Гематома головного мозга – последствия, лечение, симптомы, виды

Гематомой головного мозга называют состояние, при котором в его тканях и под оболочкой скапливается кровь. Это может быть очень опасно, так как кровь не только давит на нервные ткани, но и вызывает внутричерепную гипертензию. Причиной может стать сосудистая катастрофа (разрыв аневризм, инсульт и т. д.). Такое кровоизлияние возникает неожиданно и часто становится следствием травмы, развития атеросклероза или повышенного артериального давления.

Общая информация

Формирование эпидуральной гематомы обусловлено накоплением крови над твердой оболочкой мозга. Во время этого процесса происходит отслоение церебральной оболочки от внутренней части черепной кости. Гематомы эпидурального пространства практически не отмечаются у детей до 2-х лет и взрослых после 60-ти. Это объясняется тесным спаиванием между собой черепных костей с твердой оболочкой головного мозга.

Из общего обилия черепно-мозговых травм на долю эпидуральной гематомы приходится 1-1,5% случаев. Важно, что при обширных травмах черепно-мозговой локализации эта цифра увеличивается до 9%. В таких случаях возможна комбинация эпидуральной гематомы с ушибом головного мозга и субдуральной гематомой.

Наиболее подвержены заболеванию молодые люди от 16 до 25 лет. 75% от этого количества составляют мужчины. Лечением пациентов с гематомами черепно-мозговой области занимаются травматологи и неврологи.

Симптомы внутричерепной гематомы

Внутричерепная гематома появляется, когда речь заходит о повреждении кровеносных сосудов, проходящих внутри черепа. Это может быть результатом травмы или других нетравматических факторов, таких как геморрагический инсульт или разрыв аневризмы. Риск внутричерепной гематомы увеличивается при применении антикоагулянтов, а также при при нарушениях свертываемости крови.

Субдуральная гематома…

Если причиной является травма головы, то непосредственно после неё происходит нарушение сознания, а затем больной восстанавливается сознание, и нет никаких признаков повреждения головного мозга.

В следующий период нарастают неврологические симптомы, например, в виде парезов или расстройств сознания вплоть до комы. Гематома может расти очень быстро, даже в течение нескольких минут. Тогда угроза внезапной смерти очень большая. Но может развиваться несколько месяцев – тогда головные боли возникают медленно, даже через несколько недель после травмы.

Чем опасна гематома головного мозга?

Гематома – медицинское название простого синяка, который может появиться от удара где угодно. Вот только ушиб ноги или руки редко приводит к опасным последствиям. Немного болезненный синяк рассасывается через неделю без следа.

Что представляет собой гематома у новорожденных на голове

Полушария головного мозга жестко закреплены внутри черепа и имеют значительное пространство для перемещения. Когда неподвижная голова внезапно ускоряется от удара или когда движущаяся голова внезапно останавливается при попадании на приборную панель или твердый пол, мозг переходит в сильное, в основном сагиттальное, но также боковое и боковое движение. Это движение растягивает аксоны, срывает кровеносные сосуды и повреждает поверхность мозга, когда он отскакивает от костных хребтов у основания черепа. Но если гематома образуется в тканях головного мозга, все намного сложнее. Этот нежный и чувствительный орган заключен в твердую оболочку черепной коробки, и даже небольшой посторонний объект сдавливает его. Из-за деформации нарушается нормальная работа его центров, что может привести к самым разнообразным и тяжелым последствиям.

Церебральные контузии и рваные раны чаще встречаются при ударах, а субдуральная гематома и диффузная аксональная травма вызваны движением мозга. Некоторые травматические поражения, такие как эпидуральные и субдуральные гематомы, просто сжимают мозг и повышают внутричерепное давление. Другие поражения, такие как контузии и диффузное повреждение аксонов, вызывают структурное повреждение головного мозга.

Читайте также:  Наложение шины дитерихса при переломе бедра

В дополнение к механическим повреждениям травма вызывает также сложные нейрохимические изменения, которые нарушают мозговой кровоток, повышают проницаемость сосудов и продуцируют белок-предшественник бета-амилоида. Структурные поражения вызывают нейровоспламенение. Эти вторичные изменения усиливают механические эффекты.

