Ишиас: код по МКБ-10, характеристики патологии, терапия и профилактика

Каждые 5 лет динамика появления болезней глаз увеличивается до 10%. Патологии зрительного нерва по данной статистике занимают далеко не самое последнее место, а наиболее распространенной среди них является неврит зрительного нерва — заболевание, при котором воспалительный процесс распространяется на оптический (зрительный, глазной) нерв.

Классы МКБ 11

01 Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания 02 Новообразования 03 Болезни крови и кроветворных органов 04 Нарушения иммунной системы 05 Заболевания эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 06 Психические и поведенческие расстройства 07 Расстройства цикла сон-бодрствование 08 Болезни нервной системы 09 Болезни глаза и его придаточного аппарата 10 Болезни уха и сосцевидного отростка 11 Болезни системы кровообращения 12 Болезни органов дыхания 13 Болезни органов пищеварения 14 Болезни кожи 15 Болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани 16 Болезни мочеполовой системы 17 Заболевания, связанные с сексуальным здоровьем 18 Беременность, роды или послеродовой период 19 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном и неонатальном периоде 20 Аномалии развития 21 Симптомы, признаки и клинические данные, не отнесенные к другим категориям 22 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин 23 Внешние причины заболеваемости и смертности 24 Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения 25 Коды для особых целей 26 Коды расширения 27 Традиционная медицина

Анатомия лицевого нерва

Лицевой нерв в основном является двигательным и регулирует работу мимических мышц лица. Но в его состав входят волокна промежуточного нерва. Они отвечают за выработку железами слез и слюны, а также за чувствительность кожи и языка. Сам нервный ствол – это длинные отростки нервных клеток-нейронов. Эти отростки покрыты сверху оболочкой (периневрий), состоящей из особых клеток, которые называются нейроглия. Если воспалилась оболочка нерва, то симптомы болезни выражены слабо и они не такие многочисленные, как при повреждении нейронов. Из чего состоит лицевой нерв:

  • участок коры головного мозга, который отвечает за мимику;
  • ядра лицевого нерва – находятся на границе мозгового моста и продолговатого мозга.
    • ядро лицевого нерва – отвечает за мимику;
    • ядро одиночного пути – отвечает за вкусовые рецепторы языка;
    • верхнее слюноотделительное ядро – отвечает за слезную и слюнные железы.
  • двигательные отростки (волокна) нервных клеток – это ствол нерва.
  • сеть кровеносных и лимфатических сосудов – капилляры пронизывают оболочку нерва и располагаются между отростков нервных клеток, обеспечивая их питание.

Лицевой нерв тянется от ядер к мышцам, изгибаясь и образуя на своем пути 2 расширенных колена. Через слуховое отверстие, вместе с волокнами промежуточного нерва, он входит в височную кость. Там его путь проходит через каменистую часть, внутренний слуховой проход и канал лицевого нерва. Выходит нерв из височной кости через шилососцевидное отверстие и входит в околоушную железу, а там разделяется на большие и малые ветви, которые переплетаются между собой. Ветви управляют работой мышц лба, ноздрей, щеки, круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта. Как видите лицевой нерв, делает извилистый путь и проходит через узкие каналы и отверстия. Если он воспаляется и отекает, то нервные волокна увеличиваются в объеме. В узких участках это может привести к сдавливанию и разрушению нервных клеток.

Читайте также:  Голова тяжелая и давит: причины, как избавиться

Методы диагностики

Электронейрография (ЭНМГ)- процедура, при которой проводится стимуляция нерва слабыми электрическими импульсами. В других местах нерва измеряется скорость достижения этими импульсами данных точек. Для проведения процедуры на места прохождения лицевого нерва надеваются специальные электроды. Занимает обследование примерно 40 минут, позволяя выявить следующие проявления:

  • воспаление нерва (при снижении скорости передачи импульсов);
  • разрыв нервного волокна (сигнал не передается);
  • возможная атрофия мышц (не все мышечные волокна получают импульс);
  • нарушение проводимости нервного столба (мышцы слабо реагируют на сигналы).

