Гнойный менингит: причины, признаки, симптомы, лечение

Серозный менингит — это стремительное поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом, возбудителем которого могут выступать вирусы, бактерии или грибки.

Бактериальный менингит: причины, симптомы, лечение

12 марта 2018 Иммунология Нет комментариев

Бактериальный менингит – это серьезное заболевание, вызванное рядом бактерий, которые оказывают свое патологическое действие на головной мозг человека. Подсчитано, что ежегодно заболевает около 3000 человек. К группе риска на заболевание бактериального менингита относятся дети до 4 лет. Бактериальный менингит – причины

К причинам, вызывающим бактериальный менингит, относятся несколько видов бактерий, которые несут ответственность за заболевание.

К самым распространенным штаммам бактерий, вызывающим инфекцию, относятся:

– гнойные инфекции: менингококки (Neisseria meningitidis), пневмококки (Streptococcus pneumoniae), палочки Haemophilus influenzae, палочки Escherichia coli, стрептококки группы B (Streptococcus agalactiae), золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus),

– микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), палочки Listeria monocytogenes, kr?tki Borrelia (переносимые клещами).

Мозг – это главный командный пункт организма человека, поэтому бактериальный менингит может представлять для него серьезную опасность. Стоит знать, что мозг отделен от черепа, тремя оболочками – так называемыми шинами.

Итак, как проходит и какие слои атакует бактериальный менингит? Так вот, в результате инфекции мозговых оболочек вирусами или бактериями – образуется воспаление и поражение мозга. Бактериальная инфекция чаще поражает детей, чем взрослых, и особенно опасна для их здоровья и жизни. Течение заболевания и его форма, очень часто зависят от типа бактерии, которая вызывает менингит.

Причиной, способствующей бактериальному воспалению мозговых оболочек в значительной степени, является состояние иммунной системы. Одним из факторов, влияющих на тип бактерий, вызывающих инфекции мозга, является также возраст. Именно поэтому среди новорожденных, менингит чаще всего является результатом кишечной палочки или стрептококка группы B.

У младенцев в возрасте от 2 месяцев до 5 лет менингит является результатом инфекции палочки Haemophilus influenzae, а у детей старшего возраста, подростков и у взрослых, причиной становятся менингококки и пневмококки.

К причинам, которые увеличивают риск развития бактериального менингита, относят:

значительное снижение сопротивляемости организма, постоянное нахождение в больших скоплениях людей, таких как детские сады, школы, интернаты, серьезные травмы черепа, алкоголизм, наркомания, раковые заболевания, сахарный диабет, цирроз печени.

Бактериальный менингит – симптомы

Симптомы, сопровождающие бактериальный менингит зависят от того, к какой возрастной группе они относятся, поэтому воспаление по-разному протекает у детей и у взрослых.

К наиболее характерным симптомам бактериального менингита у взрослых относятся:

очень высокая температура, сильные головные боли, признаки инфекции дыхательных путей, ригидность затылочных мышц, рвота, тошнота, большая чувствительность на звук и свет, нарушение сознания, судороги.

В случае развития бактериального менингита у маленьких детей, очень часто встречаются симптомы воспаления мозговых оболочек, а также иногда возникает симптом увеличенного родничка головы. В результате инфекция может вызвать длительное воспаление менингита и может доходить до быстрого увеличения окружности головы у новорожденных.

Особенно опасным является тот факт, что клинические признаки воспаления у новорожденных почти не заметны. В большинстве подтвержденных случаев, особенно в послеродовом периоде, наблюдается тахикардия выше 180/мин, иногда симптомы почечной недостаточности.

Бактериальный менингит – наиболее характерные симптомы у детей, которые должны вызвать беспокойство родителей:

вялость, сонливость, раздражительность, пищевые расстройства, диарея, дисфункции ритма дыхания, длительная желтуха, нарушение сознания, мышечное напряжение.

Бактериальный менингит – лечение

В большинстве случаев лечение является достаточно сложным и нуждается в специализированной помощи. Больные бактериальным менингитом, должны проходит курс антибактериальной терапии. Благодаря этому увеличиваются шансы на спасение. Бактериальный менингит – это болезнь заразная, поэтому контакт с пациентом должен быть ограничен.

Бактериальный менингит: причины, симптомы, лечение

бактерии, исследование, лечение, менингит, причины

Пути заражения и инкубационный период серозного менингита

Инкубационный период, как правило, при вирусном серозном менингите составляет 2-4 дня. В зависимости от вида возбудителя, пути заражения серозным менингитом следующие:

  • Воздушно-капельный путь передачи

Воздушно-капельным путем серозный менингит передается, когда возбудитель локализуется в слизистой дыхательных путей. При кашле, чиханье, инфекционные агенты, находясь в воздушной среде в форме аэрозоля, попадают в организм здорового человека с зараженным воздухом.

