Комы: классификация, признаки, принципы лечения

Алкогольная кома — состояние, которое может быть вызвано сильной или резкой интоксикацией организма. Явление весьма опасное, т.к. может привести к летальному исходу и требует срочной квалифицированной медицинской помощи.

Что лежит в основе комы?

В основе комы лежат два механизма:

  • двустороннее диффузное поражение коры головного мозга;
  • первичное или вторичное поражение ствола мозга с расположенной в нем ретикулярной формацией. Ретикулярная формация поддерживает тонус и активное состояние коры больших полушарий. При «выключении» ретикулярной формации развивается глубокое торможение в коре головного мозга.

Первичное поражение ствола  мозга возможно при таких состояниях, как инсульт, черепно-мозговая травма, опухолевый процесс. Вторичные нарушения возникают при метаболических изменениях (при отравлениях, эндокринных заболеваниях и др.).

Возможно сочетание обоих механизмов развития комы, что чаще всего и наблюдается.

В результате этих нарушений становится невозможной нормальная передача нервных импульсов между клетками головного мозга. При этом утрачивается координация и согласованная деятельность всех структур, они переходят на автономный режим. Свои управленческие функции над всем организмом головной мозг утрачивает.

Механизм развития патологии

Вопреки распространенному в широких кругах мнению, прием этилового спирта отнюдь не помогает работе сердца.

В ничтожных дозировках, которые стоит назвать терапевтическими, возможно благоприятное влияние на метаболизм и ускорение расщепления липидных структур, в первую очередь холестерина.

Количество не должно превышать 50 мл в неделю. Только качественное красное вино. В остальном же, велика вероятность формирования органических дефектов.

Кардиомиопатия алкогольная развивается ступенчато, по мере приема спиртного. Это не одномоментный процесс:

Механизм развития патологии
  • Сначала снижается транспортировка нужных белков к клеткам-кардиомиоцитам. Это своего рода строительный материал для возобновления и регенерации мышечных тканей.
  • Затем в структурах накапливаются эфирные соединения. Что провоцирует постепенную деструкцию (разрушение).
  • Образуются свободные ионы, которые обладают значительным окислительным потенциалом. Вступая в реакцию с клеточными стенками миоцитов, они повреждают кардиальные структуры.
  • Ввиду поражения возникает воспалительный процесс в сердце. Само по себе это состояние крайне опасно, оно может закончиться остановкой работы мышечного органа. Болезнь устраняется в условиях стационара.
  • Нарушение анатомической целостности приводит к формированию грубого рубцевания тканей. Соединительная замещает нормальную.
  • Сердце перестает работать как следовало. Чтобы компенсировать снижение сократительной способности, миокард начинает разрастаться. Мышц становится больше, но они неполноценны, сокращения ждать не приходится.
  • Отсюда уже вытекают неблагоприятные последствия для всего тела. Возникает вторичный спазм коронарных артерий, нарушается питание сердечных структур. Проявляется в форме инфаркта или стенокардии (приступы интенсивной боли, которые предшествуют некрозу).
  • В ответ начинает вырабатываться прегормон-ренин, ангиотензин-II и альдостерон, которые сами по себе влекут развитие стеноза артерий во всем теле. Растет давление.

На выходе пациент, страдающий алкоголизмом, получает целый букет патологий органического рода: стойкую гипертензию, кардиомиопатию, приобретенный порок сердца того или иного типа.

Восстановление даже на ранних стадиях представляет большие сложности. Необходим комплекс мероприятий.

Лечение алкогольной комы

Интенсивная терапия при подтвержденном диагнозе комы из-за алкогольного отравления производится в токсикологических отделениях госпиталя.

В первую очередь действия медиков направлены на остановку поступления в кровь новых доз алкоголя. С этой целью желудок пациента промывают водой комнатной температуры с помощью специального зонда, введенного в гортань, чтобы избежать попадания жидкости и рвотных масс в дыхательные пути.

Далее пациенту прописывают внутривенное введение глюкозы 20% концентрации (500 мл) и инсулина (20 ЕД), чтобы увеличить скорость вывода алкоголя из крови, противошоковые препараты (полиглюкин или поливинол), а также физраствор (500 мл) для предотвращение обезвоживания.

Витамины В6 и В1 (5-6 мл) и никотиновую кислоту 1% (5 мл) вводят внутримышечно.

Если у пациента выявлено отклонение в кислотно-щелочном равновесии, начинают внутривенное введение бикарбоната натрия 4% (в пределах 1л).

Данные мероприятия позволяют вывести пациента из комы в течение нескольких часов.

