Гангрена — симптомы, причины и лечение

R[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/R02 02] 02. , I[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/I70.2 70.2] 70.2 , E[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/E10.2 10.2] 10.2 , I[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/I73.9 73.9] 73.9

Лечение гангрены

Гангрена – это полное омертвление (отмирание) живых тканей, которые распространяется на часть какого-то органа или на определенный участок тела (чаще всего конечность). Патология может поражать кожу, мышцы, конечности. Она развивается при попадании на кожу токсинов, нарушении кровоснабжения, избыточной температуры, аллергической реакции и гормональных нарушений, например, сахарного диабета. Лечение гангрены направлено на восстановление функциональности здоровых тканей, прилегающих к зоне поражения и немедленном иссечении конечностей, подверженных некрозу. Но есть и более прогрессивные методики, имеющие высокую эффективность.

Методика волновой генетики

Регенеративная матрица ЖКИМ позволяет реанимировать уже отмершие участки кожи и остановить некроз. Методика применяется при лечении гангрены конечности, сильных ожогах, проявляющихся у лежачих пациентов пролежнях. Она запускает процесс естественного заживления ран, омолаживает кожу и при этом имеет полностью биологическую подоплеку.

Лечение гангрены при диабете с помощью регенеративной матрицы ЖКИМ направлено на улучшение качества жизни пациента. С помощью данной методики можно восстановить кровообращение в пораженных конечностях и остановить некротические процессы, которые часто развиваются при прогрессировании диабета.

Принцип действия регенеративной матрицы ЖКИМ

Лечение гангрены

Регенеративной матрицы работает посредством волновой генетики с использованием жидкости, которая была биологически запрограммирована. Именно она запускает лечение начальной стадии гангрены с восстановлением органа или кожного покрова. Информация, заключенная внутри биологической жидкости, содержит максимально подробные данные об изначальном состоянии организма. Это способствует самовоспроизведению здоровых клеток, замещающих пораженных некрозом.

Передаваемые волновым путем данные содержат в себе память здорового состояния. Использование информации ЖКИМ при тщательной обработке поврежденного участка позволяет передать их на квантовом уровне. При лечении сухой гангрены это провоцирует полную остановку отмирания органических клеток и старт их активного репродуцирования методом деления, что помогает быстро восстановить зону поражения и приводит выздоровлению пациента. Воздействие на ткани происходит не на физическом, а непосредственно на информационном уровне – в разы быстрее и эффективнее.

Высокая эффективность волновой генетики и ЖКИМ

Для лечения гангрены стопы или пальца может быть использовано множество медикаментов. В некоторых случаях прибегают к гормональной и заместительной терапии, проводились опыты с донорскими стволовыми клетками. Но таких высоких результатов, как при информационной обработке клеток, согласно статистике и отчетам, достигнуто все равно не было. Вся проблема в том, что получить спектры не пораженных патологией клеток и в точности доставить их реципиенту можно лишь при помощи метода волновой генетики.

Классическая генетика при лечении гангрены нижних конечностей без ампутации направлена на опыты с бактериями. С этой целью берется один микроорганизм, в него вводится другой и в результате получается гибрид, имеющий все свойства необходимого лекарства. При использовании волнового метода все происходит дистанционно – квантовые эквиваленты человеческих генов из первичного состояния копируются в биологически активную жидкость, изменяя метаболизм объекта. Таким образом, матрица ЖКИМ действует не только на проявление гангрены, но и на глубинные причины, её вызывающие. Это позволяет избежать некроза, трофических язв, а также ампутации.

Признаки гангрены: методы диагностики и лечебной терапии при некротическом поражении тканей

При обнаружении первых признаков гангрены нужно проводить тщательную диагностику. Она заключается в осмотре внешнего вида конечности больного и сборе анамнеза.

Также в обязательном порядке берется общий анализ крови и мочи, исследования уровня мочевины и креатинина. Если гангрену вызвал сахарный диабет, то полностью проверяется уровень глюкозы.

После этого медики устанавливаются вид поражения и степень его запущенности. Также обязательно проводится тест на чувствительность к антибиотикам.

Лечение гангрены

Лечебная терапия для пациентов зависит от признаков гангрены, ее вида, запущенности и общего состояния. Также врачи обязательно учитывают первопричину недуга и возраст больного. Традиционно практикуется медикаментозное и оперативное лечение гангрены в любой форме протекания.

