Особенности комы после инсульта: шансы на выживание и реабилитация

Для человека считается нормальным состоянием – состояние бодрствования. Оно свидетельствует, что у пациента нет никаких отклонений в работе и функционировании головного мозга. Но иногда возникают патологии и заболевания, которые могут спровоцировать отключение сознания. Важно учитывать тот факт, что при этом не происходит изменения сознания, оно только слегка угнетается.

Отличие сопора от комы

Если состояние сопора будет углубляться, сознание может полностью утратиться и развиться кома. Это состояние полностью бессознательное, похожее на глубокий сон.

Отличие сопора от комы

В состоянии комы отсутствует полностью реакция на внешние раздражения и зрачков на свет. При сопоре человек реагирует на резкие звуки и болевые ощущения, хотя полностью не пробуждается, реакция зрачков на свет снижена.

Отличие сопора от комы

При коме сон и бодрствование не чередуется, глаза больного постоянно закрыты. При легком течении субкомы возможно кратковременное пробуждение, после чего происходит наступление бессознательного состояния. Моменты пробуждения больной вспомнить не может.

Отличие сопора от комы

Отличие сопора от комы

Что такое коматозное состояние и сопор?

Под комой понимают наибольшую степень угнетения центральной нервной системы (ЦНС). При этом наблюдается утрата сознания, рефлексов. ЦНС не реагирует на любые раздражители. Происходит также расстройство регуляции важнейших процессов в организме.

Различают первичную и вторичную кому. При первичной коме происходит очаговое поражение головного мозга, вызывающее соответствующие реакции со стороны организма. Это случается при эпилепсии, черепно-мозговой травме, апоплексическом ударе, новообразованиях.

Что такое коматозное состояние и сопор?

Вторичная кома является последствием патологического процесса. Развивается при сахарном диабете, длительном голодании, хронической дисфункции печени и почек.

Надо также различать сопор как стадию комы. Сопор – это выраженное угнетение деятельности нервной системы. При этом происходит утрата ее функциональной деятельности. Рефлекторная активность нервной системы сохраняется. Пациент не способен отвечать на вопросы и не реагирует на обстановку. Последствия сопора также очень серьезные.

к оглавлению ↑

Какие бывают степени?

Что такое коматозное состояние и сопор?

Кома после инсульта головного мозга бывает разной глубины. Принято выделять такие степени бессознательного состояния:

  1. При прекоме наблюдается выраженная спутанность сознания, дезориентация. Человек чувствует сонливость или же психомоторное возбуждение. Все рефлексы и действия человека нескоординированные.
  2. При первой степени комы (ступор) контакт с больным очень трудно установить. Возникает слабая реакция на очень сильный раздражитель (например, больной может реагировать на боль лишь едва слышимым стоном). Повышается тонус мышц. Усиливаются сухожильные рефлексы и ослабляются кожные. Сохраняется симптом Бабинского (проявляется в разгибании первого пальца стопы при воздействии на наружный край подошвы и является признаком поражения группы двигательных нейронов).
  3. При выраженной коме (сопор) контакт с больным невозможно установить. Возможны только хаотичные и редкие движения конечностей. Наблюдается редкое дыхание, иногда по типу Чейн-Стокса. Происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Напряжение мышц вскоре сменяется полным расслаблением. Зрачки сужаются, а их реакция на свет очень незначительная. Нарушается глотание, однако при попадании еды в дыхательные пути возникает кашель.
  4. При глубокой коме отсутствует реакция на боль. Зрачки не реагируют на свет. Тонус мышц снижается, кроме того, возможны слабые и неритмические подергивания отдельных мышц и сухожилий. Снижается температура тела и частота сокращений сердца. Наблюдаются выраженные признаки нарушения дыхания.
  5. Кома четвертой степени характеризуется полным исчезновением каких-либо рефлексов. Тонус мышц полностью отсутствует. Происходит утрата спонтанных дыхательных движений. Жизнедеятельность человека поддерживается только с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Такое состояние практически не сопоставляется с жизнью: его последствия являются необратимыми.
Читайте также:  Кетонал при головной боли помогает или нет

к оглавлению ↑

Первые признаки

Что такое коматозное состояние и сопор?

