Карбамазепин и алкоголь совместимость отзывы

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся склонностью к образованию патологического очага синхронного разряда нейронов и проявляющееся большими, малыми припадками и эпилептическими эквивалентами.

Показания

Эпилепсия сложные или простые парциальные эпилептические приступы (с потерей или без потери сознания) с вторичной генерализацией или без нее; Генерализованные тонико-клонические эпилептические приступы; Смешанные формы эпилептических приступов; Острые маниакальные состояния и поддерживающая терапия биполярных аффективных расстройств с целью профилактики обострений или ослабления клинических проявлений обострения; Синдром алкогольной абстиненции; Идиопатическая невралгия тройничного нерва и невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе (типичная и атипичная); Идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва; Карбамазепин, как правило, неэффективен при абсансах и миоклонус-эпилепсии.

Противосудорожные препараты для детей побочные действия

Судороги различного происхождения у детей случаются в шесть раз чаще, чем у взрослых.

Они могут быть следствием обезвоживания организма, нарушения баланса жидкости и минералов, критического дефицита калия и магния, переохлаждения, отравления, интоксикации, эпилепсии, защемления нерва в канале и так далее.

Судороги требует немедленного вмешательства, особенно если они происходят у малышей первых двух лет жизни, ведь если спазмы не устранить вовремя, это чревато серьезными поражениями центральной нервной системы малыша, отеком мозга. На помощь приходят противосудорожные препараты.

Противосудорожные препараты для детей назначаются в комплексе с другими медикаментами (противовоспалительными, анальгетиками, противовирусными, седативными) после выявления причины судорог.

Для этого врач внимательно изучит полную картину недуга, учтет, в какое время суток с ребенком чаще всего случаются приступы судорог, как часто они происходят, что их провоцирует. Лечение обычно протекает в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей.

Терапия противосудорожными медикаментами потребует к тому же массу дополнительных исследований — ЭКГ, МРТ и т.д.

Как действуют?

Противосудорожные препараты действуют на центральную нервную систему, подавляя ее, за счет этого удается остановить судорожные спазмы.

Однако некоторые представители противосудорожных средств обладают дополнительным эффектом — они угнетают дыхательный центр, а это может быть очень опасно для детей, особенно маленьких.

Такими угнетающими дыхание препаратами против судорог считаются барбитураты, сульфат магния.

Лекарственными средствами, незначительно влияющими на дыхание ребенка, считаются бензодиазепины, дроперидол с фентанилом, лидокаин.

С помощью относительно щадящих бензодиазепинов («Сибазон», «Седуксен») можно справиться с судорогами любого происхождения. Они препятствуют распространению нервного импульса в головном и спинном мозге.

Дроперидол с фентанилом довольно часто используется для лечения детей.

Лидокаин при быстром внутривенном введении останавливает любые судороги, воздействуя на клеточном уровне — ионы начинают легче проникать через клеточную мембрану.

Среди барбитуратов наиболее известны «Фенобарбитал», «Гексенал». «Фенобарбитал» действует долго, но эффект от его приема достигается не сразу, а при купировании судорог именно время порой играет решающую роль.

Причем, с возрастом эффект лекарства достигается быстрее. У малышей до года он наступает лишь через 5 часов после приема, а у деток старше двух лет — из желудочно-кишечного тракта «Фенобарбитал» всасывается в два раза быстрей.

«Гексенал» детям стараются не назначать, так как он оказывает очень сильное воздействие на дыхательную систему, подавляя ее подобно средствам для наркоза.

Сульфат магния в педиатрии тоже используют нечасто, в основном при ликвидации судорог, связанных с отеком мозга, магниевым дисбалансом.

Наиболее важным фактором при лечении судорог у детей является определение оптимальной дозы препарата. Она рассчитывается строго индивидуально, начинать лечение специалисты стараются с небольших доз, постепенно увеличивая их по мере необходимости.

Труднее всего ответить на вопрос, сколько длится курс лечения противосудорожными препаратами. Единого стандарта не существует, поскольку принимать их ребенку нужно либо до полного выздоровления, либо всю жизнь, если судороги связаны с тяжелыми наследственными патологиями.

