Менингит у подростков. Симптомы, как распознать, лечение

Туберкулез для человека представляет серьезную опасность, он способен поражать самые разные человеческие органы. Причем, не редко поражению подвергается центральная нервная система. Несомненно, с развитием медицины такой недуг все чаще выявляется на ранних стадиях, лечится он совершенными методами, что привело к существенному сокращению смертности. Тем не менее туберкулезный менингит чреват самыми тяжелыми последствиями и на сегодняшний день.

Вакцинация

Генеральный партнер спецпроекта — Zimin Foundation.

Изобретение вакцин кардинально изменило жизнь человечества. Многие болезни, уносившие тысячи, а то и миллионы жизней ежегодно, теперь практически не встречаются. В этом спецпроекте мы не только рассказываем об истории возникновения вакцин, общих принципах их разработки и роли вакцинопрофилактики в современном здравоохранении (этому посвящены первые три статьи), но и подробно говорим о каждой вакцине, включенной в Национальный календарь прививок, а также вакцинах против гриппа и вируса папилломы человека. Вы узнаете о том, что собой представляет каждый из возбудителей болезней, какие существуют варианты вакцин и чем они различаются между собой, затронем тему поствакцинальных осложнений и эффективности вакцин.

Для соблюдения объективности мы пригласили стать кураторами спецпроекта Александра Соломоновича Апта — доктора биологических наук, профессора МГУ, заведующего лабораторией иммуногенетики Института туберкулеза (Москва), — Сусанну Михайловну Харит — доктора медицинских наук, профессора, руководителя отдела профилактики НИИ детских инфекций (Санкт-Петербург), — а также Сергея Александровича Бутрия — педиатра, автора блога «Заметки детского врача».

Что представляет собой туберкулезный менингит

Здесь в подавляющем большинстве случаев речь идет о вторичны воспалительных процессах, которым подвергается головной мозг человека. В основном он формируется у тех людей, которые уже больны разными туберкулезными формами. В группу риска попадают дети, которым ещё нет и 5 лет, дети постарше, пожилые люди, а также очень часто страдают люди с наличием иммунодефицита. Больше всех заболеваний наблюдается зимой и весной, однако заразиться можно и в другие времена года.

Периоды течения заболевания и характерные симптомы

Симптомы туберкулезного менингита отличаются в зависимости от периода заболевания. Выделяют три этапа патологического процесса.

Продромальный период

Это начальный этап развития туберкулезного менингита. Наблюдается постепенное начало – в течение 1-8 недель. При этом могут наблюдаться слабо выраженные симптомы: головная боль, головокружения, слабость. Также возможны нарушения процессов дефекации и мочеиспускания.

Через некоторое время пациент может заметить повышение температуры тела, обычно до субфебрильных значений, а иногда до более высоких показателей. В некоторых случаях изменения температуры не фиксируются.

Период раздражения

Наступает обычно через 1-2 недели после продромального периода. Характерно возникновение более выраженной симптоматики:

  • Температура тела повышается до высоких значений, может достигать 38-39 градусов.
  • Наблюдается выраженная боль в голове. Она локализуется преимущественно в затылочной и лобной частях головы. Это основной симптом развивающегося менингита. При туберкулезной форме патологии боль является особенно резкой и нестерпимой. Она усиливается под воздействием резкого света и шума.
  • Часто появляется рвота. Притом она не связана с приемами пищи и не сопровождается предварительной тошнотой. Носит «фонтанный» характер и может быть связана с изменением положения тела.
  • Общее самочувствие больного резко ухудшается. Нарастают сонливость, вялость, возможны апатия и угнетение сознания.
  • Наблюдается втянутый живот, появляются признаки запора.
  • Возникает боязнь света и громких звуков. Человеку становится трудно уснуть, так как он отчетливо слышит любые шумы.
  • Появляется повышенная чувствительность кожи. Возможны ощущения жжения, поэтому человек может негативно реагировать на прикосновения. Также на коже лица и груди могут появляться красные пятна, которые со временем исчезают самостоятельно без применения каких-либо средств.
  • Происходит рефлекторное напряжение мышц тела. Поэтому у пациента наблюдается характерная поза: голова запрокинута назад, туловище выгнуто, живот сильно втянут, ноги поджаты к животу.
Читайте также:  Вестибулярная пластинка: зачем она нужна и какие виды бывают