  • Контактный путь

При этом возбудитель локализуется на слизистой глаз, в полости рта, на коже, на поверхности ран, и попадая с этих участков тела на различные предметы, оседают на них. Здоровый человек при контакте либо с кожей больного, либо с инфицированными предметами при восприимчивости к возбудителю, может заразиться. Поэтому грязные руки и немытые фрукты, овощи и несоблюдение личной гигиены являются факторами риска по возникновению серозного менингита.

  • Водный путь заражения

Серозный менингит в последнее время часто вызывает вспышки эпидемий именно в летнее время. Установлено, что энтеровирусы, вызывающие некоторые виды серозного менингита, передаются через воду, поэтому в купальный сезон регистрируются сезонные вспышки менингита у детей, купающихся в водоемах, зараженных энтеровирусами (см. симптомы энтеровирусной инфекции)

Пик заболеваемости серозным менингитом приходится на летнее время, ему подвержены иммуннонезащищенная часть населения — дошкольники и дети младшего школьного возраста, а также люди с иммунодефицитным состоянием или ослабленными после других тяжелых болезней. Причем, опасность для окружающих представляют не только уже заболевший человек, но и носители вируса, вызывающего менингит.

Бактериальный менингит: причины у взрослых, способы передачи, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Менингит бактериальный – это инфекционное заболевание, характеризующееся, как воспаление мягких оболочек головного, а также спинного мозга. Бактерии поражают центральную нервную систему человека. Не редки случаи летального исхода.

Что такое бактериальный менингит

При бактериальном менингите быстро развивается гнойный характер заболевания из-за высокого колонизирования бактериями участков мозга.

Бактерии проникают в мозг посредством перемещения по сосудам. Далее инфекция достигает мозговых оболочек, где провоцирует воспалительный процесс.

Возбудители раздражают сосудистые сплетения, в результате чего происходит повышенное производство спинномозговой жидкости, которая заполняет полости головного мозга. Внутричерепное давление повышается, и начинают проявляться внешние симптомы заболевания.

Вследствие повышенного отделения цереброспинальной жидкости происходит нарушение работы центров терморегуляции, сосудистых отделов. Мозговые ткани оказываются сжатыми, и возникает кислородное голодание. Нарушается циркуляция по стенкам сосудов. Далее, жидкость скапливается, вызывая отек головного мозга.

Больше всего воспалению и серьезным осложнениям подвержены дети младше трех лет. Процент смертности при отсутствии лечения составляет 93%. При своевременной помощи и адекватном лечении выздоровление наступает в большинстве случаев, однако, летальный исход составляет около 15%. Осложнениям подвержены треть заболевших пациентов.

Бактерии-возбудители чаще всего стрептококки различных групп. У младенцев это, как правило, пневмококки, грибковые бактерии рода Кандида, синегнойная палочка, клебсиелла и листерии.

Причины заболевания

Развитию менингита может способствовать плохо вылеченные заболевания верхних дыхательных путей (таких, как гайморит), а также различные заболевания слизистых (ангина, бронхит).

Иногда возбудитель приходит из желудочно-кишечного тракта.

Травмы головы или ранее перенесенные тяжелые воспалительные процессы также могут приводить к развитию менингита в случае попадания вируса в мозговые ткани.

Кожа подвержена риску стать источником для поселения возбудителя.

Бактериальный менингит: причины у взрослых, способы передачи, симптомы, диагностика, лечение, последствия

К группе риска также относятся иммунодефицитные состояния, хирургические вмешательства в брюшную область, черепно-мозговые операции и операции шеи, хронический алкоголизм, резкая смена климатических условий.

Как передается заболевание

Человек – единственный переносчик заболевания. Существует несколько путей заражения менингитом:

  • воздушно-капельным путем;
  • при родах от матери к ребенку;
  • при половом контакте;
  • при поцелуях;
  • орально-фекальным способом;
  • при бытовом контакте.

Последствия и осложнения

Среди осложнений отмечается нарушение работы центральной нервной системы. Симптоматика характеризуется повышенной утомляемостью, неспособностью сконцентрироваться продолжительное время на одном предмете или работе. Обычная работа становится трудновыполнимой и тяжелой. Возможна головная боль и нервная истощенность.

Дети младшего возраста подвержены плаксивости, капризам. Взрослые – раздражительности.

Со стороны эндокринных, обменных, вегетативных систем наблюдается нарушение функционирования. Проявляется изменением массы тела, повышенной чувствительностью, нарушением менструального цикла и неустойчивым настроением. Возможны симптомы нарушения терморегуляции.

Часто – вегетативная дистония, бессонница. Среди детей иногда тревожный сон и страхи.

