Инфаркт головного мозга последствия у пожилых людей

Распространенная причина инфаркта, протекающего в головном мозге – атеросклеротическое поражение мозговых артерий (около 95% случаев), что приводит к тромбозу или эмболии (закупорка сосудистого просвета эмболом – частицей, в норме не свойственной крови) сосудистого русла. Кардиогенная (спровоцированная нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы) эмболия нередко становится причиной развития ишемических процессов.

Характеристика инфаркта головного мозга

Отличия между ишемическим и геморрагическим инсультом

Инфаркт мозга также называют ишемическим инсультом. Центральная нервная система хорошо кровоснабжается и резко реагирует на недостаточность поступления кислорода, глюкозы и других продуктов питания.

По различным причинам может происходить нарушение поступления крови к определенным участкам головного мозга, и это приводит к появлению типичных симптомов болезни.

Ишемический инсульт часто является осложнением той или иной патологии сердечно-сосудистой системы. Классификация заболевания включает этиологический фактор болезни, и в зависимости от него выделяют такие виды инфаркта мозга:

  • Атеротромботический инсульт. Возникает в результате атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.
  • Кардиоэмболический инсульт. Развивается на фоне нарушений в работе сердца — аритмии, клапанные пороки, инфаркт миокарда.
  • Лакунарный инсульт. Развивается в результате поражение сосуда маленького калибра.
  • Инфаркт мозга, вызванный другими причинами. Среди них выделяют: васкулиты, гиперкоагуляционные состояния крови, расслоение стенки сосудов.
  • Идиопатический (неизвестного происхождения) ишемический инсульт. В данном случае установить причину острого нарушения кровообращения не удается.

Отдельным видом является транзиторное состояние, или малый инсульт. Он характеризуется появлением характерной симптоматики инфаркта мозга, но она исчезает в течение нескольких часов или дней.

Сходства и отличия инфаркта и инсульта

Медицинские термины инфаркт и инсульт часто путают между собой из-за сходства. Однако разница между ними существенная. Обе патологии занимают лидирующие позиции среди причин смертности людей. При этом на первое место выходит поражение сердечно-сосудистой системы, на второе – поражение мозга.

Главное отличие между заболеваниями заключается в органе-мишени, который повреждается при возникновении патологического состояния. Инфаркт относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и сопровождается некрозом сердечной мышцы, тогда как инсульт – это неврологическое заболевание, поражающее головной мозг.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Что такое инсульт

Инсульт – это неврологическое заболевание, которое характеризуется острым нарушением кровообращения мозга и носит внезапный характер. При этом неврологические симптомы возникают в течение нескольких минут или часов.

Заболевание подразделяют на:

  • инфаркт головного мозга, или ишемический инсульт;
  • кровоизлияние в головной мозг, или внутримозговое кровоизлияние;
  • кровоизлияние в субарахноидальное пространство, или субарахноидальное кровоизлияние.

Неврологическая патология занимает 2-е место по летальным исходам, уступая только заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Этиология и патогенез

В основе ишемического поражения лежит некротическое повреждение головного мозга. Чаще возникает у лиц старше 60 лет с заболеваниями сердца или поражением миокарда в анамнезе. Для возникновения ишемии головного мозга характерно ночное время с сохранением сознания.

Причина ишемии головного мозга кроется в сужении головных артерий или закупорке тромбом. При возникновении кислородного голодания происходит отмирание клеток головного мозга.

Среди геморрагических процессов выделяют кровоизлияния:

  • внутримозговые;
  • субарахноидальные.

Внутримозговое кровоизлияние чаще возникает днем после перенапряжения или нагрузки на фоне артериальной гипертензии, после гипертонических кризов.

Для субарахноидального кровоизлияния характерно возникновение из-за разрыва аневризмы или черепно-мозговой травмы.

Симптомы

В основе симптоматики инсульта лежат общемозговые и очаговые неврологические симптомы.

Среди общемозговых выделяют:

  • нарушение сознания;
  • сонливость или психомоторное возбуждение;
  • головную боль, которая сопровождается рвотой;
  • головокружение;
  • потерю ориентира на местности.

Очаговые мозговые симптомы характеризуются участком поражения головного мозга:

  • нарушение движения конечностей в виде пареза или паралича;
  • нарушение речи или зрения;
  • изменение походки.

Что такое инфаркт

Инфаркт – это форма ишемической болезни сердца, или ИБС, при которой происходит некроз миокарда сердца ишемического характера. В основе патологического процесса лежит нарушение кровоснабжением участка миокарда.

