Воспаление глазного нерва: симптомы и лечение

Неврит зрительного нерва – подобным названием именуется заболевание, связанное с воспалительными процессами глазных нервных окончаний. Различные неврологические патологии нередко сопровождают данный недуг. Их главной особенностью является демиелинизация. Так называют потерю жировыми покрытиями нервных волокон, задача которых: обеспечение интенсивных импульсов, проходящих по нервным каналам.

Что такое воспаление зрительного нерва

Неврит (воспаление) зрительного нерва (оптический неврит, зрительный неврит) — это острое заболевание, проявляющееся воспалением зрительного нерва. Он часто встречается в сочетании с неврологическими болезнями, характеризующимися демиелинацией. Демиелинация — это потеря наружного жирового слоя нервного волокна, который обеспечивает быструю проводимость нервного импульса. Чаще всего неврит зрительного нерва сочетается с рассеянным склерозом — медленно прогрессирующем заболеванием нервной системы, проявляющейся как раз этой самой демиелинацией. Нередко воспаление зрительного нерва является дебютом рассеянного склероза или предшествует развитию рассеянного склероза на несколько лет. Иногда причина развития неврита зрительного нерва остается неизвестной.

На глазном дне видны размытость границ диска зрительного нерва и его отечность.

Большинство пациентов с невритом зрительного нерва испытывают резкое ухудшение зрения в сочетании с болью, возникающей при движении больным глазом. Это заболевание обычно проявляется на одном глазу и может периодически давать рецидивы, как например часто бывает при сочетании с рассеянным склерозом.

Признаки (симптомы)

Следующие симптомы неврита зрительного нерва не встречаются во всех случаях, но они бывают чаще всего.

  • Боль при движении глазом (в 90% случаев).
  • Боль в глазу без движения.
  • Снижение остроты зрения.
  • Зрение как в потемках.
  • Сниженное восприятие цвета.
  • Сужение периферического поля зрения.
  • Слепое пятно в центре.
  • Лихорадка.
  • Головная боль.
  • Тошнота.
  • Снижение зрения после физических нагрузок, бани, горячего душа или ванны (при подъеме температуры тела).

Диагностика

Доктор принимает во внимание несколько факторов при диагностике неврита зрительного нерва. Заболевание не всегда находит подтверждение при осмотре диска зрительного нерва на глазном дне при помощи офтальмоскопа. Боль при движении глазом — характерная жалоба для этого заболевания. Доктор может проверить реакцию зрачков на свет и назначить электрофизиологическое исследование зрительного нерва, исследование полей зрения, цветовосприятия и компьютерную томографию (КТ) или магниторезонансную томографию (МАРТ) головного мозга.

Лечение

Лечение этого заболевания в абсолютном большинстве случаев проводится назначением стероидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов в каплях, мазях, таблетках и уколах. Также применяются и антибиотики. Очень редко прибегают к хирургической операции при неврите зрительного нерва. Она называется декомпрессией оболочки зрительного нерва и заключается в ее вскрытии для снижения давления в зрительном нерве, которое при этом заболевании неизбежно повышено по причине воспалительного отека.

Из многолетнего исследования лечения неврита зрительного нерва (Optic Neuritis Treatment Trial) врачи узнали, что назначение стероидных гормонов в вену (а не в таблетках) уменьшает риск развития рассеянного склероза в будущем. Эта находка имеет большое значение, поскольку у половины пациентов с невритом зрительного нерва в будущем развивается рассеянный склероз. Хотя это лечение имеет минимальное влияние на зрение, оно важно для общего здоровья пациента.

Симптомы

В случае начала развития такого заболевания глаз, у больного начинаются определенные нарушения зрительной функции, а именно происходит не только снижение уровня остроты зрения, но и могут образовываться определенные дефекты непосредственно в поле зрения. Пациент начинает плохо видеть цвета.

В зависимости от того, насколько серьезное произошло поражение самих нервных волокон, степени воспаления, а также его локализации, будет определяться и яркость выраженности основных признаков данного заболевания.

Читайте также:  Аптечные наркотики с рецептом и без: список основных препаратов

В случае красного цвета, у больного происходит резкое сужение поля зрения, также может появиться неприятное ощущение полного отсутствия цветоощущения. Все это может спровоцировать начало развития атрофии поврежденного зрительного нерва, а также сужение артерий и дальнейшее побледнение диска.

