Возвратный гортанный нерв, симптомы повреждения и пареза


Анатомическое строение сосудисто-нервного пучка шеи.

Причины развития патологии

Врачами выделяется первичная идиопатическая глоссофарингеальная невралгия и вторичная — синдром Сикара.

В большинстве случаев невралгия языкоглоточного нерва возникает на фоне иных патологических состояний в организме. Как первичное заболевание патология встречается крайне редко.

Поражение языкоглоточного нерва формируется на фоне:

Причины развития патологии
  • развития атеросклероза, при котором поражаются кровеносные сосуды и нарушается местное кровообращение;
  • инфекционных заболеваний, например, тонзиллита или гриппа;
  • интоксикационного синдрома, возникшего вследствие воздействия на организм тяжелых металлов или других вредных веществ;
  • травматического повреждения миндалин;
  • анатомических особенностей шиловидного отростка, например, если его длина превышает нормальную;
  • отложения кальциевых солей в области шилоподъязычной связки;
  • присутствия опухолевидного новообразования, сосредоточенного в отделе, где соединяется мост с мозжечком;
  • присутствия опухолевого образования в гортанной зоне;
  • отоларингологической патологии;
  • сдавливания нерва мышцами;
  • патологии воспалительного характера в головном мозге, его оболочках;
  • аневризмы в сосуде.

Учитывая источник возникновения заболевания, назначают консервативное или оперативное лечение. Если некоторые патологии можно скорректировать медикаментами, то в терапии иных не обходятся без вмешательства хирурга.

Возвратный гортанный нерв: симптомы и методы лечения воспаления и пареза

Возвратный нерв (блуждающий), расположенный в области гортани, отвечает за работу ого аппарата. Часть его волокон отходит к сердцу. При поражении возвратного нерва нарушаются речевые способности, в тяжелых случаях возможны затруднения дыхания, что объясняется снижением активности мышц в области гортани. Лечение патологии подбирается исходя из сложности случая.

Где расположен гортанный нерв и причины повреждения

Являясь продолжением черепно-мозговых волокон, верхний гортанный нерв разделяется на две части и пролегает с двух сторон шеи.

  Примечательно, что сначала он доходит до грудной клетки, образуя там некое подобие петли, а затем возвращается к гортани.

Нижний гортанный нерв идет в поперечном направлении в сторону лопаток, ключицы и молочных желез и далее обхватывает несколько крупных артерий, включая сонную.

Ветвями, составляющими верхний отдел, осуществляется иннервация гортани, а нервами, которые входят в нижний – тканей оболочек пищевода, трахеи и сердца. Поэтому при параличе указанных волокон симптоматика бывает разнообразной.

В состав нерва гортани входят чувствительные и двигательные волокна. Из-за его подразделения на несколько ветвей разделяют одно- и двусторонние параличи, также различающиеся симптоматикой и требующие собственные подходы к лечению.

К поражению отдела ЦНС, отвечающего за иннервацию гортани приводят:

  • заболевания ЦНС, затрагивающие нервы, которые пролегают от головного мозга;
  • операция в связи с заболеваниями щитовидной железы;
  • патологии щитовидной железы, вызывающие разрастание органа;
  • ошибки при введении эндотрахеального наркоза;
  • травмы шеи;
  • метастазы в области шеи (в лимфоузлы);
  • операции на глотке или пищеводе;
  • раковое поражение пищевода;
  • аневризма аорты;
  • злокачественная опухоль в легком;
  • туберкулез легких.

Наиболее распространенной причиной возникновения патологии считаются повреждения возвратного нерва при удалении щитовидной железы.

В ряде случаев к параличу приводят острая интоксикация организма или инфекционное заражение. Иногда причину развития патологии выяснить не удается. В подобных ситуациях ые функции пациента, как правило, восстанавливаются без стороннего вмешательства за 2-3 месяца.

Методы диагностики

Невропатия возвратного нерва диагностируется на основании результатов сбора информации о состоянии пациента. Помимо анамнеза в определении заболевания патологии помогают:

  • внешний осмотр гортани;
  • КТ;
  • рентген в различных проекциях;
  • фонетография;
  • ларингоскопия;
  • электромиография мышц гортани.
Возвратный гортанный нерв: симптомы и методы лечения воспаления и пареза

С целью выявления причинного фактора применяются УЗИ, КТ и другие методы обследования щитовидной железы, головного мозга, сердца, легких, органов дыхательной системы. Дополнительно назначается биохимический анализ крови для выявления патогенного агента.

