Как отличить ишемический инсульт от геморрагического

Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Это самая тяжелая мозговая катастрофа.

Причины геморрагического инсульта:

— Наиболее частая причина — гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия (в 85% случаев)  — врожденные и приобретенные аневризмы сосудов мозга; — атеросклероз; — заболевания крови; — воспалительные изменения мозговых сосудов; коллагенозы; амилоидная ангиопатия; — интоксикации; — авитаминозы.

В результате перечисленных заболеваний нарушается функционирование стенок мозговых сосудов (эндотелия), усиливается их проницаемость. А при высоком артериальном давлении увеличивается нагрузка на эндотелий, что приводит к развитию микроаневризм и аневризм (мешотчатых расширений сосудов). Для их образования еще играет роль особенность хода сосудов мозга, их разветвление под углом в 90 градусов.

По локализации различают паренхиматозные (полушарные, субкортикальные, в мозжечке, стволовые, в мосту мозга), субарахноидальные (базальные и конвекситальные). Возможно развитие внутримозговых гематом, субдуральных гематом.

Пусковым механизмом кровоизлияния служит гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма.

Виды инсульта

Нарушение кровотока в мозге может возникнуть по 2 причинам. Для инсульта ишемического и геморрагического отличия заключаются в следующем:

  1. геморрагический — это кровоизлияние в мозг;
  2. ишемический — это инфаркт мозга, вызванный закупоркой сосудов.
Виды инсульта

Ишемический инсульт

Ишемия — это острый дефицит кровоснабжения какого-либо органа или участка ткани. Развивается при уменьшении просвета сосудов мозга в результате образования тромба или резкого спазма.

Классификация

Виды инсульта

Выделяют несколько видов ишемического инсульта в зависимости от:

  • скорости развития и продолжительности заболевания;
  • тяжести состояния больного;
  • механизма развития;
  • места локализации пораженного участка.

По скорости развития неврологических проявлений и их продолжительности:

  • Транзиторные (временные) ишемические атаки с мелкоочаговыми нарушениями. Симптомы полностью проходят в течение суток.
  • Малый инсульт. Длительные ишемические атаки с полным восстановлением функций мозга в период от 2 суток до 3 недель.
  • Прогрессирующий ишемический. Симптоматика нарастает в течение 2-3 суток. Впоследствии неврологические функции восстанавливаются не полностью.
  • Завершенный ишемический удар характеризуется отмиранием клеток в участке ишемии, неврологические симптомы сохраняются стабильно или восстанавливаются лишь частично.
Виды инсульта

По тяжести общего состояния больного:

  • легкая степень;
  • средняя степень;
  • тяжелая степень.

Патогенетическая классификация:

  • атеротромботический;
  • кардиоэмболический;
  • гемодинамический;
  • лакунарный;
  • реологический, или гемореологическая микроокклюзия.
Виды инсульта

В зависимости от локализации пораженного артериального бассейна:

  • внутренней сонной артерии;
  • позвоночной артерии;
  • средней передней и задней артерии.

Геморрагический инсульт

При геморрагическом инсульте (апоплексическом ударе) происходит разрыв артерии. Характеризуется внезапным началом.

Виды инсульта

В результате кровоизлияния образуется гематома или ткань мозга пропитывается кровью. Симптомы нарастают стремительно, клетки отмирают молниеносно без возможного восстановления.

Причины и механизмы развития инсульта

Причиной ишемического инсульта является нарушение кровотока по артериям головного мозга. Чаще всего врачи наблюдают 2 типа ишемического инсульта – эмболический, обусловленный эмболией из отдалённого источника, и тромботический, развившийся вследствие первичной закупорки тромбом мозговых сосудов. Первичная тромботическая закупорка обычно развивается в сосуде, просвет которого сужен в результате атеросклероза. Самым частым источником эмболии является сердце.

Кардиогенная эмболия может возникнуть при мерцательной аритмии или инфаркте миокарда, при инфекционном эндокардите, миксоме (доброкачественной опухоли, растущей в просвет предсердия). Она возникает у пациентов с протезированными клапанами сердца. Реже источником эмболов являются изъязвлённые атеросклеротические бляшки, расположенные в устье магистральных сосудов и дуге аорты.

Атеросклероз сонной артерии может быть причиной ее первичной тромботической окклюзии, но чаще это источник эмболии внутричерепных артерий. При ишемическом инсульте развивается инфаркт участка головного мозга, вокруг которого находится зона, в которой нервные клетки не погибли и при своевременном лечении могут восстановить свою функцию.