В случае начала развития ретробульбарного неврита, у больного происходит резкое снижение уровня остроты зрения, в результате чего может появиться неприятное ощущение боли во время движения воспаленного глаза, боль проявляется за глазным яблоком. Практически во всех случаях, данный тип неврита зрительного нерва поражает только один глаз, но при отсутствии своевременного и правильного лечения, есть риск поражения и второго глаза.

Во время обзора может быть обнаружен дефект на белый цвет. В том случае, если у больного отмечается благоприятное течение данного заболевания, тогда есть вероятность снижения либо полного исчезновения появившегося дефекта, также возможно восстановление нарушенных зрительных функций в пораженном глазе.

Если же у больного проявляется неблагоприятное течение неврита, тогда есть риск резкого снижения уровня зрения, при этом может развиться полная слепота, без возможности дальнейшего восстановления зрения.

При развитии ретробульбарного неврита, имеющего токсическое происхождение, будут проявляться характерные симптомы отравления организма (чувство сильной тошноты, сопровождающееся рвотой, бессознательное состояние, в самых тяжелых случаях кома), примерно через несколько дней начинается резкое снижение уровня остроты зрения, может наступить и полная слепота.

Также у больного может наблюдаться расширение зрачка, значительно ослабевает его реакция на яркий свет. Начинается развитие атрофии зрительного нерва, при этом она сопровождается стойким снижением уровня остроты зрения.

При алкоголизме и хроническом курении, происходит алкогольная и табачная интоксикация организма, при этом само заболевание будет протекать как воспалительный процесс, носящий воспалительный характер, наблюдается постепенное поражение непосредственно центрального пучка зрительного нерва.

У больного остается нормальная видимость, могут быть обнаружены центральные скотомы, способные привести к слепому пятну от точки фиксации. В том случае, если больной сможет полностью отказаться от курения, и не будет употреблять никаких алкогольных напитков, происходит восстановление уровня остроты зрения, но в то же время будет сохраняться побледнение половины диска поврежденного зрительного нерва.

Лечение

При подозрении на наличие воспаления пациенту требуется срочная госпитализация. Пока причина заболевания остается неизвестной, проводится терапия для подавления инфекционного поражения, сокращения интенсивности воспалительного процесса. Назначаются таблетки для десенсибилизации, дегидратации, улучшения обменных процессов в нервных волокнах и тканях, повышения иммунных сил организма. Медицинские сотрудники прописывают курс антибиотиков или растворов сульфаниламидов внутримышечно до семи дней.

Лечение неврита подразумевает применение кортикостероидов одновременно с «Преднизолоном». Перорально принимается «Диакарб», который сокращает выраженность отека. Одновременно назначается «Панангин» для сокращения симптомов, «Трентал» или «Никотиновая кислота» – для улучшения кровоснабжения. Внутрь принимается «Пирацетам», комплекс витаминов группы В, прописываются инъекции «Актовегина». На несколько месяцев назначается «Дибазол».

Лечение

Когда уточнена причина развития патологии, проводится терапия, направленная на ее искоренение (применение противовирусных препаратов, противотуберкулезных и др.), дальнейшая реабилитация, профилактика с применением таблеток и мазей. Если диагностирован двухсторонний токсический ретробульбарный неврит, возникающий в ответ на отправление метиловым спиртом, назначается аналогичное лечение без антибактериальных медикаментов.

Причины неврита

Среди основных причин неврита можно выделить:

  • Травмы (различные переломы, надрывы, трещины, ушибы, поражение электрическим током, радиационное облучение и т.д.);
  • Воспалительные процессы в организме различных органов (отит);
  • Опухоли;
  • Инфицирование организма – вирусами (вирус опоясывающего лишая), бактериями и другими патологическими микроорганизмами;
  • Наличие различных заболеваний – дифтерия, корь, грипп, артрит, остеохондроз, кифоз, сколиоз, лордоз, межпозвоночные грыжи, атеросклероз, артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония, туннельный синдром, аллергия, тиреотоксикоз, сахарный диабет, бруцеллез, уремия, ревматизм, герпес, сифилис, малярия, проказа, болезни крови;
  • Обезвоживание организма;
  • Переохлаждение организма;
  • Отравления организма – пищевые, алкогольные, лекарственные, химические;
  • Гиповитаминозы (недостаточность витаминов);
  • Наследственные фактор (особенности строения тела).
Причины неврита

Проявления неврита могут также проявиться при длительном пребывании в неудобной позе – во время сна, на сидячей или другой малоподвижной работе.

