Алгоритм первой помощи при инсульте и сердечной недостаточности

Действия при инсульте

При любом виде инсульта грамотно и своевременно оказанная первая помощь и доставка пациента в больницу на протяжении трех часов с момента появления симптомов, по статистике, приводит к следующим позитивным результатам:

• При тяжелых массивных инсультах с множественными очагами поражения спасает жизнь пациенту в 50-60% случаев.
• При ишемическом инсульте способствует улучшению восстановительных способностей клеток мозга в 55-70%.
• При легких случаях в 70-90% случаев помогает полностью восстановиться.

Возможные осложнения после инсульта

Своевременная терапия направлена не только на восстановление здоровья больного – она должна предотвратить возникновение осложнений, которые являются довольно частыми при обоих видах инсульта.

При ишемическом это:

• Развитие отека мозга (на 3-5 день).
• Пневмония аспирационная (попадание содержимого желудка в органы дыхания) и застойная (при длительном нахождении пациента на спине и угнетении кашлевого рефлекса).
• Тромбофлебит нижних конечностей с возможной тромбоэмболией легочной артерии. Чаще развивается у пожилых.
• Запоры.
• Появление пролежней.
• Воспаление мочевыводящих путей после неудачной катетеризации.

После перенесенного геморрагического инсульта могут отмечаться:

• Расстройства речи и глотания.
• Угнетенное эмоциональное состояние, депрессия, панические атаки.
• Ухудшение работы мозга: нарушение памяти, логического мышления, скорости реакции.
• Параличи, нарушение двигательных функций.
• Расстройство работы органов малого таза – нарушение мочеиспускания и дефекации.
• Нарушение поведения: дезориентация, беспокойство.
• Головные боли.
• Судороги или приступы эпилепсии.

Признаки инсульта

Чтобы правильно определить тип недуга, требуется постоянное наблюдение за пациентом с начала инсультного припадка. Но даже если этого не получилось, сам факт распознавания вами обострения болезни очень поможет больному облегчить страдания и даже сохранить жизнь.

К самым ярким признакам ишемического инсульта относят:

• Быстрое снижение чувствительности в руке и ноге одной из сторон.
• Артикуляционная дисфункция. Пациенту проблемно произнести даже несколько слов.
• Тупая головная боль и несильное головокружение.
• Стремительное ухудшение слуховой и зрительной функции.
• Часто повторяющиеся судороги.

Для геморрагического инсульта характерно:

• Резкие и сильные головные боли.
• Сильная рвота и тошнота.
• Обильное выделение слюны.
• Искажение лицевых нервов.
• Паралич одной из сторон тела.
• Помутнение зрения.

Помутнение зрения

• Обморок.
• Высокая частота сердечных сокращений.
• Сонливость или гиперактивность.

Специалистами разработаны специальные техники, помогающие диагностировать инсульт. Они имеют короткие названия, просты в использовании, поэтому легко запоминаются.

• Улыбка. Инсульт негативно влияет на иннервацию одной стороны лица, поэтому мимические движения на ней стают кривыми. Если заметили что-то подозрительное, попросите пациента улыбнуться. Если улыбка получится кривой с одной стороны, это можно расценивать как признак инсульта.
• Движение. Попросите пациента поднять вверх одну их пар конечностей. Конечность пораженной инсультом стороны будет значительно ниже здоровой.
• Артикуляция. Пусть пациент скажет небольшое предложение. Нарушенное кровообращение в мозгу сделает речь непонятной и очень медленной.
• Решение. Заключается в вызове профессиональной скорой помощи при инсульте.

Нарушенная лицевая мимика при инсульте

Еще проще, чем УДАР. Предполагает использование трех проверочных методов:

1. Улыбнуться.
2. Заговорить.
3. Поднять конечности.

Проверочные методы могут выполняться в любой последовательности, но специалисты рекомендуют всегда начинать с улыбки.

Обратите внимание! При звонке в службу экстренной медицинской помощи обязательно надо сказать диспетчеру, что у пациента подозревается начало инсультного поражения.