Метод электромиографии подразумевает изучение естественных импульсов без применения электрического тока. В некоторые участки мышц лица вводятся игольчатые электроды, которые будут замерять распространение импульсов по волокнам. Исследование проводится в 2 этапа. Сначала импульсы замеряются в расслабленном состоянии, а потом при попытках задействовать мимические мышцы лица. Процедура занимает от 40 минут до часа и может выявить следующие нарушения:

  • замедление прохождения импульсов по мышечным волокнам;
  • снижение количества волокон, отвечающих на сигнал.

Формы нейропатии в зависимости от преобладания симптомов

Классификация полинейропатии по МКБ 10 официально признана, но она не учитывает индивидуальных особенностей течения заболевания и не определяет тактику лечения. В зависимости от преобладания клинических проявлений заболеваний различают следующие формы полинейропатий:

  • сенсорную – преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль);
  • моторную – превалируют признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, уменьшение объёма мышц);
  • сенсомоторную – одновременно присутствуют симптомы поражения двигательных и чувствительных волокон;
  • вегетативную – отмечаются признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов: сухость кожи, учащённое сердцебиение, склонность к запорам;
  • смешанную – неврологи определяют признаки поражения всех видов нервов.

При первичном поражении аксона или тела нейрона развивается аксональная или нейрональная полинейропатия. Если вначале поражаются шванновские клетки, возникает демиелинизирующая полинейропатия. В случае поражения соединительнотканных оболочек нервов говорят об инфильтративной полинейропатии, а при нарушении кровоснабжения нервов диагностируют ишемическую полинейропатию.

Полинейропатии имеют различные клинические проявления. Факторы, которые вызывают вызывающие полинейропатию, чаще всего сначала раздражают нервные волокна, вызывая симптомы раздражения, а затем приводят к нарушению функции этих нервов, вызывая «симптомы выпадения».

Диагноз: Нистагм и другие непроизвольные движения глаз

Нистагм вызван сбоем в участке мозга, отвечающем за движение и поворот глаз. В некоторых случаях причины его появления остаются неизвестными, но существует ряд патологий или состояний, способных вызвать недуг:

  • наследственность;
  • альбинизм;
  • катаракта, косоглазие;
  • болезнь Меньера;
  • рассеянный склероз;
  • инсульт;
  • механические травмы головы;
  • передозировка литиевыми и противозачаточными препаратами;
  • злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Наиболее распространенная форма недуга в детском возрасте – врождённая, она не рассматривается как патология. При остановке колебаний глаз зрение нормализуется, но поворот вызывает умеренную размытость.

У взрослых людей с врожденным нистагмом присутствует такое явление, как «нулевая точка».

Диагноз: Нистагм и другие непроизвольные движения глаз

Это положение головы, при котором колебание глаз замедляется, а зрительное восприятие нормализуется. Так, если поворот вправо провоцирует хаотичное движение глаз, то при повороте в левую сторону колебания останавливаются.

Справка! В некоторых случаях появление детского нистагма вызывают врождённые проблемы со зрением. У детей с альбинизмом, катарактой или недоразвитыми зрительными нервами больше шансов заболеть недугом.

Читайте также:  Резидуальная энцефалопатия головного мозга что это такое

Лечение основной патологии поможет избавиться от нистагма. Менее распространённая причина болезни – врождённые неврологические расстройства.

Патогенез

С появлением и дальнейшим развитием нистагма наблюдаются нарушения в работе вестибулярного аппарата, представляющего собой сложную систему нейронных взаимосвязей.

Они поддерживают восприятие объекта при изменении положения головы. Рецепторы вестибулярной системы – полукружные каналы.

Три полукружных канала присутствуют на каждой стороне внутреннего уха. Патогенез заключается в том, что при таком заболевании, как нистагм, связь между каналами и зрительным нервом нарушена, что заставляет глаз хаотично колебаться в определённый период или на протяжении всего времени.