Читайте также:  Действенные профилактические меры при заболеваниях

Лечение

Лечение атрофии зрительного (частичная и другие формы) нерва заключается в устранении патологических нарушений. При этом используются следующие препараты:

  • витаминные комплексы;
  • антикоагулянты;
  • биогенные препараты;
  • гормональные средства;
  • модулоиммунные препараты.

Кроме того, следует принимать сосудорасширяющие средства.

Внимание! Как правило, консервативная терапия не дает ощутимых результатов при данном заболевании, поэтому при атрофии зрительного нерва глаза применяется комплексное меры.

Одним из основных способов лечения считается физиотерапия, которая способствует возбуждению атрофированных участков тела нерва.

Альтернативой считается магнитотерапия – в этом случае возбуждение таких патологических участков происходит за счет воздействия магнитного поля.

В результате начинают активизироваться процессы в клетках пораженных тканей и возможно наступление ремиссии.

Дополнительно при лечении могут применяться такие методики, как:

  • ультразвуковое воздействие;
  • фонофорез;
  • электрофорез.

Эффективность такого лечения полностью зависит от количества назначенных процедур.

При этом однократного курса может быть недостаточно даже на начальных стадиях заболевания, и выполнять такой комплекс мероприятий необходимо ежегодно вплоть до полного исчезновения симптоматики.

Радикальным, но дорогостоящим способом лечения служит хирургическое вмешательство, но в качестве самостоятельной меры такая процедура не проводится.

Ее необходимо сочетать с медикаментозными средствами. Сама операция может быть разных видов:

  1. Склеральный способ, при котором в пораженный глаз инъецируются склеропластические синтетические материалы. Вследствие этого гемодинамика в глазном яблоке стабилизируется.
  2. Для улучшения кровообращения в пораженном органе используют процедуру введения гидрокортизона и кровяных протеинзанов.
  3. При необходимости перераспределения кровотока для того, чтобы кровь поступала к патологическому нерву, проводится вазоконструктивное оперирование.

Нужно знать! Также для снижения уровня венозного стаза могут применяться декомпрессионные вмешательства, в ходе проведения которых склеральный и костный каналы подвергаются иссечению.

Это самая трудоемкая и сложная операция, которая при этом является и самой эффективной.

Виды неврита

Классификация неврита производится следующим образом:

По типу:

  • Мононеврит – развитие воспалительного процесса происходит в одном нерве;
  • Полиневрит – развитие воспаления происходит одновременно в нескольких нервах.

По течению:

  • Острый;
  • Подострый;
  • Хронический.

По локализации

Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс развивается в зрительном нерве; подразделяется на:

  • Орбитальный (ретробульбарный) неврит — воспаление развивается в зрительном нерве, расположенного за пределами глазного яблока — от выхода из склеры до хиазмы.
  • Аксиальный ретробульбарный неврит – воспаление развивается в макулопапиллярном пучке зрительного нерва, что часто сопровождается атрофией зрительного нерва и потерей зрения.
  • Интерстициальный ретробульбарный неврит – воспаление развивается от оболочек зрительного нерва до нервного ствола, вглубь.
  • Периферический ретробульбарный неврит – воспаление начинается с оболочек зрительного нерва, после распространяется по перегородкам на его ткань; протекает интерстициальному типу, с образованием экссудативного выпота, скапливающимся в субдуральном и субарахноидальном пространстве;
  • Трансверсальный неврит – воспалительный процесс распространяется на весь зрительный нерв, изначально развивающийся в аксиальном пучке или на периферии, после захватывает остальные ткани;
  • Ложный неврит зрительного нерва – аномалия в развитии зрительного нерва, по клинической картине напоминающая воспалительный процесс, при этом, атрофия зрительного нерва и зрительная дисфункция отсутствуют.

Аксиальный неврит – воспаление развивается в осевых цилиндрах нервного волокна (аксоне).

Интерстициальный неврит – воспаление развивается в соединительной ткани нерва, причиной чего чаще всего становятся аутоиммунные процессы.

Паренхиматозный неврит – воспаление изначально развивается в нервных волокнах (аксонах и миелиновой оболочке), после чего распространяется на соединительнотканные части нерва.

Вегетативный неврит – воспаление развивается в периферических волокнах вегетативной нервной системы, сопровождающееся трофическими нарушениями.