Теперь вы знаете признаки инсульта. Какая первая помощь будет актуальной?

Способы из древности

Некоторые считают, что для облегчения состояние человека перенесшего инсульт, нужно снизить кровяное давление, произведя легкое кровопускание. Таким способом пользовались целители на протяжении многих столетий.

Чтобы это проделать, достаточно положить больного в удобную позу и при помощи иголки сделать проколы на кончиках пальцев, немного отступая от ногтевой пластины. В этом месте кровь будет стекать небольшими каплями, постепенно снимая давление, оказывая препятствие дальнейшему кровоизлиянию в мозг, усугублению болезни и ее проявлениям.

Китайские целители успешно применяют методы иглоукалывания при инсульте. Более ощутимый результат лечения иголкой больного с инсультом, вызванного ишемическими проявлениями. Чем ранее начинается воздействие иглы на больного, тем меньше срок восстановления.

Тончайшие иглы вводятся в определенных местах тела пациента и остаются в таком положении на протяжении некоторого времени (15-30 минут). Перед введением, иглы тщательно стерилизуются и обеззараживаются. Должно быть выполнено несколько курсов лечения по 10-15 процедур.

Как лечить инсульт?

На самом деле вылечить инсульт, чтобы от последствий перенесенной ишемии не было и следа — можно. Для этого своевременно необходимо положить пострадавшего в барокамеру, где избыточное давление будет незначительным (на 50-80 мм ртутного столба выше, нежели атмосферное).

Не малую роль играет и применение различных медикаментов для купирования симптомов, устранения последствий и возобновления прежних функций мозга.

Хотелось бы сразу отметить, что лечение такой серьезной болезни как инсульт, дело профессионалов, врачей. Для эффективного лечения, свою руку должны приложить реаниматоры, невропатологи, если понадобится – нейрохирурги.

От того насколько оперативно среагируют врачи и окажут первую помощь, зависит итог лечения. Пострадавших от этого заболевания в обязательном порядке кладут на госпитализацию в отделение неврологии, в палату интенсивной терапии. Лечение инсульта включает в себя:

• прием различных препаратов, которые улучшают приток крови к мозгу
• нормализуют все метаболические процессы
• стабилизируют давление
• достаточно часто назначают массаж при инсульте

Первая помощь при инсульте: что делать в домашних условиях до приезда скорой помощи, алгоритм действий при первых признаках удара

По статистике врачей, чем раньше человеку оказана первая помощь при инсульте и чем раньше он доставлен в больницу, тем выше шансы у него не только выжить, но и восстановиться за короткое время.

Максимальный срок, в течение которого больного нужно доставить в лечебное учреждение – 3 часа.

До приезда врачей оказание получившему удар человеку первой помощи – шанс сохранить ему жизнь и здоровье в дальнейшем.

Первые признаки

При инсульте у пострадавшего блокируется кровообращение в каком-либо отделе мозга, во время сосудистого спазма или разрыва. При этом мозг перестает получать кислород, ткани отмирают, человек теряет на время или навсегда некоторые навыки, за которые отвечает пострадавший участок мозга (речь, координация, зрение).

Ишемический

Нужно обязательно оказать человеку первую помощь, если у него наблюдается хотя бы несколько из следующих симптомов или целая группа признаков:

1. резкое онемение рук или ног;
2. потеря ориентации – человек на время забывает, кто он, куда идет или едет;
3. пострадавший не может правильно сказать простую фразу, плохо понимает вопросы;
4. теряет зрение – полностью или частично;
5. основной признак – невозможность улыбнуться, улыбка либо не выходит вовсе, либо получается кривой, асимметричной;
6. паралич конечности – в тяжелых случаях;
7. потеря контроля над языком — он может быть слегка высунут, при этом отклоняется в сторону.

Также могут быть неврологические нарушения – кратковременная потеря сознания, резкая головная боль, пострадавшего начинает мутить или рвать.

