Комплекс упражнений для восстановления после удаления молочной железы

Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Медицина и здоровье». Наверняка, кто-то из вас ощущал резкую боль в плече. Сегодня мы обсудим новую тему — повреждение ротаторной манжеты плеча. Но прежде всего ознакомимся с письмом одной женщины, которая обратилась к доктору:

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

  • Наши специалисты
  • Травматологическая и ортопедическая реабилитация
    • Реабилитация после артроскопических операций при травмах менисков
    • Реабилитация после пластики крестообразных связок коленного сустава
    • Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии
    • Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
    • Реабилитация после операций по поводу межпозвонковых грыж
    • Реабилитация после операций на плечевом суставе
    • Реабилитация после операций на локтевом суставе
    • Программа реабилитации при вывихах плеча
    • Реабилитация при грыжах межпозвонковых дисков
  • Оборудование для реабилитации
  • Флебологическая реабилитация
  • Ультразвуковая диагностика
  • Травматология-ортопедия
  • Хирургия
  • Гинекология
  • Терапия
  • Кардиология
  • Неврология
  • Физиотерапия
  • Мануальная терапия и массаж
  • Гастроэнтерология
  • Электроэнцефалография
  • Рефлексотерапия
  • Предоперационная реабилитация
  • Оздоровительное плавание в бассейне
  • Диетология
  • Программы коррекции фигуры
  • Наши лицензии
  • Полезные статьи
    • Мануальная терапия при головных болях и болях в спине
    • Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
    • Зачем нужна реабилитация
    • Гипертоническая болезнь
    • Как правильно измерять артериальное давление
    • Важно ли контролировать уровень артериального давления?
    • Все ли диеты безопасны? Как правильно подобрать диету.

Когда необходимо эндопротезирование и виды протезов

Среди основных показаний к проведению эндопротезирования плечевого сустава выделяются:

  • болезнь Хасса, при которой клетки головки плечевой кости постепенно отмирают и рассасываются;
  • переломы проксимального отдела, характеризующиеся многооскольчатостью;
  • лопаточные переломы суставной впадины, характеризующиеся оскольчатостью;
  • артропатия разрыва во вращательной манжете;
  • ревматоидные артриты плечевых суставов.

Все вышеназванные проблемы вызывают в области плечевого сустава необратимые процессы, приводящие к его атрофированию. Решить такие проблемы путем традиционного неинвазивного лечения не представляется возможным, поэтому в данном случае врачи настаивают на проведении эндопротезирования. Делать это необходимо по показаниям как можно раньше, чтобы не запускать процессы атрофирования.

Когда необходимо эндопротезирование и виды протезов

Эндопротезирование плечевого сустава может быть четырех основных видов:

  1. Поверхностным, в ходе которого необходимо замещение лишь суставной поверхности. Головка сустава остается на месте, хирург устраняет хрящевой покров головки, на место которого и ставится впоследствии протез.
  2. Однополюсным, при котором необходимо заменять лишь одну суставную часть из двух, входящих в плечевой сустав. Обычно замене подлежит либо лопаточная суставная впадина, либо головка плечевой кости.
  3. Тотальным, в ходе чего полностью заменяется весь сустав на эндопротез. При этом также различают 2 разновидности – замену поверхностей суставов и использование эндопротезов «на ножках».
  4. Ревизионным, включающим в себя замену не сустава, а уже утратившего функциональность ранее установленного эндопротеза.

Важно понимать, что при однополюсных и тотальных эндопротезированиях имплантаты с ножкой закрепляются ею внутрь канала плечевых костей.

Особенности строения коленного сустава

Коленный сустав образован тремя костями

  • Мыщелки бедренной кости.
  • Мыщелки большеберцовой кости.
  • Надколенник.

В нем возможны движения

  • сгибание на 135°;
  • разгибание на 3°;
  • вращение вокруг вертикальной оси примерно на 10°.

