Офтальмоскопия (осмотр глазного дна)

ГлазКакАлмаз > Симптомы > Отек зрительного нерва

Условия исследования

Чтобы успешно осмотреть глазное дно, помещение должно быть затемнено или быть совсем темным. Это необходимо для небольшого немедикаментозного расширения зрачка.

При отсутствии противопоказаний зрачок следует расширить медикаментозно. Это позволит собрать больше необходимой информации, так как медикаментозный мидриаз делает доступным для осмотра периферические участки глазного дна. Противопоказанием для применения мидриатиков (0,5-1% раствора мидриацила, 0,5-1% раствора тропикамида) является риск развития острого приступа глаукомы. Поэтому пациентам старше 40 лет, прежде чем медикаментозно расширять зрачок, следует непременно измерить внутриглазное давление.

Осмотр глазного дна проводится через смотровое отверстие головки офтальмоскопа. Процедуру лучше проводить в положении стоя, слегка наклоняясь над больным. Это способствует большей маневренности врача. Голова пациента должна быть откинута назад, взор следует ориентировать прямо вперед.

Видео о видах обследования зрения

Наша глазная клиника в телевизионной программе «Метод диагностики».

В «Клинике доктора Шиловой» пациенту предлагается:

  • Проверка остроты зрения традиционными (субъективными), а также компьютерными методами, с коррекцией и без коррекции (когда нужна лишь консультация).
  • Подбор контактных линз и очков любой сложности.
  • Авторефкератометрия – определение клинической рефракции глаза (выявление близорукости, дальнозоркости, астигматизма).
  • Пневмотонометрия – исследование ВГД бесконтактным компьютеризированным способом при помощи воздушной струи, незаменимое в ранней диагностике глаукомы.
  • Эхобиометрия – бесконтактное измерение параметров глаза человека (его длины, толщины хрусталика, диаметра зрачка, глубины передней камеры и пр.), с использованием уникального ультразвукового устройства AL-Scan (NIDEK, Япония). Это исследование обязательно при расчете силы интраокулярной линзы в хирургии катаракты, для выявления прогрессирования миопического процесса и пр.
  • Биомикроскопическое исследование — осмотр глазного дна с применением фундус-линзы, выявляющее патологии центральных, а также периферических областей сетчатки и зрительного нерва. Оно необходимо пациентам с любыми степенями близорукости и дистрофии сетчатки.
  • Периметрия — исследование полей зрения для каждого глаза посредством специального компьютерного периметра. Исследование обязательно в диагностике степени глаукомы, поражений зрительного нерва, болезней ЦНС.
  • Эхоскопия А-методом – ультразвуковое исследование внутриглазных оболочек и сред для выявления отслойки сетчатки, опухолей и кровоизлияний в глаз.
  • Эхоскопия Б-методом — УЗИ глазного яблока для определения имеющихся патологий в случае непрозрачности оптических сред, которое назначается как дополнительное к полному диагностическому обследованию глаз.
  • Кератопахиметрия  – ультразвуковое исследование толщины роговицы, важное в диагностике кератоконуса, а также при проведении лазерной коррекции зрения.
  • Компьютерная кератотопография – исследование кривизны роговичной поверхности, обязательное для уточнения степени астигматизма и диагностики кератоконуса, а также необходимое при проведении лазерной коррекции зрения.

Специалисты «Клиники доктора Шиловой» настоятельно рекомендуют пройти комплекс диагностических процедур каждому пациенту, если:

Видео о видах обследования зрения
  • Последний визит к офтальмологу был год или более года назад.
  • Работа связана с перенапряжением или напряжением зрения.
  • У родителей или ближайших родственников были диагностированы заболевания глаз.

Не стоит откладывать офтальмологический осмотр «на потом». Обязательно запишитесь на прием к врачу в удобное для вас время. Приходите к нам после работы или в выходной день со всей семьей, сделав из планового осмотра веселое приключение. Излишне напоминать, что хорошее зрение стоит гораздо дороже, чем потраченные на обследование 60 минут!

