Особенности строения глазницы — анатомия и список заболеваний

При сильном механическом воздействии на лицо может возникнуть перелом глазницы. Состояние сопровождается болью, крепитацией на месте повреждения, смещением глазного яблока. Травма опасна последствиями в виде ухудшения зрения, косоглазия, нарушения работы глазных мышц, глазодвигательных патологий. После несчастного случая следует безотлагательно обратиться к врачу, который проведет диагностику и хирургическое вмешательство, а также даст рекомендации по восстановлению.

Виды переломов

По целостности кожных покровов:

  • открытые (т.е. имеющие контракт с внешней средой, в том числе с придаточными пазухами носа);
  • закрытые (изолированные от внешней среды).

По тяжести поражения:

  • со смещением костных отломков;
  • без смещения костных отломков;
  • неполные (трещины).

По месту удара:

  • прямые (перелом в месте приложения силы);
  • непрямые (перелом удален от места приложения силы, происходит за счет общей деформации).

В зависимости от силы воздействия может быть перелом одной или нескольких стенок орбиты, нередко сопутствуют переломы костей черепа разной степени тяжести.

Признаки переломов стенок орбиты

Клиническая картина и дальнейший прогноз в большинстве случаев зависят от силы удара и повреждения соседних структур. Например, перелом верхней стенки орбиты нередко связан с повреждением головного мозга. Переломы нижней и внутренней стенок осложняются возможностью попадания инфицированного слизистого отделяемого из придаточных пазух носа в орбиту.

Основные признаки переломов:

  • Кровотечение из носа, кровоизлияние под кожу век.
  • Наличие воздуха под кожей в области глаза (особенно часто при чихании или шмыгании носом после травмы). При этом, при надавливании на кожу, под пальцами ощущаются едва заметные щелчки — лопанье пузырьков воздуха в тканях.
  • Ограничение подвижности глаза, двоение.
  • Невозможность широко открыть рот.
  • Смещение глазного яблока вглубь орбиты (энофтальм), вниз (гипофтальм), редко — выпирание глаза наружу (экзофтальм).
  • Снижение чувствительности кожи в области скулы, щеки, верхней губы, нижнего века, верхнего века, лба (на стороне повреждения).

Перелом канала зрительного нерва

При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва, что ведет к необратимой слепоте.

Канал зрительного нерва — костная структура длиной 5-6 мм, внутри которого от глаза к головному мозгу идет зрительный нерв. При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва как костными отломками, так и отеком или кровоизлиянием внутри канала. В подобных случаях требуется срочное хирургическое вмешательство, снимающее избыточное давление на нерв (гибель нерва ведет к необратимой слепоте).

Диагностика переломов стенок орбиты

Диагностика проводится с помощью обычной рентгенографии в нескольких проекциях, а также компьютерной томографии.

Принципы лечения

При удовлетворительном состоянии пациента хирургическое восстановление анатомических структур возможно в течение первых 72 часов после травмы. Однако, если состояние пациента тяжелое, на первый план выходит спасение жизни и реконструктивные операции откладываются.

В зависимости от места перелома может потребоваться консультация или даже совместное хирургическое вмешательство с нейрохирургом, оторинолярингологом или челюстно-лицевым хирургом.

Прогноз и последствия

В каждом конкретном случае прогноз, необходимость и сроки вмешательства, также как и последствия, определяются степенью повреждения. При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Косметические дефекты могут потребовать проведения пластической хирургии в отдаленном периоде.

Диагностика и лечение перелома глазницы

  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

В приемном покое больницы очень часто можно встретить травмированных людей с повреждением лица. Причинами подобных травм есть падения, драки, спортивные повреждения или дорожные аварии.

Читайте также:  Воспаление, растяжение, боль, разрыв и повреждение сухожилий

В подобных случаях нельзя игнорировать посещение врача, поскольку любое замедление может стоить серьезных проблем со здоровьем и даже жизни. Если с понятием «сотрясение мозга» большинство среди нас знакомы и понимают его опасность, то другие травмы могут нести угрозу не меньше.

Так следует обратить внимание на повреждения области лица, при которых может произойти перелом глазницы. Глазница (орбита) — углубление в черепе, где находится глазное яблоко.

