Оскольчатый перелом. Как не застрять в гипсе надолго?

Перелом – это повреждение, которое сопровождается полным или частичным нарушением целостности кости вследствие чрезмерной нагрузки на нее. Одной из наиболее частых травм нижних конечностей является перелом малой берцовой кости. Как и прочие переломы, он может быть как результатом грубого травматического воздействия, превышающего по своей силе прочностные характеристики кости, так и следствием какого-либо заболевания, сопровождающегося изменениями структуры костной ткани.

Как распознать перелом

Точное определение характера и тяжести перелома возможно после проведения рентгенологического обследования. Однако существуют признаки перелома, которые следует знать каждому, чтобы не усугубить повреждение костной и мягких тканей и облегчить состояние пострадавшего. Перечислим их.

  • Боль, возникающая сразу после перелома и несколько ослабевающая в состоянии покоя. При малейшем движении или пальпации она усиливается.
  • Нарушение опорно-двигательной функции кости.
  • Деформация повреждённого органа: неестественное положение, искривление оси конечности, уменьшение её длины, отёк.
  • Потрескивающий, хрустящий звук (крепитация) при ощупывании в связи с трением краёв отломков друг о друга.
  • Наличие гематомы, подкожного кровоизлияния.

Вопрос Переломы костей запястья (ладьевидных, полулунных). Клиника. Диагностика. Консервативные методы лечения. — Студопедия

Переломы ладьевидной кости.

Механизм травмы — падение на вытянутую кисть или прямой удар по ее ладонной поверхности. Ладьевидная кость сдавливается между лучевой костью и поверхностью опоры и как бы

«переразгибается» к тылу. Перелом возникает, как правило, в области бугорка и в месте наибольшего сужения тела ладьевидной кости.

Диагностика бывает запоздалой, так как многие обращаются к врачу не сразу после травмы.

Клиника развивается постепенно: припухлость проксимальнее основания II пястной кости в области лучезапястного сустава (особенно в области «анатомической табакерки»), ограничение объема активных и пассивных движений из-за болей в лучезапястном суставе (особенно в тыльно-лучевом направлении). Нагрузка по оси I и II пальцев болезненна.

Характерна резкая боль при непосредственном давлении на ладьевидную кость в области «анатомической табакерки», невозможно полное сжатие кисти в кулак. При опоре кисти ладонным возвышением I пальца о стол выявляется болезненность в области ладьевидной кости.

Радиологическое исследование в трех проекциях: переднезадней (прямой), боковой и косой (3/4).

Если при выраженной клинической картине непосредственно после травмы рентгенологически обнаружить перелом не удается, нужно повторить исследование через 7 — 10 сут, когда в зоне перелома наступает резорбция кости, или прибегнуть к таким исследованиям как КТ и МРТ.

Лечение. При переломе бугорка оба фрагмента кости имеют достаточно хорошее кровоснабжение. Лечение переломов в области бугорка ладьевидной кости – иммобилизации кисти гипсовой повязкой на 3-6 нед в положении отведения I пальца — «пистолетная повязка».

При переломе тела и нижней трети ладьевидной кости со смещением отломков репозиция после обезболивания заключается в вытяжении за кисть с противотягой за плечо и последующим давлением на ладьевидную кость в области «анатомической табакерки».

После репозиции отломки фиксируют тыльной гипсовой лонгетной «пистолетной» повязкой от основания пальцев до верхней трети предплечья в положении легкого тыльного разгибания (150-160°) и небольшого лучевого отведения кисти.

Особенности кровоснабжения ладьевидной кости обусловливают неблагоприятные условия для сращения, поэтому необходима длительная иммобилизация (10-12 нед).

[attention type=red]

При ложном суставе ладьевидной кости чаще прибегают к операции костной пластики, остеосинтезу компрессирующим винтом с туннелизацией. В ряде случаев асептического некроза прибегают к эндопротезированию ладьевидной кости.

[/attention]

Переломы полулунной кости.

Механизм травмы — падение на кисть, отведенную в локтевую сторону. Нередко перелом сочетается с вывихом. Переломы полулунной кости встречаются гораздо реже переломов

ладьевидной кости.

Диагностика. В середине лучезапястного сустава на тыльной поверхности – ограниченная припухлость.