Этиология и патогенез

В основе развития повреждения миокарда лежит закупорка сосуда, питающего мышцу сердца. При этом обтурация вызывается:

  • атеросклеротической бляшкой;
  • тромбозом;
  • спазмом коронарных артерий.

Клиника инфаркта миокарда

Главный признак ишемии и некроза – внезапная острая боль за грудиной в области сердца, которая может отдавать в левую лопатку и руку. Редко заболевание протекает без боли.

Боли носят интенсивный характер. При этом они не купируются приемом нитроглицериновых препаратов в течение 1 часа. Боль снижается только после приема наркотических анальгетиков.

Второй характерный признак – это одышка, сопровождающая сердечную недостаточность. Патология может сопровождаться аритмиями, вплоть до остановки сердца.

Отмечается связь ишемии сердечной мышцы с физическими нагрузками или стрессовыми ситуациями. Кроме того, патологии может предшествовать гипертонический криз.

Общие симптомы и отличия

Среди общих симптомов, характерных для инсульта и инфаркта, выделяют:

  • потерю сознания;
  • болевой синдром;
  • повышенное давление;
  • одышку.

Главные признаки, по которым инсульт и инфаркт:

  1. Инсульт представляет собой поражение неврологического профиля, инфаркт – сердечно-сосудистой системы.
  2. Инсульт возникает из-за нарушения кровообращения мозга, инфаркт – из-за нарушения питания органа.
  3. Инфаркт головного мозга – одна из форм инсульта, когда возникает некротическое повреждение головного мозга.
  4. Инфаркт чаще вызывает мгновенный летальный исход, чем при инсульте.

Несмотря на отличия, инфаркт, инсульт – серьезные патологические состояния, при которых первая медицинская помощь сохраняет человеку жизнь.

Лечение лакунарного инфаркта головного мозга

В первую очередь нужно добиться стабилизации артериального давления. Для этой цели наиболее эффективны ингибиторы АПФ. Периндоприл, так как он защищает от прогрессирования когнитивных (познавательных) расстройств. Препараты выпускаются под торговыми названиями Престариум, Пренеса, Стопресс. Применяется самостоятельно или в комбинации с Арифоном. Также показаны лекарственные средства из следующих групп:

Фармакологические группы Название препаратов
Антитромботические Зилт, Аспирин кардио, Дипиридамол (при ангиопатии)
Антикоагулянты Гепарин, Варфарин (при аритмии, инфаркте миокарда, искусственном клапане сердца)
Гиполипидемические Зокор, Тулип (при нарушении липидного обмена, атеросклерозе)
Расслабляющие мозговые сосуды и улучшающие микроциркуляцию Сермион, Кавинтон, Пентилин
Нейропротекторы Нейромидин, Неомидантан, Глиатилин, Билобил
Ноотропы Мема, Фенотропил, Цераксон
Антидепрессанты Клофранил, Людиомил, Продеп

Варианты течения ишемического инфаркта

Симптоматика последствий ишемического инфаркта зависит от очага поражения сосудистого бассейна. Изменения видны на одной половине туловища пациента с противоположной стороны от места возникновения:

  1. Если пострадало левое полушарие мозга у правши, то страдает речь (моторная афазия), ведь именно там находится зона, отвечающая за способность разговаривать. Теряется способность правильно строить и произносить предложения, но больной может объясняться жестами. При сенсорной афазии речь не страдает, но человек не может объяснить значение слова, оттого пациент не понимает, о чем с ним беседуют.
  2. При возникновении инфаркта в правом полушарии мозга последствия видны на левой стороне тела, но лицо теряет подвижность с правой стороны. Наблюдаются также характерные явления:
Варианты течения ишемического инфаркта
  • левые рука и нога поражены параличом;
  • язык тянет вправо, а щека «парусит»;
  • правый уголок рта опускается.

При инфаркте, развившемся вследствие нарушения кровообращения в ветвях средней мозговой артерии, развивается гемиплегия, гемипарез

  1. При затрагивании вертебробазилярного бассейна ишемическим инфарктом наблюдаются разнообразные изменения клинической картины. Распространенные первичные признаки следующие:
  • при движениях головой возникает головокружение;
  • нарушаются координация и равновесие;
  • болевые ощущения в глазах при их движении;
  • охрипший и тихий голос;
  • трудности при проглатывании еды;
  • парезы и параличи.
Варианты течения ишемического инфаркта

Состояние с такими симптомами считается опасным для пациента и нередко заканчивается смертью, а если удается выжить, то человек остается инвалидом. Стволовой отдел мозга должен хорошо снабжаться кровью, чего при тромбозе базилярной артерии не происходит, и страдает важный нервный центр.