Классификация

По способу воздействия и действующему веществу все антисудорожные средства делятся на несколько групп:

  • Иминостильбены. Противосудорожные лекарства с отличным обезболивающим эффектом и антидепрессивным действием. Повышают настроение, устраняют мышечные спазмы.
  • Вальпроаты. Противосудорожные средства, которые обладают способностью расслаблять мышцы, при этом оказывая седативный эффект. Они тоже повышают настроение и нормализуют психологическое состояние пациента.
  • Барбитураты. Отлично купируют судороги, при этом понижают давление и оказывают довольно выраженный снотворный эффект.
  • Сукциминиды. Это противосудорожные лекарства, которые незаменимы в случаях, когда нудно устранить спазмы в отдельных органах, при невралгии.
  • Бензодиазепины. С помощью этих медикаментов подавляют длительные судорожные приступы, препараты назначаются при эпилепсии.

Фенобарбитал или карбамазепин при эпилепсии: что лучше?

Фенобарбитал и карбамазепин при эпилепсии – стандартный выбор, но какой из этих препаратов позволяет обеспечить лучший контроль над заболеванием? Ответ на этот вопрос позволил бы врачам выбрать оптимальную схему фармакотерапии, а пациентам – быть информированными и принимать активное участие в своем лечении.

Ученые Кокрейновского сотрудничества уже готовили сравнительный обзор эффективности карбамазепина и фенобарбитала при эпилепсии, результаты которого были опубликованы в 2016 году, однако спустя два года они решили провести ревизию новых клинических исследований в этой области и дополнить свою предыдущую работу новыми данными.   

Читайте также:  Вегетативная нервная система человека: симпатический отдел

Актуальность проблемы

Эпилепсия – распространенное неврологическое заболевание, при котором аномальные электрические импульсы нейронов головного мозга вызывают неоднократные, не спровоцированные очевидными причинами припадки.  

Некоторые статистические сведения:

  • эпилепсией страдают около 50 миллионов человек в мире;
  • эпилепсия – «болезнь бедных»: около 80% пациентов данного профиля приходится на страны с низким и средним доходом;
  • у 10% людей раз в жизни случался припадок, что не является признаком эпилепсии;
  • эпилепсией страдают около 1% всех российских детей.

Эпилепсия, несмотря на свой демонический статус, относительно хорошо поддается лечению. Считается, что при адекватной фармакотерапии в 65-70% случаев удается исключить эпилептические припадки и ввести пациента в стадию продолжительной ремиссии уже на начальном этапе приема противоэпилептического препарата.

Одними из «флагманов» медикаментозного лечения эпилепсии являются противоэпилептические препараты широкого спектра действия карбамазепин и фенобарбитал. Карбамазепин при эпилепсии – препарат первого выбора у пациентов с фокальными эпилептическими приступами. Он широко используется в США и странах Европы.

Фенобарбитал, в свою очередь, в развитых странах считается «вчерашним» днем противоэпилептической терапии из-за своей репутации, запятнанной шлейфом побочных реакций, включая поведенческие побочные эффекты у детей.

Тем не менее, в странах с низким и средним уровнем дохода (сюда отнесем и Россию), он продолжает широко применяться из-за своей дешевизны. При этом значительных отличий в эффективности фенобарбитала и карбамазепина при эпилепсии в предыдущих исследованиях выявлено не было.

Однако все эти исследования имели широкий доверительный интервал (недостаточный объем или неоднородность выборки), поэтому ученые Кокрейновского сотрудничества решили обобщить все имеющиеся данные, чтобы подтвердить (или опровергнуть) их результаты.

Фенобарбитал vs карбамазепин при эпилепсии: подведение итогов

Сознательно опустим описание того, как проходил сбор и анализ информации: для большинства читателей, оценивающих статью исключительно с практической точки зрения, интерес представляет конечный результат. Отметим лишь, что было отобрано 13 исследований, соответствующих критериям доказательной медицины. 

Итак, как было установлено (среднее качество доказательств), карбамазепин более эффективен чем фенобарбитал, в плане приверженности пациентов к лечению. Это значит, что пациенты, принимавшие фенобарбитал, чаще отказывались от лечения по причине его неэффективности и/или побочных эффектов.

При лечении карбамазепином повторные приступы возникают реже у пациентов с генерализованными приступами, при лечении фенобарбиталом – у пациентов с фокальными приступами (среднее и низкое качество доказательств).