Гипертензионный синдром образуется в результате морфологических нарушений ликворной системы: нарушения всасывания, спаечные процессы. Для пациентов характерна при этом интенсивная головная боль, усиливающаяся после физических нагрузок. Подростки не способны повторить и усвоить изложенный материал.

Читайте также:  Шейный остеохондроз и гипертония взаимосвязь

Отмечаются поражения нервных структур: параличи, снижение силы в мышце или в группе мышц.

Среди прочих органических осложнений менингита:

  • эпилептические припадки;
  • двигательные расстройства;
  • децеребрационная ригидность;
  • ДЦП, водянка головного мозга у детей;

Лечение менингитов

Любое подозрение на менингит требует немедленной госпитализации в стационар и безотлагательного проведения люмбальной пункции для уточнения диагноза.

Антибиотикотерапия – основной метод лечения менингита. Выбор антибиотика зависит от вида возбудителя. При гнойном менингите лечение начинают с высоких доз пенициллина, который вводят внутривенно. Возможно сочетание с другими антибиотиками (гентамицином, цефалоспоринами, канамицином). При получении результатов бактериологического исследования ликвора проводят лечение антибиотиком, к которому чувствителен выделенный возбудитель.

При вирусных менингитах лечение в основном симптоматическое, так как эффективных противовирусных препаратов не существует.

Туберкулезный менингит лечится специфическими противотуберкулезными препаратами.

Неспецифическое лечение:

Помимо антибактериальной терапии для облегчения состояния используются:

  • Диуретические средства для лечения и профилактики отека мозга.
  • Глюкокортикоидные гормоны.
  • Плазмозамещающие, солевые растворы.
  • Раствор глюкозы внутривенно.
  • Сердечно-сосудистые средства по показаниям.

При вторичном менингите – лечение основного заболевания. Если менингит явился осложнением гнойного воспаления ЛОР-органов или полости рта – немедленная хирургическая санация очага (вскрытие абсцесса, дренирование придаточных пазух, полости среднего уха, и т. д.).

Диагностика

Косвенные методы выявления бактериального менингита нельзя назвать особо точными. Симптомы могут быть смазанными или говорить о банальной простуде, а субъективные жалобы маленького пациента редко когда отличаются информативностью. Следовательно, если у врача есть повод подозревать именно менингит, родителям придется давать согласие на дополнительные исследования, основным из которых является люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости).

Эту процедуру назвать особо приятной нельзя, но иных методов постановки диагноза с доказанной точностью все еще не разработано. А с учетом того, что бактериальный менингит может привести к летальному исходу, отказываться от нее категорически не рекомендуется.

Характерные показатели:

  • Преобладание лейкоцитов в церебральной жидкости. Наблюдается у 10-15% пациентов, причем чаще всего это новорожденные дети. Наиболее вероятные источники заражения — грамотрицательные бациллы и L. monocytogenes.
  • Крайне низкая концентрация лейкоцитов (не более 20%). Такой ребенок нуждается в срочной медицинской помощи, так как прогноз крайне неблагоприятный.
  • Снижение уровня глюкозы до 40 мг/дл и ниже. Один из наиболее информативных признаков бактериального менингита: он присутствует у 55-60% больных. А если отношение уровня глюкозы в самом ликворе к такому же показателю для сыворотки менее 0,31%, вероятность диагноза еще выше — около 70%.
  • Повышение уровня протеина до 100-150 мг/дл наблюдается практически у всех заболевших бактериальным менингитом.

Комплексная трактовка результатов

Если у врача остаются сомнения в правильности предварительного диагноза, приходится сопоставлять несколько показателей, полученных во время люмбальной пункции. Итак, одновременное (!) изменение нескольких параметров, приведенных ниже, является подтверждением бактериального менингита в 99% случаев:

  • глюкоза: менее 34 мг/дл;
  • соотношение глюкозы в ликворе и сыворотке: меньше 0,23 мг/дл;
  • выраженный лейкоцитоз или резкое увеличение нейтрофилов: до 2000/1180 на 1 мкл и выше.
Диагностика

Окраска по Граму

Эта методика отличается посредственной точностью (не более 60-70%) и крайне высокой чувствительностью, поэтому ее чаще всего применяют не столько для постановки диагноза, сколько для точного выявления причины заражения. Также следует понимать, что если ребенок уже получает лечение антибиотиками, показатели будет еще менее точными. Следовательно, если ваш врач ставит диагноз только на основе окраски по Граму, вы имеете полное право потребовать дополнительное исследование спинномозговой жидкости.

Спорные моменты

Чаще всего выявление бактериального менингита у детей для квалифицированного врача не представляет каких-либо сложностей, но так, увы, бывает не всегда. Возьмем для примера ребенка, которого привозит «скорая». Симптомы смазанные и неявные, но общее состояние крайне плохое. Педиатр назначает люмбальную пункцию и окраску по Граму, но оба исследования дают противоречивые результаты. Что делать в таком случае? Если счет времени идет на минуты, малыша будут лечить мощными антибиотиками даже без подтвержденного диагноза, однако это далеко не самый лучший вариант.