Наши врачи

Профессор Татьяна Шилова

Более 20 лет клинической практики

Дей­стви­тель­ный член Ев­ро­пей­ско­го Об­ще­ства Ка­та­рак­таль­ных и Ре­фрак­ци­он­ных Хи­рур­гов (ESCRS), дей­стви­тель­ный член Аме­ри­кан­ской Ака­де­мии Оф­таль­мо­ло­гии (AAO). Ведущий российский эксперт по лазерной коррекции зрения ReLEx SMILE (СМАЙЛ)

Записаться на прием

Шаповалова Мария Алексеевна

Более 2 лет клинической практики

Специализируется на диагностике и лечении глазных болезней, проводит обследование и послеоперационное ведение пациентов с рефракционными нарушениями, катарактой, глаукомой, кератоконусом, отслоением сетчатки и другими заболеваниями глаз.

Записаться на прием

Бабаев Александр Николаевич

Более 6 лет клинической практики

Проводит лазерное лечение центральных и периферических дистрофий, разрывов сетчатки, диабетической и посттромботической ретинопатии. Опыт работы в зарубежных клиниках.

Записаться на прием

Фролов Михаил Юрьевич

Более 12 лет клинической практики

Врач — оф­таль­мо­лог, лазерный хирург, заведующий отделением клиники в Наро-Фоминске. Специалист по ортокератологии (ночным контактным линзам), детской офтальмологии, лазерным методикам лечения вторичной катаракты, глаукомы, сетчатки, аппаратному лечению зрения у детей

Записаться на прием

Что представляет собой атрофия зрительного нерва (АЗН) и его застойный диск

Диск является воронкообразной частью зрительного нерва, через которую выходят нервы сетчатки. Его атрофия приводит к сужению поля зрения, сильному снижению его остроты и изменению цветовосприятия образов. В некоторых случаях возможно развитие «туннельного» зрения, т.е. способности больного видеть только те образы, которые находятся непосредственно перед ним.

Что представляет собой атрофия зрительного нерва (АЗН) и его застойный диск

Степень сужения поля зрения зависит от качественных нарушений целостности тканей нервных волокон в центральной части сетчатки.

Читайте также:  Как проявляется шизофрения у мужчин

В норме тканевая жидкость свободно оттекает в полость черепной коробки. Задержка оттока провоцирует развитие застойного нерва.

Что представляет собой атрофия зрительного нерва (АЗН) и его застойный диск

Опасный симптом, требующий срочного обращения к доктору, – двоение в глазах.

Стадии прогрессирования недуга

Что представляет собой атрофия зрительного нерва (АЗН) и его застойный диск

Эффективное лечение глаукомы – Дуотрав глазные капли.

Что представляет собой атрофия зрительного нерва (АЗН) и его застойный диск

Что такое зрительный нерв?

Это сплетение тончайших нервных волокон, по которым проходят первичные оптические импульсы, прочитанные клетками сетчатой оболочки, и поступают в головной мозг. Их структура отличается от остальных волокон. По внешнему виду напоминает мозговое вещество.

Строение

Анатомия зрительного нерва сложна и занимает большое пространство. Средняя длина элемента составляет от сорока до пятидесяти миллиметров. Основная часть нерва располагается внутри глазницы. Она находится в костном образовании, там же где и сам орган зрения. Со всех сторон волокна окружены парабульбарной клетчаткой (жировой материей).

В оптическом нерве выделяют четыре основных участка:

Что такое зрительный нерв?
  • внутриглазной;
  • канальцевый;
  • черепной;
  • глазничный.

Диск зрительного нерва

ДЗН является началом оптического нерва. Диск сформирован отростками клеток сетчатой оболочки. Окончание нерва хиазм. Это своеобразный перекресток, находящийся над гипофизом внутри черепной коробки.