К концу первой недели туберкулезного менингита появляются признаки менингеального синдрома. Он складывается из общемозговых и локальных симптомов, описанных выше. Но в это время симптоматика еще слабо выражена.

Более заметные симптомы возникают во втором периоде патологического процесса. Но они зависят от локализации воспаления. Если воспалены менингеальные оболочки, появляются сильные боли в голове, чувствительность затылочных мышц, тошнота. В случае накопления серозного экссудата у основания мозга происходит раздражение краниальных нервов, что сопровождается рядом симптомов: паралич века, глухота, страбизм (косоглазие) и другие. Если некоторые цереброспинальные соединения с мозгом блокируются экссудатом, диагностируется гидроцефалия, которая может привести к потере сознания.

Терминальный период

Обычно терминальный период начинается на 15-24 день после возникновения первых симптомов. Его также называют этапом параличей и парезов. Для него характерны проявления энцефалита: потеря сознания, высокая температура тела (около 40 градусов), тахикардия, парез, параличи.

Оптимальным временем постановки диагноза является не позднее 10 дней после начала периода раздражения. В противном случае будет высокая вероятность развития инвалидности или наступления летального исхода.

Способы инфицирования

Для менингита свойственен острый воспалительный процесс в оболочках мозга. Вызывают его различные бактерии, вирусы, инфекции и даже простейшие микроорганизмы. В Российской Федерации появилась эта болезнь после проникновения штамма менингококка из Китая еще в начала XX века. В странах Европы патологию впервые обнаружили еще 1805 года, а на африканском континенте 1840, но там заболевание встречается значительно чаще, чем в других государствах. Связано это с недостаточной обработкой еды и воды, а также несоблюдением гигиены с низким уровнем медицины.

Во внешней среде менингококк не развивается и быстро умирает, но в нем содержится особый токсин, который при уничтожении микроба способен нанести вред организму. Он играет немаловажную роль в развитии патологии, поэтому следует проходить курс лечение под надзором у врача, чтобы не допустить развития осложнений.

Основной способ передачи болезни является воздушно-капельным, например, из-за чихания. У детей, возрастных людей и новорожденных менингит развивается чаще, так как у них ослаблен иммунитет.

Способы инфицирования

Передача патологии возможна и контактно при несоблюдении гигиены или при употреблении немытых овощей, фруктов и т. д. Начнет развиваться болезнь только после соприкосновения со слизистой, а до того момента бактерии будут оставаться на руках и продуктах.

Подхватить менингит можно и купаясь в водоемах или употребляя зараженную воду. В некоторых случаях менингит развивается после укуса насекомого, например, клеща.

Туберкулезный менингит – причины, стадии, лечение и профилактика

Туберкулезный менингит – серьезная форма туберкулеза с воспалением мозговых оболочек, покрывающих головной и спинной мозг, вследствие проникновения в них микробактерий туберкулеза.

Причины заболевания

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии, имеющие широкое распространение среди людей, животных, почвы и воды. Туберкулезный менингит развивается на фоне развития.

Туберкулезный менингит передается:

  • Воздушно-капельным путем;
  • Общении с уже больным человеком.

На сегодняшний день туберкулезным менингитом болеют главным образом дети непривиые БЦЖ маленького возраста, из неблагополучных взрослом возрасте болеют те, кто ведет асоциальный образ жизни, больные с запущенной стадией легочного и внелегочного туберкулеза.