Поскольку при коматозном состоянии из-за отравления алкоголем функция терморегуляции в гипоталамусе нарушена, температура тела пациента начинает снижаться. Тогда для промывания желудка используют подогретую до 37оС воду, тело пациента согревают грелками, вводимые внутривенно растворы доводят до 37-38оС.

Если дыхание пациента затруднено, после очистки полости рта его интубируют и откачивают из трахей инородные массы. В тяжелых случаях пациента подключают к аппарату искусственного дыхания и назначают курс антибиотиков, чтобы избежать развития аспирационной пневмонии из-за попадания в легкие рвотных масс.

Вернуть сердечно-сосудистой системе способность полноценно функционировать позволяет введение внутривенно жидких препаратов аналогов плазмы (0,5-1л) – гемодез, желатиноль, плазма, поливинол или полиглюкин. После этого для предотвращения обезвоживания организма назначают капельное введение физраствора. Параллельно функцию сосудов и сердца стимулируют следующими препаратами:

  • кордиамин – в дозе 5-10 мл;
  • эфедрин в концентрации 5% — по 5-8 мл;
  • строфантин 0,05% — в дозировке 0,5 мл.
Лечение алкогольной комы

Преднизолон показан в случае стремительного снижения артериального давления, в дозировке 60-90 мг.

Читайте также:  Большеберцовый подвздошный тракт тейпирование

Во время терапии лекарственными средствами происходит постоянный мониторинг водно-солевого баланса. Учитывая количество продуцируемой в течение суток урины, рассчитывается доза вводимой в организм жидкости.

Нарушения тонуса мышечных тканей лечатся путем введения пациенту 4% раствора бикарбоната капельным путем (суточная доза 1,5-2 л), комбинации 10% раствора глюкозы и 2% раствора новокаина, антибиотиков и гормональной группы препаратов, средств для стимулирования работы сердечной мышцы, витамина С и группы В.

Почки испытывают усиленную нагрузку при алкогольной коме. Чтобы не допустить их разрушения, используется аппликации парафином в районе поясницы и поясничная блокада новокаином, то есть новокаиновые инъекции в нервные окончания, расположенные вокруг почек.

Если анализы показывают недостаточный уровень кислотности мочи, значит, организм нуждается в щелочах, чтобы уберечь почки от тяжелых последствий. В таком случае кровь очищается искусственно, минуя почки.

В случаях, когда в медицинском пункте невозможно выполнить полный перечень мероприятий, первое, что нужно сделать – обеспечить пациенту возможность свободно дышать, закрепив язык зажимом и очистив ротовую полость. Человека располагают под наклоном, головой вниз, производится подкожная инъекция атропина 0,1% в дозе 2 мл.

Далее подготовленному пациенту, не меняя его положения, промывают желудок специальным зондом.

Экстренная помощь

Методы экстренной помощи при подозрении на алкогольную кому включают немедленное промывание содержимого желудка, а также внутривенные инъекция инсулина, раствора глюкозы и гидрокарбоната натрия.

Наши статьи по теме:

  1. Первая помощь — кома
  2. Первая помощь — потеря сознания
  3. Лечение пивного алкоголизма
  4. Применение Глутаргина
  5. Аналоги препарата Нормазе

Какие симптомы алкогольной комы

Признаком алкогольной комы может быть бессознательное состояние, когда сильно пьяного человека никак невозможно привести в чувство —  на него не действуют нашатырный спирт, громкие звуки, удары по щекам. Ему требуется квалифицированная неотложная помощь врачей, так как ситуация может усугубиться.

Какие симптомы алкогольной комы

Всего у алкогольной комы выделяют 3 стадии:

Какие симптомы алкогольной комы
  • Начальная. Для нее характерна потеря сознания, но возможны беспорядочные движения руками и ногами. Иногда возникают непроизвольные спазмы гладкой мускулатуры желудка, вызывающие рвоту, и мочевого пузыря, ведущего к его непроизвольному опорожнению. Кожный покров приобретает багровый или синюшный оттенок, зрачки сужаются, но реагируют на свет, дыхание хриплое и учащенное в связи с усиленным выделением слизи и слюны. Артериальное давление обычно соответствует норме, но при этом наблюдается тахикардия.
  • Средняя. При этой стадии возбуждение спадает, мышцы становятся расслабленными, падает артериальное давление и пульс слабеет, количество ударов сердца в минуту уменьшается. Зрачки перестают реагировать на свет, дыхание поверхностное, кал и моча отходят непроизвольно. При подобных симптомах алкогольной комы необходимо сделать экстренный звонок для вызова неотложной помощи.
  • Глубокая. Когда наступает глубокая стадия комы, вызванной алкогольной интоксикацией, дыхание становится редким, неритмичным, с паузами. Ткани испытывают кислородное голодание, от этого появляется синюшность на лице. Кожа больного бледнеет, на конечностях ярко выражен цианоз, тело покрывается липким потом. Происходит это по причине замедленной сердечной деятельности: пульс нитевидный, артериальное давление низкое.
Какие симптомы алкогольной комы