Читайте также:  Доброкачественная опухоль головного мозга

Сопутствующие симптомы:

  • паралич рук и ног;
  • затрудненное дыхание;
  • понижение сердечной работоспособности;
  • наблюдается цианоз лица;
  • потеря сознания.

Последствия перенесенного инфаркта зависят от того какие структуры головного мозга пострадали и в какой степени

Варианты течения ишемического инфаркта

Вышеописанные явления указывают на критическое состояние, в большинстве случаев пациенты умирают.

  1. При поражении мозжечка во время ишемической атаки головного мозга человек не может свободно двигаться. В сложных случаях угнетается сознание и развивается кома. Отмечается такая симптоматика:
  • острая головная боль с головокружением;
  • чувство тошноты и рвота;
  • потеря равновесия при ходьбе, человек падает в ту сторону, где образовался инфаркт;
  • неспособность контролировать движения конечностей.

Атеротромботическая болезнь в позвоночно-базилярной системе

В этой системе атеросклеротическое заболевание преимущественно возникает при поражении позвоночных артерий и дистальных сегментов, а также в проксимальной части основной артерии.

В окклюзии позвоночной артерии или ветви позвоночной артерии или базилярного бассейна появляется синдром бульбарного нарушения с параличом и атрофией половины языка (повреждение нерва № XII) и параличом руки и ног на противоположных сторонах, с пониженным тактильной чувствительностью.

Развитие окклюзии одной из следующих частей мозга: спинном, мозжечке, среднем или нижнелатеральном отделе приводит к боли, провоцирует паралич, снижение чувствительности на пораженной половине по сравнению со здоровой, возникают атаксия, нистагм, диплопия, синдром Хорнера также на стороне поражения. На противоположной стороне поражения наблюдается снижение болезненной и тепловой чувствительности.

Механизм формирования

Разнообразные неврологические расстройства, появляющиеся при инфаркте, образуются из-за нарушения жизнедеятельности нейронов различных отделов головного мозга. Сразу после задержки кислородного питания возникает каскад биохимических изменений в клетках. Истощение источников энергии приводит к нарушению работы клеточного транспорта.

Стадии процесса:

Механизм формирования
  1. Острейший этап повреждения нейронов в первые 72 часа после закупорки сосуда.
  2. Острый этап повреждения органа, сохраняющийся на протяжении месяца.
  3. Период восстановления центральной нервной системы, длительность которого варьируется от нескольких месяцев до двух-трех лет.
  4. Остаточные осложнения, сохраняющиеся в течение жизни больного.

Главным механизмом повреждения внутриклеточных структур головного мозга является массивный приток кальция в нейроны. Избыточное проникновение этого вещества в клетки сопровождается активацией ферментов, разрушающих важнейшие органеллы. При этом процесс размягчения тканей постоянно прогрессирует: из одного разрушенного нейрона высвобождаются токсичные вещества, поражающие соседние клетки.

Механизм развития инфаркта мозга

В течение нескольких часов после возникновения ишемического инсульта нарушается барьерная функция сосудов. Белки вместе с жидкостью попадают во внеклеточное пространство, в результате чего отек органа усиливается. В последующие дни выраженный отек является главной причиной повреждения здоровых тканей.

Механизм формирования

Чем патология отличается от геморрагического инсульта?

Существует другой тип нарушения мозгового кровообращения, называемый геморрагическим инсультом. Опасные неврологические расстройства в этом случае обусловлены повреждением сосудистой стенки и проникновением крови в межклеточное пространство. Для такого типа болезни также характерны биохимические изменения, приводящие к смерти клеток, однако механизм образования недуга отличается.

Причина смерти – инсульт

Из-за нарушения циркуляции крови некоторые участки головного мозга испытывают кислородное голодание, приводящее к необратимым изменениям. Если на протяжении 7 минут питание клеток не нормализуется, они отмирают, и определенные области головного мозга навсегда теряют способность к функционированию. Следовательно, если человека поразил инфаркт головного мозга, последствия будут самыми серьезными. Поэтому очень важно как можно скорее госпитализировать больного, что существенно повысит его шансы на выздоровление.

Если инфаркт головного мозга протекал с осложнениями, то это может спровоцировать негативные последствия – инсульт и как следствие летальный исход. В такой ситуации пациенту редко можно оказать своевременную помощь.

Инфаркт головного мозга – серьезное заболевание, которое может спровоцировать необратимые последствия, если не будет оказана срочная медицинская помощь. Не стоит игнорировать первую симптоматику заболевания. Чтобы назначить эффективное лечение, рекомендуется правильно провести диагностику и установить вид патологии.

