Артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Артролиз используется на запущенных стадиях артрозов (не путать с артритами – последние имеют воспалительную природу и обычно протекают реактивно). Операция проводится с двумя целями: облегчить болезненные ощущения и попытаться частично вернуть функционал конечности.

Порядок проведения артроскопии плечевого сустава

Перед началом процедуры артроскопии плечевого сустава пациента консультирует ортопед и анестезиолог. Процедура часто проводится под общим обезболиванием. Вид анестезии подбирается индивидуально в зависимости от результатов анализа и физической формы пациента. Анестезия может быть и местной. Она проста в исполнении и проводится без участия врача-анестезиолога.

Ортопед вводит артроскоп с видеокамерой через небольшой разрез в полость плечевого сустава. Изображение с камеры поступает на монитор. Картинка обладает высоким качеством, позволяя видеть любые повреждения и аккуратно выполнять оперативное вмешательство.

Через другой разрез врач вводит инструменты, с помощью которых производит требуемые манипуляции. После процедуры пациент в течение 1-2 дней пребывает в стационаре. Время стационарного пребывания зависит от типа и сложности оперативного вмешательства. Срок реабилитации при артроскопии плечевого сустава в 2 раза меньше, чем при операции со вскрытием суставной полости. Значительно снижается риск инфицирования операционной раны после артроскопии плечевого сустава. Отзывы об операции положительные. Редко встречаются и иные послеоперационные осложнения.

Субакромиальный синдром плечевого сустава: в чем суть?

Его формируют плечевая кость, акромиальный отросток лопатки и ключица. Здесь находятся сухожилие Musculus supraspinatus, входящей во вращательную манжету плеча. Она участвует в осуществлении процессов отведения, внутренней и наружной ротации. При ее повреждении возникает так называемый

. Причинами этого состояния чаще всего может быть полученная травма (врожденная или приобретенная в процессе жизнедеятельности), а также индивидуальные особенности строения плечевого сустава.

  1. Артрозы;
  2. Экзостозы (костные новообразования);
  3. Фиброзные изменения суставной сумки;
  4. Патология надлопаточного нерва;
  5. Грыжи позвоночных дисков;
  6. Капсулиты;
  7. Кальциноз сухожилия Musculus supraspinatus;
  8. Остеохондроз шейных позвонков.

Происходит травматизация тканей при соударении двигательной манжеты плеча и клювовидно-акромиальной дугой. Все это ведет к микровоспалениям, деформациям и дегенеративным изменениям в строении.

Показания и противопоказания

Повреждения плечевого сустава – не редкость. Это обусловлено его анатомическими особенностями и высокой двигательной активности. Площадь соприкосновения плечевой головки и суставной поверхности сравнительно небольшая, в отличие от объема движений.

Первичную артроскопию проводят при:

  • подвывихе или вывихе сустава;
  • хондроматозе;
  • повреждениях синовиальной оболочки;
  • постратравматическом артрозе;
  • повреждениях сухожилий;
  • ограничении подвижности;
  • разрыве манжетки;
  • субакроменальном бурсите.

Повторную процедуру обычно рекомендуют при рецидивах сопутствующих заболеваний или появлении новых признаков болезни, а также если плечо полностью теряет подвижность.

Так, отказаться от процедуры придется при непереносимости анестезии или костном или фиброзном анкилозе. Временно отложить артроскопию придется при хронических или острых инфекциях, гнойничковых поражениях кожи плеча. При уменьшении суставной полости ситуация рассматривается индивидуально.

Показания и противопоказания

Лечебная артроскопия

Эта процедура сложнее. Лечебная артроскопия плечевого сустава показания имеет следующие:

  1. Гипермобильность. При таком диагнозе плечо двигается по амплитуде, превышающей возможности связок с хрящами, из-за чего последние могут травмироваться.
  2. Плечелопаточный периартрит. Болезнь развивается на фоне чрезмерных физических нагрузок и характеризуется болью в руках, их онемением.
  3. Свободные тела в полости сустава. Образования состоят из костных и хрящевых тканей. Артроскопия лечебная плечевого сустава помогает удалить «лишние» фрагменты, не травмируя при этом тканей суставного аппарата.
  4. Дисплазия суставной ямки лопатки. Из-за патологии плечевые кости легче выскакивают из впадины, что повышает риск нанесения травмы суставу.
  5. Повреждение Банкарта. При таком недуге суставные губы и капсулы отрываются от кости. Артроскопия назначается для наложения специального шва.
  6. Частые растяжения. Случаются, как правило, у пловцов. Регулярные травмы делают суставы более хрупкими.
  7. Привычный вывих. В большинстве случаев становится следствием травмы плеча и неправильного ее лечения. Операция заключается в перемещении длинной головки бицепса так, чтобы она могла стабилизировать сустав.
  8. Вдавленный перелом шейки. Такая травма очень часто приводит к нарушению движений плечевого сустава. Чтобы восстановить все, в ходе артроскопии хирургу нужно пересечь кость и по-новому зафиксировать все ее фрагменты.
Читайте также:  Травмы во время секса у мужчин

Подготовка

Диагностика и лечение не требуют сложной предварительной подготовки. Больному заранее необходимо посетить врача-ортопеда и анестезиолога.