Типичные побочные эффекты, которые выявлялись в ходе исследования у лиц, принимавших оба препарата: абдоминальные боли, тошнота, рвота, повышенная утомляемость, нарушение координации движений, когнитивные проблемы (ухудшение памяти), кожные высыпания. Поведенческие побочные эффекты у детей, такие как повышенная агрессивность, имели место при приеме обоих препаратов.

Как видно из результатов исследования, карбамазепин превосходит фенобарбитал по такому важнейшему показателю, как комплаентность (приверженность пациентов к лечению).

Тем не менее, списывать фенобарбитал при эпилепсии со счетов было бы преждевременно: этот препарат имеет свои преимущества, и в определенных клинических ситуациях (например, у пациентов с фокальными приступами) может оказаться полезнее карбамазепина.

Поиск безопасных и эффективных лекарственных препаратов

Эффективность у Финлепсина ретарда достотаточно схожа с Депакином хроном – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие , если терапевтический эффект у Финлепсина ретарда более выраженный, то при применении Депакина хрона даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Финлепсина ретарда и Депакина хрона примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Финлепсина ретарда и Депакина хрона

Безопасность препарата включает множество факторов. При этом у Финлепсина ретарда она выше, чем у Депакина хрона. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений.

Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие.

При оценивании метаболизма у Финлепсина ретарда, также как и у Депакина хрона мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Финлепсина ретарда рисков при применении меньше, чем у Депакина хрона.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Финлепсина ретарда и Депакина хрона.

Сравнение противопоказаний Финлепсина ретарда и Депакина хрона

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Депакина хрона большое, но оно больше чем у Финлепсином ретардом. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Депакина хрона или Финлепсина ретарда может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Финлепсина ретарда и Депакина хрона

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Читайте также:  Височная эпилепсия: особенности болезни, симптомы и лечение

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Финлепсина ретарда достаточно схоже со аналогичными значения у Депакина хрона. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость.

А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной.

При этом у Финлепсина ретарда значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Депакина хрона.

Сравнение побочек Финлепсина ретарда и Депакина хрона

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Депакина хрона больше нежелательных явлений, чем у Финлепсина ретарда. Это подразумевает, что частота их проявления у Депакина хрона низкая, а у Финлепсина ретарда низкая.

Частота проявления – это показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано.

Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у препаратов разное: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще. При применении Депакина хрона возможность у организма восстановится быстрее выше, чем у Финлепсина ретарда.

Сравнение удобства применения Финлепсина ретарда и Депакина хрона

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Депакина хрона лучше, чем у Финлепсина ретарда.

препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2019-09-19 06:01:43

Кинетические нюансы

Согласно инструкции, объясняющей, от чего таблетки «Карбамазепин» помогают, как используются и каким образом перерабатываются в организме, процесс всасывания происходит довольно медленно, но ему присуща высокая эффективность. Процесс не зависит от трапез. После использования разовой дозы максимальная концентрация в сыворотке крови фиксируется через 12 часов, а равновесная сывороточная концентрация устанавливается в течение недели или двух. При переработке в организме вещество трансформируется в метаболит, которому присуща фармакологическая активность. Его концентрация в среднем – около трети относительно исходного вещества.

Как указывается в инструкции, описывающей особенности состава «Карбамазепина», вещество способно вступать в прочные связи с плазменными белками. Для детского организма параметр – до 55%, для взрослых пациентов достигает 80%. В жидкости спинного мозга, выделениях слюнных желез вещество наблюдается в концентрации, соответствующей количеству вещества, не вступившего в реакцию с плазменными белками. Установлена способность проникать сквозь плаценту. В грудном молоке соединение обнаруживается в количестве 25-60% от плазменного содержания.