Консервативное лечение

Лечебная терапия подбирается для каждого пациента отдельно, в зависимости от ее первопричины, запущенности и вида.

Медикаментозное лечение предусматривает назначение следующих препаратов:

  1. Антибиотики (пенициллины, аминогликозиды).
  2. Анальгетики наркотического происхождения (Трамадол).
  3. Сыворотка против гангрены.
  4. Эпидуральная анестезия для обезболивания.
  5. Мази (Мазь Вишневского, Левомеколь).

Хирургическая операция

Если признаки гангрены быстро прогрессируют и состояние больного только ухудшается (отсутствие ответа на медикаментозную терапию), единственным выходом является хирургическая операция. Обычно при этом проводится тотальная ампутация конечности. Такой радикальный метод позволяет удалить отмершие ткани и обезопасить человека от дальнейшего поражения болезнью здоровых мышц.

Читайте также:  Переломы скуловой кости - симптомы и лечение

Основные осложнения и профилактика

Наиболее часто гангрена провоцирует осложнения в виде выраженной интоксикации всего организма, вследствие чего страдает множество органов и систем больного. При этом, у человека могут отказать почки, нарушится работа сердца, печени или ЦНС. Также не исключен риск сильного поражения гангреной конечности, которая может начаться на пальцах, а закончиться на бедре. Профилактика гангрены заключается в своевременной диагностике и лечебной терапии при острых или тяжелых хронических заболеваниях (особенно сахарном диабете). Более того, следует избегать сильных переохлаждений и поражений конечностей вследствие травм, порезов и т.п.

Прогноз

После развития гангрены прогноз для пациентов далеко не всегда утешительный, ведь в 80% всех случаев она приводит к инвалидности из-за ампутации ноги. Общий прогноз после такого заболевания будет зависеть от приводимого лечения и вида поражения. Как уже было отмечено выше, больше всего шансов на выздоровление у больных с сухой гангреной. Самым высоким риском летального исхода обладает анаэробный тип поражения.

Причины

Выделяют следующие причины развития сухой гангрены:

  • Отморожение, в этом случае может развиваться и сухая и влажная гангрена;
  • Удар током большой силы, в таком случае гангрена образует в местах входа и выхода электрического тока;
  • Воздействие кислоты высокой концентрации;
  • Нарушение кровообращения тканей при сахарном диабете, атеросклерозе, тромбозе и т.д.

Чаще всего сухая гангрена возникает в тканях, в которых недостаточно жидкости, а также при отсутствии инфекции в пораженной области. Если прикрепляется инфекция, то развивается влажная гангрена. Более подвержены развитию гангрены слабые люди, истощенные, которые страдают от хронических воспалений и инфекций. Также спровоцировать гангрену может резкий перепад температур, сначала конечность находится в холоде, из-за чего сужаются сосуды и нарушается питание тканей. Если резко согреть ее, то обмен веществ увеличится, при недостаточно кровоснабжении, что спровоцирует некроз.

Сухая гангрена

Кроме небольшого, четко ограниченного участка некротического процесса, поражение проявляется на начальных стадиях выраженным болевым синдромом. Кожа приобретает бледный, мраморный оттенок. Со временем чувствительность пораженных тканей понижается (отмечается ее онемение).

С прогрессированием некроза внешне наблюдается сморщивание, усыхание (мумифицирование) мягких тканей с изменением цвета к более темному: коричневому или черно-синему. Распространяясь от удаленных участков (с нарушенной трофикой) вверх, до здоровых тканей, на их границе образуется демаркационный вал, препятствующий распространению некротического процесса. Со временем омертвевшие ткани могут отторгаться самостоятельно.

Признаки общей интоксикации (как и неприятный, гнилостный запах) отсутствуют. Это объясняется отсутствием разложения в участках, пораженных некрозом, и соответственно незначительным попаданием в организм токсических веществ.

Эта форма гангрены диагностируется, как правило, у пациентов сухого, кахексического телосложения (с признаками истощения и обезвоживания).

Прогноз заболевания благоприятный, но очень важно не допустить (на начальном этапе развития заболевания) трансформации сравнительно безвредной сухой формы гангрены в смертельно опасную — влажную. К методам профилактики относится тщательная антисептическая обработка пораженной области (до начала усыхания тканей).

