Кома 2 степени: последствия, шансы на выживание

Довольно частым проявлением патологий головного мозга являются сосудистые заболевания, причиной возникновения которых бывает несоблюдение профилактических мер по предотвращению сердечных заболеваний, артериальной гипертензии и нарушений других органов. Халатность в отношении своего здоровья может вызвать кровоизлияние в мозг — инсульт.

Кома и прогнозы на выживание

Кома является крайней степенью угнетения работы головного мозга. Для пожилого человека, впавшего в кому после инсульта, прогноз неутешительный – даже в том случае, если ему удастся выйти из коматозного состояния, полное восстановление вряд ли возможно. Молодым пациентам после острого нарушения мозгового кровообращения требуется много времени для восстановления разрушенных нейронных связей и возобновления прежней мозговой активности – в некоторых случаях реабилитация происходит в течение нескольких лет. У людей старше 65 лет восстановление длится еще дольше, при этом в случае развития комы процент вероятности полной реабилитации очень мал.

Зачастую прогноз постинсультной комы у пожилых пациентов неблагоприятный

Кома и прогнозы на выживание

При составлении прогноза специалисты обращают внимание на важные факторы, большинство из которых являются неизменными – это возраст пациента, локализация поражения, тип инсульта и тяжесть клинических проявлений. Рассматривается возможность летального исхода, а также перспективы предполагаемого лечения и продолжительность восстановления.

Для оценки прогноза следует учитывать множество факторов, в том числе и глубину коматозного сна.

  • При коме 1 степени объем повреждений необширный, выход, как правило, наступает в течение первых часов после инсульта. Прогноз в этом случае может быть благоприятным с учетом имеющихся сопутствующих патологий.
  • Кома 2 степени длится дольше – около одних-двух суток. Выход из комы возможен, но шансы на восстановление гораздо меньше у людей, чей возраст превышает 65 лет.
  • При коме 3 степени значительно замедляются все жизненно важные процессы, уровень артериального давления резко снижен, состояние человека, как правило, нестабильное, поэтому прогнозы неблагоприятные – пожилые люди редко выходят из глубокой комы, а в случае выхода вероятность восстановления вряд ли существует.
  • Кома 4 степени сопровождается повреждением большей части коры головного мозга, поэтому шансов на пробуждение нет. Прогноз неблагоприятный.

Кома IV степени по другому называется терминальной

В случае длительного нахождения пожилого человека в коме поддерживать его жизнедеятельность при помощи аппаратов считается нецелесообразным, так как вероятность пробуждения стремится к нулю – в коре головного мозга происходят необратимые изменения, которые не позволят человеку восстановиться даже в случае пробуждения.

В случае ишемического инсульта неблагоприятными факторами, указывающими на плохой исход заболевания, являются:

Кома и прогнозы на выживание
  • Стойкое угнетение сознания после нескольких дней или недель от начала болезни.
  • Грубое ослабление мышечного тонуса одной половины тела.
  • Сохраняющийся паралич глазодвигательных мышц.
  • Ярко выраженные нарушения памяти, потеря способности контактировать с окружающими.
  • Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В случае геморрагического инсульта неблагоприятными факторами являются:

  • Массивная гематома объемом более 60 мл.
  • Стойкое угнетение мозговой активности.
  • Попадание крови в желудочки головного мозга.

Факторы, влияющие на продолжительность комы

Бывают ситуации, когда одним лишь шансом на спасение пациента являются медикаментозное замедление метаболических процессов организма и снятие нагрузки с мозга. Искусственная кома при любом инсульте помогает убрать компрессионное воздействие и уменьшить отечность тканей, возникшую вследствие мозгового кровотечения. Специалисты утверждают, что ненастоящая кома весьма схожа с общим наркозом, единственное различие – вывести из нее людей не так просто.

Читайте также:  Диагностика Головокружения

Вне зависимости от того, с какой степенью патологии столкнулся пациент, ни один доктор не в силах сказать, когда приблизительно организм выйдет из бессознательного состояния. Сможет ли человек «проснуться», и как долго он проживет, зависит от таких факторов:

Факторы, влияющие на продолжительность комы
  1. Возраст больного. Как показывает практика, ребенка до 15 лет намного проще выводить из коматозного состояния, нежели пациента преклонного возраста, поскольку клетки головного мозга у детей регенерируются в разы быстрее.
  2. Площадь ишемии. Если участок поражения станет обширным, шансы на выход из комы и возвращение к прежней жизни будут минимальными.
  3. Какая именно причина спровоцировала инсульт. Если первоисточником является закупорка мелких сосудов, спасти жизнь пациента можно при помощи операции. Но если же инсульт — следствие аневризмы, лечение будет затруднено, из-за чего человек пролежит в коме более длительный период.
  4. Через сколько времени пострадавший был доставлен в клинику. Важно помнить, что при инсульте решающую роль играет быстрое оказание первой помощи.
  5. Диагностика. Медикам необходимо будет не только выявить общую клиническую картину, но и распознать, как сильно поражен продолговатый мозг.
  6. Вид инсульта. При ишемическом инсульте прогноз на восстановление более приятный, нежели при геморрагическом кровоизлиянии (вызванным слишком высоким давлением). Опасность второго нарушения заключается в том, что оно наступает внезапно, пациент при этом может умереть от отека мозга или гематомы.