Особые элементы коленного сустава

  • Суставные мениски – справа и слева. Мыщелки бедра имеют большие размеры по сравнению с мыщелками большеберцовой кости. Это несоответствие устраняется за счет хрящей, которые находятся в полости сустава – наружного и внутреннего коленных менисков. Верхняя поверхность мениска идеально сочетается по форме и размерам с мыщелком бедренной кости, а нижняя – с мыщелком большеберцовой кости. Кроме того, мениски работают как амортизаторы. Нередко артроскопию проводят при подозрении на их повреждение.
  • Внутрисуставные крестообразные связки. Они крест-накрест соединяют бедро с большеберцовой костью, укрепляя сустав. Подозрение на повреждение крестообразных связок также нередко становится показанием к артроскопии.
  • Синовиальные сумки (небольшие мешочки из соединительной ткани, заполненные синовиальной жидкостью). Вокруг коленного сустава их находится около 10 штук. Некоторые из них сообщаются с суставной полостью.  
Читайте также:  Искусственная вентиляция легких – что это, как проводится?

Классификация

Классификация

По этиологии:

  • травматический – вследствие острой травмы сустава;
  • нетравматический – вследствие дегенеративно-дистрофических поражений внутри- и околосуставных структур.
  • сегмент 1: Повреждение подлопаточной мышцы;
  • сегмент 2: Повреждение клювовидно-плечевой связки;
  • сегмент 3: Изолированное повреждение надостной мышцы;
  • сегмент 4: Повреждение всей надостной мышцы и ½ подостной мышцы;
  • сегмент 5: Повреждение надостной и подостной мышц;
  • сегмент 6: Повреждение подлопаточной, надостной и подостной мышц.

Артроскопическая классификация повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Snyder (the Southern California Orhopedic Institute (SCOI) rotator cuff classification system) Заглавные буквы указывают на расположение повреждения: А для неполнослойных повреждений суставной поверхности, В для неполнослойных повреждений бурсальной поверхности и С для полнослойных повреждений. Степень повреждения сухожилия классифицируется с использованием цифровых обозначений от 0 до 4.

Положение повреждения:

  • А суставная поверхность;
  • В бурсальная поверхность;
  • С Полное повреждение, соединяющее стороны А и В.

Тяжесть повреждения (неполные повреждения А и В)

  • Нормальная ВМП, с гладким покрытием синовии и бурсы
  • I Минимальное, поверхностное раздражение суставной или бурсальной поверхности либо незначительные дегенеративные изменения капсулы на ограниченной площади, обычно менее 1 см;
  • II Дегенерация и повреждение синовиальной, суставной или бурсальной поверхностей с распространением на волокна манжеты, обычно менее 2 см;
  • III Более тяжелое повреждение манжеты, включая дегенерацию и фрагментацию волокон манжеты, часто вовлекается вся поверхность ВМП (чаще всего надостная), обычно менее 3 см;
  • IV Самое серьезное неполнослойное повреждение манжеты, при котором, вдобавок к дегенерации и фрагментации волокон манжеты, имеется лоскутное повреждение. При данной степени чаще всего охватывается более одного сухожилия мышц манжеты.

(Неполнослойное повреждение суставной поверхности надостной мышцы (A partial articular supraspinatus tendon avulsion — PASTA) подразумевает повреждения типа А-III или А-IV).

Классификация полных (С) повреждений ВМП:

  • СI Малое полное повреждение, как например, в результате колотого ранения;
  • СII Среднее повреждение (обычно менее 2 см), которое включает только одно сухожилие ВМП без ретракции поврежденного фрагмента;
  • СIII Большое полное повреждение ВМП, которое вовлекает сухожилие полностью с минимальных ретракций поврежденного фрагмента, обычно протяженность повреждения 3-4 см;
  • СIV Массивное повреждение ВМП, вовлекающее 2 и более сухожилий ВМП, часто сопровождается ретракцией и рубцовыми изменениями оставшегося сухожильного фрагмента, чаще всего данное повреждение имеет L-образную форму. Повреждение СIV также может быть модифицировано как неоперабельное повреждение, с указанием на невозможность непосредственного восстановления.