Сухая гангрена не представляет опасности для жизни больного: гнилостный процесс не развивается, омертвевшие ткани просто высыхают, уменьшаясь в размерах, а незначительное количество токсинов организм дезактивирует самостоятельно.

Причины возникновения гангрены

Болезнь вызывают внешние факторы и внутренние нарушения. К последним относят патологии, которые связаны с плохой трофикой (питанием) тканей – часто это проблемы с сосудами. Перечень внешних причин больше и врачи собирают их в 3 крупных группы: химические раздражители, физические повреждения и инфекции. Отдельно выделяют факторы риска:

  • интоксикация;
  • общее истощение;
  • сахарный диабет;
  • авитаминоз;
  • аномалии развития сосудистой системы;
  • анемия;
  • острые и хронические инфекции;
  • переохлаждение или перегрев;
  • нарушения состава крови;
  • патологии обменных процессов;
  • инфицирование зоны поражения;
  • кардиогенный шок;
  • злокачественные опухоли;
  • обезвоживание;
  • пожилой возраст;
  • узкая обувь (так часто формируется диабетическая стопа).

Химические и физические факторы

Травмы с обширным разрывом или размозжением тканей, глубокие ожоги раскаленным предметом, отморожения и удары электрическим током – самые частые причины этой группы. Некроз развивается под влиянием температуры ниже -15 или выше 60 градусов, когда она затрагивает все слои кожи и большие площади. После отморожения пальцы отторгаются через 4-5 суток. Другие опасные факторы – кислоты и щелочи: они вызывают расплавление тканей или свертывание белка в клетках.

Инфекции

Опасность представляют анаэробные бактерии (клостридии), кишечные палочки, стрептококки, протей. Они попадают в крупные раны и вызывают обширную гибель тканей.

У пациентов с сахарным диабетом гангрена развивается даже на участках мелких ссадин и порезов из-за нарушений трофики и кровообращения.

Реже ткани отмирают на фоне инфекций, которые уже внутри организма:

  • Пневмония – для человека со сниженным иммунитетом опасность представляют формы, вызванные синегнойной палочкой, клостридиями, бактероидами, которые приводят к отмиранию легких.
  • Сыпной тиф – редко вызывает сухую форму патологии на боковых участках туловища.
  • Корь, менингит, краснуха – опасны для детей со сниженным иммунитетом, приводят к некрозу губ, десен, щек.
Читайте также:  Оскольчатый перелом плечевой кости со смещением

Нарушение кровообращения

Сухая гангрена часто возникает у пациентов с атеросклерозом, когда артерию перекрывает оторвавшаяся бляшка. Другие причины – спазм сосудов при опухолях, тромбоз. К некрозу конечностей приводят туго наложенный жгут и тесная гипсовая повязка. Участок кишки погибает при ущемлении грыжи. Реже проблемы кровообращения и питания тканей вызывают:

  • декомпенсация сердечной деятельности;
  • болезнь Рейно – спазмы сосудов конечностей;
  • сахарный диабет – под влиянием сниженного иммунитета и плохого кровообращения страдают ноги: стопы, пальцы;
  • болезнь Бюргера – системное воспаление мелких и средних артерий и вен;
  • облитерирующий эндартериит;
  • вибрационная болезнь – профессиональная патология, которая вызывает постоянный спазм сосудов и нарушение иннервации тканей.

Симптомы газовой гангрены

Проявления этой выделенной в отдельную группу разновидности влажной гангрены имеют свои отличительные особенности:

  • пораженная кожа ног бледная и холодная на ощупь;
  • нарастающий отек и болезненность тканей в зоне повреждения;
  • вокруг очага травмы появляются пятна красноватого или синеватого оттенка;
  • повышение температуры до 39-40, иногда 41 °C;
  • выраженные проявления общей интоксикации: ощущаемая больным тахикардия, не приносящая облегчения рвота, бред, психомоторное возбуждение, галлюцинации, артериальная гипотония;
  • из раны сочится мутный, бурый или зеленый и зловонный экссудат;
  • при попытках прощупывания пораженных тканей ощущается хруст (крепитация).

При отсутствии своевременной хирургической помощи и проведения детоксикационных мероприятий больной умирает из-за поражения продуктами распада тканей головного мозга, почек и печени.