Степени комы при инсульте

Кома развивается постепенно, и чем дольше человек пребывает в подобном состоянии, тем ниже шансы на его выход из него. По мере развития комы состояние больного последовательно ухудшается, что приводит к непоправимым последствиям. В настоящее время выделяются 4 основных степени комы, каждая из которых имеет свою продолжительность течения.

Как правило, при 1 степени развития комы у больных имеет место повреждение небольшого участка головного мозга. В этом случае наблюдается потеря сознания, но с сохранением всех рефлекторных функций. При таком варианте выход из комы наблюдается в течение 1 недели.

При 2 степени коматозного состояния больные пребывают в глубоком сне, причем не реагируют ни на какие раздражители. У больных, находящихся в этом состоянии, наблюдается слабое дыхание и периодические судороги. Большинство больных пребывают в подобном состоянии до 2-ух месяцев, но при определенных условиях могут самостоятельно выйти из комы.

При 3 степени коматозного состояния у больных, помимо замедления мозговых волн и потери сознания, наблюдается нарушение поддержки температурного режима, а также периодические падения артериального давления. В подобном состоянии больной может пребывать до 6 месяцев. Прогноз по выходу больного из комы 3 степени неблагоприятный, так как в большинстве случаев после определенного периода у больных наблюдается появление осложнений, ведущих к летальному исходу.

При развитии комы 4 степени наблюдается значительное ухудшение состояния, что в подавляющем большинстве случаев приводит к летальному исходу. Подобный вариант течения комы имеет место, когда структуры мозга повреждены настолько сильно, что их восстановление не представляется возможным.

Читайте также:  Признаки тромбоза кавернозного синуса и способы лечения

Коматозное состояние

Если больной находится в глубокой стадии комы, то разбудить его нет возможности. У него нет возможности чувствовать прикосновения или ощущать какие-либо другие раздражители.

В коме после инсульта человек не может самостоятельно управлять своим телом, у него отсутствуют рефлексы, нет реакции на болевое воздействие. Может наблюдаться непроизвольная дефекация и недержание мочи.

Продолжается дыхание и глотание.

Кто попадает под категорию риска смертельного исхода и можно ли составить прогноз для такого пациента?

Коматозное состояние

Существует риск летального исхода в случаях, если:

  • категория пожилых людей после 70 лет;
  • беспрерывные спазмы конечностей, которые длятся день или несколько дней;
  • приступ комы наступил после повторного инсульта;
  • обращение к пациенту остается без ответа;
  • нет реакции на звуки и болевые раздражители;
  • клетки мозга постепенно отмирают.

Подтвердить кому можно с помощью аппаратных диагностических средств и биохимических анализов. Прогноз можно делать после выполненной МРТ и КТ, ведь в случае ишемического кровоизлияния есть шанс выздороветь.

Медицинская помощь

Медицинская помощь пациенту, который находится в состоянии комы после перенесенного инсульта, заключается в следующем:

  • обеспечение регулярного введения питательных веществ для поддержания функционирования организма (энтеральное и зондовое питание);
  • доставка кислорода;
  • нормализация температуры тела;
  • введение препаратов-антикоагулянтов и антиагрегантов;
  • введение средств-диуретиков;
  • поддержание чистоты тела и тщательный уход за кожными покровами, что позволит избежать появления язв и пролежней.

Без поддержания функций организма искусственным путем сразу же наступает смерть впавшего в кому больного.

Чем опасна кома после инсульта

» Статьи от эксперта » Мозг

Кома после инсульта — состояние между жизнью и смертью, связанное с полным поражением и нарушением работы мозга и всех физиологических систем. Это своеобразная защитная реакция организма, имеющая неудовлетворительный прогноз. Вероятность восстановления после комы регистрируется нечасто и требует длительной реабилитации.

Уход и лечение за пациентами, находящимися в коме

При нарушенном сознании постинсультная кома сопровождается самостоятельным дыханием и сердцебиением. Длительность комы при инсульте спрогнозировать невозможно, поэтому требуется специальный уход за больным.