Процесс передачи болезни

Главный путь передачи – заражение через кровь:

На первой стадии случается прорыв туберкулезных бактерий через сосудистый барьер и инфицирование сосудистых сплетений оболочки головного мозга;На второй стадии бактерии проникают в ликвор, воспаляя оболочку головного мозга.

Формы туберкулезного менингита

Серозная – протекает легко, полное выздоровление гарантировано при своевременном лечении, характеризуется — серозный экссудат на основании мозга с небольшим высыпанием туберкулезных бугорков на его оболочке.Базилярная – наиболее часто встречается у маленьких детей, болезнь начинается остро с менингеальным симптомокомплексом.

При быстром реагировании и комплексном лечении антибиотиками исход зачатую положительный.Менингоэнцефалит – наиболее опасная форма с возможным летальным исходом. Воспаление может перейти на вещество мозга, сосуды, эпендиму.

Цереброспинальный лептопахименингит – редкая форма, проявляется воспалением на оболочках большого, продолговатого и спинного мозга.

Стадии заболевания

Туберкулезный менингит – причины, стадии, лечение и профилактика

Протекание заболевания можно разделить на стадии:

Первая стадия

Характеризуется общими симптомами плохого самочувствия, длительность первой стадии

Вторая стадия

Болезнь дает о себе знать постепенно, охватывая все большую область мозга, указывая на начинающийся менингит. Период длится 8-15 дней.

Третья стадия

Третья неделя характеризуется периодом парезов и параличей, возможны обмороки, проблемы с глотанием и другими соматическими расстройствами. Без лечения на третьей стадии возможена смерть больного.

Читайте также:  Болезнь Паркинсона - первые признаки и лечение дрожательного паралича

Туберкулезного менингит: способы лечения

Лечение начинается сразу же при первых признаках на туберкулезный менингит. Оно проводится с использованием противотуберкулезных лекарств.

При этом используется изониазид, стрептомицин, этамбутол, рифампицин.

При правильном выборе схемы лечения улучшение ожидается уже в первые дни, если положительный результат не наступает через 2-3 дня, необходимо пометь терапию, выбрать другие препараты.

Прогноз и профилактика

Без лечения туберкулезный менингит грозит летальным исходом пациенту уже на 20-25 день. Если лечение начать вовремя большие шансы на положительный исход.В целях профилактики проводятся следующие действия:

  1. Вакцинация новорожденных детей;
  2. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в неблагополучных районах;
  3. Выявление и изолирование больных людей, с дальнейшим их лечением.

Периоды протекания

Существует несколько периодов протекания туберкулезного менингита:

  • продромальный;
  • раздражение:
  • парезы и параличи.

Продромальный период длится от одной до двух недель. Именно наличие этой фазы болезни отличает туберкулезную форму менингита от обычной. Продромальный этап развития болезни характеризуется появлением головной боли вечером или ночью. Ухудшается общее самочувствие пациента. Он становится раздражительным или апатичным. Постепенно головная боль усиливается, больного начинает тошнить. Происходит устойчивое повышение температуры тела. Из-за столь специфической симптоматики поставить точный диагноз на данном этапе весьма сложно.

Период раздражения начинается с обострения симптоматики с резким повышением температуры тела до 39°С. Головные боли становятся более интенсивными, возникает чрезмерная восприимчивость к свету (светобоязнь), звуку, обостряются тактильные ощущения. У больного наблюдается постоянная вялость и чувство сонливости. На коже в разных областях тела появляются и исчезают красные пятна. Последний симптом можно объяснить нарушением иннервации сосудов.

На этой стадии у туберкулезного менингита симптомы приобретают менингеальный характер. Возникает напряженность затылочных мышц, наблюдаются проявления симптомов Брудзинского и Кернига. Сначала данные признаки выражены нечетко, но со времен они усиливаются. По окончании данного периода (через 1-2 недели после его начала) у больного наблюдается заторможенность, спутанность сознания, человек непроизвольно принимает характерную менингеальную позу.

