Бурсит подвздошно гребешковой сумки тазобедренного сустава

Если спросить случайных прохожих, что такое «подвздошно-большеберцовый тракт», большинство не сможет ответить. Некоторые будут близки к правильному ответу, если предположат, что подвздошно-большеберцовый тракт – это мышца.

Врачи в наших клиниках

Бирюков Сергей Юрьевич

травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Отзывы Видео

Сычеников Борис Анатольевич

заведующий отделением малоинвазивной хирургии позвоночника Сети клиник "Столица", вертебролог, травматолог-ортопед, спинальный хирург, нейрохирург, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Отзывы Видео КМН

Казарян Гагик Мушегович

травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук

Клиника на Ленинском

Карягин Игорь Владимирович

травматолог-ортопед

Клиника на Арбате

Кузнецов Александр Васильевич

Врач травматолог-ортопед

Клиника на Бабушкинской

Куров Максим Александрович

травматолог-ортопед

Клиника на Арбате

Самоцкий Иван Владимирович

Врач травматолог-ортопед, врач терапевт, травматолог-ортопед, терапевт

Клиника на Бабушкинской

Отзывы

Худалов Таймураз Таймуразович

Врач травматолог-ортопед, заведующий отделением травматологии-ортопедии, заведующий операционным блоком

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Отзывы Видео

Почему развивается бурсит

Представленная хворь — это ортопедическая проблема, которая характеризуется появлением воспалительного процесса в околосуставной сумке. Чаще всего такое заболевание развивается у женщин после 50 лет.

У молодежи бурсит тазобедренного сустава (симптомы мы рассмотрим позже) проявляется редко. Исключение составляют спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым трудом.

При первых же признаках патологии необходимо срочно обратиться к ортопеду. Если проблема проявляется остро, то следует вызвать скорую.

До этого постарайтесь ограничить свои движения, а боль устраните при помощи медикаментозных препаратов («Но-шпа»).

Суть и базовые принципы

Подвздошно-поясничная мышца, упражнения для тренировки которой напрямую связаны с выполняемыми ею функциями, состоит из двух крупных мышечных пучков:

  • Большого поясничного. Данная мышца располагается среди мышц брюшного пресса (под группой паховых мышц). В верхней части берет свое начало от первых 6 позвонков. В нижней – крепится к малому отростку (вертелу) бедренной кости. По форме поясничная мышца напоминает веретено и обладает значительным, по отношению к остальным мышцам таза, поперечным сечением. Основной функцией большой поясничной мышцы является сгибание корпуса в тазобедренном суставе.
  • Подвздошного. Этот мышечный пучок находится глубоко под мышцами брюшного пресса и располагается в подвздошной ямке. Именно к ней крепится верхний край подвздошной мышцы. Нижняя точка крепления полностью совпадает с нижним краем большой поясничной мышцы. Плоская и широкая подвздошная мышца активно участвует в процессе сгибания корпуса в тазобедренном суставе.
Суть и базовые принципы

Таким образам обе мышцы имеет идентичные функции, в верхней части происходят из различных точек, а в нижней крепятся маленькими сухожилиями к отростку бедренной кости.

Иннервация (обеспечение мышечных тканей и волокон связью с центральной нервной системой, а, следовательно, и обеспечение их функционирования) подвздошно-поясничной мышцы – нервное сплетение в поясничной области.

Помимо сгибания корпуса в тазобедренном суставе подвздошно-поясничная мышца обеспечивает сохранение баланса тела при зафиксированных суставах. Данная мышца практически не участвует в процессе движения. Однако играет важную роль при формировании естественного физиологического изгиба в поясничном отделе позвоночника у человека.

В связи с этим можно выделить несколько основных факторов риска для подвздошно-поясничной мышцы (ППМ):

Суть и базовые принципы
Чрезмерное сокращение Возникает при длительном неподвижном сидении. В этом случае требуется выполнение упражнений, способствующих расслаблению мышцы. Статические нагрузки и медленные размеренные движения из йоги позволяют справиться с этой задачей, а также растянуть ППМ.
Деградация мышцы Малоподвижный образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок приводит к ослаблению подвздошно-поясничной мышцы. Для укрепления ППМ требуется выполнение силовых упражнений на тренировку брюшной полости.