Диагноз: Нистагм и другие непроизвольные движения глаз

Основной симптом патологии – быстрое движение глаз, которое невозможно контролировать. Самая распространённая форма недуга – вертикальный тип. Длительность колебаний варьируется от 5 до 20 секунд. Проявляется как в виде кратковременных приступов, так и в виде постоянного симптома.

Внимание! Нистагм, вызванный механической травой или инсультом, выражается через заторможенную речь и нарушение ориентации в пространстве.

В дополнение к быстрому движению глаз, проявляются и следующие симптомы:

Эпидемиология и пути передачи инфекции

Первые штаммы коронавируса человека были выявлены в 1960-х годах. До появления SORS были известны лишь несколько штаммов: альфакоронавирус (229Е) и бетакороновирус (OC43).

SORS-CoV был обнаружен в Гуандуне, юго-восточный Китай, и вызвал пандемию в период с 2002 года и 2003 год с более чем 8000 подтвержденными случаями заболевания и 774 летальными исходами в 37 странах. Rhinolophus (летучая мышь), у которых были обнаружены положительные anti-SARS-CoV антитела, были резервуаром вируса. Промежуточным резервуаром были циветты, от которых вирус перескакивал к людям. Начальными симптомами были вирусный синдром, за которым следовали респираторные симптомы (кашель и одышка), которые в 20% случаев были осложнены атипичной пневмонией. У некоторых пациентов наблюдалась полиорганная недостаточность. Смертность составила 10%.

MERS-CoV впервые был обнаружен на Ближнем Востоке (Иордания и Саудовская Аравия) в 2012 году, были подтверждены 2500 случаев заболевания и 858 смертей. Клиническая картина представляла собой респираторный синдром, осложненный атипичной пневмонией, желудочно-кишечные симптомы и почечная недостаточность. MERS-CoV возник среди летучих мышей вида Pipistrellus и Perimyotis и, в свою очередь, был передан верблюдам (промежуточный резервуар) и, через зоонозная передачу людям. в Саудовской Аравии, внутрибольничная передача инфекции происходила в нескольких больницах, и многие медицинские работники и родственники пациентов были инфицированы. Во время вспышки болезни в Южной Корее в 2015 году наблюдалась более эффективная передача инфекции между людьми.

Причины возникновения

У взрослых людей

Источником служат бактерии и вирусы. Это могут быть ранее перенесённые недомогания: отиты, ангины, бронхиты, герпес, ОРВИ и пр.

При заболевании инфекционный агент проникает в организм и в результате жизнедеятельности микробов возникает патология. Также спровоцировать могут эндогенные и экзогенные причины.

К эндогенным относят:

Причины возникновения
  1. Наследственность.
  2. Беременность.
  3. Ревматизм.
  4. Изменения гормонального гомеостаза организма.
  5. Сахарный диабет.
  6. Ожирение.
  7. Нарушение обмена веществ.
  8. Переохлаждение.
  9. Заболевание костей.
  10. Отиты.

Провоцировать развитие патологии могут такие предрасполагающие экзогенные факторы:

  1. Отравление алкоголем, медицинскими препаратами или иными токсинами.
  2. Сдавливание периферических нервов. Могут быть такие причины: хирургическое вмешательство, травмы и пр.
  3. Негативные условия труда.

У детей

Патология имеет несколько источников возникновения. Например, новорождённые получают болезнь вследствие родовой травмы.

Когда тело ребёнка проходит по родовым путям, то его лицо плотно прижимается с костями и мягким тканям матери, отчего нервные стволы сдавливаются и при продолжительном воздействии неблагоприятного фактора, в том числе и кислородного голодания, нерв значительно повреждается. Развивается неврит лицевого нерва.

Читайте также:  Как лечить деменцию у пожилых народными средствами

Это приводит к парезам и параличам поражённой области. Часто затрагивается только 1 половина лица.