Гематома, как правило, образуется после ушиба головного мозга, других травм или ряда заболеваний. Таким образом, тяжесть последствий складывается из этих двух обстоятельств.

Факторы появления патологии

Субдуральное кровоизлияние по разным факторам может возникать. Рассмотрим ряд основных причин субдуральной гематомы:

  • ДТП, особенно если в момент резкого торможения водитель или пассажир ударился о переднюю панель, машина столкнулась с другим транспортом во время движения, а ремни безопасности отсутствовали.
  • В результате падения с большой высоты или в случае, когда на голову упал тяжелый предмет.
  • При производственных повреждениях, при несоблюдении рабочим техники безопасности – отсутствие защитной каски во время строительных работ.
  • При падении с высоты собственного роста или если ударится головой о выступ.
  • При занятиях спортом могут произойти повреждения, вызывающие данную гематому — во время занятий легкой атлетикой, лыжных или конькобежных соревнований, горного или пешеходного туризма, альпинизма.
  • При хронических процессах в сосудах вроде гипертонической болезни, атеросклероза или аневризмы.

Особенностью таких гематом является их медленное развитие, так как объем вытекающей крови увеличивается постепенно. При повреждении крупного сосуда, нарастание клинических симптомов происходит быстрее. В связи с такими особенностями  специалисты выявили три фазы развития процесса заболевания.

Тяжесть степени гематомы определяет светлый промежуток или  период времени, которое прошло после травмирования и до появления первых признаков повреждений тканей мозга.

Симптомы субдуральной гематомы

При острой форме субдуральной гематомы появляется:

  • сильная головная боль;
  • тошнота;
  • сильная рвота;
  • нарушение сознания (кома, обморок, судороги);
  • повышение артериального давления.

Эта форма гематомы является угрожающим состоянием, при не лечении которой с большой вероятностью наступает летальный исход.

При определенной локализации гематомы сдавливается вещество головного мозга, и страдают его функции – наблюдается очаговые неврологические симптомы:

  1. параличи;
  2. парезы;
  3. нарушение дыхания и другие.

При хронической форме субдуральной гематомы симптоматика нарастает медленно, прогрессивно из-за медленного наполнения гематомы кровью. Причиной возникновения гематомы являются нетравматические факторы.

Исход хронической субдуральной гематомы более благоприятен: Она поддается рассасыванию, консервативному лечению.

Как помочь?

Для исключения или смягчения осложнений следует как можно быстрее начинать лечение. Первое, что необходимо сделать, – уложить пострадавшего таким образом, чтобы голова находилась чуть выше туловища. Следует обеспечить полный покой и приток свежего воздуха.

До приезда скорой помощи необходимо вести наблюдение за поведение и самочувствием человека, пережившего потрясение. Это относится не только к явной черепно-мозговой травме, но даже не очень сильному удару, вызвавшему беспокойство. Прибывшему врачу следует описать обстоятельства, при которых произошла травма, и результаты своих наблюдений за состоянием пострадавшего.

к оглавлению ↑

Методы диагностики

Поставить точный диагноз представляется затруднительным из-за внутреннего месторасположения гематомы. Однако предварительно можно диагностировать гематому, основываясь на внешних проявлениях, осмотре и расспросах пострадавшего.

При осмотре следует обращать внимание на характер повреждений и симптомы:

  • место и силу удара;
  • имеются ли светлые промежутки;
  • динамику при помутнении сознания;
  • наличие психических расстройств;
  • нарушение рефлексов.

Когда пострадавший поступает в больницу, ему сразу делают рентгенографию черепа. Она проводится с целью выяснить, имеются ли переломы у его основания. При хроническом виде следует посетить офтальмолога. Осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы может обнаружить атрофию зрительного нерва.

Читайте также:  Сильный ушиб пятки что делать как быстро вылечить

Более точный диагноз можно будет установить с помощью компьютерной томографии. Она является предпочтительной при остром типе гематомы, поскольку выявляет место повышенной плотности. Если после наступления черепно-мозговой травмы прошло более шести недель, то зона кровоподтека уже не так явно отличается от окружающих тканей. Тогда характер повреждений может быть установлен в соответствии со смещения мозга.