Поскольку диск является скоплением нервных клеток, он слегка выпирает над поверхностью. Поэтому медики иногда называют его «сосочком». ДЗН занимает небольшую площадь, максимум три квадратных миллиметра. Диаметр элемент – 2 мм. Диск располагается не строго по центру сетчатке, он слегка смещен в сторону носа. В связи с этим на оболочке формируются скотомы или «слепые пятна».

ДЗН не имеет практически никакой защиты. У нерва появляются оболочки только при прохождении через склеру, т. е. на выходе из глазного яблока.

Кровоснабжение диска осуществляется за счет небольших отростков от цилиарных артерий и носит сегментарный характер. По этой причине при сбое в данном процессе диагностируется резкая и порой безвозвратная потеря оптической функции.

Оболочки зрительного нерва

Что такое зрительный нерв?

ДЗН не защищен оболочками, они формируются только во внутриглазной области, на участке выхода из органа зрения в орбиту. Оболочки представлены следующими образованиями материй:

  • мягкая мозговая;
  • сосудистая (паутинная);
  • твердая мозговая.

Все оболочки послойно обволакивают оптический нерв до его выхода из глазницы в черепную коробку. В дальнейшем элемент и хиазму покрывает лишь мягкая оболочка. Внутри черепа они располагаются в специальной цистерне, сформированной сосудами.

Кровоснабжение зрительного нерва

Внутриглазная часть черепа оснащена большим количеством сосудов. Однако они отличаются небольшим размером, преимущественно это капилляры. Из-за этого естественное кровоснабжение остается в норме только при условии хорошей гемодинамики всего организма.

Диск зрительного нерва оснащен минимальным количеством мелких сосудов, которые способны лишь сегментарно обеспечивать элемент кровью. Более глубокие структуры ДЗН снабжает «красной жидкостью» центральная артерия сетчатой оболочки. Но из-за низкого градиента давления в ней и малого размера, часто наблюдается застой крови и развитие инфекционных патологий.

Внутриглазная область имеет неплохое кровоснабжение, основная часть которого поступает от сосудов мягкой оболочки головного мозга и от центральной артерии оптического нерва. Хиазма хорошо снабжается кровью за счет субарахноидальной оболочки, в которую «красная жидкость» проникает из внутренней сонной артерии.

Что такое зрительный нерв?

Функции

На элемент возложено не слишком много задач, но все они имеют огромное значение в жизнедеятельности человека. Основные функции зрительного нерва:

  • Передача сведений от сетчатой оболочке к коре головного мозга с помощью разнообразных промежуточных структур.
  • Молниеносное реагирование на сторонние раздражители (громкий шум, яркий свет и т. д.). В результате в организме рефлекторно срабатывает защитная реакция (прыжок, отдергивание руки).
  • Обратная отправка импульсов от корковых структур головного мозга к сетчатой оболочке.

Процедура офтальмоскопии

К проведению офтальмоскопии никакой подготовки не требуется. Но для наиболее тщательного осмотра периферии глазного дна требуется предварительное расширение зрачка, что достигается закапыванием 1% р-ра тропикамида за 15 минут до исследования либо 0,5% р-рациклопентолата.

Методика проведения прямой офтальмоскопии.

В тёмной комнате пациент садится на стул. Врач садится напротив него. Затем, приставив к своему глазу офтальмоскоп, и, осветив пучком света исследуемый глаз пациента, врач начинает приближаться к последнему до тех пор, пока не увидит чёткую картину глазного дна. Расстояние между офтальмоскопом и исследуемым глазом не должно быть более 4 см. Но у этого метода есть небольшой недостаток – во время осмотра виден только небольшой участок глазного дна, поэтому врач будет руководить взглядом пациента, чтобы полностью осмотреть глазное дно, в том числе и его периферические отделы.

Методика проведения обратной офтальмоскопии.