Геморрагический

Крайне тяжелый тип заболевания, проявляется в виде разрыва сосудов в области мозга, кровоизлиянием и сопровождается такими симптомами:

1. потеря сознания;
2. рвота;
3. резкая, непереносимая головная боль;
4. прилив крови к лицу;
5. серьезные нарушения речи;
6. резкий скачок давления;
7. учащенный пульс;
8. паралич или сильное онемение частей тела — справа или слева;
9. невозможность поднять симметрично обе руки вверх или развести в стороны;
10. светобоязнь, усиление симптоматики при громких звуках;
11. кома.

Важно! Чем быстрее пострадавшему оказать первую помощь – тем выше шансы на благополучный исход. При первых признаках инсульта у себя или окружающих необходимо немедленно вызвать скорую и приступить к комплексу оказания первой помощи.

Далее пойдет речь о том, что нужно делать при первых признаках инсульта и как оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе.

Что делать до приезда скорой помощи?

При ударе необходимо обеспечить больному достаточное количество свежего воздуха, не допустить попадания рвотных масс в горло и легкие, обеспечить покой и тепло и обязательно поместить пострадавшего в горизонтальное положение.

• Также по возможности нужно не дать больному самостоятельно двигаться, собрать анамнез (для правильной первичной диагностики).
• Если в помещении или на улице прохладно — укрыть ноги и нижнюю часть туловища одеялом или куртками.
• Если у больного судороги — повернуть его набок и попытаться вставить между зубами сложенный платок.

Алгоритм действий

Что делать, если все симптомы мозгового нарушения налицо, и больной находится в домашних условиях? В первую очередь следует выполнить такой алгоритм действий для неотложной помощи:

1. успокоить и себя, и пострадавшего — повышенная нервозность может ухудшить состояние больного, привести к скачку давления;
2. проверить всю симптоматику — пульс, давление, проблемы с сознанием и речью;
3. при наличии хотя бы двух симптомов — немедленно позвонить в скорую, подробно описав состояние человека;
4. спросить у пострадавшего (если он вам не знаком) обстоятельства удара и наличие заболеваний (гипертонии, сахарного диабета);
5. уложить больного – если есть рвота, то набок, если нет — на спину, приподняв голову и ноги;
6. расстегнуть рубашку или куртку на пострадавшем, если удар произошел в помещении — открыть окно;
7. если больной потерял сознание или не дышит — по возможности провести искусственное дыхание и массаж сердца;
8. если давление у больного высокое и у него есть таблетки — дать лекарство. До приезда врачей это единственные препараты, которые можно дать человеку при инсульте.

Также в некоторых случаях облегчить состояние пострадавшего может легкий массаж ушей и головы. Аналогичная доврачебная помощь нужно оказать и в случае инфаркта.

Особенности

В домашних условиях или в любом помещении необходимо обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха — открыть форточку или окно, даже если на улице мороз.

Если человек потерял сознание — не нужно пытаться поднять его на кровать, лучше оставить на полу, положив под голову подушку или куртку и укрыв ноги одеялом.

Спросить у человека, не страдает ли он от гипертонии, не принимает ли лекарства. Если ответ будет утвердительным — попросить охрану принести манометр, измерить давление. Аппарат для измерения давления можно попросить в аптеке, также они зачастую есть у администратора в аптечке для оказания первой помощи.

Что делать нельзя?

Принимать обезболивающие и другие лекарственные препараты запрещено.

Инсульт — опасное состояние, которое можно усугубить собственными неправильными действиями. Категорически нельзя напрягаться, выполнять простую работу, даже если симптомы стихли. Принимать обезболивающие и другие лекарственные препараты запрещено. Пострадавший ни в коем случае не должен самостоятельно двигаться к медицинскому учреждению, особенно, садиться за руль. Даже незначительная доза алкоголя снизит шансы на нормализацию кровообращения.

Почему необходима госпитализация сразу после инсульта

Если врач поставил диагноз инсульта, то не надо отказываться от предложенной госпитализации, как это часто делают пациенты. Часто отказ мотивируется необходимостью остаться дома из-за семейных проблем, требующих активного участия заболевшего. Иногда люди проявляют недоверие к стационарному лечению, задавая вопросы врачу: «А что они там сделают?» Называют и другие причины. Это поведение ошибочное. 