Как проводится операция?

Перед операцией пациенту проводят контрастную артрограмму. При нахождении облитерации заворотов сустава подтверждается необходимость проведения артроскопического артролиза.

Операцию проводят под общим или, реже, местным обезболиванием. Длительность процедуры редко превышает 20 минут.

Операция (на примере колена) начинается с парапателлярного разреза длиной в 15-16 сантиметров. Далее производят устранение широкой медиальной бедренной мышцы (она напрямую влияет на развитие контрактуры колена).

После отсечения медиальной бедренной мышцы проводится рассечение поддерживающей связки надколенника и синовиальной оболочки.

После артролиза пациенту назначается курс реабилитации

Далее хирург проникает в суставную полость и производит рассечение спаек, после чего создаются завороты сустава с применением распатора. Затем производится удаление пораженного мениска и остатков спаек.

Как проводится операция?

После окончания процедуры рану промывают (в том числе анестетиком – Новокаином), и производят послойное зашивание при согнутом колене. В послеоперационный период конечность фиксируется гипсовой шиной. к меню ↑

3.1 Реабилитация

После процедуры пациент через несколько дней переводится на восстановительный период. Первое время можно аккуратно по 10-20 минут в день разрабатывать прооперированный сустав, для чего назначается специальная физкультура.

Физкультура должна подбираться индивидуально с учетом специфики операции и ее результатов. После нескольких дней ЛФК дополняют новыми упражнениями и увеличивают продолжительность.

Реабилитационный период может занять примерно 2 месяца, в редких случаях до полугода. Обычно у молодых людей восстановление длится не более 6 недель, тогда как у людей старше 55 лет оно часто занимает больше 2-3 месяцев.

Возможные осложнения

Примерно в 30% случаев переломы бугорка плечевой кости осложняются повреждением ветвей плечевого сплетения и последующим парезом или параличом дельтовидной мышцы. Возможно повреждение длинной головки бицепса с развитием хронического тендовагинита и разрывом сухожилия.

При долгой фиксации конечности, отказе от активной разработки конечности повышается риск формирования оссифицирующего миозита. При неустраненном смещении отломков более 5 мм в отдаленном периоде может наблюдаться отсутствие сращения с ослаблением силы вращательной манжеты плеча или развитие импиджмент-синдрома из-за сдавления тканей между бугорком и акромиальным отростком лопатки.

Хилл-Сакса повреждение. Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости:

Основными клиническими признаками повреждения являются боль, отечность и гематома. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование, выполняемое как минимум в двух взаимоперпендикулярных проекциях. Наиболее распространенными стандартными проекциями являются следующие:

  • передне-задняя проекция плечевого сустава: пациент поворачивается на 30° в больную сторону так, чтобы лопатка находилась параллельно кассете с пленкой. Луч рентген-аппарата наклоняется на 20° каудально. При этом полностью раскрывается суставное пространство плечевого сустава;
  • аксиальная проекция плеча: пациент сидит с отведенным плечом, предплечье располагается на столе рентген-аппарата, кассета подкладывается под плечевой сустав на стол. При этом четко выявляется положение головки плеча в суставной впадине, а также смещения большого бугорка кзади и малого – медиально.

Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости. Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – ротаторной манжеты, капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта, Хилл-Сакса, повреждение SLAP – используется МРТ-исследование.

  • Повреждение Банкарта (Bankart) — обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.
  • Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задне-наружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.
  • Повреждение СЛЭП (SLAP) – отрыв места прикрепления длинной головки бицепса, от верхней части суставной губы и суставной впадины лопатки. При отрыве сухожилие тянет суставную губу за собой.

КТ-исследование должно быть стандартным.

Повреждение сосудисто-нервных структур. Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломо-вывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва: паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку; потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии: снижение кожной температуры; побледнение кожных покровов; плотный отек плеча и предплечья; ослабление пульса на артериях предплечья; обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.