В период парезов и параличей пациент полностью теряет сознание, возникают центральные параличи и сенсорные расстройства. Происходят сбои дыхательного и сердечного ритма. Могут появиться судороги конечностей, температура тела поднимается вплоть до 41°С или, наоборот, понижается до аномально низких показателей. Если человеку не назначить эффективное лечение, то он умрет в течение недели.

Причиной смерти чаще всего становится паралич участка головного мозга, отвечающего за регуляцию дыхания и сердцебиение.

Выделяют несколько клинических форм данной патологии.

Симптомы туберкулезного менингита

Периоды течения

Продромальный период занимает в среднем 1-2 недели. Его наличие отличает туберкулезный менингит от других менингитов. Характеризуется появлением цефалгии (головной боли) по вечерам, субъективного ухудшения самочувствия, раздражительности или апатии. Затем цефалгия усиливается, возникает тошнота, может наблюдаться рвота. Зачастую отмечается субфебрилитет. При обращении к врачу в этом периоде заподозрить туберкулезный менингит не удается в виду неспецифичности указанной симптоматики.

Период раздражения манифестирует резким нарастанием симптомов с подъемом температуры тела до 39 °С. Головная боль носит интенсивный характер, сопровождается повышенной чувствительностью к свету (светобоязнь), звукам (гиперакузия), прикосновениям (кожная гиперестезия). Усугубляется вялость и сонливость. Отмечается появление и исчезновение красных пятен в различных участках кожного покрова, что связано с расстройством вегетативной сосудистой иннервации. Возникают менингеальные симптомы: ригидность (напряженность) мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига. Изначально они носят нечеткий характер, затем постепенно усиливаются. К концу второго периода (спустя 8-14 дней) пациент заторможен, сознание спутано, характерна типичная менингеальная поза «легавой собаки».

Период парезов и параличей (терминальный) сопровождается полной утратой сознания, появлением центральных параличей и сенсорных расстройств. Нарушается дыхательный и сердечный ритм, возможны судороги, гипертермия до 41 °С или пониженная температура тела. При отсутствии лечения в этом периоде туберкулезный менингит в течение недели приводит к смертельному исходу, причиной которого является паралич сосудистого и дыхательного центров мозгового ствола.

Клинические формы

Базилярный туберкулезный менингит в 70% случаев имеет постепенное развитие с наличием продромального периода, длительность которого варьирует в пределах 1-4 недель. В периоде раздражения нарастает цефалгия, возникает анорексия, типична рвота «фонтаном», усиливается сонливость и вялость. Прогрессирующий менингеальный синдром сопровождается присоединением нарушений со стороны черепно-мозговых нервов (ЧМН): косоглазия, анизокории, ухудшения зрения, опущения верхнего века, тугоухости. В 40% случаев при офтальмоскопии определяется застой диска зрительного нерва. Возможно поражение лицевого нерва (асимметрия лица). Прогрессирование менингита приводит к возникновению бульбарных симптомов (дизартрии и дисфонии, поперхивания), свидетельствующих о поражении IX, Х и XII пар ЧМН. При отсутствии адекватной терапии базилярный менингит переходит в терминальный период.

Читайте также:  Невролог - все о врачебной специальности

Туберкулезный менингоэнцефалит обычно соответствует третьему периоду течения менингита. Типично преобладание симптомов энцефалита: парезов или параличей спастического типа, выпадений чувствительности, двух- или односторонних гиперкинезов. Сознание утрачено. Отмечается тахикардия, аритмия, расстройства дыхания вплоть до дыхания Чейна—Стокса, образуются пролежни. Дальнейшее прогрессирование менингоэнцефалита оканчивается летальным исходом.

