Открытая черепно-мозговая травма: у детей, лечение, у ребенка, виды

Черепно-мозговая травма — повреждение кости (или костей) черепа, мягких тканей, включая мозговые оболочки, нервы и сосуды. Все черепно-мозговые травмы делят на две большие категории: открытые и закрытые. По другой классификации говорят о проникающих и нет, о сотрясении и ушибах головного мозга.

Методы реабилитации

Реабилитация представляет собой целый комплекс мероприятий, которые проводятся как в период лечения, так и в следующий за ним период восстановления организма. Она направлена на адаптацию пациента к физическим нагрузкам, противодействию возвращения симптомов сотрясения, повышению устойчивости вестибулярного аппарата и укреплению организма в целом.

Восстановление когнитивных функций

Когнитивные нарушения выявляются у большинства пострадавших от черепно-мозговой травмы и являются основной причиной их нетрудоспособности. При подобных нарушениях пострадавшим свойственна быстрая утомляемость при умственных нагрузках, ухудшение памяти и внимательности, потеря навыков и знаний, которыми человек обладал до получения травмы.

Для улучшения когнитивных функций медики нередко прописывают препараты нейропротекторных свойств (Семакс, Глицин, Цераксон).

Неврологи утверждают, что при подобных расстройствах очень полезно разгадывать всякого рода кроссворды. Врачи также рекомендуют нейропсихологическую коррекцию, она проводится в целях восстановления памяти, внимания и контроля над эмоциями.

Также следует посетить сеансы психотерапии, чтобы снять депрессивные состояния. В некоторых случаях, если у пациента наблюдаются проблемы с речью, стоит обратиться к логопеду. Срок восстановления варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести сотрясения.

При двигательных нарушениях

Справка! У людей, перенёсших травму головного мозга, нередко происходят нарушения работы системы органов, участвующих в поддержании равновесия.

При таких проблемах, специалисты рекомендуют проведение стабилометрических исследований, которые помогут определить, какие конкретно отклонения от нормы присутствуют у пострадавшего и акватерапию, чтобы компенсировать двигательные нарушения. Количество сеансов, которое следует отходить, определяют специалисты.

При соматических нарушениях

Соматические нарушения характеризуются воспалительными, бактериальными и вирусными патологиями, нарушениями в работе ЖКТ, сердца и сосудов.

Лечение соматических заболеваний включает в себя приём препаратов, которые снимают появившиеся симптомы. Врачи нередко прописывают пациентам с такими нарушениями метаболические препараты и витамины.

Также рекомендуется заниматься лечебной физкультурой и соблюдать правильное питание – диета должна ограничивать потребление калийсодержащих продуктов, соли, белка. Такого рода нарушения лечатся в течение нескольких месяцев, если пациент будет следовать всем указаниям специалистов.

Роль времени в процессе восстановления очень велика. Чем раньше реабилитация начнётся, тем быстрее восстановится пострадавший.

Приложение N Порядок направления детей на территории Свердловской области в медицинские организации, оснащенные компьютерными и (или) магнитно-резонансными томографами

Приложение N 2к ПриказуМинистерства здравоохраненияСвердловской областиот 31 мая 2019 г. N 1085-п

________________

* в случае неисправности оборудования пациент транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, оснащенную МРТ и (или) КТ, по направлению к г. Екатеринбургу.

Медицинская организация

Территории обслуживания

МАУЗ "ГКБ N 40" (МРТ, КТ)

город Екатеринбург, городской округ Верхняя Пышма, Березовский городской округ, Полевской городской округ, Сысертский городской округ, Арамильский городской округ, Режевской городской округ, Артемовский городской округ, Белоярский городской округ, Невьянский городской округ, Кировградский городской округ, Верхнетагильский городской округ, Верх-Нейвинский городской округ

МАУ "ДГКБ N 9" (МРТ, КТ)

ГАУЗ СО "ОДКБ" (МРТ, КТ)

ГБУЗ СО "ГБ г. Каменск-Уральский" (МРТ, КТ)

городской округ Каменск-Уральский, Каменский городской округ, Богдановичский городской округ, Камышловский городской округ

ГБУЗ СО "ГБ г. Первоуральск" (МРТ, КТ)

