Энурез у детей – причины заболевания и лечение

Все дети, будучи маленькими писаются под себя, и это не вызывает особого подозрения, однако со временем, ребенок должен начать контролировать свои мочеиспускания, если же этого не происходит то налицо развитие патологии, с этим надо бороться. Бывают случаи, когда энурез продолжается вплоть до школьного возраста, а потом резко проходит, при том, что никаких усилий для избавления не было предпринято.

Диагностика недержания мочи (энуреза) у детей

1. Уродинамическое обследование (определение функциональной емкости мочевого пузыря, УЗИ почек и мочевого пузыря. Урофлоуметрия, ретроградная цистометрия и профилометрия уретры, фармакопробы с миорелаксантами).

2. Урологическое обследование (экскреторная урография или микционная цистоуретерография, видеоуретероцистоскопия с калибровкой утерты для исключения органической инфравезивальной обструкции).

3. Неврологическое обследование (комплекс вегетологических исследований, реоэнцефалография головного мозга, эхоэнцефалография, ЭЭГ, электронейромиография, функциональная МРТ и другие).

Внимание. Если требуется срочная консультация узкого специалиста, а в силу тех или иных обстоятельств вы не можете быстро попасть к нужному врачу на прием (выходной день, находитесь загородом, заграницей, нет талонов или направления), то можно воспользоваться онлайн-консультацией врача любой специальности. Как получить онлайн консультацию? Переходите на сайт этой ссылке и задавайте вопрос любому врачу через личные сообщения, ответ вы сможете получить не выходя из дома. Вам лишь нужно объяснить суть проблемы, описать симптомы и т.д.

На сайте представлены бесплатные и платные услуги, цены весьма демократичные.

Виды энуреза

Различают два основных вида ночного недержания мочи:

  1. Первичный энурез — встречается у ребенка впервые и проявляется бесконтрольным мочеиспусканием по ночам. Данный вид энуреза имеет легкую форму протекания и применять к нему определенный метод лечения не нужно.
  2. Вторичный — происходит под влиянием некоторых факторов (может то проявиться, то вновь исчезнуть).

Виды энуреза в зависимости от формы протекания:

  1. неосложненный — появляются симптомы, касающиеся только бесконтрольного мочеиспускания, в остальном со здоровьем все хорошо;
  2. осложненный — недомогание выражается не только характерными симптомами, но и поражает внутренние органы, провоцируя воспалительный процесс и некоторые отклонения в развитии ребенка.

Второстепенные разновидности недержания у детей:

  1. Невротический энурез — появляется у детей, которые стыдятся и в некоторой степени боятся своего состояния. Такие дети имеют нарушенный сон, так как опасаются, что могут проснуться «мокрыми».
  2. Неврозоподобный энурез — недержание появляется у чересчур нервных и истеричных детей. До подросткового возраста они не переживают по поводу своего состояния, а потом, начиная понимать, что это плохо, замыкаются в себе и чуждаются общества.

Классификация

Диагноз «энурез» выставляется ребенку по достижению им 5-6-летнего возраста. Раньше это делать нецелесообразно, так как контроль коры головного мозга над нервными центрами регуляции мочеиспускания полностью формируется только между 3 и 5 годами. Доктор Комаровский настаивает, что с возрастом энурез проходит полностью даже без специального лечения. А норму, после которой стоит выставлять диагноз, считает после 7 лет. Но случаи ночного неконтролируемого мочеиспускания могут случаться и в 12 лет, главное – положительная тенденция.

Важно! Каждый ребенок индивидуален, и способность контролировать мочеиспускание формируется у всех в разное время. Более половины детей приобретают этот навык уже к трем годам, в то время как другие полностью контролировать (в том числе в ночное время) мочевой пузырь могут только к пятилетнему возрасту.

Различают дневной энурез у детей и ночной. Встречается сочетание этих двух видов, но это бывает крайне редко и свидетельствует о серьезных патологиях. Наиболее частая и распространенная проблема все же ночной энурез у детей.

Читайте также:  ДРОПЕРИДОЛ : Инструкция по применению

Согласно международной классификации, различают первичную и вторичную форму недержания. Первичная проявляется неспособностью контролировать функции мочевого пузыря ночью, во время сна. Ребенок не просыпается при переполнении мочевого пузыря, а мочится в постель. При первичном энурезе отсутствуют длительные периоды, когда малыш просыпался бы сухим.

