В чем отличие ишемического инсульта от геморрагического

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – одна из основных причин смертности в России и большинстве стран Европы. По статистическим данным она занимает второе место по смертности после сердечно-сосудистой патологии (ИБС), унося ежегодно почти 5 миллионов жизней, и оставляя инвалидами еще по 3,5-4 миллиона человек.

Факторы риска

Вследствие каких заболеваний у людей появляется риск появления инсульта по ишемическому типу:

  • атеросклероза сосудов левого либо правого полушария головы;
  • сахарного диабета;
  • патологий, связанных с дисфункцией сердца.

Что касается геморрагического, то инсульт такого типа чаще фиксируется среди людей, имеющих:

Факторы риска
  • аневризмы артерий головного мозга;
  • воспаления в области крупных кровеносных сосудов с одной стороны полушария с возможностью модификации на близлежащие ткани органа;
  • недостаток витаминов в организме;
  • интоксикацию на фоне поступления в организм ядохимикатов или сильнодействующих препаратов.

Любая форма инсульта одинаково может случиться у каждого человека, кто часто страдает симптомами гипертонии. Особенно сильно рискуют женщины и мужчины, дожившие до пенсионного возраста с лишним весом или те, у кого среди родственников уже были пережившие инсульт на фоне ишемии или геморрагии головного мозга.

Классификация геморрагического инсульта

Кровоизлияния при таких патологиях, как геморрагический инсульт подразделяют на несколько разновидностей, учитывая их локализацию:

  1. Кровоизлияние на периферии мозга или непосредственно в его тканях;
  2. Вентикулярное кровоизлияние: наблюдается в боковых желудочках головного мозга;
  3. Субарахноидальное кровоизлияние: локализуется в пространстве между твердой, мягкой и паутинной оболочкой головного мозга;
  4. Комбинированный инсульт: распространяется сразу на несколько областей мозга.

Можно выделить периферическое кровоизлияние и внутримозговое. Второе намного опаснее и провоцирует образование гематом, отек мозга и отмирание поврежденных тканей головного мозга.

В зависимости от месторасположения гематомы бывают:

  1. Медиальная: повреждается зона таламуса.
  2. Латеральная: поражаются подкорковые ядра, которые находятся в белом веществе полушарий мозга.
  3. Лобарная: гематома находится в пределах одной доли головного мозга.
  4. Смешанная — самый распространенный вид гематом. Повреждения охватывают сразу несколько зон головного мозга.

Геморрагический инсульт классифицируют также по происхождению. Выделяют первичный и вторичный виды.

  1. Первичный геморрагический инсульт провоцируется гипертензионным кризом или истончением стенок сосудов из-за чрезмерной нагрузки вроде артериального давления или нервных и физических перенапряжений.
  2. Вторичный геморрагический инсульт возникает в результате разрыва сосудистых паталогических образований различной природы (врождённые или приобретенные) — аневризмы или гемангиомы.

Медицинская классификация инсультов – степени, типы, виды инсультов

Инсульт – это кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга или субарахноидальное кровоизлияние, в результате которых возникает острое нарушение кровообращения головного мозга. Инсульт имеет множество видов, отличающихся по клиническим проявлениям и этиопатогенетическим факторам.

Инсульты занимают второе место по смертности среди всех заболеваний сосудов и органов кровообращения, после сердечной ишемии.

В зависимости от причины, вызвавшей нарушение мозгового кровообращения, выделяют три основных вида инсульта – ишемический, геморрагический и субарахноидальный.

Обратите внимание

Этот вид инсульта возникает из-за перекрытия кровеносного сосуда тромбом, образующимся в месте атеросклеротической бляшки.

Атеротромботический инсульт встречается в 17-50% случаев данного заболевания.

Возникает по причине закупорки эмболами мелких кровеносных сосудов в головном мозге. Эти эмболы изначально могут формироваться в более крупных сосудах, а затем с током крови попадают в мелкие.

Эмболический инсульт по своей частоте регистрируется в 17-20% всех случаев заболевания.

Возникает, как следствие артериальной гипертензии. Причина заболевания – резкое сужение просвета мелких артерий головного мозга.

Лакунарный инсульт диагностируется в 19-25% всех случаев рассматриваемого заболевания.