Классификация полных повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Bateman

  • 1 степень: Повреждения ВМП 1 см и менее в области самого большого дефекта после дебридмента аваскулярной зоны;
  • 2 степень: Повреждения ВМП от 1 до 3 см в области самого большого дефекта после дебридмента аваскулярной зоны;
  • 3 степень: Повреждения ВМП 5 см и менее;
  • 4 степень: Массивные повреждения ВМП с выраженной дегенерацией остатка.

Классификация ретракции сухожилия ВМП во фронтальной плоскости по Patte.

  • стадия 1: Проксимальный фрагмент у места повреждения;
  • стадия 2: Проксимальный фрагмент на уровне головки плеча;
  • стадия 3: Проксимальный фрагмент на уровне гленоида.

Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча

Патологические изменения, возникающее в сухожилиях и мышцах ротаторной манжеты вызывают у пациента нестерпимые боли. Он с трудом или вовсе не может поднять руку вверх. Особенно тяжело ощущаются боли по ночам. Ротаторная манжета плеча может подвергаться массивному или изолированному повреждению одного или несколько сухожилий.

По времени патологии выявляются свежие (острые) и застарелые повреждения ротаторной манжеты . Поэтому симптомы отличаются в зависимости от степени повреждений.

Виды разрывов акромиально-ключичного сочленения

Современная классификация разделяет травмы АКС на шесть типов, в зависимости от механизма и анатомических последствий:

  1. Характерно только небольшое растяжение связок ключицы.
  2. Разрыв АКС сочетается с растяжением клювовидно-ключичного сочленения.
  3. Разрыв связочного аппарата сочленения.
  4. Травма дополняется смещением дистального конца ключицы кзади, через трапециевидную мышцу.
  5. Ключица сильно смещается вверх.
  6. Ключица опускается, происходит отрыв трапециевидной и дельтовидной мышц.

Вывихи ключицы с разрывом связок имеют свое деление в зависимости от повреждения конкретной связки и степени тяжести. По времени различают три вида травмы: свежая (первые три дня), несвежая (от трех дней до трех недель) и застарелая (свыше трех недель).

Виды физических нагрузок

Гимнастика – это не что иное, как действия, направленные на развитие и поддержание физических возможностей организма. Поэтому ее элементы применяются в быту всегда, хоть подчас и остаются незамеченными. После удаления молочной железы многие доступные до этого действия становятся проблематичными: гигиенические процедуры (умывание, расчесывание волос), принятие и поддержание положения тела (вставание с постели, сохранение осанки), бытовые занятия (открывание дверей, снятие предметов с высоких полок, ношение сумок, уборка и пр.). Поэтому, кроме непосредственно гимнастики, рекомендуется раз за разом настойчиво стремиться к освоению нужного движения (например, застегивания пуговиц халата или крючков бюстгальтера).

Включение некоторых гимнастических упражнений в повседневность без выделения в отдельный блок – хорошая добавка к физическим занятиям. Отдельные упражнения можно проводить в течение дня многократно (сжимание пальцев кулак, сведение лопаток, контроль осанки и пр.).

Виды физических нагрузок

Показания к артроскопии

Использовать данное вмешательство предлагается хирургами в следующих ситуациях:

Показания к артроскопии
Показания к артроскопии
  1. При первичной диагностике патологии или уточнения диагноза;
  2. Сильный болевой синдром в плечевой области после прошедшего хирургического вмешательства. В данном случае артроскопия направлена на диагностику и при необходимости, удаление триггерных элементов;
  3. Нестабильное состояние плечевого сустава (повреждение Банкарта, вывих плеча, в том числе и первичный).