В первые сутки больной с инсультом должен быть госпитализирован для обследования и лечения. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых исследований, которые покажут состояние сосудов, ответственных за мозговое кровообращение. Они включают дуплексное сканирование магистральных артерий головы (ДС), транскраниальную допплерографию (ТКДГ). Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокрита, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.) 

Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография, хольтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента. 

В итоге комплексного клинического, инструментального и лабораторного обследования удается раскрыть основную причину и механизмы инсульта у конкретного больного. Это необходимо знать для того, чтобы провести правильное лечение, которое учитывает и подтип инсульта. Исследователи НИИ неврологии Российской академии медицинских наук определили пять подтипов ишемического инсульта и их диагностические критерии, что определяет вариант лечения в каждом конкретном случае. Мы не вдаемся здесь в профессиональные сложности, это задача специальной медицинской литературы. Наша задача научить людей, с уважением относящихся к своему здоровью, правильно оценить остро возникшую ситуацию и грамотно распорядиться шансом выжить.

Амбулаторные реабилитационные мероприятия в восстановительном и резидуальном периодах инсульта

На амбу­ла­тор­ное реа­би­ли­та­ци­он­ное лече­ние паци­ен­тов направ­ля­ют не ранее чем через 1,5 меся­ца после ише­ми­че­ско­го инсуль­та и 2,5 меся­ца после гемор­ра­ги­че­ско­го инсуль­та. Амбу­ла­тор­ной реа­би­ли­та­ции под­ле­жат паци­ен­ты с дви­га­тель­ны­ми, рече­вы­ми, чув­стви­тель­ны­ми, коор­ди­на­тор­ны­ми нару­ше­ни­я­ми. Амбу­ла­тор­ная реа­би­ли­та­ция, про­во­ди­мая паци­ен­ту, пере­нес­ше­му инсульт год и более назад, даст поло­жи­тель­ный эффект при усло­вии нали­чия при­зна­ков про­дол­жа­ю­ще­го­ся вос­ста­нов­ле­ния функций.

Основ­ные амбу­ла­тор­ные реа­би­ли­та­ци­он­ные мероприятия:

— меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия (назна­ча­ет­ся стро­го врачом);

— физио­те­ра­пия;

— кине­зо­те­ра­пия;

— пси­хо­те­ра­пия (про­во­дит­ся вра­ча­ми соот­вет­ству­ю­щих специальностей);

— вос­ста­нов­ле­ние выс­ших кор­ко­вых функций;

— тру­до­те­ра­пия.

Физио­те­ра­пия

Про­во­дит­ся под кон­тро­лем вра­ча-физио­те­ра­пев­та. Физио­те­ра­пев­ти­че­ские про­це­ду­ры назна­ча­ют­ся не ранее чем через 1–1,5 меся­ца после ише­ми­че­ско­го инсуль­та и не ранее чем через 3–6 меся­цев после геморрагического.

Паци­ен­там, пере­нес­шим инсульт, противопоказаны:

— общая дарсонвализация;

— общая индуктометрия;

— УВЧ и МВТ на шей­но-ворот­ни­ко­вую зону.

Раз­ре­ша­ет­ся:

— элек­тро­фо­рез рас­тво­ров вазо­ак­тив­ных препаратов;

— мест­ные суль­фид­ные ван­ны для верх­них конечностей;

— посто­ян­ное маг­нит­ное поле на шей­но-ворот­ни­ко­вую область при нару­ше­ни­ях веноз­но­го оттока;

— общие мор­ские, хвой­ные, жем­чуж­ные, угле­кис­лые ванны;

— мас­саж шей­но-ворот­ни­ко­вой зоны еже­днев­но, курс 12–15 процедур;

— пара­фи­но­вые или озо­ке­ри­то­вые аппли­ка­ции на паре­тич­ную конечность;

— точеч­ный массаж;

— игло­ре­флек­со­те­ра­пия;

— диа­ди­на­ми­че­ские или сину­со­и­даль­но-моду­ли­ро­ван­ные токи;

— мест­ное при­ме­не­ние токов д’Арсонваля;

— элек­тро­сти­му­ля­ция паре­тич­ных мышц.