Обследование также проводится в тёмной комнате. Пациент садится на стул. Слева и несколько кзади от пациента должна быть размещена лампа, пациент при этом должен быть в тени. Врач садится напротив пациента, на расстоянии вытянутой руки, подносит к своему глазу офтальмоскоп, направляя луч отражённого света от зеркала на область зрачка. При этом зрачок начинает светиться красным цветом. Затем врач подносит к исследуемому глазу пациента двояковыпуклую лупу. При осмотре лупа располагается на расстоянии 7-8 см от исследуемого глаза. Этот метод особенно эффективен при осмотре глазного дна у человека, имеющего катаракту в стадии созревания. При применении электрического офтальмоскопа лампа не требуется.

Читайте также:  Как распознать и лечить хлыстовую травму шеи?

При любом виде офтальмоскопии оба глаза пациента должны быть время исследования врач должен осмотреть различные участки сетчатки, что требует определённого положения глазного яблока, в связи с этим он будет руководить положением взгляда пациента. Офтальмоскопию проводят в определённом порядке: в первую очередь врач осматривает область диска зрительного нерва, затем центральную область сетчатки и в последнюю очередь – периферию глазного дна. Так, для осмотра области диска зрительного нерва при осмотре правого глаза пациент должен смотреть на правое ухо врача, при осмотре левого глаза соответственно – на левое ухо.

В норме диск зрительного нерва округлой или овальной формы, бледно-розового цвета, с четкими контурами. Из центра диска выходит артерия и входят вены. Соотношение колибраартерий и вен в здоровом глазу составляет 2:3. Для осмотра центральной области сетчатки пациент должен смотреть прямо в офтальмоскоп. В центре глазного дна в виде красного овала расположена макула (или жёлтое пятно), окаймлённая светлой полосой (макулярным рефлексом) в центре её располагается центральная ямка сетчатки, соответствующая фовеальному рефлексу. Для осмотра периферической части сетчаткиврач попросит пациента посмотреть в 8 направлениях: вверх, вверх-влево, влево, вниз-влево, вниз, вниз-вправо, вправо, вверх-вправо; для этого обязательно необходимо предварительно расширить зрачок.

Процедура офтальмоскопии занимает в среднем 5-10 минут.

Необходимо отметить, что во время осмотра пациент может испытывать некоторый дискомфорт  в  глазах из-за яркого света от офтальмоскопа, также сразу после осмотра в течение некоторого времени пациент может видеть перед глазами различные пятна. Если пациенту был расширен зрачок, то за руль ему садиться нельзя в течение 2-3 часов после осмотра, кроме того, при выходе на улицу такому человеку желательно одеть солнцезащитные очки, т.к. расширенный зрачок вызывает сильный дискомфорт при взгляде на свет.

На лекарственные препараты возможно возникновение аллергической реакции. 

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Проведение процедуры

Как правило, офтальмоскопия считается одним из наиболее традиционных и безопасных методов обследований и выполняется врачом при профилактических осмотрах даже у беременных и недоношенных детей. Запретом к проведению процедуры может служить очень короткий список патологических состояний глаза:

  • Слезотечение и светобоязнь, имеющие выраженный характер и обусловленные заболеваниями воспалительного или инфекционного характера;
  • Миоз – «запаивание» зрачка или его патологическое сужение, вызванное болезнью;
  • Нарушение прозрачности внутренних сред;
  • Некоторые заболевания сердечно сосудистой системы.

    проведение офтальмоскопии

Противопоказанием служит и заболевание глаукомой, поскольку в этом случае нельзя закапывать расширяющие зрачок капли.

Проведение процедуры

Подготовка пациента

Перед процедурой больному измеряют внутриглазное давление, во избежание проведения обследования при остром приступе глаукомы. При получении результатов в пределах нормы пациенту закапывают расширяющие зрачок препараты. Если ВГД повышено, осмотр может проводиться без применения медикаментов, однако в этом случае чаще всего не удается получить сведения о состоянии периферических отделов глаза.