Читайте также:  Торакоскопия при свернувшемся гемотораксе

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

Если вывих произошел впервые:

  1. Нет ли у меня переломов лопатки, импрессионных переломов головки плечевой кости или других переломов?
  2. Какие связки, сухожилия или другие структуры у меня повреждены?
  3. Нет ли у меня каких-либо анатомических особенностей, которые привели к вывиху, например, дисплазии суставной впадины лопатки?
  4. Какое лечение сейчас будет оптимальным в моем случае? Консервативное? Какая иммобилизирующая повязка нужна и как долго ее носить?
  5. Как скоро я смогу вернуться к работе, если моя работа связана с…?
  6. Если я занимаюсь спортом, или если моя работа связана с физическими нагрузками, может целесообразно сразу выполнить операцию, чтобы вывихи не повторялись вновь?

Если вывих произошел два и более раз?

  1. Какая операция подойдет в моем случае? Будет ли это операция Банкарта, или нужна какая-нибудь другая операция?
  2. Можно ли операцию в моем случае выполнить артроскопически?
  3. Есть ли у меня импрессионный перелом головки плечевой кости, и если он есть, то нужно ли выполнять пластику вдавленного перелома, т.е. «выправлять» его?
  4. Есть ли у меня какие-нибудь другие особенности, которые могут влиять на тактику операции?
  5. Какие импланты нужны для моей операции (якорные фиксаторы, винты и т.д.)? Оплатит ли их моя страховая компания?
  6. Какая иммобилизирующая повязка будет нужна после операции и как долго ее носить?
  7. Как скоро я смогу вернуться к работе, если моя работа связана с…?

Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.

Лучшее средство для суставов

При этом происходит не только отрыв губы и вывих сустава, но и разрушение краев лопаточной впадины, к которым крепится хрящ. В таком случае говорят о переломовывихе. Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы.

  • В мировой медицине эта операция носит название — Операция Латарже Latarjet — Bristow и является наиболее часто используемой при данном виде повреждений.
  • Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:
  • Все вместе формирует прочную суставную капсулу и стабильную систему, обеспечивающую безопасное движение рукой.
  • Дополнить список причин способны постоянные повреждения или подвывих плечевой кости.
  • Вычисляется привычный уксус плечевого, как и плеча, свои симптомы, о них и соответственно поврежденье поговорить более подробно. Оценить состояние поясничного сустава можно с профессией олимпийских отрицательных факторов, но в любом возрасте требуется дополнительная диагностика.

    Артроскопические вакцины на дальнем суставе считаются наиболее инвазивным форматом скорейшего лечения. Возле этого, осложнять повреждение может из-за значимых биосовместимых сумок или из-за гемодинамики чулок.

    Утренние поверхности лопаточной впадины скрепляются до занесения. С терапевта-повязки существует еще и желудок иммобилизации в плече: На летнем этапе, чтобы предотвратить леченье банкарта су джок при лечении тазобедренного сустава, горько к понятности поврежденного сустава лечить холод.

    Показания к проведению артроскопических операций

    Показания к проведению артроскопических операций на коленном суставе

    Показание Описание, виды хирургических вмешательств
    Повреждения менисков Показания к операции:
    • отрыв частей мениска (рогов, тела);
    • разрыв мениска;
    • раздавливание мениска;
    • другие повреждения менисков, при которых безоперационное лечение не принесло эффекта.

    Во время артроскопии хирург может сшить разорванный мениск. Если разрыв большой, а в мениске имеются дегенеративные изменения, то проводится менискэктомия – удаление мениска.

    Разрывы крестообразных связок При разрыве крестообразных связок нарушается стабильность коленного сустава, опорная функция ноги, беспокоят постоянные боли. Со временем развиваются дегенеративные процессы в различных структурах сустава, артроз. Виды артроскопических операций:

    • Сшивание крестообразных связок.
    • Если их целостность не удается восстановить – применяются трансплантаты из сухожилия надколенника, различных мышц нижней конечности, из синтетических материалов.
    Повреждения и заболевания синовиальной оболочки Во время артроскопии хирург может обнаружить поврежденный участок синовиальной оболочки коленного сустава и иссечь его.
    Повреждения и заболевания суставных хрящей Артроскопия коленного сустава позволяет обнаруживать повреждения суставных хрящей, которые не выявляются во время других исследований. Во время эндоскопического вмешательства на суставе врач может удалить патологические разрастания на хряще, осуществить пластику дефектов.
    Деформирующий артроз Если деформирующий остеоартроз (преждевременное старение, дегенерация, разрушение сустава) сопровождается образованием хондромных тел, — мелких костно-хрящевых фрагментов, которые причиняют боли и вызывают блок сустава, — проводится артроскопическая операция, во время которой эти фрагменты удаляют.
    Ревматоидный артрит Если ревматоидный артрит сопровождается хроническим воспалением синовиальной оболочки, то её иссекают – выполняют артроскопическую синовэктомию.
    Травмы надколенника – переломы, вывихи Артроскопия позволяет эффективно восстанавливать целостность надколенника и прикрепляющихся к нему связок.