При проведении магнитно-резонансной томографии с ангиографией наличие гематомы в острой стадии покажет повышенная контрастность в зоне поражения. В случае стадии подострого и хронического течения повреждения кровоподтек будет характеризовать Т2-гиперинтенсивность мозга. К МРТ прибегают при затруднении диагностирования более простыми способами.

Ее точность объясняется тем, что введенное контрастное вещество концентрируется в области гематомы. Поэтому ее можно отличить от других явлений, например, гигромы или кисты. Последствия патологии во многом зависят от того, насколько быстро поставлен диагноз и началось лечение пострадавшего.

к оглавлению ↑

Лечение

Лечить субдуральную гематому можно двумя методами – консервативным и хирургическим. Консервативная терапия назначается при соблюдении следующих условий:

  • не имеется нарушения сознания;
  • гематома имеет толщину не более сантиметра;
  • смещение церебральных структур меньше трех сантиметров;
  • если больной находится в коме.

Консервативное лечение предусматривает прием препаратов:

  1. Маннитол.
  2. Симптоматические лекарства (Анальгин, Церукал).
  3. Антифибринолитические средства (Аминокапроновая кислота, Транексам).
  4. Гипотензивные препараты (Нифедипин).
  5. Мочегонные средства для предотвращения отека головного мозга (Фуросемид).
  6. Метаболические лекарства (Аминалон, Гаммалон, Пирацетам).

Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры. Консервативное лечение может быть также использовано в качестве подготовки перед операцией. В том случае, если при остром или подострым типе течения наблюдается сдавливание головного мозга, а также повышенное внутричерепное давление, ставится вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Как помочь?

В этом случае делается трепанация черепа. Во время ее проведения кость черепа удаляют и помещают ее для сохранения в раствор формалина. Через трепанационные фрезевые отверстия производят дренирование крови. После операции целостность черепа восстанавливается. Результатом является устранение избытка внутричерепной гипертензии.

При гематомах хронического вида операция показана в случае, когда обнаруживается увеличение кровоподтека. В послеоперационный период необходим контроль внутричерепного давления. Лечение выбирается в зависимости от объема субдуральной гематомы и ее увеличения со временем.

Субдуральная гематома может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Оказание первой помощи, правильное и вовремя начатое лечение помогут человеку при этом испытании и позволят существенно снизить риск развития осложнений.

Как помочь?

Откуда пришла беда?

Прежде чем назначать удаление гематомы головного мозга и подбирать иные методы терапии, необходимо сориентироваться, по какой причине кровоизлияние появилось. Известно несколько факторов, способных спровоцировать проблему. Чаще прочих встречается травма, обусловленная ударом по голове или головой. Получить травму можно, упав. При этом нарушается сосудистая составляющая мозга, что приводит к разрыву стенок.

В ряде случаев лечение гематомы головного мозга необходимо на фоне повышенного давления. Особенно высок риск ушиба в период гипертонического криза.

Возможная причина – сосудистые аномалии. Известно немало случаев гематом, обусловленных аневризмами, мальформациями. Из-за таких нарушений стойкость сосудистых стенок падает, страдают образования разного масштаба, от крупных сосудов до самых мелких капилляров.

Привести к гематоме могут разнообразные патологические состояния, влияющие на вязкость крови и ее способность свертываться. Нередко ушибы объясняются гемофилией. Сыграть свою роль могут лекарственные средства, направленные на понижение способности крови свертываться.

В ряде случаев ушиб объясняется наличием в мозге опухолевого процесса. Свою роль могут сыграть аллергические, инфекционные системные болезни. Гематома головного мозга может появиться на фоне ревматизма. Возможно получение травмы в период рождения.

Внутримозговая гематома

Гематома внутри мозга может располагаться в любых участках, иметь разные формы и объемы. От этого зависит проявление симптомов, диагностика и дальнейшее лечение. Важно помнить о том, что кровоизлияние в мозг является серьезной проблемой, приводящей к инвалидности или смертельному исходу. Поэтому важно соблюдать все меры предосторожности, чтобы не травмировать головной мозг и вовремя обращать внимание на наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, проводить их адекватное лечение. Все эти действия могут сохранить не только здоровье, но и спасти жизнь. Одним словом, заботьтесь о себе, берегите свое здоровье.