Изолированными подобные переломы бывают очень редко. Обычно это сочетание переломов лобной, височной, скуловой, верхнечелюстной и костной основой части носа. Они есть частью стенок глазницы.

Соответственно, в случае перелома, например, левой скуловой кости, необходимо исследовать орбиту на наличие или отсутствие ее повреждения. Кроме того, при переломе каждой кости черепа наличие сотрясения головного мозга бывает практически всегда.

Что касается изолированного перелома орбиты, то он составляет 16,1 % травм области лица. Такой перелом — результат прямого удара в область глазного яблока. Чаще всего это происходит с нижней и медиальной стенкой костей глазницы.

Именно они ограничивают ее от околоносовых пазух, при этом имеют очень тонкую костную стенку. Этот вид травмы получил название «взрывной» или «blowout».

Нижняя стенка глазницы очень редко бывает повреждена изолированно. В большинстве случаев это происходит совместно с переломами верхнечелюстной кости, внутренней или наружной стенок глазницы.

В случае нарушения целостности нижней стенки глазницы, как правило, можно увидеть затемнение гайморовой полости. Оно вызвано кровоизлиянием в нее. Но все же следует учесть, что такое же затемнение может наблюдаться на рентгеновских снимках и при воспалительных процессах в гайморовой полости.

Первая помощь при повреждении глазницы

При подозрении на перелом глазницы необходимо вызвать скорую. До приезда врачей оказать первую помощь пострадавшему.

  1. При наличии носового кровотечения нельзя запрокидывать голову. Пострадавшего усадить или уложить на бок. В ноздри вставить турунды, предварительно смоченные перекисью.
  2. При закрытом переломе к поврежденной области приложить холодный компресс. Держать не более 10-15 минут.
  3. Открытую рану обработать антисептиком – Хлоргексидин, Мирамистин.
  4. Инородные предметы в глазном яблоке не извлекать. Наложить нетугую стерильную повязку.

До прибытия скорой помощи соблюдать покой, не двигаться. Лекарства лучше не принимать, но если боль сильная, можно дать Нимесулид, Ибупрофен. О приеме любого лекарственного препарата обязательно сообщить врачу неотложки.

Стенки глазницы и ее сообщения

Глазница(orbita)представляетсобой четырехстороннюю полость, стенкикоторой образуют неправильной формыпирамиду. В полости глазницы залегаетглазное яблоко со своими мышцами,сосудами и нервами, а такаже слезнаяжелеза и жировая ткань.

Кперед полостьоткрывается широким входом в глазницу,aditusorbitae,который является как бы основаниемпирамиды, ограниченной глазничнымкраем,margoorbitalis.У самого входа полость глазницырасширяется, а по направлению кзадисужается.

Глазница граничит медиальнос носовой полостью, сверух – ссоответсвующей частью передней черепнойямки, снаружи – с височной ямкой, снизу– с верхнечелюстной пазухой.

Сверхувход в глазницу ограничен надглазничнымкраем, margosupraorbitalis,который образован одноименным краемлобной кости и ее скуловым отростком.

С внутренней стороны вход в глазницуограничен медиальным краем,margomedialis, образованным носовойчастью лобной кости и лобным отросткомверхней челюсти.

Снизу вход в глазницуограничен подглазничным краем,margoinfraorbitalis, верхней челюстии прилежащим отделом скуловой край, margo lateralis,образован скуловой костью.

Верхняястенка, pariessuperior,образована глазничной частью лобнойкости, а задний ее участок – малымикрыльями клиновидной кости. Между этимидвумя костями проходит клиновидно-лобныйшов.

У корня каждого малого крыланаходится зрительный канал,canalisopticus, через который проходятзрительный нерв и глазная артерия.

Упереднего края верхней стенки, ближе клатеральному углу, распологается ямкаслезной железы,fossaglandulaelacrimalis, а кпереди и кнутри от края – блоковаяямка, foveatrochlearis.

Читайте также:  Ушиб спинного мозга – симптомы, последствия, лечение и реабилитация

Латеральнаястенка глазницы, parieslateralisorbitae,образована в заднем отделе глазничнойповерхностью большого крыла клиновиднойкости , а в переднем глазничной поверхностьюскуловой кости.

Верхняя и боковая стенкиотделяются друг от друга верхнейглазничной щелью,fissuraorbitalissuperior,которая находится между большими ималыми крыльями клиновидной кости.