Вторичная форма возникает как результат врожденных или приобретенных болезней. Ее отличие – ребенок страдает от недержания и днем, и ночью, независимо от сна. Он может наступить и после длительного периода ремиссии, когда ребенок просыпался сухим.

Выделяют осложненный и неосложненный энурез. При неосложненном у ребенка не наблюдаются нарушения при объективном осмотре и в анализах мочи. Осложненный энурез характеризуется присоединением инфекции мочевыводящих путей, неврологическими расстройствами.

У детей бывает дневной и ночной энурез

В МКБ 10 энурез классифицируется так:

  1. 0 неорганический энурез.
  2. F00 только ночной, только дневной или ночной и дневной энурез.
  3. M2 и M39 заболевания мочеполовой системы.

Код по МКБ рассматривает недержание мочи в рамках трех классов болезней.

Классификация

Виды энуреза

Можно разделить детский и взрослый ночной энурез по нескольким признакам на следующие виды:

  1. Первичный – присущ детям с младенческого возраста, считается самым легким. Малыши, страдающие ним, не имели опыта сна без мочеиспускания, у них нет симптомов заболевания либо психической и эмоциональной причины для стресса. При таком энурезе лишь 2% пациентов подлежат лечению, у остальных все проходит со временем.
  2. Вторичный – таковым считается проявление заболевания в том случае, если ребенок в течение полугода просыпался ночью к горшку, а после определенного стресса, воздействия каких-либо психологических факторов или болезни простыни под ним ночью стали быть мокрыми.
  3. Изолированный – при таком энурезе наблюдается только ночное непроизвольное мочеиспускание, дневное отсутствует.
  4. Сочетанный включает ночной и дневной энурез у детей, когда контролировать мочеиспускание не получается ни в ночное, ни в дневное время.
  5. Моносимптомный (или неосложненный) – определяется в том случае, если нет других сопутствующих болезней, причин или расстройств.
  6. Невротический присущ стеснительным, пугливым, скромным детям, переживающим за свои мокрые простыни, поэтому имеющим страх перед непосредственно сном;
  7. Неврозоподобный встречается у малышей нервных, истеричных, не особо волнующихся по поводу непроизвольного мочеиспускания до периода переходного возраста. Будучи подростками, данная ситуация для них становится угнетающей, а сами дети нервными, замкнутыми, вплоть до развития неврозов.
  8. Полисимптомный (осложненный) – сопровождается наличием сопутствующих ему причин:
  • Урологические и дисфункции организма (в т.ч. нефрит);
  • Болезни эндокринной системы;
  • Неврологические, психиатрические и психологические изменения.

Следует обратить особое внимание на причины заболевания у детей разного возраста. Это поможет разобраться, как можно вылечить у них недержание мочи, что необходимо предпринять родителям, чтобы предупредить данную болезнь у своего чада.

Чем опасно отсутствие лечения недержания?

Если при энурезе у детей симптомы никак не проявляются, ничто ребенка не беспокоит, это не повод пускать болезнь на самотек. Недержание способно провоцировать следующие проблемы:

  • малыш не может поехать на отдых, в летний лагерь с остальными ребятами;
  • при отсутствии надлежащей терапии с возрастом развивается нефропатия;
  • у представителей сильно пола из-за недержания в будущем возникают проблемы с потенцией, другие мужские заболевания.

Развитие энуреза у подростков часто становится причиной замыкания ребенка в себе, низкой успеваемости, разлада общения с однолетками. Дети вырастают социально неадаптированными.

Алкогольный энурез

Энурез, возникший на фоне чрезмерного употребления спиртного, врачи не считают заболеванием.

Причины его появления следующие:

  1. Отравление алкогольными токсинами, вызывающими расслабление мочеиспускательных каналов посредством воздействия на периферическую нервную систему.
  2. Мочегонные свойства спиртовых напитков.
  3. Переполнение организма жидкостью.
  4. Сочетание употребления алкоголя с возрастными изменениями тонуса тазовых мышц в сторону ослабевания.

Смешивание спиртных напитков усугубляет ситуацию усиленным воздействием на почки. В отличие от обычного вида энуреза, данный его вид может настигнуть не только мужчину, но и девушку юного возраста.

Чтобы избавиться от недержания из-за алкоголя, достаточно бросить пить и вести здоровый образ жизни. Если не удаётся самостоятельно справиться с первопричиной, следует обратиться к наркологу.