В случае двустороннего паралича гортани сначала проводят трахеотомию, а затем приступают к обследованию пациента. Объясняется это тем, что паралич такого вида несет прямую угрозу жизни больного.

Медикаментозное лечение

Лечение пареза возвратного гортанного нерва часто проводят с помощью медикаментов:

  • витамины группы В;
  • нейропротекторы;
  • антибиотики;
  • гормональные лекарства;
  • антибактериальные средства.

Тип препаратов подбирается с учетом особенностей и причин возникновения заболевания. Если парез обусловлен патологиями щитовидной железы, рекомендован прием синтетических тиреоидных гормонов. В случаях, когда в области гортани образуется обширная гематома, рекомендуют принимать средства для рассасывания кровоподтека.

Другие методы лечения

При легкой форме повреждения возвратного нерва применяют рефлексотерапию, предусматривающую лечение воздействием на определенные точки в области гортани. Этот метод стимулирует восстановление поврежденных тканей. Также лечение предусматривает специальные упражнения, действие которых направлено на нормализацию ых функций. Такие занятия проводит врач-фониатор.

Читайте также:  Демиелинизация мозга, демиелинизирующее заболевание, процесс

При двустороннем параличе возвратного нерва рекомендуют ларингопластику. Метод не применяется при злокачественных опухолях и некоторых других патологиях, а также на пациентах пожилого возраста.

При хирургическом вмешательстве доступ к проблемной зоне осуществляется через слизистую оболочку рта или шею и вводятся коллаген или тефлон, которые увеличивают объем нервных волокон.

При необходимости применяется метод хирургического вмешательства, предусматривающий иссечение некоторых тканей в области гортани, после чего отдельные волокна переносятся в новую зону. Этот подход используют при тяжелой асфиксии, когда дыхательные пути полностью закупорены.

Прогноз после хирургического вмешательства, проводимого по поводу пареза возвратного нерва, определяется в индивидуальном порядке. В неосложненных случаях удается частично либо полностью восстановить как дыхательные, так и ые функции.

Паралич возвратного нерва – это опасное состояние, из-за которого нарушается двигательная активность мышц в области горла. Подобные нарушения способны вызвать удушье, влекущее за собой смерть пациента.

Рекомендации

Невралгия языкоглоточного нерва – заболевание, которое всегда провоцируется определенными причинами. Профилактика патологии может заключаться только в предупреждении факторов, которые ее вызывают. Однако, если у больного диагностирована болезнь, то лечение должно быть начато как можно раньше. Использовать для этого необходимо все разрешенные методы.

Если заболевание имеет затяжной характер, то, скорее всего, больному придется решаться на операцию. Чтобы избежать этого, необходимо при первых же симптомах обращаться за помощью в медицинское учреждение. Лечение в большинстве случаев проходит очень долго. Иногда оно длится годами. Но справиться с болезнью вполне реально.

Причины возникновения невралгии языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерва диагностируется у людей в возрасте старше 40 лет, чаще у мужчин. Самая распространённая причина – ущемление корешка языкоглоточного нерва. Происходит это из-за сдавливания шиловидным отростком височной кости, шилоподъязычной связкой или неправильно свитой артерией. В некоторых случаях нарушения работы языкоглоточного нерва могут являться дебютом онкологических заболеваний.

Выделяют две основные причины возникновения болезни:

  • Первичная. Имеет невыясненную причину. Проявляется как самостоятельное заболевание;
  • вторичная (симптоматическая). Является следствием или осложнением в результате уже имеющегося заболевания.

При вторичной невралгии причин может быть множество, среди них:

  • Инфекционные заболевания различного генеза;
  • общая интоксикация организма;
  • атеросклероз;
  • онкологические заболевания горла или мозжечка;
  • лор-болезни;
  • заболевания эндокринной системы;
  • увеличение сонных артерий;
  • повреждения миндалин;
  • сдавливание нерва.

Причин, которые вызывают патологию, много, и все они разные. Поэтому симптомы и степень их проявления могут быть разными.

Невралгия языкоглоточного нерва также может быть известна, как синдром Сикара. Такое название болезнь получила в честь французского невропатолога, который впервые дал ей описание. Событие датируется 1920 годом. Синдром не характеризуется распространенностью и в целом встречается в 100 раз реже, чем аналогичное заболевание тройничного нерва. Риск возникновения данного вида невралгии отмечается у лиц, старше 40 лет, преимущественно у мужчин.