Медицинская классификация инсультов – степени, типы, виды инсультов

Это заболевание развивается по двум причинам – сужения просвета какого-либо крупного сосуда в головном мозге, в сочетании с резким снижением артериального давления на фоне сердечной недостаточности.

Причины развития данного заболевания могут быть две – резкое повышение свертывающей способности крови, или же повышенная способность тромбоцитов крови слипаться.

Медицинская классификация Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (или TOAST) различает причины, вызвавшие ишемический инсульт:

Геморрагический инсульт возникает в результате давления на ткани мозга выходящей из поврежденного кровеносного сосуда крови, скапливающейся в гематоме.

Важно

По месту локализации повреждённого сосуда и образующейся гематомы, кровоизлияние при геморрагическом инсульте бывает:

В подавляющем большинстве случаев геморрагический инсульт возникает у людей, страдающих повышенным давлением. В данных случаях разрыв сосудов происходит на месте атеросклеротической бляшки в сосуде, в связи с высоким давлением крови в нем.

Читайте также:  Миастения. Диагностика и лечение ( Коллектив авторов, 2015)

Также частыми причинами геморрагического инсульта могут быть патологически истонченные или суженные стенки сосудов головного мозга, опухоль, аневризма, прием лекарств, которые способствуют увеличению текучести крови.

Оцените – (1

Первая помощь и лечение

Разница между геморрагическим и ишемическим инсультами кроется в лечении. При подозрении на инсульт необходимо:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Не давать человеку есть и пить. При дисфагии пища может попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксию.
  3. Снять стесняющую одежду.
  4. Открыть форточку и обеспечить приток кислорода.
  5. Придать больному нужную позу. Если человек потерял сознание, но дыхание у него сохранено, то требуется уложить его на бок. При этом голова должна быть приподнята и лежать на руке. Ноги сгибают в коленях.
  6. Провести реанимационные мероприятия (искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца).
  7. Очистить верхние дыхательные пути от слизи и рвотных масс.
  8. Контролировать состояние человека до приезда скорой помощи (измерять давление, считать пульс и частоту дыхания).

Важная информация: Какие витамины принимать после инсульта головного мозга

Эти мероприятия проводятся независимо от типа инсульта. Дальнейшая лечебная тактика может отличаться. К особенностям лечения инфаркта мозга относятся:

  1. Применение антиагрегантов и антикоагулянтов. Эти медикаменты назначаются для разжижения крови в случае тромбоза и усиленного ее свертывания. Применяются такие препараты, как Клопидогрел, Лопирел, Плавикс, Фраксипарин, Дипиридамол-ФПО, Курантил, Гепарин и Варфарин. При геморрагическом инсульте эти лекарства противопоказаны.
  2. Нейропротекция (улучшение работы головного мозга). При острой ишемии применяются антиоксиданты (Мексидол), средства, улучшающие метаболические процессы (Мельдоний, Глицин, Милдронат, Мельфор, Кардионат и Медатерн), сосудистые препараты (Пентоксифиллин, Трентал, Флекситал, Кавинтон, Винпоцетин), адаптогены (Апилак, настойка элеутерококка), комбинированные препараты (Фезам, Тиоцетам) и ноотропы (Пирацетам, Луцетам, Церебролизин, Семакс). Большинство из этих препаратов противопоказано при мозговом кровоизлиянии.
  3. Применение статинов. Они показаны при инсульте на фоне системного или церебрального атеросклероза, а также семейной дислипидемии. Применяются: Симвор, Роксера, Атомакс, Липримар и Розукард.
  4. Использование тромболитиков (Стрептокиназа).
  5. Необходимость соблюдения строгой диеты (при атеросклерозе). Имеется целая таблица с перечнем разрешенных и запрещенных продуктов и блюд. Важнейшим аспектом питания является отказ от жирной и жареной пищи, хлебобулочной продукции и сладостей.
  6. Проведение операции. Ишемические формы инсульта отличаются тем, что при них может потребоваться удаление тромба (тромбэктомия, тромболиз), очищение сосудов от атеросклеротических бляшек, стентирование и ангиопластика.
Первая помощь и лечение

Лечение же геморрагического инсульта направлено на остановку кровотечения и удаление гематомы. Применяются антигипертензивные средства (при повышении АД) и гемостатики (Викасол). При отеке головного мозга показаны диуретики (Торасемид, Диувер, Фуросемид), раствор магния сульфата и системные кортикостероиды (Преднизолон). При кровоизлиянии в мозг может потребоваться операция (установка клипс в область аневризмы), удаление мальформаций и эмболизация (выключение сосудов из кровотока).