Наглазничной поверхности скуловой костиесть скулоглазничное отверстие,foramenzygomaticoorbitale.

Нижняястенка глазницы, pariesinferior, образуется главнымобразом глазничной пверзностью верхнейчелюсти, а также часть глазничнойповерхности скуловой кости и глазничнымотростком небной кости.

Между нижнимкраем глазничной поверхности верхнейчелюсти находится нижняя глазничнаящель,fissuraorbitalisinferior, доходящая переднимконцом до скуловой кости. Через эту щельполость глазницы сообщается скрыловидно-небной и подвисочной ямками.

На боковом крае глазничной поверхностиверхней челюсти начинается подглазничнаяборозда, sulcus infraorbitalis, которая переходитв подглазничный канал,canalisinfraorbitalis, залегающий втолще передних отделов нижней стенкиглазницы.

Медиальнаястенка глазницы, pariesmedialis, образована слезнойкостью, глазничной пластинкой решетчатойкости и латеральной поверхностью телаклиновидной кости. В переднем отделестенки есть слезная борозда,sulcuslacrimalis, продолжающаяся вямку слезного мешка,fossasaccilacrimalis,которая книзу переходит в носослезныйканал,canalisnasolacrimalis.

Поверхнему краю медиальной стенки глазницырасположено 2 отверстия: переднеерешетчатое отверстие, foramenethmoidaleanterius,у переднего конца лобно-решетчатогошва, и заднее решетчатое отверстиевблизи заднего конца того же шва. Всестенки глазницы сходятся у зрительногоканала, который соединяет глазницу сполостью черепа.

Сообщения:

  1. Canalisnasolacrimalisсообщает глазницу с нижним носовым ходом.

  2. Fissura orbitalis inferior через нее полость глазницы сообщается с крыловидно-небной и подвисочной ямками.

  3. Fissura orbitalis superior — средняя черепная ямка, fossa cranii media.

  4. Foramen zygomaticoorbitale — подвисочная ямка (скуловисочное отверстие), fossa infratemporalis (foramen zygomaticotem-porale).

  5. Canalis opticus; — передняя черепная ямка, fossa cranii anterior.

  6. Foramen ethmoidale anterius — передние и средние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales anteriores et medii.

  7. Заднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale posterius — задние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales posteriores.

Восстановление после лечения

Реабилитационные мероприятия и неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций ускоряют восстановление после переломов ВЧ. Назначаются физиотерапия, медикаментозное лечение и физические упражнения, как показано в таблице.

Вид терапии Цель Особенности
Медикаментозная Снимает болевой синдром, отек, способствует восполнению нужных минералов, формированию костной мозоли Препараты могут быть в форме таблеток и растворов для инъекций
Физиопроцедуры Ускоряют заживление тканей, нормализуют кровоток и обменные процессы Магнитотерапия, УВЧ, электрофорез
Гимнастика Укрепляет мышечный аппарат, восстанавливает функции глотания, жевания, речь Нагрузки необходимы через 4 недели после травмы верхней челюсти. Их объем и интенсивность постепенно нарастают
Правильное питание Обеспечить организм необходимыми витаминами, энергией, не нагружая мышцы лица Используются протертые, жидкие блюда с температурой 36-50 градусов. Приходится есть через трубочку

Как быть в каждой конкретной ситуации при переломе ВЧ, знает только специалист. От его опыта и квалификации зависит успех лечения. Важно помнить, что сложные и открытые переломы могут приводить к деформации лица. Черты меняются не в лучшую сторону, и нередко пациентам приходится обращаться к пластическим хирургам.

Последствия перелома глазницы

Перелом орбиты является тяжелой травмой. Помощь должна быть оказана своевременно. В противном случае могут возникнуть опасные, крайне нежелательные осложнения и последствия. Зрительная функция нарушается, это грозит абсолютной и необратимой утратой зрения.

Наиболее распространенные последствия — развитие косоглазия, диплопии. Возможно сотрясение мозга, болевой шок, сопутствующие травмы. Не исключены осложнения инфекционного характера. Отсутствие лечения ведет к формированию фиброзных, костных срастаний.

Благодаря достижениям современной медицины перечисленные выше нежелательные последствия предотвращаются, также полностью восстанавливается зрительная функция пострадавшего.