Принято разделять два вида болезни, основываясь на причине возникновения:

  • Первичная (идиопатическая). Выражается, как самостоятельно возникшее состояние. Достоверную причину в данном случае выяснить не удается;
  • Вторичная (симптоматическая). Выражается в качестве осложнения в результате имеющейся в организме патологии.

Во втором случае выделяется следующий ряд возможных причин:

  • Атеросклероз;
  • Инфекционные заболевания как вирусного, так и бактериального характера;
  • Интоксикация организма;
  • Некоторые вида онкологических образований: в области гортани или мозжечка мозга;
  • Заболевания лор-органов;
  • Увеличенный шиловидный отросток;
  • Расширение сонных артерий;
  • Механическое повреждение миндалин;
  • Раздражение или сдавливание нерва мышцами;
  • Заболевания эндокринной системы.

Как видно, источников заболевания достаточно много и все они имеют разноплановый характер. По этой причине, степень выраженности невралгии у людей может быть различна. Соответственно и характер лечения будет не стоит отметить, что взаимосвязь невралгии языкоглоточного нерва и образований онкологического характера в некоторых случаях позволяет пациентам определить развитие ракового заболевания на ранней стадии.

Симптомы поражения при языкоглоточной невралгии

  • Прежде всего, человека беспокоят импульсы болей довольно кратких, похожих на разряды электрического тока, но очень сильных;
  • Приступы этих болей могут провоцироваться открыванием рта, зевотой, глубоким вдохом, но чаще всего они провоцируются глотанием и жеванием;
  • При попытке коснуться пальцем поверхности миндалин, задней стенки глотки, верхней и боковой поверхности языка боль способна возвращаться, и это может провоцировать приступы;
  • Боль способна отдавать в ушную раковину и структуры внутреннего уха, в мягкое небо на стороне поражения, возможно поражение одной половины шеи, а также угла нижней челюсти;
Читайте также:  Невропатия верхних конечностей: виды, симптомы, лечение

При глоссофарингеальной невралгии часто возникает извращение вкуса – все немного «горчит», или даже становится очень горьким. Поэтому при длительном течении заболевания зачастую возможны направления пациентов к врачам – гастроэнтерологам, потому, что симптом «горечи во рту» почти никого из врачей не настораживает в плане невралгии, а указывает на заинтересованность гепатобилиарной системы, прежде всего – развития хронического холецистита.

Также одним из характерных симптомов невралгии языкоглоточного нерва является периодическое нарушение секреции слюны, что проявляется сухостью в глотке во время приступа, и повышением слюноотделения после приступа невралгических болей. Также такие жалобы, как боли в ухе, горле и приступы кашля. могут косвенно указывать на симптомы языкоглоточной невралгии.

Как видно из рисунка — языкоглоточный нерв «охватывает» очень важные узлы, этим объясняется трудность в диагностировании данного вида невралгии и такой широкий охват симптомов.

Существует богатая вегетативная иннервация гортани, глотки и полости рта, поэтому при приступах подобной невралгии возникает покраснение кожных покровов в области челюсти, шеи, вообще половины лица. Можно часто услышать жалобы на боли в кадыке .

Часто возникает ощущение «царапанья» в области глотки, ощущение инородного тела, неполного проглатывания. Все это ведет к невротизации пациента, обострению канцерофобии, возможному отказу от пищи, развития дефицита массы тела и истощения. Пациентов периодически мучают приступы кашля, который тоже может косвенно сигнализировать о диагнозе глоссофарингеальной невралгии.

Поскольку иннервация зоны полости рта очень богатая, то при выраженных и частых приступах невралгии возможно ухудшение общего состояния: развитие коллаптоидной реакции, падение артериального давления, головокружение, шум в ушах и развитие обморока.

Языкоглоточная невралгия проявляется в виде приступообразного болевого синдрома, который характеризуется нарастающим эффектом.

Боль, как правило, начинается с миндалин или корня языка, а затем постепенно переносится на область неба, уха или носоглотку.

Симптомы поражения при языкоглоточной невралгии

В некоторых случаях неприятные ощущения могут также ощущаться в зоне глаз, челюсти или шеи. Необходимо учитывать, что приступ охватывает только одну сторону лица и продолжается от 1 до 3 минут.