Диагностика

Диагностика не представляет труда на поздних стадиях — выраженная интоксикация, крепитация в поверхностных отделах кожи гениталий. А вот на ранних стадиях — могут наблюдаться только отек и гиперемия мошонки и полового члена, дизурия. Для оценки сепсис-индуцированной коагулопатии исследуют свертываемость крови, рентгенография таза поможет выявить наличие газа в глубине мягких тканей, что является показанием к оперативному вмешательству. При БФ яички никогда не поражаются, что позволяет провести дифдиагностику БФ с некоторыми урологическими заболеваниями с помощью УЗИ яичек. Дифференциальная диагностика проводится на ранних стадиях с сифилисом и мягким шанкром, гангренозным баланитом и баланитом при сахарном диабете, а у женщин — с гангренозным диабетическим вульвитом, некоторыми язвенными и гангренозными формами пахового лимфогранулематоза и острыми язвами вульвы.

Гистологический патогномоничный признак БФ — тромбоз сосудов, питающих ткани поверхностной и глубокой фасций, типичны также некроз этих фасций, фибриноидная коагуляция в просвете сосудов, полиморфноклеточная инфильтрация тканей, некротический детрит и бактерии в тканях.

Диагностика сухой гангрены

Обычно для

гангрены конечностей опытному врачу хватает только осмотреть больного. Но все же для диагностирования вида гангрены, причины ее развития, оценки общего состояния больного, наличия осложнений и для определения методики лечения требуются дополнительные виды исследования. Тяжелее определить гангрену внутренних органов, при этом без лабораторных и инструментальных методов не обойтись, а порой требуется и

пораженного органа.

Метод исследования Вид гангрены Патологические изменения
Общийанализ крови Сухая гангрена Патологические изменения в большинстве случаев отсутствуют, может быть несколько ускорено СОЭ. При атеросклерозе и тромбозе – увеличение количества тромбоцитов (более 320 Г/л)
Влажная гангрена
  • Значительное повышение лейкоцитов (более 9 Г/л);
  • ускорение СОЭ (более 20 мм/ч);
  • увеличение уровня палочкоядерных нейтрофилов (более 5%);
  • возможно появление базофилов (1-2%);
  • уменьшение числа лимфоцитов (менее 27%);
  • повышение уровня тромбоцитов (более 320 Г/л).
Биохимический анализ крови Все виды гангрены
  • Повышение уровня сахара крови при сахарном диабете (более 5,5 ммоль/л);
  • повышениехолестерина при атеросклерозе (выше 8 ммоль/л);
  • значительное повышение уровня АСТ (аспартатаминотрансфераза) – в несколько раз (особенно на начальных стадиях гангрены);
  • снижение уровняальбуминов (менее 20 г/л) и повышение уровня глобулинов (свыше 36 г/л);
  • повышение уровня фибриногена (выше 4 г/л);
  • высокий уровень С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоида характерны при влажной гангрене.
Кровь на стерильность Влажная гангрена Бактерии в крови выявляют при развитии сепсиса или заражения крови. Обязательно определяют вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Бактериологический посев содержимого раны Влажная гангрена Берут соскоб из язвы, затем сеют его на питательные среды, выделяют возбудителя и определяют его чувствительность к антибиотикам, это необходимо для правильного подбора лечения.
Анализ мокроты:
  • микроскопия;
  • бактериальный посев.
Гангрена легких
  • Повышенный уровень лейкоцитов;
  • наличие в мокроте эритроцитов и «мертвой» ткани;
  • выявление бактерий, в том числе и туберкулеза, необходимо узнать чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика проводится с путридной инфекцией и фасциальной газообразующей флегмоной.

Читайте также:  Лечение ушибов и гематом в домашних условиях

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

  • изучение истории болезни — для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный осмотр конечностей — для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
  • детальный опрос больного — для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

  • биохимии крови;
  • общеклинического анализа крови;
  • бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
  • микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

По частоте случаев на первом месте стоит гангрена нижних конечностей.

При этом встречается также гангренозное поражение:

  • Отделов кишечника.
  • Желчного пузыря.
  • Других органов брюшной полости.
  • Пальцев и кистей рук.
  • Легкого.