Альтернативные методы

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Оптимальный вариант, если состояние малыша относительно стабильно. Исследование занимает около 4-5 часов и отличается крайне высокой точностью — более 90%. Основные недостатки: немаленькая стоимость и необходимость в наличии специфического оборудования и реагентов.
  • Тест латексной агглютинации. Он позволяет выявить основных возбудителей бактериального менингита: Н. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae, Escherichia coli и S. agalactiae. Требуемое для проведения анализа время — не более 20-30 минут, но точность не очень высокая (варьируется от 50 до 100%).
Читайте также:  Болит голова у ребенка – что делать и как с ней справляться

Вирусный менингит

Начало заболевания острое, основными проявлениями в нем выступают общая интоксикация и лихорадка. Первые два дня характеризуются выраженностью проявлений менингеального синдрома (головная боль, рвота, сонливость, вялость, беспокойство/возбуждение).

Также могут отмечаться жалобы на насморк, кашель, боль в горле и в животе. Осмотр выявляется все те же признаки, характеризующие в целом заболевание (синдром Кернига и Брудзинского, напряжение в затылочной области). Нормализация температуры происходит в период 3-5 дней, в некоторых случаях возможна повторная волна лихорадки. Длительность инкубационного периода составляет порядка до 4-х дней.

Реабилитация

После лечения патологии пациент должен находиться под наблюдением у невролога на протяжении двух лет. В первый год он должен проходить обследование один раз в три месяца, а затем один раз в полгода. Восстановление после заболевания является сложным и многогранным процессом, который включает:

  1. Соблюдение диеты. Все продукты, употребляемые в пищу, должны быть вареными или приготовленными на пару. Рекомендуется употреблять нежирное мясо и рыбу, молочные продукты, компоты и кисели.
  2. Физиотерапия, которая включает массаж, электрофорез, электросон, магнитотерапию.
  3. ЛФК с применением гимнастических упражнений, роботизированных тренажеров.
  4. Эрготерапия, направленная на бытовую адаптацию человека из-за снижения физических возможностей пациента.
  5. Когнитивная терапия для восстановления внимания, мышления и памяти.

Осложнения

Осложнения и последствия менингита у взрослых очень опасны для здоровья и жизни человека, избежать их можно, если начать лечение болезни своевременно.

К последствиям гнойного менингита относится:

  • церебрастенический синдром;
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость;
  • неустойчивость внимания;
  • неспособность к длительному напряжению;
  • раздражительность;
  • капризность;
  • плаксивость;
  • суетливость;
  • чрезмерная двигательная активность;
  • общая вялость;
  • замедленное мышление.

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме — в первые часы.

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз.

После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, эпилепсия) в наше время являются редкостью.

Профилактика

Если в семье или учреждении будет диагностировано данное заболевание, следует обязательно сообщить об этом в санэпидстанцию. Они проведут необходимые меры профилактики. Если инфекция была обнаружена в детском учреждении, в рамках мер профилактики устанавливается карантин, не менее чем на 10 дней. Обязательно проводится вакцинация.

Что касается общей профилактики, то в этом случае практически нет возможности полностью исключить развитие инфекции. На сегодняшний день вакцинация является наиболее действенной мерой профилактики.

Диагностика болезни

Подтвердить наличие менингита возможно лишь при сочетании трех основных признаков:

  • наличие характерной симптоматики;
  • выявление признаков инфекции;
  • определенных изменений в цереброспинальной жидкости.

Таким образом, диагностика менингита включает в себя следующие исследования:

  • обследование цереброспинальной жидкости;
  • рентгенография черепа;
  • КТ;
  • МРТ;
  • осмотр глазного дна;
  • электроэнцефалография.
Диагностика болезни

При этом самым важным исследованием является люмбальная пункция — исследование цереброспинальной жидкости. В ней проверяется уровень белка, глюкозы, количество лейкоцитов. Такое обследование позволяет определить серозный или гнойный менингит развился у пациента. Эта диагностика крайне важна, поскольку необходимое пациенту лечение будет основано на полученных данных.

МРТ, УЗИ, КТ способны показать наличие патологии только по истечении двух недель после его возникновения. Однако такие обследования крайне необходимы, чтобы иметь возможность дифференцировать менингит от других серьезных болезней: инсульта, энцефалита, абсцесса мозга, опухоли.

Анализ ликвора отправляют на специальное микробиологическое исследование и ПЦР. Спустя несколько дней они дадут результат, ответив на важный вопрос о том, что спровоцировало менингит. Это позволит подобрать адекватную терапию.