При нарушении кровоснабжения внутренних органов страдают почки, в них происходят изменения. Моча может иметь примеси крови, темнеет, вплоть до бурого цвета. На этом фоне развивается острая почечная недостаточность, но летальный исход связан чаще всего с острой сердечной или дыхательной недостаточностью.

Лечение алкогольной комы

При первых признаках отравления необходимо срочно очищать организм пострадавшего. Это вызов рвоты для очистки желудка от остатков спиртного, не успевшего всосаться в кровь. Важно контролировать, чтобы человек не захлебнулся, потому что рвотные массы могут проникнуть в нос, обратно в рот.

Можно дать пострадавшему активированный уголь из расчета одна таблетка на 10 кг веса. При обмороке помогает нашатырный спирт, если применить его сразу. Вызов „скорой” в этом случае обязателен, потому что такие опасные состояния часто приводят к смерти человека. В больнице ему промоют желудок, предотвратят обезвоживание, назначат восстановительную терапию.

Особенно опасна алкогольная кома для людей пожилого возраста и подростков, когда организм не может своими силами справляться с подобными вредными и сильными нагрузками.

Проявление клинической картины

Симптоматика почечной комы проявляется таким образом:

  • недомогание, вялость, болевые ощущения в сердце и голове, зуд, отечность лица;
  • при сильном отравление недомогание может нарастать, добавляется сонливость, рвотный рефлекс и диарея;
  • уменьшается мочевыделение;
  • ухудшение зрения;
  • повышение АД;
  • на коже образуются точечные кровоизлияния;
  • стойкий аромат аммиака;
  • психические нарушения, потеря ориентации в пространстве, апатичное состояние.

Патология также поражает печень, сердце и головной мозг. Формируется токсический гепатит, отек головного мозга, сбои в мозговом кровотоке, что провоцирует летальный исход.

Проявление клинической картины

Стадии течения

Почечная кома считается результатом азотемической уремии, являющейся само-интоксикацией организма продуктами обмена веществ, которые подлежат выведению с уриной. Выделяются следующие стадии:

  1. Прекоматозная. Для нее свойственно постепенное начало, отмечается спутанность сознания, нарушается ориентация, появляется слабость. В результате внеклеточной гипогидратации образуется жажда и появляется уремический аромат из ротовой полости.
  2. Кома. Наблюдается бессознательное состояние, галлюцинации, во время отечности мозга отмечается двигательное возбуждение. Нередко появляется рвотный рефлекс и диарея. У пациентов часто наблюдают почечную гипертензию и гипертрофию левого желудочка сердца.
Читайте также:  Остеосклероз коленного сустава — Суставы

Лечение

В лечении комы в первую очередь производится поддержание жизненно важных функций организма, в том числе предотвращение гибели головного мозга. Уже на этапе транспортировки пациента в машине скорой медицинской помощи производится проверка проходимости дыхательных путей, которая заключается в очищении ротовой полости и вправлении запавшего языка, и оценка работы сердечно-сосудистой системы. При необходимости используется кислородная маска. Кроме того, при нарушении работы сердца выполняется закрытый массаж сердца. Пациент доставляется в ближайшее медицинское учреждение, снабженное отделением интенсивной терапии. В палате реанимации при необходимости производится подключение пациента к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Данный метод заместительной терапии используется для поддержания дыхательной функции и необходимого газообмена.

Далее производится внутривенное введение растворов для инфузии. Помимо этого, лекарственные средства используются для нормализации уровня артериального давления, температуры тела и т.д..

В дальнейшем лечебная тактика зависит от результатов диагностического обследования пациента. Важно понимать, что своевременное выставление точного диагноза лежит в основе благополучного исхода заболевания. После установления причины развития комы производится назначение медикаментозного или хирургического метода лечения, направленное на ее устранение.

Длительное пребывание пациента в одном положении грозит появлением пролежней, поэтому крайне важно не забывать о профилактических мерах. Следует периодически менять положение пациента, поворачивая его с одного бока на другой, своевременно менять нательное и постельное белье и не забывать о ежедневном туалете кожи.