Читайте также:  Как улучшить и надолго сохранить мозговое кровообращение

Геморрагический инсульт развивается вследствие нарушения целостности мозговых артерий, выхода крови из сосуда и сдавления вещества головного мозга. Его причиной является высокое артериальное давление, врождённые или приобретенные аномалии строения мозговых артерий. Первичная гематома представляет собой относительно большое однородное скопление крови, которое занимает определённый объем, вызывает разрушение клеток, смещая и разрушая окружающую её ткань головного мозга. Инфаркт-гематома проявляется однородным очагом высокой плотности, по форме напоминающим озерцо. Геморрагический инфаркт характеризуется пропитыванием кровью ишемизированной ткани мозга без смещения и деструкции клеток головного мозга.

Как распознать инсульт

Если ишемический инсульт развивается по нарастающей — в течение нескольких часов, проявляясь признаками и некоторыми особенностями болезни, то геморрагический может произойти мгновенно за несколько секунд или минут. Клиническая картина зависит от частичного или полного повреждения мозга.

Среди общих симптомов инсульта можно выделить наиболее основные:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • дезориентация в пространстве, временное расстройство сознания;
  • меняется ходьба, похожая на походку пьяного человека;
  • ухудшается зрение, «двоится в глазах»;
  • сложности с речью — невнятная, спутанная;
  • проблемы со слухом;
  • затрудненность движений или паралич двигательных конечностей;
  • асимметрия мышц лица;
  • обмороки.

Во многих случаях люди погибают от удара инсульта из-за безразличия прохожих (если приступ случился на улице) и несвоевременно оказанной первой помощи.

Если вы заподозрили у человека инсульт немедленно вызывайте скорую помощь. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов предотвратить необратимые последствия болезни. Почитайте наш материал, как оказывать первую помощь при инсульте.

Существует простой тест, по которому можно распознать инсульт. Нужно попросить человека:

  • улыбнуться. При инсульте улыбка получается кривой — «в одну сторону»;
  • заговорить. При инсульте человек не сможет внятно выговаривать слова;
  • поднять обе руки или обе ноги (неважно) и придержать их на несколько секунд. При инсульте человек не сможет одновременно поднять обе конечности, а если и сможет, то одна через пару секунд самопроизвольно опуститься вниз;
  • высунуть язык. Искривленный в одну сторону язык – тоже является признаком болезни.

Если человеку не удается или сложно совершить хотя бы одно или два действия из перечисленных это считается тревожным сигналом.

Важно, правильно себя вести в таких случаях! До приезда медицинской бригады целесообразны следующие действия:

  • уложите больного на спину, при этом голова и плечи должны находиться в одной плоскости (рекомендуется возвышенное положение головы для профилактики рвоты и аспирации). Если он без сознания – необходимо уложить его на бок;
  • если это произошло дома — откройте окна, чтобы больному поступал кислород;
  • расстегните воротник рубашки, у женщин — бюстгалтер, снимите пояс, ремень — всё, что стесняет и давит;
  • при позывах к рвоте, склоните голову набок, чтобы пострадавший не захлебнулся.

Категорически нельзя давать пострадавшему какие-либо лекарства, есть и пить. Такие действия могут усугубить ситуацию.

Если человек упал и находится без сознания, не пытайтесь привести его в чувство с помощью нашатырного спирта.

При остановке дыхания следует сделать массаж сердца и дыхание рот в рот или рот в нос.

К приезду врачей подготовьте паспорт больного и сообщите им о хронических заболеваниях и препаратах, которые он принимает.

Классификация геморрагического инсульта

Кровоизлияния при таких патологиях, как геморрагический инсульт подразделяют на несколько разновидностей, учитывая их локализацию:

  1. Кровоизлияние на периферии мозга или непосредственно в его тканях;
  2. Вентикулярное кровоизлияние: наблюдается в боковых желудочках головного мозга;
  3. Субарахноидальное кровоизлияние: локализуется в пространстве между твердой, мягкой и паутинной оболочкой головного мозга;
  4. Комбинированный инсульт: распространяется сразу на несколько областей мозга.

Можно выделить периферическое кровоизлияние и внутримозговое. Второе намного опаснее и провоцирует образование гематом, отек мозга и отмирание поврежденных тканей головного мозга.