Диагностика энуреза

Установить у ребенка энурез не сложно: это делается на основании жалоб на постоянные или частые эпизоды недержания мочи по ночам у детей старше 5 лет. Однако для успешного устранения недержания мочи у детей необходимо выяснить форму и причины энуреза, поскольку для медикаментозного лечения, например, наследственного (моносимптомного) энуреза и энуреза на фоне гиперактивного мочевого пузыря (полисимптомного) применяются принципиально разные методы.

Критериями диагностики наследственного недержания мочи служат:

  • энурез в анамнезе у кого-либо из близких родственников ребенка;
  • постоянное недержание мочи с первых лет жизни – без «сухих ночей»;
  • никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным – то есть ночью у ребенка образуется большее количество мочи, чем днем;
  • низкий удельный вес ночной мочи;
  • жажда у ребенка по вечерам;
  • данные исследования крови на гормоны (низкая активность антидиуретического гормона – вазопрессина – ночью);
  • данные генетического анализа (выявление мутации гена);
  • отсутствие органических или нервно-психических нарушений.
Диагностика энуреза

Понадобятся консультации специалистов

В процессе диагностики энуреза проводятся:

  • консультации педиатра, невролога, нефролога, уролога, эндокринолога, детского психиатра и психолога;
  • обязательно в течение нескольких дней ведется дневник мочеиспусканий (в нем фиксируют, сколько раз и каким объемом ребенок писал за сутки, и были ли эпизоды недержания днем и ночью);
  • лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, анализы мочи и крови на сахар, анализ крови на гормоны, биохимические анализы крови и мочи для исключения патологии почек);
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • урофлоуметрия (исследование скорости мочевого потока в течение всего времени произвольного мочеиспускания);
  • дополнительно могут быть назначены рентген позвоночника, экскреторная урография, микционная цистоуретерография и другие исследования.

Лечение ночного энуреза у детей

Терапия недержания мочи, в первую очередь, направлена на устранение причины заболевания. Подбор препаратов зависит от того, какие факторы провоцируют энурез.

Лекарственные средства для стимуляции недозрелой нервной системы:

  • Кортексин – препарат для развития структур головного мозга, содержащий витамины, минералы, биологические добавки. Форма выпуска – ампулы для внутримышечных инъекций. Курс лечения – 10 дней при однократном введении 10 мл
  • Пантокальцин – ноотропный препарат, способствующий передаче нервных импульсов, помогающий закрепить новые навыки. Периодичность использования – 25-50 мг три раза в сутки на протяжении 2 месяцев.

Препараты, назначаемые при повышенной активности и раздражительности мочевого пузыря:

  • Дриптан (Оксибутинин) – применяется для блокировки чрезмерной активности мышц мочевого пузыря у детей старше 5 лет. Курс лечения – 1 месяц, дозировка индивидуальная.
  • Детрузитол (Толтеродин) – обладает аналогичным эффектом, но лучше переносится детьми.

Препараты для лечения полиурии (выделении большого объема мочи):

  • Таблетки Минирин (Десмопрессин):
  • Спрей Пресмайнекс.

Антибиотики для лечения инфекций мочевыводящих путей:

  • Аугментин;
  • Фурамаг;
  • Канефрон Н;
  • Супракс.

Помимо медикаментозного лечения применяют физиотерапевтические методы – прогревание парафиновыми аппликациями надлобковой области. Выраженным эффектом обладает психотерапевтическое лечение, направленное на устранение комплексов и закрепление полезных навыков опрятности.

Методы оздоровления: лечение энуреза остеопатией

На сегодняшний день для лечения энуреза применяют различные методы. Из немедикаментозных методов наилучшую эффективность показали остеопатическое лечение и психотерапия. Большое значение имеет обстановка в доме. Проблемы с мочеиспусканием негативно влияют на здоровье ребенка. Его самооценка тоже падает. Родители должны быть терпимыми и спокойными. Депрессивное состояние, наказания и грубость только усугубят сложившееся положение.Благодаря высокой адаптивности ЦНС малыша остеопатия позволяет проводит эффективное лечение без лекарственных средств и сеансов психотерапевта. Выжидательную тактику используют чаще при энурезе в ночное время. В ее основе лежит процесс миелинизации нервных волокон и дозревание коры головного мозга. Есть шанс, что стабилизация компенсаторного механизма при энурезе нормализует периоды бодрствования и сна.Правильная диагностика – залог эффективного лечения. При моносимптомной разновидности энуреза в большинстве случаев назначают принудительные ночные побудки. Бесконтрольное выделение урины в дневные часы требует длительной психотерапии. Главное, чтобы ребенок осознавал проблему, иначе эффекта от предпринятых мер будет мало. Процесс выздоровления будет идти тяжело.

