.

В результате – крайне негативное влияние на общий уровень жизни, а именно на:

  1. Физическое состояние – быстрая утомляемость, снижение уровня активности.
  2. Психоэмоциональное – тревоги, депрессии.
  3. Социальное положение – отстранение от общества, избегание общения с другими людьми.
  4. Ежедневные неудобства, связанные с одеванием, принятием душа и т.п.

Симптомы заболевания

Поскольку вирус склонен располагаться возле спинного мозга в парных сегментарных ганглиях, то наибольшая вероятность поражения у межреберных нервов (см. межреберная невралгия). Но, кроме этого, вирус герпеса может быть причиной упорных лицевых болей (в таком случае, высыпания бывают на лице, поражается чувствительный тройничный нерв (что приводит к невралгии тройничного нерва) и его ветви, или причиной паралича лицевого нерва, который не предназначен доя передачи чувствительности (поэтому нет болей). Зато при поражении лицевого нерва развивается паралич лицевой мускулатуры.

Симптомы заболевания

Заболевание, как правило, развивается на фоне умеренной вирусной интоксикации после переохлаждения. Как правило, ему предшествует слабость, вялость, недомогание, признаки назофарингита, боль в горле, утомляемость, снижение аппетита.

Началом развития опоясывающего герпеса служит неприятное ощущение по ходу межреберного нерва, болезненность при движении в узком межреберном промежутке, покраснение кожи, и, наконец – появление пузырьковой сыпи, похожей на ленту. Пузырьки проходят свое развитие, постепенно лопаясь, и подсыхая в виде корочек, которые затем отваливаются. Не в коем случае нельзя подвергать эти пузырьки солнечным лучам и загорать в разгар герпетической невралгии.

Симптомы заболевания

Внимание! Все элементы сыпи, включая корочки, заразны. Поэтому нельзя, чтобы с больным контактировали люди, не перенесшие ветрянку. Да и перенесшим тоже лучше общаться поменьше: вирус герпеса может поражать даже глаза, если занести его туда своими руками. Герпетическое поражение глаз может осложниться даже энцефалитом, с самыми печальными последствиями.

Кожа при этом испытывает жгучие, неприятные ощущения. Но самое опасное впереди: после нормализации общего состояния и отпадения всех корочек (в межреберном промежутке может оставаться небольшая пигментация) боли начинают беспокоить гораздо сильнее. Боль очень неприятная: жгучая, мозжащая, очень сильная, доводящая буквально до слез, которая может длиться несколько часов, и возникает преимущественно по ночам. Она способна «измотать» пациента, довести его до предела, длясь годами.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания развивается поэтапно:

Симптомы заболевания
  1. Начальный этап возникновения такой патологии характеризуется появлением жжения и зуда в области грудной клетки между ребрами. Кожный покров вокруг пораженных нервов немеет.
  2. Развивается сильный болевой синдром. Боли на нервах в межреберной области усиливаются при движениях, прикосновениях, чихании, охлаждении и могут отдавать в плечевую область. Болезненные ощущения могут носить жгучий, давящий стреляющий или тупой характер.
  3. На коже в межреберной области возникают пузырьковые высыпания, наполненные прозрачной жидкостью. Герпесная сыпь распространяется, кожа вокруг пузырьков отекает, воспаляется. Боль и свербеж усиливаются.
  4. Пузырьки высыхают, их поверхность покрывается корочками желто-коричневого цвета. Межреберные нервы сильно раздражены и чувствительны к прикосновениям. В области поврежденных нервных клеток ощущаются постоянные длительные боли.
Читайте также:  Защемление седалищного нерва: симптомы

На фоне развития недуга возникают:

Симптомы заболевания
  • слабости конечностей;
  • головная боль;
  • изменение психологического состояния;
  • повышение артериального давления;
  • бессонница;
  • потеря аппетита;
  • повышение температуры тела;
  • боли в области сердца.

Последствием болезни может быть повреждение головного мозга.

Симптомы заболевания

При повреждении герпесом структуры нервных волокон, болевые ощущения продолжают беспокоить человека на протяжении нескольких лет. К последствиям герпетической невралгии относятся:

  • поражения нервной системы человека;
  • развитие менингоэнцефалита;
  • неврологический синдром;
  • образование постгерпетической невралгии или невропатии.

Этиология

Основной причиной развития постгерпетической невралгии является вирус Варицелла — Зостер (герпес 3-го типа), провоцирующий опоясывающий лишай. Болезнь обуславливается повреждением нервных окончаний при его усилении. При ослаблении защитных свойств организма патогенный вирус активируется, распространяется по отросткам нервов и провоцирует воспалительный процесс в их узлах и корешках.