При сжатии кисти в кулак на ладонной поверхности лучезапястного сустава на уровне III пястной кости над лучевой костью определяют западение. Движения кисти, особенно разгибание, болезненны.

При давлении на полулунную кость выявляют болезненность, нагрузка по оси III и IV пальцев болезненна в области полулунной кости.

Радиологическое исследование в двух проекциях – распознать характер повреждения кости.

Лечение. Краевые переломы и переломы без смещения отломков – консервативно, лонгетная гипсовая повязка от пястно-фаланговых суставов до верхней трети предплечья на 6— 10 нед.

Читайте также:  Вывих пальца на руке – как проявляется? Лечение и реабилитация

При переломах со смещением отломков возможны следующие варианты:

одномоментная репозиция с длительной (10-15 мин) тракцией по оси предплечья и наложением гипсовой повязки;

скелетное вытяжение на специальной шине 5 — 6 нед;

репозиция и фиксация компрессионно-дистракционными аппаратами.

При ложных суставах и асептическом некрозе полулунной кости лечение оперативное: открытая репозиция с остеосинтезом шурупами, артродез отломков с соседними костями, удаление полулунной кости с ее эндопротезированием.

Переломы других костей запястья.

Встречаются редко. Смещения отломков, как правило, не наблюдается.

При лечении этих повреждений на кисть и предплечье накладывают гипсовую повязку на 4 — 5 нед при переломах трехгранной кости, 2,5—4 нед — гороховидной, большой и малой многоугольных и других костей запястья. С первых дней назначают ЛФК для пальцев кисти. Трудоспособность восстанавливается через 4 — 8 нед.

[attention type=green]

Осложнения переломов костей запястья. Наиболее частое осложнение – невропатия срединного или локтевого нервов. Поздно начатое лечение может привести к замедленной консолидации,

[/attention]

несращению и даже асептическому некрозу костных отломков. Даже после правильного лечения в силу анатомических особенностей может развиться асептический некроз фрагмента кости, особенно после переломов ладьевидной кости. Результатом перелома костей запястья может быть посттравматический остеопороз.

Лечебные мероприятия

При переломах костей черепа лечение заключается в устранении негативных проявлений травмы и предотвращении тяжких расстройств здоровья, которые она может спровоцировать. Целью терапии являются:

  • восстановление эстетичной формы лба;
  • нормализация функций мозга;
  • защита мозговых оболочек и нервных центров;
  • профилактика осложнений.

В зависимости от тяжести перелома проводится консервативное или хирургическое лечение. В первом случае назначаются медикаментозные препараты, действие которых направлено на укрепление костной ткани и ускорение процессов регенерации. Кроме того, применяются противоотечные мази и витамины.

Лечебные мероприятия

Тяжелые повреждения требуют хирургического вмешательства. Его проводят в следующих случаях:

  • наличие множества осколков;
  • тяжелые повреждения мозговых тканей;
  • гнойные осложнения;
  • выделение цереброспинальной жидкости из носовых пазух.

Выживаемость пациентов с подобными травмами составляет от 45 до 70%.

Перелом затылочной кости последствия

Перелом затылочной кости черепа – вещь неприятная, а иногда и смертельная. Приводят к травме удары головой, полученные в результате автомобильных аварий, падений, нападений сзади. Редко повреждается только кость, обычно мозговая ткань получает при этом серьёзный ущерб. При переломе затылочной кости последствия бывают трагическими, вплоть до летального исхода.

Клинические проявления перелома затылочной кости

Симптомами могут быть вегетативные проявления, боли, кровотечения, выделение ликвора, появление судорожных припадков. Основные признаки:

  1. Тошнота, рвота, вызванные непосредственным раздражением рецепторов из-за нарушения циркуляции ликвора (внутримозговой жидкости).
  2. Симптом очков: круги в области глаз.
  3. Возможна ликворея из носа или уха: отделение прозрачной жидкости, как правило, с кровью (симптом носового платка).
  4. Судорожный синдром, изменение интенсивности мышечно-суставных, зрачковых рефлексов.
  5. Потеря сознания.
  6. Нарушение кровообращения, дыхания вследствие поражения стволового отдела.
  7. Расстройство глотания, слуха, зрения (в затылочном отделе находятся зрительные центры).