Обязательным дополнением к лечению малыша от энуреза становится:

  • Соблюдение режима дня.
  • Полноценный и сбалансированный рацион питания.
  • Ограничение жидкости (исключение фруктов и овощей, содержащих большое количество воды).
  • Посещение туалета непосредственно перед сном.
  • Обеспечение психоэмоционального покоя, комфортной домашней обстановки.

Чадо следует оградить от переутомления и переохлаждения. В комплекс терапевтических мероприятий против синдрома энуреза входит фитотерапия, рефлексотерапия и физиотерапия. Быстрых результатов ждать не стоит. Родители и ребенок должны быть к этому готовы. Напряженность, чрезмерные ожидания ухудшат состояние маленького пациента.

Читайте также:  Здесь можно оставить комментарий

Лечение энуреза

Комплексное лечение ночного энуреза у детей должно добиться уменьшения эпизодов и частоты мочеиспусканий, увеличения объема мочевого пузыря и закрепления стойкой продолжительной ремиссии. Как лечить энурез у детей в домашних условиях? Продолжительность и количество курсов терапии подбирается индивидуально для каждого больного.

Медикаментозное лечение

При правильном медикаментозном лечении в домашних условиях удается победить энурез у трети больных. Однако назначать лекарства может только доктор. Причины и лечение заболевания взаимосвязаны. Как вылечить это неприятное заболевание?

  1. Если нарушен ритм секреции вазопрессина, то применяется его синтетический аналог – Минирин или десмопрессин. Самостоятельно применять этот препарат нельзя, потому что причина патологии может лежать в иной плоскости. На фоне терапии минирином у детей отмечается увеличение эффективного объема мочевого пузыря, затем снижение внутрипузырного давления и постепенное завершение ночных неприятных эпизодов.
  2. Если причиной патологии является инфекция мочевыводящей системы – назначается антибактериальная терапия, после неё мокрая постель забудется в течение быстрого времени.
  3. Если диагностируется нарушение нервной регуляции мочевого пузыря, повышенный тонус гладкой мускулатуры способствует уменьшению его объема, чтобы вылечить энурез назначается дриптан. Он увеличивает его объем, уменьшает спазм, делая более редкими сокращения мышцы и, как следствие, устраняя эпизоды недержания.
  4. Часто у детей лечение минирином проводится вместе с дриптаном.
Лечение энуреза

Для активизации обменных процессов головного мозга и при неврозах назначаются успокаивающие и ноотропы: ноотропил, пикамилон, новопассит, персен и пр. Пантокальцин успокатвает вегетативные патологии, увеличивает эффективный объем мочевого пузыря, устраняет недержание. Показана терапия витаминами группы В, А, Е. Назначается также левокарнитин или элькар для улучшения энергообразования.

Немедикаментозное лечение

Большое внимание уделяется семейной психокоррекции, направленной на решение конфликтных ситуаций. Физиотерапия при энурезе у детей обязательно входит в комплекс лечения, в виде воздействий токами на мочевой пузырь, ультразвуком, тепловыми процедурами. Применяется общеукрепляющий и специальный массаж при энурезе, ЛФК направленный на укрепление мышц дна таза. Лечение энуреза – продолжительный процесс, который может занимать месяцы. Поэтому очень важен доброжелательный терпеливый родительский настрой, чтобы не травмировать необратимо психику ребенка.

Нельзя сказать, что лечение детского энуреза народными средствами очень эффективно, но когда ребенок стал писаться недавно и это происходит редко, можно попробовать лечение народными средствами: травяными сборами. В основном лечение производится отварами и настоями петрушки, зверобоя, фиалки, укропа, шалфея, тысячелистника, чабреца, пырея и прочими травами. Некоторые родители практикуют такой метод: накормить ребенка на ночь соленым, например, селедкой, чтобы он не хотел ночью в туалет. Но это слишком мучительно для ребенка, который наверняка захочет пить.