При приближении вируса к поверхности кожи образуется герпесная сыпь. Нервные волокна под ней становятся очень чувствительными, постоянно раздражаются. Воспаление и отек пораженного нерва при герпесе вызывают у человека сильные болевые ощущения. Такой патологический процесс способствует выработке поврежденным нервом болевого импульса без наличия раздражителя. Герпетическая невралгия формирует новые нейронные связи, увеличивающие продолжительность мучительных болевых ощущений.

В настоящее время не определены все факторы развития такого состояния, как постгерпетическая невропатия, но определенные моменты известны. Все дело в том, что обычно после первого острого течения герпеса у человека появляются специфические антитела, благодаря которым вирус переходит в спящий режим. Постгерпетическая невралгия вызывается организмами, относящимися к герпевирусам, поэтому наиболее часто это патологическое состояние является следствием перенесенной ранее ветрянки.

Этиология

Как известно, ветрянка чаще поражает детей, но встречается она и у взрослых, которые не переболели ею в детском возрасте. У детей ветряная оспа, вызванная герпевирусом, протекает достаточно легко и обычно не вызывает каких-либо негативных осложнений. Однако, в редких случаях, особенно если у ребенка имеются какие-либо хронические заболевания или сниженный иммунитет, ветрянка может стать причиной тяжелых осложнений.

У взрослых ветрянка протекает тяжелее, чем у детей, поэтому риск развития различных осложнений выше. После того, как организм человека подавляет вирус, последний не исчезает полностью. Как правило, вирус, находящийся в спячке, локализируется в спинальных ганглиях, где располагаются тела чувствительных нейронов.

Прежде чем говорить о причинах возникновения постгерпетической невралгии, стоит обозначить некоторые факторы риска:

  • основным фактором риска считается возраст. Больше шансов к возникновению патологии у людей старшего возраста (60 лет и старше). У людей трудоспособного возраста постгерпетическая невралгия развивается несколько реже (10%);
  • важна также зона высыпаний при опоясывающем лишае. Вероятность прогрессирования постгерпетической невралгии возрастает, если высыпания локализировались на туловище больного;
  • сопутствующие патологии – пониженный иммунитет, СПИД.

В основном такой вид невралгии проявляется, когда вирус опоясывающего лишая или герпеса «атакует» чувствительные нервные волокна. Такие нервы начинают хуже функционировать, передают болевые сигналы в поражённые зоны тела. Нередко такой патологический процесс сопровождается гипертермией.

Этиология

Развитие опоясывающего лишая

Читайте также:  Головные боли головокружение ухудшение зрения

Примечателен тот факт, что этот тип невралгии прогрессирует не у всех пациентов, которые ранее перенесли опоясывающий лишай. Кроме указанных выше факторов риска, одной из главных причин развития болезни врачи считают несвоевременное лечение. Чем позже начинается процесс лечения, тем более высокая вероятность развития такого осложнения.

Длительность

Длится постгерпетическая невралгия всегда по-разному. Иногда относительно недолго — несколько месяцев (обычно 12), но бывает, что болезнь затягивается и на несколько лет. Более того она может перейти в хроническую стадию, в этом случае развивается тригеминальная невралгия троичного нерва и симптомы проявляются периодически.

Однако в медицинской практике были случаи, когда патологию вылечивали в кратчайшие сроки. В абсолютном большинстве же случае лечение довольно длительное и все симптомы у заболевших проходят примерно через год.

Факторы риска

Прямой причиной герпетической невралгии может быть только опоясывающий лишай. Но возникает она далеко не у всех, кто им переболел. Поэтому врачам удалось выделить ряд факторов, которые могут в некоторой степени спровоцировать пробуждение вируса и вызвать развитие невралгии.

Основные факторы риска:

  • пожилой возраст – люди пожилого возраста, болевшие опоясывающим герпесом, сталкиваются с невралгией в 50% случаев, что в 4 раза чаще, чем у молодых;
  • месторасположение сыпи – осложнение в виде невралгии возникает чаще у тех, у кого сыпь при лишае появлялась именно на туловище;
  • площадь очага – большая площадь поражения кожи пузырьками еще больше понижает иммунитет, что повышает риск развития невралгии;
  • яркость болей – отчасти на вероятность появления проблем после перенесенного лишая влияет также сила болей в острый период болезни;
  • своевременность лечения – если время приема лекарств от лишая пришлось на поздние этапы, то вирус проснется вновь с очень высокой вероятностью.

Невралгия после опоясывающего герпеса возникает чаще всего у женщин. Научного объяснения врачи пока что дать этому факту не смогли, но он уже многократно доказан. Причем с факторами риска это не связано.

Профилактика

Лечиться от невралгии такого типа очень сложно. Поэтому гораздо правильнее постараться избежать этого заболевания, чем тратить кучу сил на устранение последствий. Для этого достаточно воспользоваться профилактическими методами.