Ввиду всех рассмотренных выше особенностей, касающихся анатомического строения мышцы, мест её крепления и выполняемых ею функций, формируется основной комплекс упражнений для укрепления ППМ, растяжки и расслабления. Для восстановления мышцы необходимо учитывать каждый из факторов, влияющих на нарушение работоспособности подвздошно-поясничной мышцы.

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной (acetabulum) и головкой бедренной кости. Глубокое расположение сустава затрудняет его клиническое исследование.

Для определения проекции тазобедренного сустава проводят линию от spina iliaca anterior superior до tuberculum pubicum, и из середины этой линии восстанавливают перпендикуляр. Он делит головку бедра на две примерно равные части.

Читайте также:  Лечение ушиба кисти руки – признаки, народные методы терапии

Вертлужная впадина представляет собой глубокое, округлой формы углубление. Край впадины утолщен и значительно выдается над поверхностью кости. В нижнепереднем отделе край вертлужной впадины прерывается вырезкой — incisura acetabuli.

При вывихе бедра через последнюю легче всего произвести вправление вывихнутой головки. Для этого задневерхний вывих переводят сначала в нижнепередний, после чего через incisura acetabuli удается сравнительно легко вправить головку в acetabulum.

Вырезка перекрыта поперечной связкой, под которой к вертлужной впадине проходят сосуды, нервы.

Головка бедренной кости сочленяется не со всей поверхностью вертлужной впадины, а лишь с периферической частью ее — полулунной поверхностью, покрытой гиалиновым хрящом. Центральная часть впадины — fossa acetabuli — заполнена жировой тканью и выстлана синовиальной оболочкой.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнистохрящевое кольцо, которое делает впадину более глубокой. От головки бедренной кости к lig. transversum acetabuli тянется lig.

teres femoris, покрытая синовиальной оболочкой. В круглой связке проходят сосуды, причем одни авторы [Смит] придают им известное значение в кровоснабжении головки бедра, другие (Ф. Д.

Николаев) считают, что они в кровоснабжении головки участия не принимают.

Капсула тазобедренного сустава фиксирована к краю вертлужной впадины, при этом большая часть хрящевого кольца оказывается в полости сустава. На бедре капсула прикрепляется спереди по межвертельной линии, сзади — по линии, отделяющей среднюю треть шейки от наружной трети.

Следовательно, вся передняя поверхность шейки бедра и примерно треть задней ее поверхности находятся в полости сустава. Это обстоятельство следует учитывать при лечении больных с переломом шейки бедра. Суставная капсула складывается из фиброзного и синовиального слоев.

Поперечные волокна фиброзного слоя вокруг шейки образуют плотное кольцо — круговую связку, как бы подвешивающую головку и удерживающую ее в суставной впадине.

Суставная капсула укреплена также еще тремя связками: lig. ilio-femorale (s. lig. Bertini), lig. pubocapsulare и lig. ischiocapsulare.

Тазобедренный сустав

Медиально от края lig. iliofemorale расположена слизистая сумка — bursa iliopectinea, в 10% случаев сообщающаяся с полостью тазобедренного сустава. Это слабое место сумки тазобедренного сустава. Вторым слабым местом в сумке сустава является участок на задненижней поверхности, под краем lig. ischiocapsulare. В области слабых мест обычно и происходит прорыв гноя при коксите.

Синовиальная оболочка обеспечивает герметизм сустава. Она имеет ряд складок и углублений.

Наличие складчатой синовиальной оболочки играет известную роль в отграничении воспалительного процесса.

В складках синовиальной оболочки проходят сосуды, снабжающие кровью головку, шейку бедра, поэтому имеет основания мнение, что повреждение складок при переломе шейки бедра приводит к замедлению консолидации.

Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется главным образом из системы аа. circumflexa femoris, a. glutea superior.