В зависимости от месторасположения гематомы бывают:

  1. Медиальная: повреждается зона таламуса.
  2. Латеральная: поражаются подкорковые ядра, которые находятся в белом веществе полушарий мозга.
  3. Лобарная: гематома находится в пределах одной доли головного мозга.
  4. Смешанная — самый распространенный вид гематом. Повреждения охватывают сразу несколько зон головного мозга.
Читайте также:  Чем похожи и чем отличаются деменция и умственная отсталость

Геморрагический инсульт классифицируют также по происхождению. Выделяют первичный и вторичный виды.

  1. Первичный геморрагический инсульт провоцируется гипертензионным кризом или истончением стенок сосудов из-за чрезмерной нагрузки вроде артериального давления или нервных и физических перенапряжений.
  2. Вторичный геморрагический инсульт возникает в результате разрыва сосудистых паталогических образований различной природы (врождённые или приобретенные) — аневризмы или гемангиомы.

Дифференциальный диагноз ишемического инсульта и других заболеваний головного мозга

Всё чаще врачи Юсуповской больницы сталкиваются с необходимостью дифференциальной диагностики ишемического инсульта и новообразований головного мозга. Для опухолей мозга характерно постепенное развитие в течение нескольких недель, месяцев, иногда лет. Если речь идёт о метастазах опухоли в мозг, есть данные о существовании первичных злокачественных новообразований (рака молочных желез, лёгкого). Но и при ишемическом инсульте может иметь место псевдотуморозный тип развития, при котором выраженность клинических проявлений может нарастать длительно. В отличие от ишемического инсульта, очаговые симптомы при опухоли не соответствуют какому-либо определённому бассейну кровоснабжения. Для точной дифференциальной диагностики в Юсуповской больнице используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию мозга.

Дифференциальная диагностика инсульта и черепно-мозговой травмы в типичных случаях очагового повреждения мозга вследствие травмы не представляет трудности в связи с указанием в анамнезе на травматическое повреждение. Но пациенты с хронической субдуральной гематомой могут не помнить о травме. В этом случае установить причину развития неврологической симптоматики врачам Юсуповской больницы помогает внимательный осмотр головы и рентгенография черепа. Для уточнения диагноза проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Инсульт геморрагический: последствия, сколько живут

Геморрагический инсульт головного мозга, прогноз которого для каждого пациента разный, имеет следующую статистику реабилитации:

Последствия инсульта

Наблюдение изменений у пациентов в процентном соотношении
Полное восстановление после перенесенного заболевания 10 %
Частичное восстановление с небольшими нарушениями 25 %
Развитие тяжелых нарушений, которые будут требовать особого ухода для пациента 40 %
Серьезные осложнения после инсульта, из-за которых человеку потребуется постоянный уход 10 %
Летальный исход сразу при остром протекании болезни или в течение года после ее развития 15 %
Инсульт геморрагический: последствия, сколько живут

Следует знать, что при геморрагическом инсульте прогноз выздоровления будет заметен уже в первые дни после развития заболевания. Определить его сможет врач по состоянию больного, а также наблюдающимся поражениям.

Реабилитация после инсульта

аневризмааневризма церебральных сосудовгеморрагический инсультинсультишемический инсультразрыв аневризмытромбоэкстракцияцеребральная аневризмаэмболизация аневризмыПоделитьсяFacebookTwitterGoogle+PinterestLinkedInО сайте

Администратор

Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту [email protected]

Инсульт геморрагический: последствия, сколько живут

Связанные записиАртериовенозная мальформация сосудов головного Селективная церебральная ангиография — основной метод исследования сосудов головного Эндоваскулярное лечение аневризм — эмболизация и Диагностика артериальных аневризм головного

Профилактика

Профилактика этого угрожающего жизни заболевания в 80% случаев, помогает предотвратить его развитие. Люди, страдающие гипертонией должны постоянно контролировать давление и принимать поддерживающие препараты. Аритмия ещё одна причина развития болезни, также должна находиться под постоянным контролем. Немаловажную роль играет избавление от вредных привычек. Поддержание здорового образа жизни – залог успеха в профилактике инсультов.

В любом случае, какой бы ни был инсульт каждому человеку необходимо знать первые признаки его проявления для своевременного оказания помощи. Эти элементарные знания помогут спасти жизнь не только себе, но и своим близким.

Методы лечения

Геморрагический инсульт, лечение и восстановление которого требует постоянного наблюдения врача, — состояние крайне опасное. Пациента с подозрением или установленным диагнозом госпитализируют в реанимацию. В интенсивной терапии оказывают неотложную медицинскую помощь и купируют приступ. В первые минуты важно начать мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций и предупреждение возможных осложнений.

К первичной медицинской помощи относят:

  • оксигенацию — подачу увлажненного кислорода для искусственной вентиляции легких;
  • стабилизацию артериального давления;
  • мероприятия, направленніе на снижение отечности головного мозга.