Виды неврита

Восходящий неврит – развивается преимущественно при травмировании периферической части рук и ног, после чего патологический процесс из периферии продвигается к центру нервной системы.

Читайте также:  Неврологические осложнения коронавируса и COVID-19

Кохлеарный неврит – воспаление развивается в улитковой части слухового нерва, симптомами чего являются шумы в ушах и снижение звукового восприятия.

По клиническим проявлениям:

Неврит Гомбо – характеризуется распадом миелиновой оболочки нервных волокон, осевой цилиндр при этом остается неповрежденным.

Гипертрофический неврит Дежерина-Сотта – характеризуется гипертрофией оболочки нервных волокон, что приводит, в начале, к сдавливанию проводящей части нерва, после чего нерв начинает постепенно дегенерировать и терять свою функциональность.

Неврит Россолимо – является одной из форм гипертрофического неврита Дежерина-Сотта, характеризующаяся рецидивирующим течением и встречающаяся преимущественно в детском возрасте.

По этиологии (причине возникновения):

Травматический неврит – развитие болезни обусловлено травмой нерва.

Профессиональный неврит – развитие болезни обусловлено профессиональной деятельностью человека – отравление (химическими парами, тяжелыми металлами и другими веществами), воздействием на организм вибрации.

Инфекционный неврит – развитие болезни обусловлено инфицированием организма, инфекционными болезнями.

Алкогольный неврит — развитие болезни обусловлено употреблением алкоголя, вследствие воздействия на организм которого является выведение из организма витаминов группы В, отвечающих за функционирование нервной системы, а также омертвевших мозговых клеток (процесс омертвления клеток происходит при алкогольной интоксикации).

Как отличить токсическую невропатию от неврита

При токсической невропатии поражение возникают после того, как на зрительные нервы воздействуют токсины:

  • Метиловый спирт;
  • Никотин;
  • Ядохимикаты;
  • Свинец;
  • Мышьяк;
  • Некоторые лекарственные препараты при передозировке (барбитураты, препараты опия, сульфаниламиды, средства для лечения туберкулеза).

В первую очередь, для того чтобы диагностировать заболевание, врач собирает анамнез, особое внимание уделяя вопросу, какую жидкость и в каких количествах употреблял пациент, а также выявляет контакты с ядохимикатами.

В отличие от неврита, симптомы токсической невропатии развиваются очень быстро, при этом поражаются оба глаза. Через несколько часов после попадания яда в организм происходит нарушение зрения. Дополнительно у пациента наблюдаются признаки отравления, и если своевременно не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.

Лечение

Медикаментозным способом

Терапия зависит от характера недуга. Ее проводят в условиях стационара. Врач назначает:

  • противовоспалительные;
  • метаболические;
  • антибактериальные;
  • десенсибилизирующие лекарства.

В некоторых случаях назначаются антибиотики, кортикостероиды. Отдельные формы болезни требуют приема лекарств с калием, витаминов В.

Если человек отравился метиловым спиртом и у него возник неврит, нужно срочно промыть желудок. Внутрь вводится 30 % этиловый спирт: он является противоядием. Лекарство вытесняет ядовитый метиловый спирт. Если выявлены признаки атрофии зрительного нерва, врач назначает препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

Неврит зрительного нерва – диагностика

Для назначения корректной терапии необходимо обязательно посетить офтальмолога. Врач должен выяснить, какой прогрессирует неврит зрительного нерва – симптомы и лечение сильно зависят от формы патологии. Лабораторные исследования при диагностике не имеют принципиальной значимости. Неврит (любой) зрительного нерва определяется в соответствии с жалобами пациента и офтальмологическим осмотром (исследование глазного дна, флуоресцентная ангиография). Параллельно выполняется дифференциация с другими похожими болезнями.

Классификация

Неврит зрительного нерва делят на виды по определенным критериям.

Критерий, согласно которому проводится классификация неврита Разновидность патологии
Причина возникновения Инфекционный
Параинфекционный
Токсический
Ишемический
Аутоиммунный
Демиелинизирующий
Локализация Интрабульбарный
Ретробульбарный

Если защемлен и воспален аксиальный пучок нервных волокон, ставят диагноз «ретробульбарный неврит». Когда воспаляется и диск зрительного нерва, диагностируют интрабульбарную форму патологии. При длительном ее течении может поражаться сетчатка глаза.