Важная информация: Последствия и лечение лакунарного ишемического инсульта (инфаркта) головного мозга

При ишемическом и геморрагическом инсультах обязательно требуется реабилитация. После медикаментозной и хирургической помощи эффективны массаж, физиопроцедуры, ЛФК (лечебная гимнастика), развитие речи при помощи занятий с логопедом, отдых в санатории, гидропроцедуры, психотерапия, полноценное питание, прием витаминов и минеральных добавок.

Отличием ишемического инсульта от геморрагического является более низкий процент летальности (15-20%). При кровоизлиянии этот показатель достигает 70%. В половине случаев человек умирает после операции по поводу удаления гематомы. В обоих случаях многие больные остаются инвалидами на долгие годы. У них возможны речевые расстройства и двигательные нарушения в виде параличей и парезов.

Ишемический инсульт, симптомы, первые признаки у женщин и мужчин

Ишемический инсульт: закупорка сосуда вызвана тромбом, сформировавшимся на нестабильной атеросклеротчиеской бляшке

Первый признак инсульта у женщин и мужчин, который протекает в ишемической форме – это сильная головная боль. Также может наблюдаться выраженное головокружение, нарушение походки, слабость и обморочное состояние.

В том случае, если болезнь прогрессирует медленно, симптомы инсульта у мужчины или женщины могут развиваться постепенно и не сопровождаться нарушением сознания.

Ишемический инсульт, симптомы, первые признаки у женщин и мужчин

Противоположная клиническая картина бывает при мгновенном развитии инсульта. В подобном состоянии человек может потерять сознание, страдать от болей в сердце и онемения конечностей.

Помимо этого, выделяют следующие возможные признаки инсульта у мужчин и женщин, который имеет ишемическую форму протекания:

  • бледность;
  • снижение артериального давления;
  • слабость дыхания;
  • озноб и повышенная температура;
  • судороги;
  • рвота и тошнота;
  • асимметричность улыбки;
  • нарушение речи;
  • аритмичность ритма сердца.

Важно знать, что даже появление двух из вышеописанных симптомов запросто могут быть вызваны инсультом, поэтому оставлять их без внимания нельзя. Нужно как можно скорее вызвать скорую помощью человеку.

Читайте также:  Медицина что такое миопатия. Степени миопатии и приемы ее лечения

Общее течение такого инсульта имеет три варианта:

Ишемический инсульт, симптомы, первые признаки у женщин и мужчин
  1. Благоприятный исход болезни и полное восстановление.
  2. Периодическое ухудшение состояние человека и развитие повторных инсультов.
  3. Прогрессирующее ухудшение состояния больного и летальный исход.

Как правило, если сознание человека не возвращается спустя три дня после острого инсульта, то прогноз при этом неблагоприятный.

Клиническая картина

Симптоматика обоих инсультов схожа, что вызывает некоторые диагностические трудности. Но так как патогенез заболеваний кардинально разный, можно провести дифференциальную диагностику, опираясь на клинические признаки. При геморрагическом инсульте будут преобладать расстройства ЦНС по типу раздражения, при ишемическом – по типу выпадения.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт отличается от геморрагического постепенным началом. Пациенты чувствуют общую слабость, тошноту, головную боль. Со временем эти симптомы нарастают, к ним присоединяются очаговые признаки поражения головного мозга. Их выраженность зависит от локализации и обширности зоны поражения. Нередко атаки случаются во время сна. В таком случае пациент просыпается с полноценной клинической картиной заболевания.

Так как в основе патогенеза – ишемия и некроз нейронов, внешние проявления заключаются в выпадении функций ЦНС. Пациенты жалуются на отсутствие или снижение чувствительности, слабость в конечностях, нарушение двигательных функций. При осмотре определяются асимметрия лица – больной не может широко улыбнуться, выдвинуть вперед язык. Кожные и сухожильные рефлексы ослаблены. Функция конечностей нарушена по типу пареза или паралича.