городской округ Первоуральск, Ачитский городской округ, Шалинский городской округ, Артинский городской округ

ГАУЗ СО "Краснотурьинская ГБ" (МРТ, КТ)

Краснотурьинский городской округ, Карпинский городской округ, Волчанский городской округ, Ивдельский городской округ

ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ" (МРТ, КТ)

Ирбитский городской округ, Слободо-Туринский городской округ, Туринский городской округ, Тавдинский городской округ, Тугулымский городской округ, Байкаловский городской округ, Талицкий городской округ, Пышминский городской округ

ГБУЗ СО "Демидовская ГБ" (МРТ, КТ)

городской округ Нижний Тагил, Нижнетуринский городской округ, Верхнесалдинский городской округ, Нижнесалдинский городской округ, городской округ Кушва, Красноуральский городской округ, городской округ Верхняя Тура, Горноуральский городской округ, Качканарский городской округ

ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил" (КТ)

ГБУЗ СО "ГБ N 4 г. Нижний Тагил" (КТ)

ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ" (КТ)

город Алапаевск, Алапаевский район

ГАУЗ СО "ГБ город Асбест" (КТ)

город Асбест, Сухоложский городской округ, Малышевский городской округ, Рефтинский городской округ

ГАУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина" (КТ)

городской округ Верхняя Пышма

ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ" (КТ)

Ревдинский городской округ, Нижнесергинский городской округ, Бисертский городской округ, Дегтярский городской округ

ГБУЗ СО "Красноуфимская РБ" (КТ)

Красноуфимский городской округ

ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ" (КТ)

Североуральский городской округ

ГБУЗ СО "Серовская ГБ" (КТ)

Серовский городской округ, Новолялинский городской округ, Верхотурский городской округ

Диагностика и лечение

МРТ ребенку с черепно-мозговой травмой

Современные методы инструментальной диагностики позволяют быстро и точно определить характер повреждений при ЧМТ у ребенка любого возраста. При подозрении на данный вид травматизации врач назначает следующие виды обследования:

  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • нейросонографию (у детей до года).

В зависимости от степени тяжести травмы лечение последствий ЧМТ у детей может осуществляться как в стационаре, так и в домашних условиях.

Диагностика и лечение

Клинические рекомендации при легкой и средней ЧМТ у детей предполагают соблюдение строгого постельного режима на протяжении от одной до трех недель. Просмотр телевизора, чтение книг, а также игры с планшетом и смартфоном исключаются.

В медикаментозную терапию входят успокаивающие и сосудорасширяющие препараты – Димедрол, Трентал. Терапия проходит под контролем врача на протяжении месяца, даже при отсутствии патологической симптоматики. В дальнейшем ребенок находится под медицинским наблюдением в течение года.

При условии соблюдения всех рекомендаций развития осложнений в подавляющем большинстве случаев удается избежать.

Родовая ЧМТ у новорождённых детей

При родовой травме у новорождённого ребёнка происходят изменения в черепе, оболочках и тканях головного мозга.

Причины родовой травмы:

  • деформированный таз женщины;
  • мышечная напряжённостьродовых путей;
  • неправильное положение плода;
  • несоответствие черепа младенца и тазовых костей женщины;
  • крупный или недоношенный плод;
  • быстрые или затяжные роды;
  • применение вакуум-экстрактора и акушерских щипцов.

Родовая травма — повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов

Голова чаще повреждается при ягодичном предлежании плода. При головном предлежании возникает родовая опухоль с отёком мягких тканей. После применения щипцов и вакуум-экстрактора чаще происходит травма мягких тканей скальпа, реже – вдавление кости. Внутричерепные травмы новорождённого ребёнка проявляются в виде кровоизлияния (гематомы) под паутинную или твёрдую оболочку головного мозга. В редких случаях наблюдаются кровоизлияния в мозг.

Родовая ЧМТ у новорождённых детей

Обширные кровоизлияния заканчиваются смертью новорождённого ребёнка.

Признаки родовой ЧМТ у младенца

Родовая травма головы сопровождается такими симптомами:

  • нарушение дыхания уноворождённого младенца;
  • косоглазие;
  • расширение одного зрачка и опущение века;
  • потеря сосательного рефлекса уноворождённого ребёнка;
  • цианоз кожных покровов;
  • мышечный гипертонус всего тела. При этом согнутые руки и ноги прижаты к туловищу, а голова втянута в плечи.