Первые признаки ишемического и геморрагического инсульта такие:

  • расстройство или полная потеря речи;
  • развитие паралича;
  • частичная или полная амнезия;
  • утрата логических связей (человек не соображает, что с ним происходит);
  • помрачение сознания.

При геморрагическом апоплексическом ударе кома развивается внезапно. В большинстве случаев при внезапной потере сознания наступает летальный исход. При ишемическом ударе возможно постепенное развитие симптомов – иногда в течение двух-трех дней.

к оглавлению ↑

Что такое коматозное состояние и сопор?

Как можно определить степень комы у больного при инсульте

Кома или глубокая потеря сознания, когда внешние раздражители не вызывают реакции, давно известна и описана в работах различных авторов. Насколько глубокие изменения происходят при ней можно определить по некоторым симптомам.

Когда при инсульте развивается коматозное состояние?

Уровень тяжести инсульта зависит от его формы (геморрагическая, ишемическая), локализации и распространенности. Чаще коматозное состояние бывает при геморрагическом инсульте. Кровоизлияние может быть как в ткани мозга, так и в субарахноидальное пространство. Ишемический инсульт бывает обширным и приводит к коматозному состоянию, если происходит закупорка крупных артерий питающих мозг.

Чаще всего коматозное состояние развивается при геморрагическом инсульте

Имеет значение и месторасположения кровоизлияния, наиболее опасен для жизни человека инсульт в области ствола мозга, так как там находятся жизненно важные центры, регулирующие работу внутренних органов. Почти 90% больных при стволовом геморрагическом инсульте погибают сразу.

Как можно определить степень комы у больного при инсульте

Коматозное состояние может возникнуть сразу или развиться постепенно в течение нескольких часов. Это связано с тем, что при геморрагическом инсульте и кровоизлиянии, клетки в середине очага разрушаются, в них развивается воспалительно-некротический процесс. Развитие отека тканей мозга и вторичный ишемический спазм сосудов приводит к дистрофическим и воспалительным изменениям вокруг очага поражения.

Прекоматозные состояния при инсульте

Когда кома развивается не сразу, а в течение нескольких часов, можно отметить признаки ее развития:

  • больной в сознании, но как бы не понимает, что с ним происходит, оглушен;
  • он жалуется на боль в голове, его тянет в сон;
  • бывает повышение температуры;
  • общая слабость, нарушение движений в конечностях, их координации;
  • нарушение речи;
  • частичная потеря памяти;
  • бред, спутанность сознания;
  • рвота, иногда судороги.

Часто прекоматозное состояние сопровождается потерей памяти

Это симптомы так называемых прекоматозных состояний:

  • Ступор. Состояние оглушения, непонимание что происходит.
  • Сомноленция. Состояние, напоминающее сон, но глаза больного могут быть открыты, с большим трудом можно его растормошить, но он сразу снова перестает реагировать на окружающих.
  • Сопор. Разбудить больного не получается, но у него сохранены роговичный и глотательный рефлексы, может открыть глаза.

Неблагоприятными признаками при развитии коматозного состояния являются: разный диаметр зрачков у больного (анизокория), плохая реакция их на свет и симптом «головы и глаз куклы».

Этот рефлекс, который также называют окулоцефалическим, возникает при повороте головы больного набок, глаза движутся в обратную сторону. Это говорит о поражении клеток ствола мозга.

Некоторые авторы не выделяют прекоматозных состояний, а считают их первой степенью комы. Уже при развитии прекоматозного состояния шансы больного выжить значительно снижаются и составляют 30–85%.