Вертлужная впадина имеет богатую сеть сосудов, ветви которой достигают по складкам синовиальной оболочки головки бедренной кости.

По данным Хау, Ласея и Шварца, питание головки бедренной кости обеспечивается в большой степени капитальными (caput — головка) ветвями a. circumflexa femoris medialis, которые проходят вдоль шейки вне капсулы.

Вблизи края суставного хряща головки капитальные артерии прободают капсулу и входят в головку. По мнению авторов, повреждение этих ветвей может привести к аваскулярному некрозу головки.

Это особенно относится к детям, поскольку у них наличие эпифизарного хряща является препятствием к прохождению шеечных артерий в головку.

Сосудистая сеть головки бедра менее выражена по сравнению с сосудистой сетью шейки.

Иннервация тазобедренного сустава происходит за счет ветвей бедренного, запирательного, седалищного, верхнеягодичного и нижнеягодичного нервов. В более редких случаях в иннервации сустава участвует n. pudendus.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Лечебные упражнения при синдроме подвздошно-большеберцового тракта

Ниже приводится описание нескольких упражнений, которые помогут вам укрепить мышцы в области возникновения боли, а также расслабить их и убрать напряжение тканей.

1. Упражнение «шаг вниз» эффективно, так как ягодичные мышцы не всегда достаточно сильны, чтобы поддерживать бедра на одном уровне во время бега. В этом случае все напряжение берет на себя подвздошно-большеберцовый тракт, что может привести к воспалению, боли и напряжению. Для упражнения используйте платформу не выше пяти сантиметров (например, книгу), так как более высокая платформа может перенести всю нагрузку снова на более сильную центральную группу мышц.

Станьте одной ногой на платформу, а вторую медленно опустите на пол. Затем поднимите ногу обратно на платформу, сосредотачивая свой вес на опорной ноге. Делайте 15 подходов на одну сторону, опуская ногу на пол в течение двух секунд и поднимая ногу назад на платформу также в течение двух секунд. Повторите упражнение на другой ноге, затем начните с первой ноги и выполните три подхода по 15 раз на каждую ногу.

Читайте также:  Техника задневнутреннего доступа к диафизу большеберцовой кости

2. Упражнение «равновесие на одной ноге» (вариант А) эффективно, так как оно укрепляет ваши ягодичные мышцы и квадрицепс, что поможет выровнять ваши бедра для предотвращения излишнего напряжения подвздошно-большеберцового тракта.

Стоя на одной ноге поднимите другую ногу и растяните ее перед собой так, чтобы кончики пальцев стоп тянулись к вам. Старайтесь держать бедра максимально на одном уровне в течение 90 секунд. Повторите на другой ноге. Как только вы освоите балансирование, можно использовать «вариант Б» ниже в качестве альтернативы.

3. Упражнение «приседание на одной ноге» (вариант Б) эффективно, так как оно активизирует ягодичные мышцы и способствует поддержанию бедер на одном уровне, что положительно влияет на бег и снижает нагрузку на подвздошно-большеберцовый тракт.

Найдите скамейку, коробку или другую поверхность высотой 45-60 см. Повернитесь спиной к такой поверхности.. Поднимите ногу вперед приблизительно на 45 см. Держите ногу прямой. Затем делайте присед, переместив свой вес на другую ногу. Держите ногу растянутой с кончиками пальцев стопы на себя в течение трех секунд. Подъем в положение стоя также должен занимать три секунды. Выполнять по 15 раз для каждой ноги.

4. Упражнение «массаж мышц бедра с помощью валика». По своей природе подвздошно-большеберцовый тракт не очень гибкий, но окружающие его мышцы и другие ткани довольно гибкие. В этом случае латеральная широкая мышца бедра особенно требует глубокого массажа и ослабления.

Лучше всего использовать массажный валик, который «впивается» в триггерные точки ваших мышц. Ложитесь на бок, руки вперед перед собой и расположите валик немного ниже тазовой кости нижней ноги. Вы можете расположить вторую ногу на первой или согнуть ее в колене и расположить на полу для опоры.