Признаки повышения внутричерепного давления при ЧМТ у ребенка – выпячивание родничка и экзофтальм.

Диагностика родовой ЧМТ

С диагностической целью делают пункцию субдурального пространства через родничок. Пунктат извлекают из-под твёрдой оболочки головного мозга справа и слева. После пункции облегчается состояние новорождённого ребёнка благодаря снижению внутричерепного давления.

Лечение ЧМТ у младенцев

Пункция, произведённая в раннем периоде травмы на 3–5 день жизни новорождённого ребёнка, излечивает, если в субдуральной гематоме не успели образоваться сгустки крови. В случае образования сгустков крови нейрохирурги вскрывают черепную коробку для удаления содержимого гематомы. При подпаутинной гематоме в первые 2–3 дня делают ежедневно спинномозговую пункцию с лечебной целью для снижения внутричерепной гипертензии. В последующие дни пункцию делают через день до свободного вытекания ликвора без давления и забирают от 10 до 20 мл жидкости.

Последствия ЧМТ новорождённых детей

Родовая ЧМТ у новорождённых детей

Не удалённая гематома после родовой травмы приводит к сдавливанию структур мозга с ишемией и развитию менингоэнцефалита. Прогрессирование этих симптомов приводит к смерти ребёнка. Если младенец не погибает в раннем периоде, происходят необратимые органические изменения в мозге, которые приводят к таким последствиям:

  • гиперкинезы – непроизвольные движения частей тела;
  • парезы центрального происхождения;
  • судорожные припадки;
  • умственная отсталость.

Последствия родовой ЧМТ могут проявиться не сразу, а оказаться отсроченными

Последствия изменений в мозге после родовой травмы проявляется в том, что по мере взросления малыш очень плохо учится в школе. Нарушения памяти и отставание в развитии после родовой травмы формируют личность, отторгнутую от сверстников.

Подытожив, напомним, травма черепа у детей младшего возраста происходит во время падения с высоты. Родовая травма бывает разной степени тяжести, но чаще – это субдуральная гематома. Прогноз после травмы головы у детей благоприятней, чем у взрослых людей в плане степени повреждений. Но даже лёгкие травмы головы в детском возрасте имеют негативные когнитивные последствия – нарушение памяти, отставание в развитии и изменении личности. Дети после травмы головы плохо учатся.

Виды травм головы у детей

По классификации взрослые и детские травмы схожи. ЧМТ у детей младшего возраста случаются во время падения с небольшой высоты: из кроватки, коляски, с пеленального столика.

Для детей дошкольного возраста ЧМТ характерны во время подвижных игр, падения из окон, с крыш, лестничных маршей. Детские особенности взросления мальчиков связаны с учащенным травматизмом головы: регистрируются до трех раз чаще, чем у девочек.

Интересное: Что можно дать ребенку от головной боли: список безопасных препаратов

Сотрясение головного мозга

Характеризуется кратковременной потерей сознания из-за нарушения микроциркуляции мозга. Такое состояние после травмы сохраняется до недели, пока не спадет внутренний отек тканей.

Ушиб головного мозга

Контузия разделяется по степени тяжести:

  • легкая – схожа с сотрясением мозга, сопровождается повреждением костей;
  • средняя – бессознательность до 2 часов, сильные головокружения, снижение слуха, раскоординация;
  • тяжелая – переломом основания черепа, височных, теменных костей черепа, неврологические нарушения, судороги.

Особенности локальных травм:

  • при ударе затылком двоится в глазах;
  • ушиб теменной области сопровождается судорогами;
  • при травмах висков возникают слуховые галлюцинации.

Сдавление

Очаговые симптомы возникают при отеках, гематомах. Выделяют три вида внутренних кровоизлияний:

  • между костью и оболочкой мозга – симптомы нарастают в течение трех часов;
  • между мозговыми оболочками – не проявляются до 6 часов;

мозговые – сразу заметных неврологические изменения, потеря сознания.

Выделяют следующие клинические формы ЧМТ

В неврологии говорят о нескольких ярких по своей симптоматике формах ЧМТ, среди которых:

  • ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой стадий);
  • сотрясение мозга;
  • сдавливание мозга;
  • диффузное аксональное повреждение.