Как можно определить степень комы у больного при инсульте

Стадии развития коматозного состояния

Кома – полное отсутствие сознания у больного с инсультом, различают 4 степени комы, которые отличаются уровнем мышечного тонуса больного, наличием рефлексов, состоянием функций внутренних органов.

Использованные источники:

Читайте также:  Чем похожи и чем отличаются деменция и умственная отсталость

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Питание больного инсультом через зонд  Купание в море после инсульта  Последствия инсульта головного мозга у ребенка

Причины развития комы

Справочно. Ведущей причиной развития коматозного состояния считают неспособность организма остановить гибель тканей мозга. В этом понимании кома после инсульта представляет собой защитную реакцию.

Состояние возникает обычно вследствие геморрагического инсульта , в основе патогенеза которого лежит мозговое кровоизлияние. При ишемии оно развивается из-за закупоривания крупного сосуда. Нарушается кровоснабжение, прекращается или ограничивается доставка питательных веществ к тканям. Нарушается снабжение питательными веществами окружающих нервных клеток, в результате они разрушаются.

В клетках происходит накопление продуктов обмена веществ и ионов натрия. Происходит разрушение мембран нейронов, увеличивается объем межклеточной жидкости, которая сдавливает капилляры. Развивается отек мозга, нарушается водно-электролитный баланс, повышается внутричерепное давление. Наступает кома.

Как правило, у большинства пациентов отмечается поражение ствола мозга. Здесь расположены центры, которые несут ответственность за жизнеобеспечение. Их активность подавляется отеками, гематомами.

Характеристика коматозного состояния

В некоторых случаях (при сильном кровоизлиянии) человек после инсульта может впадать в коматозное состояние, внешне сходное с глубоким сном. Предположить наличие комы можно по следующим характерным признакам:

  1. Отсутствует реакция на внешние раздражители (свет, звуки, прикосновения к телу и т. д.);
  2. Зрачки не реагируют на свет и заметно сужены;
  3. Человек находится в бессознательном состоянии;
  4. Мочеиспускание и акт дефекации — самопроизвольны;
  5. Наблюдается отсутствие рефлексов.

О предкоматозном состоянии после инсульта сигнализируют следующие симптомы:

Важно! Чем раньше человек обратится в медицинское учреждение и получит квалифицированную помощь (возможно, родственники или знакомые вызовут скорую), тем больше шансов у него на благоприятный исход. Есть шансы обойтись без комы или выйти из неё как можно раньше — с минимальными последствиями).

Прогноз, шансы на выживание

На исход в ситуации, при которой пациент находится в коме после перенесенного инсульта, влияют следующие факторы:

  • Локализация очага поражения. Разные участки мозга реагируют на недостаток кислорода и нарушение кровотока по-своему, поэтому указанный фактор во многом определяет вероятность выживания пациента.
  • Своевременность оказанной помощи.
  • Возраст. Больные преклонного возраста имеют гораздо меньше шансов на выживание, чем молодые пациенты.
  • Количество инсультов в анамнезе. Если кома развилась на фоне повторного инсульта, то риск летального исхода повышается в несколько раз.
  • Общее состояние пациента. Если в течение нескольких дней после того, как пациент впал в кому, у него отсутствуют реакции любого рода, а также наблюдается продолжительный спазм конечностей, это практически не оставляет шансов на выживание пострадавшего.
Прогноз, шансы на выживание

Если у пациента первая или вторая степень комы, то шансы на выживание сохраняются. Третья и четвертая степени приводят к летальному исходу. Известно, что только 15% больных возвращаются к жизни после 4 месяцев коматозного состояния.

Повысить шансы на выживание в случае комы после инсульта помогут необходимые для поддержания жизнедеятельности организма врачебные манипуляции, а также уход за больным.

Прогноз на возвращение к жизни

В большинстве случаев кома при инсульте имеет неблагоприятный прогноз. Не все пациенты выходят из коматозного состояния. Только часть больных, перенесших кому после инсульта, возвращаются к нормальной жизни.