Этиология у детей в более старшем возрасте:

Причины возникновения
  1. Переохлаждение.
  2. Отиты.
  3. Инфекции.
  4. Системные поражения организма.
  5. Травмы.
  6. Стрессы.
  7. Отравление токсическими веществами.

При беременности

Причиной развития становится нестабильное эмоциональное состояние, стресс, депрессия. А также провоцировать болезнь может переохлаждение, инфекции, низкий иммунитет, неудачные стоматологические манипуляции, сахарный диабет.

Диагностика

Определяют наличие недуга посредством проведения следующих мероприятий:

  • Визуальный осмотр пациента и сбора анамнеза. Врач проверяет сохранность подошвенного и ахиллова рефлексов.
  • Рентгенография. Процедура устанавливает наличие защемления чувствительного волокна межпозвонковыми дисками. Манипуляция противопоказана людям, страдающим от ожирения, беременным женщинам.
  • Компьютерная томография. Позволяет рассмотреть причины боли, но не отображает состояние мышц, нервных волокон. Не назначается при вынашивании беременности.
  • МРТ. На снимках отображается послойное строение тела, видны очаги поражения и рядом расположенные ткани. Не проводится обследование пациентам с имплантатами в ушах, сердце, а также больным, находящимся на искусственной вентиляции легких или имеющим установленный аппарат Илизарова.

Выявить конкретную причину и поставить диагноз может только квалифицированный специалист. Заключение делается на основании полученных результатов всех обследований.

Вторичные невриты

Помимо инфекционного происхождения, это заболевание может возникать как осложнение при ряде других болезней. Среди них рассеянный склероз (на него приходится около 50% всех пациентов с диагностированным невритом оптического нерва), заболевания головного мозга или его оболочек (в частности менингит), а также авитаминозы, вызванные голоданием (определенными разновидностями диеты), беременностью, кормлением грудью или тяжелыми физическими нагрузками.

При рассеянном склерозе неврит имеет острое течение, и отмечаются следующие признаки:

  • Спад зрительной способности при избытке физического напряжения, при утомлении, во время приема пищи;
  • Скачкообразное нарушение зрения: оно то понижается, то вновь восстанавливается;
  • Продолжительное течение болезни, которое может достигать 3-х месяцев.

В случае менингита или энцефалита заметны следующие отличительные особенности:

  • Внезапное двустороннее развитие болезни (поражаются оба глаза);
  • Неожиданное резкое снижение зрительной функции глаз.

От голодания или недостаточного потребления витаминов В1, В2 и никотиновой кислоты, а также при беременности или вскармливании возможно появление таких дополнительных симптомов неврита:

  • При недостатке витамина В2 — ярко-красный оттенок губ, трещины на их поверхности, сухой алый язык и постепенное снижение видимости;
  • При отсутствии в рационе никотиновой кислоты — развитие дерматита, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (часто — диарея) и общие клинические проявления заболевания.

Неврит на почве авитаминоза сложно спутать с каким-либо другим: он всегда сочетается со значительным упадком сил, нарушениями в деятельности всех органов и систем и влечет за собой появление других патологических отклонений в функционировании глазного аппарата.

Полинейропатии, связанные с дефицитом некоторых витаминов (при недостаточности питания)

тиаминаалкоголизмарвотынарушении всасывания питательных веществ в кишечникеболями в ногах2 мл 5% раствора в течение двух недельполивитаминоввсасываниепо 1 драже мильгаммы 3 раза в день или 150 мг бенфогаммы 2 раза в деньпиридоксинадепрессиейраздражительностью30 – 60 мг в суткикобаламинанемияВ12-дефицитная анемиягастритгельминтозыдисбактериозтиреотоксикозбеременностьутомляемостьобморокиодышкадиспепсиянесварениепоносмиопатиейофтальмоплегиейретинопатиейпервоначально 400 мг внутрь 2 раза в день, а затем доза увеличивается до 4 – 5 грамм в сутки