Травма приводит к повреждению четвертого желудочка и выходу ликвора из него. Реакция на свет зрачков может отсутствовать. Ликворея через внутреннее ухо происходит при разрыве барабанной перепонки вследствие травмы. Возможно также кровотечение.

Опасное осложнение перелома затылочной кости – заражение мозга болезнетворными микроорганизмами, развитие воспалительного процесса (см. Энцефалит). У пациентов возникает потеря сознания вплоть до коматозного состояния.

Диагностика и лечение

Чтобы установить степень поражения, необходимо рентгеновское исследование в двух проекциях. Может понадобиться также магнитно-резонансная томография, КТ, ультразвуковое исследование. Невролог проводит осмотр, опрос пациента и свидетелей происшествия. Проверяются основные рефлексы: сухожильные, суставные, зрачковые.

Устранение последствий черепно-мозговых травм производят с помощью медикаментозной терапии или оперативного вмешательства. Лечение заключается в профилактике заражения микроорганизмами ликвора, мозговой, костной ткани, предотвращения остеомиелита, энцефалита, арахноидита.

Терапия включает несколько мер:

  1. Наложение стерильной повязки для иммобилизации фрагментов перелома.
  2. Если образовались гематомы, особенно с вклинением ствола мозга, показано её удаление.
  3. Диуретическая терапия, пункция спинномозгового канала для снижения проявлений внутричерепной гипертензии.
  4. Антибиотикотерапия с целью предотвращения септических процессов и заражения мозговой ткани.
  5. Тампонада раны.
  6. Лечение кровотечения при помощи хирургии или кровоостанавливающих препаратов.

При обнаружении гематомы на МРТ, проводят операцию по её удалению. Пациенту показана трепанация черепа, так как её образование оттесняет ствол мозга. При септическом осложнении с появлением гноя в ликворе показано введение антибиотиков широкого спектра действия в полость спинного мозга.

Неотложная помощь

При подозрении на ЧМТ пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение для диагностики и лечения. Вызов скорой помощи – одна из первых мер. При наличии раны с загрязнением следует обработать её перекисью водорода.

Иммобилизация пострадавшего – необходимое условие. Пострадавшего лучше уложить на спину, чтобы голова находилась на возвышении.

Читайте также:  Если ушиб кисти руки при падении: первая помощь, как лечить

Так как при черепно-мозговых травмах часто возникает рвота, необходимо положить голову больного набок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Ведь аспирация их чревата перекрытием дыхания, а также развитием аспирационной пневмонии, ухудшающей общее состояние больного.

Головные боли можно облегчить инъекцией Кеторола или компрессом со льдом, который снижает интенсивность кровотечения.

Узнайте, что делать при черепно-мозговой травме: первая помощь пострадавшему.

Читайте, как проявляются симптомы открытой черепно-мозговой травмы: диагностика и лечение.

Рекомендации: что делать при ушибе головы, как оказать помощь.

Последствия перелома затылочной кости

Часто травма приводит к инвалидности или смерти. Повреждение продолговатого мозга при травмах около большого затылочного отверстия ведёт к нарушению дыхания, кровообращения, что чревато летальным исходом. Возможно развитие коматозного состояния.

К инвалидности приводит повреждение черепно-мозговых нервов, спинного мозга, который находится близко к большому отверстию. При поражении спинного мозга больного парализует навсегда. Необходима реабилитация и тщательный уход за пациентом.

Повреждение костей черепа и ЦНС – поражение, при котором пострадавший нуждается в скорейшей госпитализации. Промедление может стоить жизни.

(15,00

Оказание первой помощи пострадавшему

Неправильно оказанная доврачебная помощь может привести к развитию опасных осложнений. Поэтому очень важно знать, что делать в таких ситуациях.

Оказание первой помощи пострадавшему
  • Перелом костей в районе запястья может быть весьма болезненным, поэтому первое, что должно быть предпринято анестезия. Рекомендуются анальгетики и кетороловые препараты в виде таблеток и инъекций.
  • Снижению боли и отечности служит приложение к руке холода.
  • При отсутствии выраженных деформаций на травмированную часть руки накладывается иммобилизационная шина.
  • Если произошел перелом открытого типа, то рана подлежит антисептической обработке.
  • Одновременный перелом запястий правой и левой рук требует первой помощи для каждой из конечностей по отдельности.
  • Категорически недопустимо пытаться без участия медиков вправлять переломанные кости.