После комы больной учится заново выполнять обыденные вещи — ходить, чистить зубы, есть и т.д. Для успешного возвращения к полноценной жизни необходима помощь близких, правильное питание и правильный распорядок дня, а также физическая активность.

Подробнее об уходе за больным после инсульта вы узнаете в следующем видео:

Возможные последствия, осложнения

Главной опасностью инсульта является летальный исход. Если человек выжил, то болезнь все равно даст о себе знать определенными осложнениями.

К ранним последствиям относятся:

  • Отек головного мозга.
  • Кома.
  • Пневмония.
  • Парализация. Она может быть частичной или полной. Чаще всего страдает одна половина тела.
  • Повторный инсульт.
  • Пролежни.
  • Нарушения психики. Они могут проявляться в капризах, раздражительности, агрессии, тревожности. Иногда развивается слабоумие.
  • Нарушения сна.
  • Инфаркт миокарда, язва желудка. Эти нарушения развиваются на фоне повышенного уровня гормонов стресса.

После перенесенного ишемического инсульта летальный исход наблюдается в 15-25% случаев. Геморрагическое поражение сосудов головного мозга приводит к гибели 50-60% больных. Причиной смерти становятся именно тяжелые осложнения, например, пневмония или острая сердечная недостаточность. Самыми опасными считаются первые 3 месяца после перенесенного инсульта.

Руки восстанавливаются у больных хуже, чем ноги. Будущее здоровье человека определяется тяжестью поражения головного мозга, скоростью оказания медицинской помощи, его возрастом и наличием хронических заболеваний.

К отдаленным последствиям относятся:

  • Формирование тромбов в различных участках тела.
  • Депрессия.
  • Проблемы с речью.
  • Ослабление памяти.
  • Ухудшение интеллектуальных способностей.

После перенесенного инсульта бороться с последствиями приходится в течение многих месяцев. Иногда полностью восстановиться человеку так и не удается. Чтобы реабилитация прошла максимально успешно, нужно четко следовать всем указаниям доктора.

Инсульт относится к тяжелым патологиям, так как поражает головной мозг. Поэтому даже малейшее подозрение на развивающуюся сосудистую катастрофу является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.

Прогноз

Что касается прогноза, то он будет зависеть в большей степени от причин, глубин и характера поражений нервных тканей, а также от количества медицинских мероприятий.

Чем раньше будет выявлена проблема и устранена, тем быстрее будет восстановлено ясное сознание и устранена неприятная симптоматика.

Прогноз

Если сопор возник в результате ишемического инсульта, то прогноз вполне благоприятный, если при геморрагическом инсульте – в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Если данное нарушение было вызвано отравлением или метаболическими процессами, то прогноз благоприятный, но при условии своевременной помощи.

Сопор – серьезное нарушение, которое может привести к необратимым последствиям. Не считается самостоятельным заболеванием, в большинстве случаев спровоцировано нарушения в головном мозге. Имеет характерную симптоматику, при проявлении которой необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью.

Если пациенту была оказано своевременная помощь и проведено адекватное лечение, то шансы на выздоровление вполне велики.

Прогноз

Выведение из комы

Выведение из искусственной комы осуществляется также при помощи лекарств и занимает определенное время. Реабилитация может длиться от нескольких недель, до нескольких лет. Пациенты часто жалуются на галлюцинации и кошмары, это объясняется тем, что врачи при вводе в коматозное состояние стараются сохранить способность реакции на некоторые раздражители, в результате мозг начинает интерпретировать всю информацию, которая была ему доступна.

Важная информация

По мнению неврологов, родственники должны обязательно разговаривать с больным при уходе, это позволяет ему спокойнее переживать выход из состояния.

Важная информация

По мнению неврологов, родственники должны обязательно разговаривать с больным при уходе, это позволяет ему спокойнее переживать выход из состояния.