Виды операций перелома глазницы

По срокам проведения операции выделяют раннее хирургическое вмешательство, выполненное в острый период травмы, в пределах первых двух недель, то есть именно в тот промежуток времени, когда имеются наиболее оптимальные условия восстановления целостности и обеспечения адекватного физиологического функционирования пораженного органа. Также операция может быть отсроченная, выполненная по истечении двухнедельного срока, но до четвертого месяца после травмы. Это так называемый “серый период “. И, наконец, позднее оказание медицинской помощи, требующее обязательного проведения остеотомии.

Читайте также:  Как правильно делать массаж спины и шеи в домашних условиях девушке

К наиболее эффективным методам лечения относят хирургический, в котором выделяют несколько методик коррекции костной ткани орбиты и скуловой дуги. Все они сходны в том, что совершаются через небольшие разрезы, которые потом заживают, то есть становятся совершенно незаметными.

Данная операция может быть проведена со стороны одной из стенок глазницы, может включать в себя обеспечение расширенного доступа в открытие области перелома и последующей возможностью применения различных видов протезов.

Строение кости скулы

Под скуловой костью понимают парную кость, в составе которой содержатся толстые пластины вещества, подобные губке. В ней выделяют 3 поверхности:

  • Щечная или латеральная, имеющая выпуклое, четырехугольное очертание. Передне-нижний край расположен близко со скуловым отростком верхней челюсти. Верхняя часть представляет собой лобный отросток, имеющий соединение со скуловым отростком лобной кости. Задний край находится рядом с большим крылом клиновидной кости. Нижне-латеральный угол образуется благодаря отростку виска, прилегающему к скуловому отростку кости виска, формируя совместно с ним скуловую дугу. Через скуло-лицевое отверстие, находящееся на щечной поверхности, проходит скуло-лицевой нерв.
  • Глазничная, участвующая в формировании дна и латеральной стенки глазницы. На ней располагается скуло-глазничное отверстие, по которому проходит скуловой нерв.
  • Височная, направленная к подвисочной ямке. Она имеет скуло-височный нерв, выходящий из скуло-височного отверстия.

Признаки

На появление перелома орбитальной кости могут указывать следующие признаки:

  • Наличие болевых ощущений в зоне глазницы.
  • Жалобы потерпевшего на нечеткое зрение (видимость, как в тумане) из-за шокового состояния.
  • Двоение в глазах при попытке рассмотреть близко находящиеся предметы.
  • Образование отечности в зоне века.
  • Появление значительной гематомы в районе века.
  • Вследствие отечности и гематомы у пострадавшего глазная щель сужается.
  • Ограничивается подвижность глазного яблока.
  • Возникновение экзофтальма, либо энофтальма.
  • Для повреждения орбиты глаза характерно опущение внешнего глазного угла.
  • Возможно появление подкожной крепитации.

Если полученная травма достаточно тяжелая, то в ране могут присутствовать частички жировой клетчатки, глазные наружные мышцы будут повреждены, а также есть вероятность развития офтальмоплегии.

Показания к проведению оперативного вмешательства

Цель лечения направлена на сохранение либо восстановление структуры глазницы и ее содержимого, то есть глазного яблока (восстановление объема движения как активных, так и пассивных мышц, устранение таких неприятных сопутствующих симптомов как диплопия или, например, косоглазие, доставляющих пострадавшему значительный дискомфорт).

Часто в данной ситуации прибегают к оперативному вмешательству, которое имеет в то же время и неблагоприятное влияние, оказываемое на содержимое глазницы, проявляющееся в виде чрезмерного давления на глазное яблоко. Опасность заключается еще и в том, что кровоизлияние, произошедшее за глазом, в несколько раз повышает давление, оказываемое на зрительный нерв, а преимущественно на его диск, что влечет за собой не только ухудшение зрения, но и в неблагоприятном исходе и полную его потерю.

Так как при травме вовлекается и масса других анатомических составляющих черепа, поэтому также запрещена нагрузка и на эти пораженные части, в частности, давление, оказываемое на дыхательные пути. Простое усилие, даже незначительное, например, при сморкании, приводит к увеличению давления внутри полости скуловой дуги, что усугубляет отек и может спровоцировать полное закрытие глаза, либо способствовать развитию подкожной эмфиземы.