Профилактика ишемических атак

Важное правило в профилактике ишемического инфаркта – адекватное лечение имеющихся заболеваний. Особое внимание уделяется:

  • нарушению обмена холестерина;
  • быстрой свертываемости крови;
  • высокому артериальному давлению;
  • мерцательной аритмии.

Контролировать гипертонию можно с помощью лекарственных препаратов. Регулярное применение предотвратит резкое повышение давления. Все медикаменты назначает врач, учитывая индивидуальные требования. Здоровый образ жизни также благотворно влияет на организм и играет большую роль в профилактике инфаркта мозга.

Классификация патологии

Инфаркт, затронувший ткань головного мозга – это такой патологический процесс, который различается по характеру течения и обратимости неврологических симптомов, что позволяет выделять формы (малый, обширный). При малой форме, доля которой в общей структуре инсультов составляет около 15%, симптоматика полностью регрессирует на протяжении 2-20 дней. По степени завершенности патологического процесса выделяют формы: прогрессирующая, завершенная.

В первом случае интенсивность симптомов нарастает, во втором – наблюдается стабилизация или регресс проявлений патологии. Инфаркт мозгового вещества – это такое состояние, которое всегда обусловлено нарушением проходимости сосудов, пролегающих в головном мозге, что предполагает выделение форм с учетом этиологических факторов:

  1. Атеротромботическая. Чаще развивается на фоне атеросклероза, поразившего экстракраниальные или интракраниальные артерии большого диаметра. Коррелирует с повреждением целостности, разрушением атеросклеротической бляшки, от которой отрываются частицы – эмболы, впоследствии закупоривающие артериальное русло. Встречается с частотой около 55% случаев.
  2. Кардиоэмболическая. Развивается вследствие эмболии (закупорки артериального просвета) кардиоцеребрального генеза, когда нарушения возникают из-за патологий сердца. В роли эмболов выступает тромболитический субстрат (кровяные сгустки), образовавшийся в клапанных отделах сердца и его полостях. Встречается с частотой около 20% случаев.
  3. Гемодинамическая. Развивается как результат стенозирующих процессов, протекающих в тяжелой форме. Грубое поражение артерий выражается в стойком сужении просвета с уменьшением площади сечения больше, чем на 70% от нормы. Встречается с частотой около 15% случаев. В патологический процесс обычно вовлечены артерии, пролегающие в зоне шеи и головы. Стеноз чаще ассоциируется с атеросклеротическим поражением сосудистой стенки. Провоцирующий фактор – резкое снижение показателей артериального давления.
  4. Реологическая. Развивается по принципу гемореологической микроокклюзии (множественное нарушение проходимости артерий мелкого калибра). Нарушения чаще спровоцированы тромбозом, поразившим мозговые артерии. Причины возникновения коррелируют с болезнями крови и расстройством функций системы гемостаза (регуляция состояния крови), что приводит к гиперкоагуляции (повышенная склонность к свертыванию с образованием сгустков) и увеличению вязкости крови. Встречается с частотой около 9% случаев.
  5. Лакунарная. Ассоциируется с множественной окклюзией (нарушение проходимости) мелких церебральных артерий. Обычно очаги инфаркта локализуются в зоне подкорковых ядер. Клинические проявления идентичны признакам лакунарного синдрома (наличие артериальной гипертензии в анамнезе, развитие симптоматики преимущественно в ночное время, отсутствие боли в зоне головы, проблемы с речью не выявляются). Патогенез схож с механизмом развития атеротромботической формы, но клиническая картина различается. Встречается с частотой около 30% случаев.

Формы инфаркта выделяют с учетом локализации патологического очага – в каротидном (артерии внутренняя сонная, передняя и средняя мозговые) или вертебробазилярном (артерии позвоночная, базилярная, задняя мозговая) бассейне. Очаги, образующиеся в вертебробазилярном бассейне, могут затрагивать зону мозжечка и таламуса.

Профилактика

Первичная профилактика лакунарного инфаркта подразумевает своевременную коррекцию артериальной гипертензии, регулярный прием аспирина нуждающимися в противоагрегантной терапии пациентами с кардиоваскулярной патологией, адекватную терапию хронической цереброваскулярной недостаточности.

Для профилактики рецидива лакунарного инсульта рекомендован длительный прием аспирина, при наличии выраженной окклюзии брахиоцефальных артерий возможно оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности – каротидная эндатерэктомия, создание экстра-интракраниального анастомоза.