Тонометрия глаза

Рекомендуется снимать очки при проведении обследования, хотя в некоторых случаях по совету врача пациент их не снимает. Что касается контактных линз, то считается, что они не мешают проведению процедуры, однако лучше уточнить этот момент у врача.

Проведение процедуры

В зависимости от типа проводимого обследования техника выполнения может слегка меняться.

Проведение процедуры

Непрямая монокулярная:

  • В слегка затемненной комнате слева и чуть позади больного устанавливается лампа мощностью 60-100 вт. Врач находится на расстоянии от пациента около 40 см;
  • Для исследований используется в большинстве случаев зеркало Гельмгольца и двояковыпуклая линза. Для получения изображения луч света, отраженный в зеркале, зрачок пациента и зрачок врача должны оказаться на одной прямой;
  • Доктор получает изображение в перевернутом виде, увеличенное в 4-5 раз. По просьбе врача пациент смотрит вверх-вниз и вправо-влево, давая, таким образом, возможность осмотра периферических отделов глазного дна;
  • Для обследования правого глаза пациента доктор держит прибор в правой руке и производит осмотр правым глазом, и наоборот.

    Зеркало Гельмгольца

Прямая офтальмоскопия:

  • Для проведения процедуры используется ручной электрический офтальмоскоп, офтальмоскопическая насадка для щелевой лампы или безрефлексный офтальмоскоп;
  • Врач садится напротив пациента, направив в зрачок световой луч, начинает приближаться к глазу на близкое расстояние (не больше 4 см);
  • Изображение при использовании этого метода увеличивается в 15-20 раз, позволяя рассмотреть самые незаметные изменения;
  • Недостатком способа является ограничение возможностей для обследования периферических участков глазного дна.

Во время проведения процедуры врач поочередно обследует область диска зрительного нерва, затем центральную часть сетчатки и только после этого осматривает периферические отделы.

Читайте также:  Как быстро расширить сосуды головного мозга

Реабилитационный период

Проведение процедуры

После проведения процедуры, особенно с использованием медикаментозных препаратов, у пациента возможны временные ощущения дискомфорта, связанные с принудительным расширением зрачка и нарушением из-за этого остроты зрения.

Эти ощущения могут наблюдаться в течение 2 часов после закапывания препаратов, поэтому пациентам с сильными отклонениями в остроте зрения следует соблюдать определенную осторожность после выхода из кабинета.

Причины возникновения

Распространенной причиной патологии является атеросклеротическое поражение стенок мозговых сосудов, особенно сонной артерии и отходящих от нее ответвлений. На фоне атеросклероза происходит тромбообразование, как следствие развивается нарушение проходимости сосудистого русла и замедление кровотока. Подобные нарушения в течение 2-4 недель приводят к развитию атрофии ДЗН (диск основания зрительного нерва). Основные причины, которые вызывают атрофию структур, образующих зрительный нерв:

  1. Опухоль, киста с локализацией в головном мозге.
  2. Очаги геморрагии, образовавшиеся в веществе головного мозга.
  3. Церебральная гипертензия.
  4. Болезни ЦНС демиелинизирующего типа.
  5. Патологии сонных артерий.
  6. Системные, аутоиммунные заболевания (васкулит, ревматоидный артрит).
  7. Интоксикации (хронические, острые) – алкогольного, наркотического, другого генеза.
  8. Неврит (воспалительное поражение) глазного нерва.
  9. Нейропатия ишемического генеза.
  10. Окклюзия (нарушение проходимости) сосудов сетчатки.
  11. Деформации и болезни костных структур черепа.

В числе провоцирующих факторов стоит отметить прием фармацевтических препаратов, оказывающих нейротоксическое действие, как побочный эффект. Спровоцировать атрофические изменения в нервных тканях способны заболевания в анамнезе – сердечно-сосудистые патологии, в том числе сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, травмы в зоне головы и шеи.