Для диагностики данной патологии современная медицина использует следующие виды обследований:

  • Биохимический анализ крови.
  • Общий клинический анализ крови.
  • Анализ крови на стерильность.
  • Анализ выделяющегося экссудата.
  • В биохимии крови при заболевании облитерирующий атеросклероз при гангрене наблюдается повышенный уровень холестерина. При сахарном диабете в крови будет повышенное содержание глюкозы.
  • Общий анализ крови покажет лейкоцитоз с характерным увеличением числа нейтрофилов палочкоядерных форм более 5 процентов.
  • На стерильность кровь исследуется в случае начавшегося сепсиса. Анализ выделяет возбудителя, определяет его вид и восприимчивость к антибиотикам.
  • Гнойный экссудат, выделяющийся из раны, исследуется бактериологическим и бактериоскопическим методами. Это позволяет выяснить характер возбудителя гниения и его реакцию на действие лекарственных препаратов.

Газовая гангрена

Данная форма патологии развивается на месте размозженных тканей вследствие инфицирования раны. Гангрена сопровождается активной жизнедеятельностью анаэробных микробов, которые при размножении продуцируют специфический газ. Бактерии очень быстро распространяются на мокрые раны и омертвевшие ткани. Инфекция обычно развивается за несколько суток и влечет за собой сильную интоксикацию организма. Рана отекает, в ее тканях постепенно скапливается газ, начинается разложение мышц. Такой клинической картиной сопровождается газовая гангрена ноги.

Симптомы интоксикации могут быть следующими:

  • Высокая температура.
  • Тошнота.
  • Пониженное АД.
  • Учащенное дыхание.
  • Тахикардия.

При надавливании на пораженное место ощущается неприятный запах. Он объясняется выделением из-под кожи пузырьков газа.

Лечение гангрены

Лечение гангрены проводится в условиях стационара и включает в себя как общие, так и местные мероприятия. Поскольку гангрена представляет собой отмирание тканей, основной целью лечения является их сохранение и недопущение дальнейшего развития некроза.

Пациентам с гангреной показан постельный режим. Консервативное лечение направлено на стимулирование кровообращения, улучшение трофики тканей, а также на устранение симптомов. Из-за сильного болевого синдрома прием анальгетических препаратов (ненаркотических или наркотических) показан при любой форме заболевания. Если диагностирован тромбоз, назначают тромболитики. Может потребоваться проведение новокаиновых блокад, что позволяет устранить спазм коллатеральных сосудов, в ряде случаев требуется переливание крови. При необходимости проводятся шунтирование и стентирование закупоренных кровеносных сосудов, а также протезирование сосудов.

Лечение гангрены

Активные меры по нормализации кровообращения в пораженном участке дают возможность сохранить его при ишемической форме гангрены.

Новокаиновые блокады помогают устранить болевой синдром при гангрене

При сухой гангрене может наступать самоампутация пораженного участка, в остальных случаях ампутация проводится хирургическим путем после формирования демаркационного вала. Уровень ампутации выбирается таким образом, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления культи при максимально возможном сохранении функции пораженной конечности. Заживление раны происходит первичным натяжением. После полного формирования культи возможно протезирование конечности.

Лечение гангрены

Прогноз при сухой гангрене благоприятен в отношении жизни пациента, однако неблагоприятен в отношении сохранения пораженного участка. Влажная и газовая формы гангрены часто имеют молниеносное течение, при котором требуется срочное хирургическое лечение.

При влажной гангрене показано иссечение некротизированных тканей (некрэктомия) или ампутация пораженной конечности, которые проводятся в экстренном порядке. После очищения раны формируют культю. Основное лечение может дополняться курсом антибиотикотерапии с целью устранения инфекционного агента.

Гангрена внутренних органов является показанием к экстренному оперативному вмешательству с удалением некротизированного участка или органа.

Лечение гангрены

При газовой гангрене пораженную конечность помещают в барокамеру с высоким давлением кислорода (метод гипербарической оксигенации), который оказывает пагубное воздействие на анаэробных возбудителей заболевания.

При гангрене легкого обычно в бронхи вводят антибиотики и антисептики при помощи бронхоскопа. Также применяются препараты, расширяющие бронхи (ингаляционно или парентерально), иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства. Резекция части легкого или его ампутация показаны, если положительный эффект от медикаментозной терапии отсутствует.

Лечение гангрены