Лечение

Общие принципы лечения переломов голени

Итак, лечение любого перелома голени производится последовательным применением следующих действий:анестезиеймозоль

Лечение проксимальных переломов голени

обезболивающий препаратНовокаинпункцию

Лечение переломов диафиза

Лечение переломов лодыжек

Операции при переломе голени

Операции при переломе голени производят при наличии следующих показаний к ним:

  • Переломы, при которых невозможно провести репозицию отломков консервативными методами;
  • Двойные переломы большеберцовой кости с сильным смещением;
  • Изменение нормальной позиции мягких тканей;
  • Опасность разрыва кожи, сдавления нервов или сосудов костными отломками;
  • Открытый перелом.

При переломе костей голени с целью репозиции отломков и восстановления целостности мягких тканей производят два вида операций:

Диагностические критерии

Если у человека подозревается перелом запястья руки его нужно обследовать. Большое значение приобретают жалобы и то, как человек получил травму. Немаловажное значение имеет осмотр врача, на его основании назначается рентгеновский снимок. Поскольку в области запястья много различных костей, рентгеновский снимок выполняется не в двух, а в трех проекциях (прямой, боковой и 3/4).

Поскольку часто повреждается ладьевидная кость, ее повреждение видно на снимке в виде линии. Когда перелома не видно на снимке сразу после травмы, накладывается гипс сроком на 3-5 дней. За этот период повреждение начинает срастаться и симптомы перелома руки запястья дополняются расширением линии перелома на снимке.

При возникновении сложностей в диагностике показано проведение компьютерной томографии (КТ). Методика позволяет показать врачу состояние костной ткани, особенно если дело касается ладьевидной кости. При подозрении на повреждение связок, хрящей или других мягкотканых структур показано проведение МРТ.

Реабилитация

При переломах разного типа со смещениями именно реабилитация выступает обязательной и основной составляющей всего лечения. Это необходимо для сокращения времени лечения и уменьшения вероятности возникновения осложнений. Большую часть реабилитации составляют занятия врачебной физкультурой, проводимой для восстановления снабжения кровью в области перелома.

Назначение упражнений происходит в индивидуальном порядке для каждого пациента, занятия можно проводить дома. Длительность реабилитации различна для разных случаев, вплоть до 3-х месяцев.

Комплекс упражнений физической культуры лечебного типа состоит из следующих упражнений:

  1. Повороты стопы в разные стороны по 10 повторений. Данное упражнение можно проводить уже через неделю после убирания гипса.
  2. Отклонение травмированной ноги на 30 градусов от плоскости туловища с последующей задержкой её в данном положении на несколько секунд (до 5). Количество повторений – 10, выполняется обеими ногами.
  3. Махи ногами поочерёдно в бок и назад. Количество повторений – 10, выполняется каждой ногой.
  4. Вставание на носки в положении стоя. Первое время данное упражнение нужно выполнять на обеих ногах, спустя 2 недели на одной, количество повторений – 10.
  5. Махи ногами в положении лёжа с поочерёдным перекрещиванием ног. Количество повторений – 10.
  6. Обязательна ходьба каждый день.
Читайте также:  Как определить перелом руки без рентгена

Для того, чтобы у пациента лучше расслаблялись мышцы во время восстановления, рекомендованы ванны с морской солью. Подготовить ванну поможет предварительно созданный раствор 100 г соли в одном литре воды, далее его нужно смешать с наполненной тёплой ванной. Можно положить ноги на возвышение.