Геморрагический инсульт

Начало геморрагического удара – резкое. Клиническая картина развивается после воздействия одного или нескольких неблагоприятных факторов:

  • сильный стресс;
  • поднятие тяжестей;
  • непомерная физическая нагрузка;
  • переутомление.
Клиническая картина

В некоторых случаях появлению симптомов предшествует так называемая аура – приливы жара, покраснение лица, сильная головная боль, мелькание красных пятен перед глазами и видение предметов в красном цвете.

Пациенты четко указывают на внезапный приступ головной боли. Она настолько сильная, что пациент может терять сознание.

Общее состояние пациента тяжелое – дыхание шумное, холодный пот, тяжелое сердцебиение, чрезмерно высокое АД. Взгляд больного нередко обращен в сторону поражения. Иногда с этой же стороны расширен зрачок. Как и при ишемическом инсульте, при поражении соответствующих зон головного мозга можно наблюдать асимметрию лица, нарушение двигательных функций конечности, снижение кожных и сухожильных рефлексов.

Субарахноидальное кровоизлияние

Иногда кровоизлияние происходит в субарахноидальное пространство. Тогда пациент жалуется на появление резкой боли, которую сравнивают с ударом молотка по голове и чувство разлития в голове горячей жидкости. Вначале боль может локализоваться в зоне поражения, но очень быстро распространяется на соседние области, шею, межлопаточную область. Одновременно появляется тошнота, рвота, сильное головокружение. В очень короткие сроки у пациента появляются менингеальные симптомы – ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига. Врачи проверяют эти знаки с помощью специальных приемов и именуют такое явление «менингизмом». В основе их возникновения – раздражение мозговых оболочек излившейся кровью. Очень часто присоединяются дыхательные расстройства и нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается приступом внезапной «громоподобной” головной боли

Предвестником заболевания может быть приступ острой боли в лобной или теменной области, головокружение.

Как распознать инсульт

Геморрагический инсульт может случиться практически с каждым из нас и совершенно неожиданно. Чаще всего приступ случается в дневное время при резком повышении артериального давления. Это может быть результатом повышенной физической нагрузки или сильного волнения. Начинается приступ внезапно и развивается очень быстро. В такой момент необходимо, чтобы рядом мог быть кто-нибудь, кто сможет быстро понять, что происходит, и вызвать скорую помощь. В таких ситуациях счёт идёт практически на часы. У больного чаще всего есть всего лишь 3 – 6 часов для получения первой специализированной медицинской помощи. В противном случае шансы остаться в живых и вернуться к полноценной жизни – минимальны.

Учитывая, что это заболевание может привести к смерти, важно знать главные симптомы, свидетельствующие о возникшей проблеме.

Признаки геморрагического инсульта, которые ощущает сам больной:

  • резкое и неожиданное онемение конечности или части тела и лица;
  • двоение в глазах или просто резкое ухудшение зрения;
  • потеря ориентации – больной не знает, где находится, и не может ничего внятно объяснить;
  • могут быть сильные приступы тошноты и даже рвоты;
  • очень сильная головная боль.

Если человек наблюдает у себя хотя бы два таких признака, ему необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Признаки инсульта, которые можно увидеть со стороны:

  • человек улыбается только одной стороной рта;
  • не может произнести даже самую простую фразу, речь крайне невнятна;
  • больной не может поднять одновременно две руки;
  • если больного попросить высунуть язык, то будет явно заметно иго искривление;
  • больной может потерять сознание или впасть в полусонное состояние.
Как распознать инсульт

Важно помнить: если наблюдается хотя бы один из вышеперечисленных признаков, необходимо срочно вызвать скорую помощь, чётко перечислив все проявления болезни.

Читайте также:  Офтальмоскопия (осмотр глазного дна)

Для инсульта, протекающего по геморрагическому типу, не характерны предвестники кровоизлияния в виде покалывания или онемения части лица, появления сильной боли в глазах или потеря равновесия. Развитие болезни, скорее всего, будет внезапным. Очень часто такой больной успевает только вскрикнуть и теряет сознание полностью или частично.

Поражение правой стороны головного мозга будет иметь своё отражение в появлении симптомов слева. А при поражении левой стороны – симптомы проявятся справа.

Геморрагический инсульт может происходить с полной или частичной потерей сознания. В этом случае, ни при каких обстоятельствах не стоит пытаться привести в сознание больного.

В случае потери сознания нужно предотвратить западание языка, что может перекрыть дыхание. Больного до приезда врача надо уложить, приподняв голову.