Развитие состояния

Печеночная кома – это терминальная (конечная) стадия поражения головного мозга (энцефалопатии). С точки зрения биохимических процессов ее важным механизмом является деструкция (повреждение) клеток головного мозга из-за воздействия на них эндогенных токсинов (то есть, выработанных самим организмом в результате сбоев в его деятельности). Чаще всего это такие вещества с токсическими свойствами, как:

  • аммиак;
  • жирные кислоты;
  • фенолы.

Образуясь в толстом кишечнике, аммиак поступает в систему воротной вены и по сосудам поступает в гепатоциты – но, вопреки ожиданиям, не включается в нормальный цикл его переработки и обезвреживания (это так называемый орнитиновый цикл). Скорость физиологических превращений аммиака резко снижается, и токсические продукты, которые вырабатываются на разных этапах его переработки, начинают поступать в общий кровоток. Такие токсины воздействуют между собой и «укрепляют» друг друга – в результате этого:

  • усиливается их проникающая способность через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер, который в норме защищает клетки головного мозга от попадания сюда и воздействия случайно занесенных током крови токсических веществ);
  • нарушается водно-солевая регуляция внутри мозговых клеток.

Такие факторы (особенно водно-солевой сбой) приводят к накоплению жидкости в клетках головного мозга. Возникает отек мозговой ткани.

Пагубное действие токсинов на клетки головного мозга, образовавшихся из-за сбоя в печени, заключается также в следующем – они:

  • нарушают последовательность энергетических процессов в нервных клетках;
  • снижают скорость обработки глюкозы, без которой ткани головного мозга не могут ее усваивать;
  • провоцируют кислородное голодание нейронов.

Все эти три процесса не только сами по себе вредят клеткам головного мозга, но и усиливают его отек, тем самым каждый провоцируя двойной удар по нейронам.

Самое негативное последствие отека головного мозга – вклинивание его ствола (смещение между другими структурами или в большое затылочное отверстие, что чревато интенсивным сдавливанием и критическим нарушением его жизнеспособности).

Важно

Вклинивание ствола головного мозга является главной причиной летального исхода в 82% всех клинических случаев печеночной комы.

Кома – лечение

Каждому из нас не помешает информация о том, что такое кома и что делать при коматозном состоянии, если это случилось с кем-то из близких. Данное патологическое состояние требует неотложных мероприятий, от своевременности и правильности которых во многом зависит дальнейшая судьба больного. Скорую помощь для человека без сознания нужно вызвать сразу же. Выяснение точной причины развития комы позволяет значительно облегчить выбор лечебной тактики.

Коматозное состояние – первая помощь

Еще до госпитализации пострадавшего ему должна быть оказана неотложная помощь для поддержания жизненных функций.

Первая помощь при коматозном состоянии включает такие универсальные мероприятия:

  1. Уложить больного в положение на боку или на спине с приподнятой головой.
  2. Поддержать дыхание (расправление запавшего языка, очищение верхних воздухоносных путей от инородных тел и рвотных масс, обеспечение доступа свежего воздуха).
  3. Поддержать систему кровообращения (использование медикаментов для нормализации кровяного давления и сердечного ритма, закрытый массаж сердца).
  4. Приложить холодный компресс к голове.
Читайте также:  Противопоказания к репозиции костей носа при переломах

Коматозные состояния – клинические рекомендации

В условиях больницы при коматозном состоянии:

  1. Обязательно проводится внутривенное вливание глюкозы и витамина В1.
  2. При необходимости – промывание желудка, применение противосудорожных средств, подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Дальнейшая тактика определяется выявленными причинами. Например:

  1. При черепно-мозговых травмах нередко требуется хирургическое вмешательство с трепанацией черепа.
  2. При выявлении диабетической комы контролируется уровень сахара и инсулина.
  3. При инфекционной природе поражения проводится антибиотикотерапия.

Уход за пациентом в коматозном состоянии

Пациенты, находящиеся в состоянии комы, требуют круглосуточного ухода. Оптимальное положение для больного в коматозном состоянии зависит от причинного заболевания, но по возможности его необходимо несколько раз в сутки поворачивать на разные бока. Если пациент вынужден пребывать постоянно в положении на спине, то следует использовать специальные противопролежневые кружки. Обеспечение потребности в пище и жидкости проводится путем внутривенных вливаний или через желудочный зонд.

Основные рекомендации по уходу:

  • ежедневная обработка ротовой полости, носа, глаз;
  • обеспечение чистоты и сухости постельного белья;
  • регулярный контроль по выведению кала и мочи;
  • регулярное гигиеническое протирание кожи пациента;
  • применение наружных средств для профилактики пролежней;
  • ведение ежедневного листа наблюдения (контроль баланса поступающей и выводимой жидкости, температуры тела, пульса).