Кроме того, важно постоянно наблюдать за динамикой и следить, чтобы состояние не ухудшалось. А также ослабленному организму важно обеспечить защиту от инфекций, поэтому проводится профилактика против бактерий, грибков и прочих патогенных микроорганизмов.

После оказания первой медицинской помощи и стабилизации состояния назначают лечение. Оно зависит от степени и места локализации поражения, не малое значение имеет также общее состояние пациента и наличие осложнений.

Методы лечения

Терапия геморрагического инсульта подразумевает консервативные методики или хирургическое вмешательство. К какой тактике прибегнуть в той или иной ситуации решает лечащий врач, специалист нейрохирург.

Медикаментозная терапия

Проводится в условиях стационара врачом-неврологом. Направлено на поддержание дыхательной и сердечно-сосудистых систем. Важным моментом является нормализация артериального давления, а также поддержание нормальной работы легких. Необходимо не допустить отека мозга в результате кровоизлияния. Для этих целей используют гемостатические препараты, а также средства, уменьшающие проницаемость сосудов. Чтобы не допустить развития гематомы, резко снижать АД не рекомендуется.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводят, если медикаментозная терапия бесполезна. Решение принимают на основании полученных результатов обследования. В этом случае все зависит от места локализации гематомы, объема кровоизлияния и общего состояния пациента. Используется несколько методов доступа к взорвавшемуся сосуду. Транскраниальный метод применяют при локализации участка поражения в латеральной или лобарной области. Стереотаксический при смешанном или медиальном инсульте. Второй способ щадящий, но из-за недостаточного гемостаза сохраняется риск рецидива кровотечения.

Иногда, кроме удаления гематомы, возникает необходимость дренирования желудочков при обильном скоплении крови в этой области. Научно не доказано, что оперативное вмешательство лучше медикаментозного лечения, но часто это — единственный шанс на выживание пациенту, перенесшему инсульт.

Обследование, необходимое для того чтобы отличить геморрагический инсульт от ишемии головного мозга

Для того чтобы определить вид инсульта, врачи Юсуповской больницы проводят пациентам обследование с использованием новейшей аппаратуры ведущих фирм мира.

Ишемический и геморрагический инсульт. Отличия. Таблица№1.

Метод обследования Геморрагический инсульт Ишемический инсульт
ЭКГ Гипертрофия отделов сердца Ишемические, постинфарктные изменения миокарда, нарушения ритма
Глазное дно Кровоизлияния, изменённые сосуды Изменения сосудов (васкулиты, атеросклероз)
Магнитно-резонансная томография головного мозга Позволяет получить изображение кровоизлияния и гематомы, выявить признаки отёка мозга и попадание крови в ликворопроводящие пути, их смещение. Позволяет получить изображение зоны некроза (инфаркта), в том числе в области ствола, выявить признаки перифокального отёка и смещение ликвородинамических путей.
ЭХО-энцефалоскопия М-Эхо смешено в сторону непоражённого полушария, признаки внутричерепной гипертензии и отёка мозга, могут наблюдаться сигналы от ограниченной гематомы М-Эхо в большинстве случаев не смещено, в первые дни инсульта может быть межполушарная асимметрия до 2 мм

Компьютерная томография головного мозга в первые часы заболевания головного мозга в 60% позволяет установить ишемический инсульт, в 100% геморрагический характер инсульта. Перед запланированным нейрохирургическим вмешательством для подтверждения патологии сосудов мозга в Юсуповской больнице пациентам проводят рентгеноконтрастную ангиографию.

Современными методами обследования, позволяющими отличить ишемический инсульт от геморрагического, являются ультразвуковое исследование артерий головы, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография. На ЭхоКГ определяют при геморрагическом инсульте дилатацию полостей сердца и гипертрофию стенок сердца, а в случае ишемического инсульта – признаки патологии миокарда, пороков сердца, наличие тромбов в полостях сердца.

Любое течение острого нарушения мозгового кровообращения, не зависимо от варианта инсульта, всегда является опасным для жизни пациента состоянием. Оно способно на отрицательный динамический прогресс с возможно частым летальным исходом.

Позвоните по телефону и вас запишут на прием к неврологу. Врачи Юсуповской больницы для диагностики инсульта и определения вида нарушения мозгового кровообращения используют современную диагностическую аппаратуру. Знания и опыт профессоров и врачей высшей категории позволяют провести быструю дифференциальную диагностику и назначить эффективное лечение.