Поднимите нижнюю стопу над матом, чтобы начать гладкое перекатывание. Используйте руки для опоры, медленно перекатывая валик вдоль бедра до боковой части колена в течение 30 секунд. Затем в течение следующих 30 секунд выполните перекатывание вверх.

В самом начале упражнение может вызывать некую чувствительность и дискомфорт (прервите упражнение в случае возникновения боли). Если валик попадет на чувствительную точку, дышите глубоко до полного исчезновения чувствительности. Повторите упражнение три раза. Правильное выполнение упражнения показано в рекомендованном видео.

Как укрепить подвздошно-поясничную мышцу

Укрепление данной мышцы поможет вам развить скорость, ловкость и силу при выполнении упражнений тяжелой атлетики. Вы можете выполнять любое из базовых упражнений представленных ниже до или после тренировки.

Поднятие ног

Лягте на спину, ноги вытяните перед собой. Руки положите либо под попу, либо за голову. Если руки находятся за головой, будьте внимательны к тому, чтобы поясница оставалась на полу и не была изогнутой. Лучший способ – это представить, что вы подтягиваете пупок к позвоночнику. Поднимите одну ногу на несколько сантиметров. Сделайте 10 – 15 раз каждой ногой.

Поднятие ног в висе

Займите положение на турнике. Поднимите обе ноги к груди. Важно, чтобы ваши колени дотянулись до груди. Можете помогать себе локтями.

Уголок сидя

Лягте на пол. Поднимите голени, колени согнуты под 90 градусов. Положите руки на голени и начните поднимать верхнюю часть тела. Вытяните руки вперед по бокам. Постарайтесь поднять обе ноги как можно выше вверх. Задержитесь в таком положение на 10-15 секунд. Повторите упражнение 10 раз.

Растяжка подвздошно-поясничной мышцы

Напряжение в данной мышце может быть связано с дискомфортом в нижней части спины, так как мышцы оказывают давление на таз и влияют на движение поясницы и бедер. Выполняйте следующие упражнения, чтобы помочь «удлинить» мышцы.

Низкий выпад

Все мы знаем, что такое выпад. Не забывайте держать одну ногу согнутой в колени под 90 градусов, а вторую почти параллельно полу. Поднимите верхнюю часть тела. Если хотите, можете поднять руки над головой, чтобы увеличить натяжение.

Мостик

Лягте на пол. Ноги согните в коленях так, чтобы ступни были как можно ближе к ягодицам. Руки должны быть на полу по бокам.

Планка

Сядьте на пол. Руки поставьте на пол за собой пальцами к ступням. Постепенно начните поднимать таз так, чтобы почувствовать напряжение в руках. Ноги должны быть согнуты под углом в 90 градусов. Если вы чувствуете себя комфортно в данной позиции, выпрямите ноги в коленях. Постарайтесь удержаться в таком положение 30 – 60 секунд.

Читайте также:  Бандаж для компрессионного перелома поясницы

Здоровые подвздошно-поясничные мышцы важны для всех ежедневных упражнений. Именно поэтому нужно укреплять и развивать эти мышцы, чтобы получать максимальный результат от тренировок и не получать травм. Если вы чувствуете боль в подвздошно-поясничной мышце, покажитесь физиотерапевту или  

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Слабость мышцы и спорт

Подвздошно-поясничная мышца имеет большое значение в спорте, так как участвует во многих дисциплинах – беговых, прыжках, гимнастика, велоспорт, футбол и т.д. В нормальном состоянии происходит сгибание бедра, повышается силовая выносливость организма.

Слабость мышцы приводит к снижению сгибания тазобедренного сустава. Возникают трудности при движении тела. Например, подъем в гору, человеку тяжело встать из сидячего положения. При нарушении функции подвздошно поясничной мышцы болит в области тазобедренного сустава.

Слабость мышцы и спорт

Ухудшается качество бега и шага и тренировок. Тяжелоатлетам становится невозможным долго удерживать «треугольники», когда корпус наклоняется вперед, а нижние конечности должны быть согнуты. Спортсмены не могут сделать сильный рывок, поднять большой вес, нормально оттолкнуться для прыжка.