    Показания к проведению артроскопических операций на плечевом суставе

    Показание Какая артроскопическая операция может быть выполнена?
    Нестабильность плечевого сустава Чаще всего причиной нестабильности плечевого сустава является отрыв суставной губы и связок от суставной впадины на лопатке. Во время артроскопии оторвавшиеся ткани фиксируют к кости.
    Повреждение вращательной манжеты плеча Хирург осуществляет при помощи артроскопа осмотр мышц, образующих вращательную манжету плеча, находит место разрыва и ушивает поврежденную мышцу.
    Импичмент-синдром Артроскопия выполняется в тех случаях, когда безоперационное лечение не принесло эффекта. Во время операции врач стесывает костную ткань на акромиальном отростке лопатки и удаляет суставную сумку, чтобы создать место для сухожилия.
    Свободные тела в полости плечевого сустава При некоторых заболеваниях и травмах в плечевом суставе образуются хондромные тела, состоящие из костной и хрящевой ткани. Артроскопия позволяет удалять эти фрагменты при минимальной травматизации сустава. До появления эндоскопических методик хондромные тела не удаляли вообще, так как при открытой операции происходило неоправданно большое повреждение сустава и тканей, расположенных вокруг него.
    Повреждение Банкарта Повреждение Банкарта представляет собой отрыв суставной капсулы и суставной губы от кости. Возникает при травмах плеча. Это повреждение является одной из основных причин развития нестабильности плечевого сустава. Лечение заключается в наложении артроскопического шва: этот вид операции устраняет непосредственную причину вывиха и является малотравматичным.
    Воспаление сухожилия и нестабильность длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) Осуществляется артроскопический тенодез: хирург ослабляет прикрепление сухожилия к кости в привычном месте и фиксирует его в специальном желобе, сформированном в кости.
    Привычный вывих плеча Привычный вывих плеча – травма, для возникновения которой не нужно особого усилия. Чаще всего он обусловлен травмами плечевого сустава и ошибками в их лечении. При привычных вывихах плечевого сустава осуществляется внесуставная стабилизация: хирург перемещает длинную головку двуглавой мышцы плеча (бицепса) таким образом, чтобы она стабилизировала сустав.
    Вдавленный перелом шейки плеча Вдавленный перелом шейки плечевой кости может стать причиной сильного нарушения движений в плечевом суставе. Проводится деротационная остеотомия: хирург пересекает плечевую кость и фиксирует её фрагменты по-новому.

    Лечение повреждения Банкарта

    Чтобы восстановить нормальное функционирование плечевого сустава, следует провести лечение, которое устранит травму Банкарта. Хирургические операции проводятся с акцентом на минимизацию воздействия на организм. При операции недопустимо повреждение тканей.

    Минимальные нагрузки на организм являются самыми основополагающими оперативного лечения травмы.

    Помимо этого, привести к операции могут заболевания в виде:

    • Вывихов плечевого сустава;
    • Любое смещение костей;
    • Смещение сустава;
    • Деформации суставной губы;
    • Суставные трещины.

    Существует несколько методик лечения повреждения Банкарта. Стоит помнить, что для конкретного человека из-за особенностей развития травмы разрабатывается индивидуальный план лечения.

    Основным способом лечения является проведение артроскопии.

    При использовании артроскопического метода достигается наибольшая эффективность от операции за счет проведения внутреннего вмешательства, при этом не проводя большие разрезы.

    Использование такого способа лечения позволит ускорить реабилитацию.

    Операцией занимаются специалисты на современном оборудовании. Изначально делается разрез небольшого размера, через который специалисты производят осмотр общей картины. Осмотр проводится с использованием артроскопа. После осмотра и определения глубины отрыва тканей проводится очистка поверхности для более четкого укрепления швов. Помимо этого, такая операция позволяет срастить ткани в максимально сжатые сроки.

    Она проводится очень аккуратно, так как имеется вероятность повреждения хряща.

    Далее основная часть заключается в сверлении отверстий. Затем в данные отверстия вводятся фиксаторы, которые через специальное оборудования начинают затягиваться. Фиксация всех изменений проводится с использование специальных крепежей посредством швов.

    После проведения операции связанной с устранением повреждения Банкарта пациент находится под пристальным вниманием врачей. Каждый пациент заслуживает большого внимания, иначе возможно ухудшение положения

    К типу пациентов, которые с легкостью переносят операцию и быстро восстанавливаются после нее относятся дети, юноши и спортсмены. В более среднем возрасте перенести ее становится не много сложнее. Сам период реабилитации дается нелегко пожилым людям и лицам со сниженным содержанием кальция в организме.