    А) При переднем вывихе ПС вмешательство направлено на восстановление суставной губы (операция Банкарта). Метод нацелен на восстановление целостности суставной губы при помощи фиксации оторванной части на край суставного отростка лопатки. Б) При привычном заднем вывихе суставная губа восстанавливается вместе с ушиванием капсулы сустава сзади. В исследовании G.W. Misamore et W.A. Facibene показано, что после артроскопии 13 из 14 спортсменов, прооперированных таким методом, смогли достичь своих прежних физических кондиций и результатов. В) В случае сочетания заднего повреждения Банкарта, сопровождающегося задним разрывом связки суставной впадины лопатки, артроскопия позволяет зафиксировать оторванную суставную губу к краю суставной впадины лопатки, заднюю часть капсулы плеча к задней части головки плеча. В качестве фиксатора используются биорассасывающие фиксаторы-якоря.

  4. Эпикондилит. Используется при неэффективности консервативного лечения. Операция сводится к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, затем удаляются хронически воспаленные и измененные ткани. Дальше мышцы обратно прикрепляют к кости.
  5. SLAP-синдром (синдром «щелкающего плеча»). Характеризуется отрывом верхней компонентов суставной губы ПС, связанных с сухожилием длинной головки бицепса. В начальной стадии рекомендуется артроскопический дебридмент пораженной зоны. Такой способ дает возможность вывести из внутрисуставного пространства кусочки разрушившейся хрящевой ткани, разросшихся фрагментов синовиальной оболочки, костных выступов (остеофитов, мешающих скольжению суставной головки и приносящих дополнительные механические повреждения хрящу).

  6. Капсулит («псевдозамороженное плечо»). Операция проводится только в случае неэффективности всех консервативных методов и направлена на удаление воспаленных участков капсулы сустава.
  7. Повреждение вращательной манжеты. Во время операции оторванная часть сухожилия натягивается к месту его крепления и затем подшивают. Для этого применяются специальные материалы – «якорные фиксаторы». Все некротизированные, ДДИ ткани вращательной манжеты подвергаются обязательному удалению. После поврежденную зону, где диагностировали поврежедние манжеты, избавляют от остаточных фрагментов тканей (в том числе и мягких) для того, чтобы сухожилие смогло прочно закрепиться при помощи рубцовой ткани.

  8. Присутствие в синовиальной жидкости свободных хондроматозных тел.
  9. Разрастание костной ткани;
  10. Остеосинтез переломов отростков лопаточной кости.
  11. Бурсит, в том числе и удаление суставной сумки плечевого сустава. В данной операции врач-хирург полностью удаляет воспаленную суставную сумку.
Показания к артроскопии
Показания к артроскопии

Показания к артроскопии
Показания к артроскопии

Упражнения для вращательной манжеты плеча

Для многих упражнений рекомендуется использовать легкие гантели или эспандер.

Читайте также:  Кессонная болезнь и причины её возникновения

Растяжка в дверном проеме

  1. Разогрейте мышцы, стоя в дверном проеме, разводя руки в стороны.
Упражнения для вращательной манжеты плеча
  1. Возьмитесь за боковые стороны проема обеими руками на уровне плеч или ниже. Наклонитесь вперед до тех, пока не почувствуете легкое растяжение.
  1. Спину держите прямо и перенесите вес тела на пальцы ног. Вы должны почувствовать растяжку в передней части плеча. Не растягивайтесь слишком сильно.

Боковая ротация лежа на полу

  1. Лягте на стороне, противоположной травмированной рукой.
  2. Согните локоть травмированной руки на 90 градусов и опирайтесь на вторую руку. Предплечье должна находится на уровне живота.
  3. Удерживайте легкую гантель и, и не поднимая локоть, медленно поднимите гантель к потолку. Прекратить вращение руки, если появляются болевые ощущения.
  4. Держите гантель вверх в течение нескольких секунд, прежде чем вернуться в исходное положение.
  5. Делайте 3 подхода 10 до 3-х раз в день. Увеличивайте количество повторений до 20, когда выполнять 10 повторений уже легко.