Нередко причиной развития атрофического процесса становятся нарушения мозгового кровотока, протекающие в острой или хронической форме, воспалительные процессы, затрагивающие область придаточных пазух, инфекции ЦНС (менингит, энцефалит). Нередко этиология частичной атрофии тканей зрительного нерва остается невыясненной, что вызывает затруднения при выборе тактики лечения.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения офтальмоскопии нет. В некоторых случаях отказываться от выполнения такого исследования приходится при следующих состояниях и заболеваниях:

  • светобоязнь или слезотечение – такие симптомы некоторых заболеваний существенно затрудняют исследование, и оно становится малоинформативным;
  • невозможность медикаментозного расширения зрачка при его «запаивании» – из-за такого нарушения врач не может в полной мере осмотреть глазное дно;
  • помутнение хрусталика и стекловидного тела – такие изменения могут затруднять проведение некоторых видов офтальмоскопии;
  • невозможность применения капель для расширения зрачков при некоторых заболеваниях сердца и сосудов – без применения таких средств врач не сможет максимально точно изучить состояние глазного дна (именно поэтому перед проведением исследования некоторым пациентам офтальмолог назначает консультацию кардиолога).

Техника проведения УЗИ глаза

Как делают УЗИ глаза? Процедуру проводят сидя или лежа, в обследуемый глаз закапывают анестетик для обездвиживания яблока и снижения возможных болевых ощущений. Далее по поверхности глазного обездвиженного яблока водят датчиком-сканом. Эта методика характерна для А-режима.

В-режим проводится иным способом: датчиком водят по закрытому веку. При этом сканировании введение анестетика не требуется. Веко смазывают специальным гелем, который затем удаляют салфеткой. При данном методе сканирования пациент должен успокоиться и не производить хаотичных вращательных движений глазным яблоком. Результаты обследования заносят в протокол УЗИ глаза.

Сканеры нового поколения хорошо обследуют внутреннюю структуру органов зрения и выводят на монитор четкую картинку визуализации. На мониторе офтальмолог видит характеристики роговицы — толщину, прозрачность, целостность структуры.

Хрусталик должен визуализироваться на экране прозрачным, при помутнении он становится заметным. Однако задняя капсула хрусталика должна быть заметна на экране монитора. Сканер определяет положение хрусталика и его плотность.

Выведение на экран задней и передней камеры глаз позволяет определить качество и особенности циркуляции внутриглазной жидкости. Стекловидное тело — это внутреннее содержимое глаза. С помощью УЗИ глаза можно определить его прозрачность, а также покрывающие его оболочки.

Помимо определения характеристик самого глазного яблока, аппарат визуализирует компоненты орбиты, которая находится вне самого органа зрения. Орбита представляет собой жировую клетчатку, расположенную вокруг глазного яблока и за ним. Так же в состав орбиты входят сосуды, глазодвигательная мышца и зрительный нерв.

Причины возникновения

Факторов провоцирующих возрастание внутричерепного давления довольно много:

  • отеки головного мозга,
  • опухоли в полости черепа,
  • воспаления тканей либо оболочек головного мозга,
  • черепно-мозговые травмы.

Вместе с тем, отек зрительного нерва способны вызывать: болезни крови или почек, аллергические заболевания, гипертония.

Изредка возникновение отечности связано с травматическими поражениями глазницы или глаза, а также заболеваниями органа зрения, с понижением внутриглазного давления. Такие состояния возникают из-за нарушения отвода жидкости от локализованного в глазнице отрезка зрительного нерва. Внутриглазная жидкость в норме должна отводиться в полость черепа, но, при снижении внутриглазного давления, возникает ее задержка.

Кроме того, к отёку зрительного нерва могут привести:

  • Болезни крови;
  • Аллергические заболевания;
  • Артериальная гипертензия;
  • Болезни почек.