Течение каждой из перечисленных форм ЧМТ имеет острый, промежуточный и отдаленный периоды. По времени каждый из периодов длится по-разному, всё зависит от тяжести и разновидности травмы. К примеру, острый период может продолжаться от 2-х до 10-12 недель, тогда как промежуточный — до полугода, а отдаленный период, случается, длится и до нескольких лет.

Субдуральная гематома (СГ).

Может возникнуть после небольшой травмы, иногда оставшейся незамеченной родителями, и проявиться как хроническая гематома через несколько нед., мес, даже лет, после повторной травмы или другого провоцирующего момента.

Клинически у детей раннего возраста часто отсутствует первичная потеря сознания, иногда наблюдаются сонливость или, наоборот, беспокойство, напряжение родничка, рвота, эпилептические или горметонические судороги, выявляются очаговые двигательные расстройства. Субдуральная гематома часто сочетаются с кровоизлияниями в сетчатку глаз. Большие СГ у детей раннего возраста могут вызвать падение гемоглобина и развитие геморрагического шока. СГ диагностируют с помощью КТ, МРТ, ЭхоЭС, субдуральной пункции, АГ. Субдуральные гематомы, вызывающие неврологические симптомы и смещение мозга, должны быть срочно удалены путем костнопластической трепанации; у детей раннего возраста в тяжелом состоянии показана субдуральная пункция с последующим дренированием гематомы с помощью силиконового катетера диаметром 2,5 мм.

Другие последствия:

1. Сотрясения и ушибы мозга; 2. Эпилепсия. При серьезных травмах головы детям могут быть назначены противоэпилептические лекарственные препараты в профилактических дозах; 3. Частичный паралич или парез мышц всего тела, что часто происходит при повреждении двигательных центров мозга. Главный принцип лечения — это физическая реабилитация, которая является очень продолжительной и медикаментозная терапия, направленная на снятие спазма мышц и улучшение работы и кровоснабжения мозга; 4. Нарушения двигательных функции рук и ног; 5. Нарушения координации движений; 6. Нарушения речи; 7. Сложности при приеме пищи; 8. Ухудшение зрения; 9. Косоглазие; 10. Повышенное внутричерепное давление; 11. Задержка умственного и психического развития; 12. Пониженная или повышенная возбудимость нервной системы; 13. Снижение успеваемости.

Последствия и реабилитация

Открытая ЧМТ имеет разные степени сложности, поэтому в тяжелых случаях, можно столкнутся с последствиями следующего характера:

  • Инфекционные изменения.
  • Кровоизлияние.
  • Нарушение памяти.
  • Расстройство сна, психическое расстройство.
  • Кома.

Немаловажным есть и возраст пациента, его состояние здоровья. Чем моложе человек, тем больше вероятность благополучного исхода. Среди пожилых людей летальный исход значительно выше молодого.

Каждая степень имеет свой прогноз. Легкая травма – благополучный исход. Часто даже не требуется стационарное лечение. Конечно в тяжелых случаях, прогноз неблагоприятный и иногда приводит к летальному исходу.

Среди выживших пациентов после перенесенной тяжелой травмы многие остаются инвалидами.

И причиной этому являются сопутствующие заболевания:

  • Психические расстройства.
  • Эпилепсия.
  • Нарушение опорно-двигательной функции.
  • Речевое нарушение.

Динамика лечения зависит от симптоматики травмы. Предусматривается постельный режим не менее недели.

Причины травм

По статистике, травма головы, приводящая к негативному воздействию на мозговое вещество, чаще всего возникает в момент ДТП. Также к факторам риска относят занятия спортом, увлечение экстримом, работу в опасных условиях. ЧМТ может стать результатом пренебрежения техникой безопасности в быту, снижения координации в пожилом возрасте или из-за приема медикаментов, последствием драки. Особую группу риска составляют лица с эпилепсией, которые падают во время приступа. Открытая черепно-мозговая травма дополнительно может стать итогом ранения в голову в результате использования холодного или огнестрельного оружия.

Причины травм

Несоблюдение техники безопасности дома, может привести к повреждению.

Читайте также:  Головная боль при беременности 2 триместр