Последствия

При неправильном накладывании гипса на сломанную руку могут возникнуть побочные явления и неприятная симптоматика. К основным осложнениям относят:

  • Сдавливание гипсом. Чаще всего это явление образуется при иммобилизации конечности в период острой боли. Происходит воспалительный процесс, нарушается кровообращение, образуется отек мягких тканей, происходит увеличение руки в объеме, таким образом поврежденный участок сдавливается. В данном случае необходимо как можно быстрее разрезать гипс и освободить конечность, затем наложить гипсовую повязку заново. Если не провести соответствующую манипуляцию, впоследствии можно утратить привычную функциональность конечности.
  • Пролежни. Они образуются при неаккуратном, неравномерном накладывании гипсовой повязки или при образовании бугристостей с внутренней ее стороны. К основным симптомам, по которым можно определить данное явление, относят: образование бурых пятен на поверхности повязки, ощущение сдавленности, характерный запах гнили, онемение руки и пропадание ее чувствительности.
  • Потертости и пузыри на коже. При неплотном накладывании гипсового материала к руке может ощущаться мокрота, сопровождающаяся образованием пузырей. Чтобы предотвратить это явление, необходимо провести вскрытие возникших пузырей.
  • Аллергия на гипсовый материал. На коже пациента может образоваться дерматит, зуд или краснота – это характерные признаки раздражения, вызванного гипсом.

Интересно почитать — повязка при переломе руки.

Осложнения в результате консервативного лечения:

  1. Нарушение координации движений конечности. Возникает, если гипс на руке сдавливает нервные окончания. Сопровождается потерей чувствительности. Пальцы отекают и синеют.
  2. Возникновение аллергии. Гипс и мел могут вызывать аллергические реакции: зуд, покраснения, дерматит.
  3. Появление пролежней. Долговременное сдавливание какой-либо части руки гипсом может привести к нагноению кожи. Сопутствующие признаки: онемение руки и неприятный запах.
  4. Пузыри. Возникают при неплотном прилегании повязки к руке. Появляется ощущение мокнущих участков под гипсом.

Если вовремя не принять меры по предотвращению осложенений, то это может привести к следующим последствиям:

  • ишемическая контрактура Фолькмана;
  • ампутация конечности;
  • потеря функций кисти.

Осложнения могут происходить и по другим причинам:

  • неправильное наложение гипса;
  • неосторожность пациента при ношении гипсовой повязки.

Последствиями перелома являются такие болезни, как посттравматический артроз и артрит.

Среди самых распространенных последствий и осложнений являются возможные болевые ощущение и опухания травмированной кисти руки при ее движении даже спустя длительное время после курса реабилитации – через год и более.

К остальным осложнениям относятся ложные суставы и костные наросты, которые непременно нужно удалять, что снова заставить наложить гипс и проходить в нем целый месяц.

Виды переломов запястья

Когда говорят о таких повреждениях, выделяют две особые классификационные группы:

  1. Перелом Коллеса (разгибательный). Возникает в результате падения на открытую ладонь или сильного удара по открытой ладони. В этой ситуации костные отломки отходят в направлении от ладони. Восстановление идет быстрыми темпами за счет хорошего кровотока.
  2. Перелом Смита (сгибательный). Связан с ударом (например, неточный, но сильный удар кулаком) или падением на тыльную (оборотную) сторону ладони. Лучевая кость перемещается в направлении ладони, кисть деформируется. Лечение и реабилитация требуют времени и усилий.

В зависимости от того, какая именно кость затронута травмой, принято говорить про перелом трехгранной проксимальной кости, расположенной над ней крючковидной дистальной кости, полулунной проксимальной и головчатой дистальной кости, ладьевидной проксимальной и трапециевидной дистальной кости, гороховидной проксимальной кости и запястной трапеции. Иногда ломается сразу несколько костей, причем на обеих конечностях (например, при падении на две руки).

Кроме того, типологизация может осуществляться по стандартной схеме:

  • Если имеет место повреждение кожи и кровеносных сосудов, образуется рана с торчащими из нее отломками костей, то речь идет об открытом переломе. Когда запястье травмировано под кожей, внешне могут быть видны костные деформации, но мягкие ткани при этом не затронуты, перед нами закрытый перелом.
  • Части сломанной кости могут смещаться, отклоняясь от нормального положения, или не делать этого перелом со смещением или без смещения соответственно.
  • Костное повреждение при отсутствии полноценного разлома – это трещина или неполный перелом. Дробление кости на три и более частей указывает на оскольчатую травму.
  • Если перелом произошел в самом лучезапястном суставе, речь идет о внутрисуставном повреждении запястья. Отдельно выделяются внесуставные переломы.

Интересно почитать перелом кисти руки.