Вот некоторые рекомендации:

  1. Питание. Поскольку коматозные пациенты питаются через специальный установленный в желудок зонд, то пища должна иметь жидкую консистенцию. Идеально подходит для этого детское питание: молочная смесь или фруктовое и овощное пюре в банках.
  2. Гигиена. Для предупреждения развития язв и пролежней, поддержания чистоты тела необходимо ежедневно обрабатывать кожу пациента мыльным раствором или специальными средствами, а также очищать ротовую полость пациента влажными марлевыми салфетками. Ежедневно расчесывать (особенно длинные волосы) и не реже 1 раза в неделю мыть волосистые части тела.
  3. Изменение положения. Для предотвращения пролежней больного следует систематически переворачивать в разные стороны.

В случае обширного геморрагического инсульта показано оперативное удаление гематомы внутри мозга, увеличивающее шансы на выздоровление.

Кома, наступившая в результате ишемического инсульта, лечится в специализированной реанимации неврологического отделения. Если жизнеобеспечивающие функции нарушены, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и монитору, фиксирующему показатели организма. Эвтаназия в России запрещена, поэтому жизнь человека будет поддерживаться столько, сколько дней потребуется.

При ишемическом инсульте назначают:

  • антикоагулянты (аспирин, гепарин, варфарин, трентал);
  • ноотропные средства (кавинтон, мексидол, актовегин, церебролизин).

Рекомендуем почитать

Ваше давление

Читайте также:  Исследования сосудов головы и шейного отдела позвоночника

Уход за больным при состоянии комы

Больному, находящегося в коматозном состоянии после инсульта, нужен хороший уход. Необходимо ежедневное наблюдение, а также правильный, профессиональный уход. После того, как человек попадает в реанимацию, первым шагом будет подключение всей необходимой аппаратуры, которая будет поддерживать жизнь человека.

Питание должно состоять из питательных веществ, но чтобы избежать проблем с желудком, стоит иногда давать обычную еду, приготовленную дома, конечно же, в пределах здорового питания.

Необходима профилактика пролежней, так как больной лежит сутками. Должна быть соблюдена гигиена пациента, а также нужно менять постельное бельё по мере загрязнения или раз в неделю.

Шансы на выживание после ДТП

Около тридцати тысяч людей в год погибают в результате ДТП и триста тысяч становятся их жертвами. Многие из них в результате получают инвалидность. Одним из самых распространенных последствий ДТП является черепно-мозговая травма, которая зачастую становится причиной впадения в кому.

В случае если после ДТП для жизни человека необходимо его аппаратное поддержание, а сам больной не имеет никаких рефлексов и не реагирует на боль и другие раздражители, диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание после аварии, которая привела к такому состоянию, ничтожно малы. Прогноз для таких пациентов неутешительный, но все же шанс на возвращение к жизни есть. Все зависит от степени травмированности головного мозга в результате ДТП.

Шансы на выживание после ДТП

Если диагностирована кома 3 степени, шансы на выживание зависят от следующих факторов:

  • Степень ушиба головного мозга.
  • Отдаленные последствия ЧМТ.
  • Перелом основания черепа.
  • Перелом свода черепа.
  • Перелом височных костей.
  • Сотрясение мозга.
  • Травма кровеносных сосудов.
  • Отек головного мозга.

Как определить наступление комы?

Большинство людей интересует сколько дней продолжается кома при инсульте, обычно состояние комы может продолжаться от 2 часов до 6-10 дней, но иногда затягивается на месяцы и годы.

Наступление комы можно распознать по следующим признакам:

  • появление тихой и бессвязной речи;
  • характерный бред и спутанность;
  • через несколько минут после основных признаков отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • появление рвоты, вялости тела;
  • слабое прощупывание пульса, иногда присутствует учащенное дыхание.

Конечно, чем раньше больному окажут профессиональную помощь, тем больше у него шансов пойти на поправку, тем более важно уметь отличить простой обморок от коматозного состояния. На последнее могут указывать следующие признаки:

  1. Бессознательное состояние;
  2. Отсутствие реакции на внешние раздражители – свет, громкие звуки, прикосновения, боль и т.п.;
  3. Плохо прощупываемый пульс;
  4. Сужение зрачков;
  5. Слабое дыхание;
  6. Слабое сердцебиение;
  7. Самопроизвольное мочеиспускание, испражнение;
  8. Нарушение теплообмена.

Поскольку кома часто сопровождает инсульт, необходимо предугадать и его приближение, которому обычно предшествуют сильное головокружение, слабость, сонливость, нарушение речи, покалывание и онемение в разных частях тела.

Зачем нужна искусственная кома

Искусственным называют коматозное состояние, которого достигают введением наркотических веществ (чаще всего барбитуратов) или охлаждением тела пациента до температуры 33 градуса. Они вызывают сужение сосудов мозга, замедление церебрального кровотока, уменьшение объема крови. Медикаментозная кома при инсульте необходима некоторым пациентам для устранения отека мозга – самого тяжелого осложнения, провоцирующего более 50% смертей.

Такая методика используется редко из-за большого количества осложнений, непредвиденного результата.