Диагностика вертельного бурсита ТБС

Основную диагностическую ценность имеет осмотр у ортопеда:

  • Так, вертельный бурсит проявляет себя болями при пальпации большого вертела.
  • При тендините ягодичных мышц также возникают похожие боли, но они сопутствуют отведению бедра. Боли же при вертельном бурсите возникают при приведении и пронации бедренной кости.
  • Чтобы дифференцировать заболевание, врач укладывает пациента на здоровый бок и осуществляет отведение, приведение и вращение больного бедра.

Один из тестов — проба Обера:

  • Верхнюю ногу сгибают под прямым углом и отводят в сторону.
  • Затем производят разгибание ноги в ТБС.
  • Отпускают ногу и наблюдают о ее приведении.
Диагностика вертельного бурсита ТБС

Если приведения до конца не происходит, это говорит о натяжении широкой фасции бедра и ее продолжения — подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ), который начинается от подвздошной кости, а заканчивается у мыщелка большеберцовой кости. Натяжение ПБТ — верный симптом вертельного бурсита.

Применяется также и приборная диагностика:

  • рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

На рентгене порой хорошо различимы участки оссификации сухожилий вблизи большого вертела и остеофиты в местах их крепления.

Диагностика травмы

Для диагностики этой травмы применяются внешний осмотр и сбор анамнеза, рентгенографический снимок, ультразвуковое исследование, МРТ и КТ. В процессе постановки правильного диагноза доктору необходимо исключить серьёзные травмы, такие как перелом и трещина шейки и головки бедренной кости, разрывы мягких тканей, вывих и т.д. Сделать все это позволяет рентгенографический снимок.

Затем с целью диагностики внутреннего кровотечения может быть показана пункция суставной капсулы и сумок. При извлечении из них большого количества крови, особенно при повторном исследовании спустя 2-3 дня после травмы, показана экстренная артроскопия. Это внутриполостное суставное исследование с помощью специального аппарата. Он вводится в сустав. Врач осматривает ткани, проводит хирургические манипуляции по восстановлению их целостности.

Связки бедра

Анатомия связок тазобедренного сустава человека образует слаженную систему. Выделяют следующие связки, выполняющие важные функции:

  1. Подвздошно-бедренная связка — крепкая, принимает на себя нагрузку. Веерной формой начинается вверху сустава, касаясь кости бедра, исключает проворачивание сустава, держит тело в вертикальном положении.
  2. Лобково-бедренная связка — маленькая, слабая, начинается в лобковой части тазовой кости, далее вниз к бедренной кости до малого вертела, тормозит отвод бедра.
  3. Седалищно-бедренная — начало берет на передней поверхности седалищной кости и доходит до задней стороны сустава, пересекаясь с шейкой бедра. Волокна связки, направленные вверх и наружу, частично переплетают суставную сумку и останавливают движение бедра внутрь.
  4. Связка головки бедренной кости состоит из рыхлой ткани, расположена в полости сустава с синовиальной жидкостью, не принимает на себя нагрузки. Связка отвечает за свободное передвижение, предотвращает вывих бедра, а также защищает сосуды, проходящие к головке.

Круговая зона связок из коллагеновых волокон крепится к середине шейки бедра. Пучок волокон препятствует отведению бедра, а круговое расположение ткани вращает бедро. Внутрисуставная треугольная связка — амортизатор, препятствует переломам дна суставной впадины.

Связки бедра

Поперечная связка вертлужной впадины — внутренняя связка, уменьшает напряжение и деформацию хряща, сдерживает лобковую, седалищную кости, увеличивает площадь поверхности вертлужной впадины.

Работа связок, натянутых спиралевидно между тазом и бедром, а также мышечного каркаса взаимосвязана, сбалансирована, гарантирует целостность таза и вертикальное положение тела человека. Меры по укреплению связок — это регулярные упражнения и правильный образ жизни.