Препараты первой очереди

Максимальной эффективностью при лечении эпилептических приступов отличаются препараты первой очереди. К числу лекарственных средств, используемых в базисной терапии, относят:

  1. Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол) – одно из самых распространенных противосудорожных средств, назначаемых в качестве монотерапии при сложных парциальных, смешанных и генерализированных приступах тонико-клонического типа. При развитии простых и малых припадков применение этого препарата нецелесообразно. Основными противопоказаниями к приему Карбамазепина является его непереносимость, порфириновая болезнь, атриовентрикулярная блокада, угнетение кроветворения костного мозга.
  2. Ламотриджин – противоэпилептическое средство, подавляющее высвобождение глутаминовой кислоты за счет воздействия на натриевые каналы. Применяется при первичных и вторичных генерализированных приступах, а также парциальных и недифференцированных припадках в качестве моно или комбинированной терапии. Препарат запрещен к приему детям от 2-х лет, беременным и кормящим женщинам.
  3. Вальпроат натрия – противосудорожный препарат, назначаемый при всех типах эпилептических приступов, в том числе фебрильных судорогах, синдромах Веста и Леннокса-Гасто у детей. Вальпроевая кислота, входящая в состав препарата, повышает уровень ГАМК в нервных клетках. За счет этого в очагах эпиактивности коры мозга снижается возбудимость. Кроме этого, Вальпроат натрия обладает миорелаксирующим и седативным действием, способствует расслаблению мышц и нормализации психоэмоционального состояния.
  4. Леветирацетам – один из антиконвульсантов, применяемых в качестве монотерапии при впервые диагностированной фокальной эпилепсии (в том числе, переходящей во вторичный генерализированный приступ) у больных 16-ти лет и старше. В комбинации с другими препаратами Леветирацетам назначают взрослым и детям старше 6-ти лет при парциальных приступах, переходящих в генерализированные, взрослым и детям от 12-ти лет – при миоклонии, ювенильных миоклонических припадках, а также идиопатической форме эпилепсии.
  5. Бензобарбитал – препарат относится к производным барбитуратов, применяется при всех формах эпилепсии. Действие Бензобарбитала заключается в снижении проницаемости натриевых каналов, влиянии на ГАМК. Угнетение импульса повышенной электрической активности происходит в течение 30-60 минут после приема препарата.

Противоэпилептические препараты первой очереди являются рецептурными. Дозировку, а также схему и длительность их приема определяет врач-эпилептолог, исходя из формы и сложности приступов.

Способ применения и дозы:

Карбамазепин принимают внутрь, вне зависимости от приема пищи вместе с небольшим количеством жидкости. Таблетки ретард (целую таблетку или половину) следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, 2 раза в день. У некоторых больных при использовании таблеток ретард может возникнуть необходимость в повышении дозы препарата. Эпилепсия. В тех случаях, когда это возможно, карбамазепин следует назначать в виде монотерапии. Лечение начинают с применения небольшой суточной дозы, которую в последующем медленно повышают до достижения оптимального эффекта. Присоединение карбамазепина к уже проводящейся противоэпилептической терапии следует проводить постепенно, при этом дозы применяемых ЛС не меняют или, при необходимости корректируют. Для взрослых начальная доза составляет 100-200 мг 1-2 раза в день. Затем дозу медленно повышают до достижения оптимального лечебного эффекта (обычно 400 мг 2-3 раза в день, максимально — г/сут). Детям с 4 лет — в начальной дозе 20-60 мг/сут, постепенно повышая на 20-60 мг через день. У детей старше 4 лет — в начальной дозе 100 мг/сут, дозу повышают постепенно, каждую неделю на 100 мг. Поддерживающие дозы: 10-20 мг/кг в сутки (в несколько приемов): для 4-5 лет — 200-400 мг (в 1-2 приема), 6-10 лет — 400-600 мг (в 2-3 приема), для 11-15 лет — 600-1000 мг (в 2-3 приема). При невралгии тройничного нерва в первый день назначают 200-400 мг/сут, постепенно повышают не более чем на 200 мг/сут вплоть до прекращения болей (в среднем 400-800 мг/сут), а затем уменьшают до минимальной эффективной дозы. При болевом синдроме нейрогенного генеза начальная доза — 100 мг 2 раза в сутки в первый день, затем дозу увеличивают не более чем на 200 мг/сут, при необходимости повышая ее на 100 мг каждые 12 ч до ослабления болей. Поддерживающая доза — 200-1200 мг/сут в несколько приемов. При лечении больных пожилого возраста и больных с повышенной чувствительностью начальная доза — 100 мг 2 раза в день. Синдром алкогольной абстиненции: средняя доза — 200 мг 3 раза в день; в тяжелых случаях в течение первых нескольких дней дозу можно повысить до 400 мг 3 раза в день. В начале лечения при тяжелых явлениях абстиненции рекомендуется назначать в сочетании с седативно-снотворными ЛС (клометиазол, хлордиазепоксид). Несахарный диабет: средняя доза для взрослых — 200 мг 2-3 раза в день. У детей доза должна быть уменьшена в соответствии с возрастом и массой тела ребенка. Диабетическая невропатия, сопровождающаяся болями: средняя доза — 200 мг 2-4 раза в день. При профилактике рецидивов аффективных и шизоаффективных психозов — 600 мг/сут в 3-4 приема. При острых маниакальных состояниях и аффективных (биполярных) расстройствах суточные дозы — 400-1600 мг. Средняя суточная доза — 400-600 мг (в 2-3 приема). При остром маниакальном состоянии дозу повышают быстро, при поддерживающей терапии аффективных расстройствах — постепенно (для улучшения переносимости).