Спинальный туберкулезный менингит наблюдается редко. Как правило, манифестирует с признаков поражения церебральных оболочек. Затем во 2-3 периодах присоединяются боли опоясывающего типа, обусловленные распространением туберкулеза на спинальные корешки. При блокаде ликворных путей корешковые боли носят такой интенсивный характер, что не снимаются даже при помощи наркотических анальгетиков. Дальнейшее прогрессирование сопровождается тазовыми расстройствами: вначале задержкой, а затем недержанием мочи и кала. Наблюдаются периферические вялые параличи, моно- и парапарезы.

Реабилитация

Детям, которым довелось переболеть менингитом, требуется обязательная реабилитация. Она помогает восстановить все важные функции организма и обеспечивает социальную адаптацию маленького ребенка после заболевания. Обычно реабилитация проводится под контролем невропатолога в специализированном центре, но ряд методик применим в домашних условиях.

Что входит в реабилитацию:

  • диета – предпочтительна вареная или тушеная пища с минимальным количеством жира, желательна подача блюд в измельченном виде, запрещена вся вредная еда;
  • физиотерапия – регулярный массаж, магнитотерапия, а также другие восстанавливающие методики эффективно расслабляют и стимулируют нужные мышцы;
  • ЛФК – занятия могут проводиться только специалистом, они будут направлены на восстановление всех физических навыков;
  • эрготерапия – бытовая адаптация ребенка с учетом всех ограничений, также она помогает научить ребенка радоваться жизни и чувствовать себя полноценным человеком;
  • когнитивная терапия – метод включает восстановление памяти, стимуляцию логического мышления и повышение внимательности.

Каждый день должен проходить по заданному режиму, при этом желательно проводить с ребенком больше времени на улице. Но стоит учесть, что длительное нахождение на солнце противопоказано.

Последствия после менингита у детей могут быть очень неприятными и опасными. Единственный способ их избежать и спасти детство своего ребенка – прием современных лекарств с проведением правильной реабилитации. Общие сроки восстановления после этой болезни могут составлять несколько месяцев или даже лет. Но не стоит расстраиваться, ведь постепенно малыш будет возвращаться к полноценной жизни.

Лечение менингита у детей

При постановке первичного диагноза ребенка госпитализируют в инфекционный стационар.

В остром периоде заболевания показаны постельный режим, покой и щадящая диета.

Выбор противоинфекционного препарата зависит от вида возбудителя. При бактериальных формах менингита пациентам назначают антибиотики (внутримышечно или внутривенно), в случае тяжелого течения заболевания антибактериальные препараты могут вводиться непосредственно в спинномозговой канал (эндолюмбально). Продолжительность антибиотикотерапии в среднем составляет 1,5-2 недели. В случае менингита вирусной этиологии проводят противовирусную терапию. При грибковых менингитах показаны антимикотические препараты. При протозойной форме назначают противопротозойные препараты, кортикостероиды, антигистаминные средства.

Кроме противоинфекционной терапии больным показано симптоматическое и патогенетическое лечение. Для уменьшения черепно-мозгового давления назначают дегидратирующие препараты.

С целью поддержания гомеостаза показано введение коллоидных и глюкозо-солевых растворов, плазмы, альбумина. Может потребоваться применение противосудорожных препаратов, антианемических средств. Для профилактики отека головного мозга применяют диуретические препараты (при этом необходимо учитывать их способность вымывать из организма кальций). Для профилактики ишемии головного мозга назначают нейрометаболические препараты, ноотропы.

В случае тяжелой формы заболевания больным показана искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.

После завершения лечения пациентам требуется диспансерное наблюдение на протяжении двух лет.

Профилактика туберкулезного менингита

У детей данное заболевание может возникнуть после контакта с бактериовыделителем (у взрослых реже). Так же, у детей не вакцинированных БЦЖ или при отсутствии поствакцинального рубчика, не получивших химиопрофилактику после выявления виража туберкулиновой реакции, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

И общие рекомендации: необходимо избегать переохлаждения, длительного пребывания на солнце, соблюдать лечение хронических заболеваний.

Врач фтизиатр Кулешова Л.А.