Считается, что большую роль играет и психологическая составляющая ухода за человеком, пребывающим в коме. Родственникам следует регулярно общаться с больным, так, словно он все слышит, рассказывать ему о разных позитивных новостях, интересных событиях из семейной жизни, выражать свою поддержку и любовь, держать его за руку, включать любимую музыку.

Виды комы

Медицине известно более 30 видов комы, выделенных по принципу происхождения. К коме приводят заболевания внутренних органов и систем, а также разного рода катастрофы (отравления, травмы, голод, утопление и т.д.). Прогнозировать выход из комы и длительность этого состояния практически невозможно.

Гипоксическая кома

Гипоксическая, или аноксическая кома – состояние, вызванное угнетением клеточного дыхания. Причиной может быть блокирование дыхательных ферментов или недостаток поступления кислорода в ткани или блокирования дыхательных ферментов.

Виды комы

Выделяется несколько подвидов данного вида комы. Например, гипоксемическая кома наступает при непоступлении кислорода из внешней среды (удушение, утопление).

Анемическая кома – обусловлена нарушением транспортировки кислорода через кровь при тяжелых анемиях, а также остром тяжелом расстройстве кровообращения.

Астматическая кома может возникнуть во время приступа бронхиальной астмы, но может быть также следствием астматического статуса.

При респираторной коме причиной является недостаточность функций органов дыхания. Это происходит при нарушениях газообмена в легких.

Церебральная кома

Виды комы

Церебральная кома связана с поражением головного мозга, в результате которого нарушается работа центральной нервной системы. Она бывает:

  • Травматическая (при черепно-мозговой травме).
  • Опухолевая (вызванная опухолью мозга и его оболочек).
  • Менингеальная (причиной становится интоксикация при инфекционных менингитах).
  • Эпилептическая кома (при эпилепсии).
  • Апоплексическая (при острых нарушениях мозгового кровообращения).
  • Апоплексиформная (вызванная вторичными нарушениями мозгового кровообращения, например, после инфаркта миокарда).

Токсическая кома

Токсическая кома развивается при отравляющем воздействии на организм токсического вещества:

  • Алкогольная (отравление алкоголем);
  • угарная (угарным газом СО);
  • барбитуровая (барбитуратами);
  • холерная (отравление токсинами бактерий на фоне нарушения водно-электролитного обмена);
  • уремическая кома (отравление продуктами распада в результате почечной недостаточности);
  • печеночная кома (отравление из-за сильной печеночной недостаточности);
  • эклапмтическая кома (при эклаптическом припадке);
  • гиперосмолярная (повышение осмотического давления плазмы крови при высокой гипергликемии, при сахарном диабете второго типа);
  • ацетонемическая (гиперкетонемическая, кетоацидотическая) кома (накопление в организме кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот);
  • гиперлактацидемическая (лактоцидотическая) кома (увеличение концентрации в крови молочной кислоты, бывает при сахарном диабете).
Виды комы

Эндокринная кома

Эндокринная кома связана с недостатком или переизбытком гормонов. В результате гормональных сбоев в организме нарушается работа органов и систем. Это может в конечном итоге угрожать жизни.

Кома, вызванная гормональной недостаточностью:

  • Диабетическая – резкий недостаток инсулина при сахарном диабете, приводит к сильной гипергликемии, кетоацидозу, гиперосмосу плазмы.
  • Гипокортикоидная (надпочечниковая) – острая недостаточность коры надпочечников.
  • Гипотиреоидная (микседематозная) – кома в результате резкого дисбаланса тиреоидных гормонов.

Кроме того, возможна кома от переизбытка гормонов, а также передозировки гормональных препаратов.

Виды комы

Кома истощения (голодная кома)

Наступает в результате голода, обезвоживания организма (жажды, множественных приступов рвоты). Причиной может быть отсутствие пищи и (или) воды, а также неспособность организма их усвоить в результате тяжелого патологического состояния.

Термическая кома

Термическая кома – результат сильного воздействия на организм экстремальных температур, как очень высоких, так и слишком низких. В первом случае происходит солнечный или тепловой удар, жизненные функции организма угнетаются от перегревания. Во втором речь идет о замерзании человека – случаи смертельных исходов не редкость при сильных морозах и в наше время.

Виды комы

Искусственная кома

Искусственная, или медикаментозная кома вызывается искусственно путем лекарственных инъекций. К этой мере врачи прибегают для замедления и сохранения функций мозга в самых экстренных случаях. Например, если больному предстоит провести поочередно несколько операций.