  • аневризма и другие повреждения кровеносных сосудов;
  • различные опухоли мозга;
  • патологии печени;
  • продолжительная гипертензия;
  • лечение антикоагулянтами;
  • заболевания неврологического характера;
  • различные аутоиммунные болезни;
  • болезни крови – анемия, гемофилия, лейкемия.
Читайте также:  Восстановление хрящевой ткани коленного сустава. Лечение. Рецепты

Внутримозговые гематомы появляются в височной и лобной области, имеют шарообразную форму. Симптомы появляются сразу – перекашивание лица, нарушение координации движений.

При внутримозговой форме гематомы кровь скапливается в веществе головного мозга

Скопившаяся жидкость в веществе ГМ характеризуется следующими клиническими признаками:

  1. Сдавливает окружающие нейроны, что неизбежно приводит к их некрозу.
  2. Ведет к повышению внутричерепного давления и развитию отека ГМ.
  3. Провоцирует формирование дислокационного синдрома (при котором большое количество скопившейся крови ведет к смещению срединных структур мозга).
Внутримозговая гематома

Формирующийся спазм сосудов, располагающихся вблизи гематомы, усугубляет течение процесса, увеличивая зону некроза. В 15% случаях кровь прорывается в желудочки ГМ (кровоизлияние в желудочки).

Классифицируют патологию в зависимости от локализации и размеров. По размеру гематомы различают:

  • малая: до 20 мл, в диаметре до 3 см;
  • средняя: до 50 мл, до 4,5 см в диаметре;
  • большая: более 50 мл, более 4,5 см в диаметре.

Симптомы

Внутримозговое кровоизлияние может сопровождаться трехфазностью (с наличием светлого промежутка) или отсутствием светлого промежутка. Сознание у таких пациентов нарушено (сопор или кома), чему может предшествовать психомоторное возбуждение.

Выраженность и наличие очаговой симптоматики будет зависеть от размеров и расположения гематомы. Чаще всего она сопровождается односторонним парезом мышц, афазией, эпилептическими приступами, нарушением симметричности сухожильных рефлексов, разным диаметром зрачков. Также характерно отсутствие критики, амнезия, нарушение поведения.

Отличительные черты

Как и при других внутричерепных кровоизлияниях, при субдуральной гематоме (СГ) первостепенны признаки общего и локального сдавливания головного мозга. Клинически она схожа с эпидуральной (ЭГ), однако встречается чаще и имеет от последней ряд существенных отличий:

Отличительные черты
  1. При субдуральном типе кровь распространяется между субарахноидальной и твердой оболочками. Эпидуральная гематома локализована в просвете между твердой мозговой оболочкой и черепными костями.
  2. Субдуральное кровоизлияние происходит обычно в результате травматического разрыва впадающих в синусы твердой мозговой оболочки мостиковых вен. Источник кровотечения при ЭГ – артериальные сосуды (чаще средняя менингеальная артерия и ее ветви), реже синусы (сигмовидный, верхний сагиттальный).
  3. Постепенное нарастание симптоматики, характерное для СГ, объясняется венозным типом кровотечения и достаточной площадью для излития крови. В свою очередь, эпидуральное пространство ограничено. Клинически этот тип кровоизлияния характеризуется светлым промежутком и, как правило, более бурным течением.
  4. Для ЭГ присуща односторонняя локализация, для субдуральной нередко двусторонняя, как в месте удара, так и на противоположном полюсе.
  5. Различна КТ-картина: кровоизлияние между черепными костями и твердой мозговой оболочкой имеет вид двояковыпуклой линзы, между паутинной и твердой – серповидную форму.

Классификация образований

Форма Описание
Острая субдуральная гематома Возникает в первые трое суток после ЧМТ
Подострая субдуральная гематома С момента ЧМТ проходит от 3 до 14 дней
Хроническая субдуральная гематома Возникает позже, чем через две недели после травмы, при этом она ограничивается капсулой, образующейся благодаря активации фибробластов твердой оболочки мозга

В зависимости от количества излившейся крови гематомы делят на:

  • малые – до 30 мл;
  • средние – от 30 до 90 мл;
  • большие – более 90 мл.
Классификация образований

По отношению к долям головного мозга:

  • монолобарные;
  • билобарные;
  • полибилобарные.

Клинически обусловлено деление субдуральных гематом в зависимости от времени возникновения и темпа нарастания симптомов.