Кине­зо­те­ра­пия

Про­ти­во­по­ка­за­ние для кине­зо­те­ра­пии – АД выше 165/90 , тяже­лые нару­ше­ния сер­деч­но­го рит­ма, ост­рые вос­па­ли­тель­ные заболевания.

В ран­нем вос­ста­но­ви­тель­ном пери­о­де при­ме­ня­ют­ся сле­ду­ю­щие виды кинезотерапии:

1) лече­ние положением;

2) актив­ные дви­же­ния в здо­ро­вых конечностях;

3) пас­сив­ные, актив­но-пас­сив­ные и актив­ные с помо­щью, либо в облег­чен­ных усло­ви­ях дви­же­ния в паре­тич­ных конечностях;

4) упраж­не­ния на рас­слаб­ле­ние в соче­та­нии с точеч­ным массажем.

Направ­ле­ние про­ве­де­ния упраж­не­ний: пле­че-лопа­точ­ный пояс → пле­чо → пред­пле­чье → кисть; тазо­вый пояс → бед­ро → голень → сто­па. Все дви­же­ния нуж­но выпол­нять плав­но, мед­лен­но в каж­дом суста­ве, во всех плос­ко­стях, повто­ряя их 10–15 раз; все упраж­не­ния обя­за­тель­но соче­та­ют­ся с пра­виль­ным дыха­ни­ем (оно долж­но быть мед­лен­ным, плав­ным, рит­мич­ным, с удли­нен­ным вдо­хом). Сле­ди­те, что­бы не было болез­нен­ных ощу­ще­ний во вре­мя выпол­не­ния упраж­не­ний. Вос­ста­нов­ле­нию пра­виль­ных навы­ков ходь­бы при­да­ет­ся осо­бое зна­че­ние: важ­но уде­лять боль­ше вни­ма­ния тре­ни­ров­ке рав­но­мер­но­го рас­пре­де­ле­ния веса тела на боль­ную и здо­ро­вую конеч­но­сти, опо­ры на всю сто­пу, обу­че­нию «трой­но­му уко­ро­че­нию» (сги­ба­нию в тазо­бед­рен­ном, колен­ном и раз­ги­ба­нию в голе­но­стоп­ном суста­вах) паре­тич­ной ноги без отве­де­ния ее в сторону.

В позд­нем вос­ста­но­ви­тель­ном пери­о­де часто име­ет место выра­жен­ное повы­ше­ние мышеч­но­го тону­са. Для его сни­же­ния нуж­но выпол­нять спе­ци­аль­ные упраж­не­ния. Осо­бен­ность этих упраж­не­ний: при лече­нии поло­же­ни­ем паре­тич­ные руку и ногу фик­си­ру­ют на более дли­тель­ное вре­мя. Съем­ные гип­со­вые лон­ге­ты накла­ды­ва­ют на 2–3 часа 2–4 раза в день, а при зна­чи­тель­ной спа­стич­но­сти остав­ля­ют на ночь.

Последствия инсульта

Последствия нарушения мозгового кровообращения могут быть как временными, так и необратимыми, при которых происходит окончательная гибель клеток. В некоторых случаях человек после перенесённого инсульта полностью восстанавливает функции своего организма, однако большинство таких ситуаций приводит к очень тяжёлым последствиям, в том числе и параличу половины тела.

Наиболее распространённые последствия инсульта:

• слабость, одеревенелость и боль в мышцах;
• паралич конечностей или одной стороны тела;
• нарушение координации;
• такие расстройства речи, как дизартрия и афазия;
• периферийная невропатия с повреждением нервных окончаний, что приводит к перепадам температуры и утрате способности чувствовать боль;
• проблемы с вниманием, восприятием информации и памятью;
• нарушение уродинамики.

Степень тяжести вышеперечисленных последствий и шансы на дальнейшее восстановление зависят от сложности повреждений тех или иных участков мозга, что привело к нарушению кровообращения и мозговому поражению.