Способы профилактики:

  • прививка от ветрянки – если у взрослого никогда не было ветрянки, то лучше всего сделать прививку, так как это снизит риск заражения опоясывающим лишаем;
  • вакцина от опоясывающего лишая – вкалывать вакцину от опоясывающего герпеса рекомендуется всем людям старше 60 лет;
  • прием противовирусных – если развился лишай, то нужно сразу же начать принимать противовирусные, такие действия снизят риск развития невралгии в будущем.

В качестве дополнительной меры профилактики рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, а также своевременно посещать врача при возникновении подозрений на проблемы со здоровьем. Только так удастся снизить всевозможные риски.

При невралгии после герпеса лечение сводится к купированию болевого синдрома и снятию воспалительного процесса. Добиться результата в некоторых случаях трудно, из-за чего болезнь затягивается на долгие годы. Однако при правильном лечении вероятность выздоровления довольно высока. Нужно лишь придерживаться рекомендаций врача и регулярно принимать назначенные препараты.

Как проводится лечение?

Лечение постгерпетической невралгии должно проводиться своевременно, так как болезненные ощущения доставляют пациенту множество неудобств. Существует несколько различных методик проведения терапии, которые можно применять как в комплексе, так и по отдельности.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Народные средства от суставов пальцев рук

Кроме того, нужно применять различные методики для облегчения боли. Обязательно нужно носить максимально удобную одежду, так как грубая, синтетическая ткань может только раздражать кожу и доставлять болезненность.

Для облегчения боли можно использовать холодные компрессы, которые прикладываются на пораженную область.

Иммуностимуляторы и физиотерапия в лечении лишая

Не всегда обезболивающие при опоясывающем герпесе позволят быстро избавиться от невралгии. Чтобы восстановление организма при вирусе Зостера прошло быстрее, пациентам рекомендуют принимать противовирусные лекарства в самом начале заболевания, а также пить препараты, способствующие повышению иммунитета. В период реабилитации больным, перенесшим опоясывающий лишай, необходимо пройти курс физиотерапии и массажа.

Противовирусные средства

Иммуностимуляторы и физиотерапия в лечении лишая

Уменьшить интенсивность боли после герпеса на теле поможет ранний прием противогерпетических лекарств. При опоясывающем лишае рекомендуется принимать:

  • Ацикловир.
  • Валацикловир.
  • Фармвир.

Противовирусные препараты не обязательно в короткие сроки вылечат межреберную невралгию. Но прием этих лекарств позволит остановить распространение вируса по организму, а значит, облегчит общее состояние больного, уменьшит интенсивность неприятных ощущений.

Иммуностимулирующие лекарства

Чем ниже у человека иммунитет, тем больше вероятность развития невралгии после опоясывающего лишая. Поэтому лечение вируса Зостера включает также прием иммуностимуляторов.

Иммуностимуляторы и физиотерапия в лечении лишая

Врач может назначить при опоясывающем лишае следующие лекарства:

  • Арпетол.
  • Кагоцел.
  • Ликопид.

Применение иммуностимуляторов при лечении вируса Зостера и позже позволяет избежать в дальнейшем рецидивов заболевания. Комплексное лечение помогает снизить боли как при опоясывающем герпесе, так и в период постгерпетической невралгии. Иммуномодуляторы обеспечивают ускорение процесса эпитализации герпетических высыпаний и регресс болевых ощущений.

Физиопроцедуры

Снять боль в нервных ганглиях при вирусе герпеса некоторым пациентам помогает сухое тепло: парафин, горчичники, песок или соль в мешочке, электрическая грелка. Нагревающий элемент не должен быть чрезмерно горячим, согревать поверхность, пораженную невралгией, можно непродолжительный период времени.

Иммуностимуляторы и физиотерапия в лечении лишая

Физиотерапия также активно применяется при опоясывающем лишае в период реабилитации. При постгерпетической невралгии пациентам назначаются следующие процедуры:

  • Транскраниальная электроаналгезия.
  • Ультразвуковая терапия.
  • Диадинамотерапия.
  • Флюктуоризация.
  • Магнитотерапия.
  • Лазеротерапия.
  • Иглоукалывание.

Устранить онемение кожи и ощущение стянутости после опоясывающего герпеса помогает массаж. Также он помогает расслабиться, отдохнуть. Массируют обычно спину и грудную клетку, начиная массаж со здоровой стороны, постепенно переходят на пораженную поверхность. Область, подверженную постгерпетической невралгии, массируют не интенсивно, медленно, прекращая воздействие при возникновении неприятных ощущений.

Иногда больные испытывают неприятные ощущения даже при минимальном воздействии на кожу. В этом случае рекомендуется использовать при массаже обезболивающие гели и мази.