К сожалению, от того, находится ли человек в сознании или нет, зависит степень возможности выживания.

  • при ясном сознании – 80%;
  • при степени оглушения (лёгкая спутанность сознания и слабая реакция на внешние раздражители) – 70%;
  • сомноленция (состояние сна с открытыми глазами) – 50 – 55%;
  • сопор (глубокое угнетение сознания) – 15%;
  • кома – 10%.

Какой инсульт опаснее ишемический или геморрагический

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) связаны со снижением или прекращением притока крови к определенному участку мозга. Результатом становятся неврологические дисфункции и дефициты различной степени. Почти 50% человек умирают на этапе госпитализации и на протяжении следующего месяца. Примерно 90% выживших остаются с тяжелыми неврологическими нарушениями и инвалидностью. Примерно 20% случаев приходится на геморрагический и 80% на ишемический инсульт.

Лечение инсульта головного мозга

Прогноз выздоровления при перенесенном инсульте зависит от своевременности оказанной больному медицинской помощи. Комплекс лечебных мероприятий включает неотложные меры, направленные на стабилизацию состояния пациента в течение первых 6-ти часов с момента начала болезни, и последующую восстановительную терапию. Выбор тактики лечения зависит от вида заболевания и степени тяжести его течения.

Если патология протекает по ишемическому типу – первоочередные меры направлены на растворение тромбов, закупоривших сосуды (тромболитическая терапия). При кровоизлияниях может понадобиться экстренное удаление гематомы. После стабилизации состояния пациента составляется схема восстановительного лечения, цель которого – предупреждение развития осложнений и обеспечение возврата больного к нормальному образу жизни. Основу терапии составляют медикаментозные средства, относящиеся к следующим группам:

Фармакологическая группа

Цель применения

Ишемический

Антикоагулянты

Предотвращение образования тромбов путем активации фибринолиза (процесса растворения сгустков крови).

Нейропротекторы

Торможение патогенных нейрохимических реакций, восстановление нарушенных двигательных и чувствительных функций.

Вазоактивные препараты (корректоры нарушений мозгового кровообращения)

Стимулирование нейронального метаболизма.

Ноотропы

Потенцирование умственной деятельности, повышение устойчивости нейронов к вредным воздействиям.

Ангиопротекторы

Торможение агрегации тромбоцитов.

Геморрагический

Гипотензивные средства (бета-блокаторы, спазмолитики, антагонисты кальция)

Нормализация артериального давления.

Слабительные

Предотвращение повышения давления во время натуживания.

Гемостатики

Укрепление сосудистых стенок, стимуляция гемостаза.

Корректоры нарушений мозгового кровообращения

Увеличение толерантности нейронов к ишемии, антиспазматическое действие.

Диуретики (осмотические)

Снижение выраженности отека мозга.

Лечение инсульта головного мозга

В схеме лечения сосудистой патологии большое значение имеет правильно организованный восстановительный период. Первые 3-4 недели после приступа являются ключевыми в постинсультной реабилитации, и от предпринятых на этом этапе мер зависит прогноз выздоровления. Для восстановления пациента разрабатывается индивидуальная комплексная программа, в которую могут входить следующие направления:

  • поддерживающая медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • рефлексотерапия;
  • комплекс лечебно-профилактических физических упражнений;
  • массаж;
  • коррекция режима дня;
  • соблюдение диеты;
  • эрготерапия (обучение бытовым навыкам, восстановление мелкой моторики);
  • логопедическая практика;
  • механотерапия (тренировка движений с помощью роботизированных тренажеров).

Особенности геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт менее распространенный в отличие от ишемического. Ему в основном подвержены молодые люди. Данный тип инсульта наиболее опасен. В девяноста случаях из ста наблюдается летальный исход.

При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние. Это процесс может сопровождаться разрывом сосудов. Также может протекать и без нарушения целостности их оболочки. При разрыве сосудов кровь вытекает под высоким давлением, образуя гематомы и опухоль. Если разрыва не происходит, то стенки сосудов начинают растягиваться и пропускают кровь в окружающие ткани мозга. Последствием кровоизлияния могут быть многочисленные гематомы и рубцы, перерастающие в кисты.

Как мы видим, опасность для жизни человека представляет и ишемический, и геморрагический инсульт, отличия лишь в причине их появления.