Тяга эспандера к корпусу

Упражнения для вращательной манжеты плеча
  1. Прикрепите эспандер к чему-нибудь устойчивому на уровне плеч или выше. Убедитесь, что вы прикрепили его надежно, настолько, чтобы это позволило тянуть эспандер на себя.
  1. Опуститесь на одно колено. Травмированная рука должна находиться на противоположной стороне согнутого колена. Выпрямитесь. Колено, на которое вы опустились, должно располагаться на одной линии с телом. Другую руку положите на согнутое колено.
  1. Удерживая эспандер вытянутой рукой, потяните локоть на себя. Держите спину прямо, а лопатки сводите вместе, когда будете тянуть эспандер на себя. Тело не должно двигаться во время упражнения.
  1. Вернитесь в исходное положение и сделайте 3 подхода из 10 повторений.

Махи гантелями

Упражнения для вращательной манжеты плеча
  1. Поставьте ноги на ширине плеч и слегка согните в коленях. Держите спину прямо и немного наклонитесь вперед.
  1. Используя легкие гантели, поднимайте руки в стороны (не разгибайте при этом руки в локтях). Сводите лопатки вместе на этой фазе упражнения. Не поднимайте руки выше уровня плеч.
  1. Вернитесь в исходное положение и сделайте 3 подхода из 10 повторений.

Упражнение «Газонокосилка»

  1. Поставьте ноги на ширине плеч. Прижмите один конец эспандера ногой, противоположной травмированной руке. Другой конец эспандера возьмите в травмированную руку так, чтобы лента эспандера пересекала ваше тело по диагонали.
Упражнения для вращательной манжеты плеча
  1. Свободную руку поместите на бедро и слегка прогнитесь в пояснице (не разгибайте ноги в коленях) таким образом, чтобы рука, удерживающая эспандер, была параллельна противоположному ей колену.
  1. Будто заводя газонокосилку в замедленном движении, выпрямляйте корпус, двигая локтем поперек тела в сторону ребер. Держите плечи расслабленными, а лопатки сводите вместе, когда выпрямляетесь.
  1. Сделайте 3 подхода из 10 повторений.

Упражнения для вращательной манжеты плеча с эспандером — видео

Упражнения для ротаторной манжеты плеча с гантелями

Упражнения для вращательной манжеты плеча

Предтренировочный и тренировочный периоды

Предтренировочный период начинается с 3-4-го месяца после операции и продолжается до 6-8 мес. Основной задачей этого периода является восстановление общей тренированности спортсмена. Параллельно начинают тренировку специальных двигательных качеств (в зависимости от спортивной специализации), исключая широкоамплитудные, маховые, форсированные движения оперированной конечностью, а также пассивные движения для увеличения угла отведения, разгибания и наружной ротации конечности. При планировании тренировок следует включать микроциклы упражнений на силовую подготовку отводящих мышц, наружных ротаторов плеча, сгибателей предплечья.

Целями тренировочного периода, который продолжается с момента начала тренировок с полной нагрузкой примерно в течение 12 мес. после операции, являются восстановление специальной тренированности спортсменов, коррекция арсенала технических навыков в условиях соревнований. Спортсмен допускается к соревнованиям после объективной оценки функционального состояния плечевого сустава в сроки от 8 до 12 мес. после операции (в зависимости от вида спорта и квалификации спортсмена).

В зависимости от типа оперативного вмешательства методика функционального лечения может несколько видоизменяться. Так, после наложения артроскопического трансгленоидного шва основное внимание уделяют дифференцированной тренировке мышц — стабилизаторов плечевого сустава.

Таким образом, пациенты, прошедшие полный курс функционально-восстановительного лечения после оперативного вмешательства по поводу нестабильности плечевого сустава, возвращаются к полноценной спортивной и трудовой деятельности.