Лечебные свойства

Лечебные свойства препарата определяются фармакологическими характеристиками действующего компонента. При приеме в адекватных дозировках Карбамазепин:

  • уменьшает чувствительность клеток к глутамату, аспартату и других нейромедиаторным аминокислотам, способным оказывать возбуждающее действие на нервную систему;
  • усиливает взаимодействие с аденозиновыми рецепторами, участвующими в физиологических и метаболических процессах в головном мозге и сердце;
  • угнетает синтез дофамина и норадреналина, отвечающих за передачу нервных импульсов;
  • купирует судорожную активность и значительно снижает выраженность абстинентных состояний при алкогольной зависимости (шаткость походки, тремор конечностей и т.д.).

Карбамазепин эффективно борется с депрессивными и тревожными расстройствами, приступами агрессии, раздражительностью. При наличии показаний препарат может применяться для лечения детей и подростков (как показывают исследования, в этом возрасте терапия нормотимиками и тимолептиками наиболее эффективна).

Обратите внимание! Карбамазепин в качестве противосудорожного и противоэпилептического средства эффективен только при сильных парциальных и вторично генерализованных припадках. При приступах низкой интенсивности лечение Карбамазепином недостаточно эффективно для целесообразности проведения системной терапии.

Эффективность терапии

Результаты лечения зависят от самого пациента. Подобранные врачами лекарства нужно употреблять долго без задержек, сбоев и нарушений режима. Противосудорожные средства можно употреблять каждый день.

Выбирает препараты только врач. Когда пациента не устраивает средство, нужно посоветоваться и выбрать подходящую замену. Независимо от того, что дорогостоящие препараты вызывают меньше побочных действий, не все могут купить их.

Если пациенту назначают слишком дорогостоящее средство, нужно обратиться к специалисту. Подобрать подходящее лекарство из аналогов несложно.

Органы, подверженные токсину

Совместное применение фармакологических средств и спиртного оказывает токсическое действие на внутренние органы и среды организма. Алкоголь, вступая в химическую реакцию с лекарством, приводит к отравлению, нарушает физиологические процессы, усиливает или послабляет лечебные свойства препаратов.

Печень страдает больше, чем другие органы. Она попадает под двойной удар. Многие лекарства обладают побочным эффектом ─ гепатотоксичностью, разрушают клетки, нарушают физиологию органа. В печени спирт распадается до этаналя, вещества, в 20-30 раз токсичнее этанола, что вызывает гибель гепатоцитов.

Опасные группы препаратов для органа в сочетании с алкоголем:

  • противовоспалительные;
  • гормональные;
  • антибактериальные;
  • противогрибковые;
  • средства для контроля глюкозы при сахарном диабете;
  • противотуберкулезные;
  • цитостатики (препараты химиотерапии);
  • транквилизаторы (противоэпилептические, психотропные).

На втором месте среди внутренних органов, подвергающихся пагубному влиянию спирта совместно с лекарствами ─ сердце и сосудистая система. Крепкие напитки на фоне медикаментозной терапии сужают кровеносные сосуды, повышают артериальное давление. Одновременный прием алкоголя и химических веществ приводит к сбою работы миокарда, повышает риск развития приступа стенокардии, инфаркта.

Смесь этанола и фармацевтических препаратов нарушает качественный состав крови, уменьшает свертываемость. Это опасно возникновением внутренних кровотечений, инсультов.