При языкоглоточной невралгии боль ощущается в первую очередь в зоне глаз, челюсти или шеи

Помимо этого при невралгии языкоглоточного нерва у пациента также могут проявляться следующие симптомы:

  • Состояние сухости в полости рта, переходящее в повышенное слюноотделение;
  • Сниженный глотательный рефлекс;
  • Нарушение функционирования вкусовых рецепторов языка;
  • Гиперемированный оттенок покровов пораженной зоны лица;
  • Ощущение постороннего предмета в горле.

Невралгия, как и многие иные заболевания, может протекать с ремиссиями и обострениями. В одних случаях болевые ощущения возникают самостоятельно, а в других – как следствие реакции на раздражитель, например, на кашель.

Дополнительно об имеющемся в организме невралгическом воспалении говорят симптомы общего характера, которые проявляются в качестве:

  • Низкого артериального давления;
  • Аритмии;
  • Общей слабости организма;
  • В некоторых случаях, потери сознания.

Этому заболеванию характерно свойство сезонности. Как следствие, чаще всего оно возникает в холодное время года.

Возможные поражения

Парез гортани при поражении левого возвратного нерва

При повреждении этого нерва парализуются гортанные мышцы. Наблюдается расслабление голосовых связок, которые занимают среднее положение. В результате у человека развивается дисфония – осиплость голоса.

Основные симптомы поражения:

Возможные поражения
  • 1-сторонний парез гортани;
  • 2-сторонний парез гортани.

Когда поражается блуждающий нерв и его ветви, это приводит к параличу гортанного возвратного нерва.

Причины поражения

Нарушения речи могут возникнуть при ишемическом или геморрагическом инсульте

Главной причиной повреждения является травмирование гортани. Чуть реже это происходит на фоне развития в плевре воспалительного или онкологического процесса.

Иные причины повреждения:

Возможные поражения
  • операция на щитовидной железе (она может быть удалена полностью, либо частично);
  • поражение нервной системы;
  • черепно-мозговая травма;
  • инсульт;
  • атеросклероз;
  • болезни пищевода;
  • воспаление перикарда.

Обычно наблюдается 2-сторонний парез. Это обусловлено тем, что до вхождения в стволовую мозговую зону проводящие нейропути перекрещиваются.

Симптоматика

Дисфагия — нарушение глотания из-за плохой работы нерва и надгортанника

Главный признак – осиплость голоса и понижение его тембра. Далее развивается дисфагия. Это состояние характеризуется затруднением глотания. В наиболее сложных случаях человек вообще не может проглатывать пищу, воду, слюну. При попытке сделать глотательное движение появляется боль. Пища или жидкость попадает в трахею, гортань или в нос.

При дыхании появляются свистящие звуки. Постепенно человек начинает испытывать затруднения при совершении дыхательных движений. Развивается одышка – она присутствует, даже когда больной находится в состоянии покоя. Подвижность языка нарушается. Затем утрачивается чувствительность мягкого неба. Надгортанник немеет.

Возможные поражения

Артериальное давление повышается. На этом фоне наблюдаются головокружения, головные боли. Больного мучает сухой кашель, при котором происходит забрасывание желудочного сока в район гортани. Иногда кашель бывает приступообразным.

Читайте также:  Симптомы и признаки болезни Альцгеймера

При 1-стороннем параличе гортани выявляется утомляемость голоса. Охриплость ярко выражена. Человеку тяжело говорить – он не может произносить длинные фразы: мешает кашель и боль в гортани. В горле присутствует ощущение наличия инородного тела. При отсутствии лечения человек полностью теряет голос. При 2-стороннем поражении нерва наступает удушье.

Меры профилактики патологии

Особенных специальных принципов профилактики невралгии, связанной с патологическими состояниями языкоглоточного нерва, не разработано. Можно лишь порекомендовать следующее:

  • работая на опасном производстве, соблюдать технику безопасности;
  • быть осторожными во время спортивных тренировок и соревнований;
  • на дорогах быть внимательными и аккуратными во избежание травм черепа.

Главным профилактическим методом является непременное обращение к специалисту-неврологу при первых же симптомах проявления болезни. Только в таком случае врач на ранних этапах развития аномальных состояний сможет диагностировать патологию. Чем раньше это произойдет, тем эффективнее будет лечение. Инфекционное развитие болезненного состояния, нарушение обменных процессов, и тем более, онкологические процессы в организме человека – все эти серьезные отклонения требуют беспромедлительного грамотного лечения.

Классификация симптомов ВГН

В зависимости от вида раздражаемых рецепторов:

  • экстероцептивная, или поверхностная, боль в горле,
  • проприоцептивная, или глубокая, боль в горле.

В зависимости от клинического течения (продолжительности):

  • молниеносная боль в горле,
  • острая боль в горле,
  • кратковременная боль в горле (быстро проходящая),
  • острая повторяющаяся боль в горле,
  • хроническая (длительная или постоянная, непрекращающаяся) прогрессирующая боль в горле,
  • хроническая (длительная или постоянная, непрекращающаяся) непрогрессирующая боль в горле.

В зависимости от площади и объёма восприятия боли:

  • местная, или локализованная, боль в горле;
  • системная, или общая, разлитая, боль в горле.

В зависимости от происхождения:

  • боль в горле периферического генеза;
  • боль в горле центрального генеза.

В зависимости от интенсивности:

  • боль в горле слабой интенсивности,
  • боль в горле средней интенсивности,
  • боль в горле выраженной интенсивности.

В зависимости от характера и качества, возникающих субъективных ощущений:

  • боль в горле приступообразная, пароксизмальная, пульсирующая;
  • боль в горле колющая, стреляющая, тупая, жгучая, дергающая, сверлящая, режущая, давящая, сжимающая, рвущая;
  • боль в горле отражённая, проекционная, перемежающаяся, реактивная, иррадиирующая, фантомная.

В зависимости от степени переносимости:

  • боль в горле легко переносимая (слабая),
  • боль в горле трудно переносимая (сильная),
  • боль в горле непереносимая (нетерпимая).

По результатам диагностических мероприятий, осмотра пациента все симптомы повреждения возвратного нерва можно разделить:

  • Односторонний паралич левого возвратного нерва гортани проявляется выраженной осиплостью голоса, сухим кашлем, одышкой при разговоре и после физической нагрузки, больной не может долго разговаривать, поперхается во время еды, ощущает присутствие инородного предмета во рту.
  • Двусторонний парез характеризуется затруднением дыхания, приступами гипоксии.
  • Состояние, имитирующее парез, развивается на фоне одностороннего повреждения возвратного нерва. При этом наблюдается рефлекторный спазм голосовой складки на противоположной стороне. Больному трудно дышать, он не может откашляться, давиться пищей во время еды.

Рефлекторный спазм может развиваться при дефиците кальция в крови, такое состояние часто встречается у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы.

С помощью каких методов лечения можно избавиться от постгерпетической невралгии

  • Маргарита Юрьевна Новикова
  • Опубликовано26 марта 2018 ноября 2018 г.

Признаки проблемы схожи с поражением лицевого нерва – пароксизмальные спазмы, отмечающиеся только с одной стороны языка, тканях мягкого неба, а также ротоглотки. Особенно резкой боль становится при употреблении острых продуктов.

Чаще всего заболевание поражает людей зрелого возраста и не встречается у детей. В сельской местности патология встречается гораздо реже, чем в крупных городах. Это связано с тем, что деревенские жители при возникновении симптомов болезни обращаются к отоларингологу или стоматологу, которые зачастую ставят неправильный диагноз и назначают неэффективное лечение.

В то время, как в крупных городах имеются специализированные неврологические отделения, где больному оказывают своевременную помощь и вовремя выявляют патологию.

Функции блуждающего нерва

Симптомы невралгии вагуса:

  • Меняется высота голоса, появляется гнусавость

  • Затрудненное дыхание и глотание

  • Беспричинная рвота

  • Потеря равновесия

Ангионевроз блуждающего нерва характеризуется:

  • Ухудшением слуха

  • Апатией

  • Аритмией

Функции блуждающего нерва

Признаки неврастении вагуса:

  • Боль в горле с одной стороны

  • Внезапная потеря сознания

  • Гиперактивность эндокринной системы

  • Усиленное выделение желудочного сока

  • Нарушение пищеварения

  • Затрудненное дыхание

  • Недержание мочи

  • Приступы неудержимого кашля

Иногда проявления вызваны не дисфункцией вагуса, а изменением его активности. Блуждающий нерв отвечает за приспособление организма к переменам в атмосфере, к эмоциональным и физическим нагрузкам.