Отличие операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения

Рис. 50. Передний доступ к верхней брыжеечной артерии.

Непосредственные причины тромбоза кишечника

У таких пациентов выявляют фибрилляцию предсердий или другие виды , реже пристеночные тромбы в камерах сердца, после перенесенного острого инфаркта миокарда. Часто при сборе анамнеза обнаруживаются эпизоды эмболии. Значительно реже источником эмболии могут служить миксомы предсердий (парадоксальные эмболии) или фрагменты атеросклеротических бляшек, отрывающиеся во время интервенционных вмешательств (ятрогенные эмболии). Чаще всего, эмболы попадают в верхнюю брыжеечную артерию, хотя возможны и эмболии чревного ствола. Острый тромбоз кишечника в 2 раза чаще возникает у женщин, а средний возраст пациентов составляет 70 лет.

ОБНОВЛЕНИЯ

08 июня 2019, 16:18:59

Токсикозы при кишечных инфекциях

08 июня 2019, 16:10:24

Токсикозы при кишечных инфекциях

07 июня 2019, 22:59:05

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

09 мая 2019, 16:13:23

Заболеваемость

27 апреля 2019, 16:00:00

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения

24 апреля 2019, 01:02:18

Недостаточность питания у детей раннего возраста

17 апреля 2019, 22:26:23

Желчно-каменная болезнь: лечение

17 апреля 2019, 22:21:37

Желчно-каменная болезнь: диагностика

17 апреля 2019, 22:07:42

Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез

17 апреля 2019, 22:06:28

Анатомия желчевыводящих путей

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Оставить без крови

За полчаса в рентгенэндоваскулярной операционной Областной клинической больницы № 2 провели два хирургических вмешательства. Причем большая часть времени ушла на подготовку к процедуре, чем на саму операцию. Диагноз у обеих пациенток одинаковый — миома матки. Раньше для женщин он звучал, как приговор: единственный выход — операция по удалению узлов, а в случае их большого количества – и вовсе самого органа. Многие пациентки тяжело переносят подобные вмешательства, прежде всего, в психологическом плане.

Не удалять. Что поможет сохранить органы? Подробнее

Оставить без крови

Современные технологии таковы, что за десять минут хирург Александр Коротких без единого разреза перекрыл питающий доброкачественную опухоль сосуд. И все это через систему специальных катетеров с помощью микроскопических микроэмбол. С перекрытием кровотока в узел прекращается поступление питательных веществ. Из-за этого опухоль постепенно уменьшается в размерах, фиброзируется и не беспокоит женщину. Эмболизация маточных артерий — одна из самых популярных рентгенэндоваскулярных операций в ОКБ №2. За 2019 год Александр Коротких их выполнил более 200. Впрочем, удивляться тут нечему — согласно специализированным данным, после 35 лет с этой патологией сталкиваются от 28% до 40% женщин. Однако не во всех случаях решить проблему можно внутрисосудисто – значение имеют расположение и размеры миоматозных узлов, анатомические особенности подвздошных артерий и их ветвей, показатели свертываемости крови. В каждом случае решение о применении высокотехнологичного лечения принимается индивидуально. Иногда выполняются комбинированные операции для удаления разного типа доброкачественных новообразований матки.

Лечение миомы матки – далеко не единственная ситуация, когда рентгенэндоваскулярная хирургия приходит на помощь тюменским женщинам. В ОКБ №2 высокотехнологичную методику активно применяют для остановки массивных маточных кровотечений — «закупоривают» кровоточащий сосуд специальными частицами из биоинертного материала и тем самым спасают жизнь женщинам.

Читайте также:  Видео лечебная физкультура при грыже поясничного отдела позвоночника

Высокотехнологичное лечение применяют и для решения интимных проблем мужчин – закупорка артерий помогает без открытого вмешательства устранить аденому предстательной железы – это тоже доброкачественное новообразование, которое значительно ухудшает жизнь больного.

Операции на тонкой и толстой кишках

Особенности ушивания раны тонкой кишки

    Колотую рану закрывают погружным кисетным или Z- образным швами (используется синтетический рассасы- вающийся материал: дексон, викрил, дарвин и др.).

    Резаную рану небольшого размера (менее 1/3 окружности кишки) закрывают в поперечном направлении для обеспе- чения достаточного просвета кишки двухрядным швом (первый ряд – сквозной непрерывный вворачивающий шов Шмидена, второй – серозно-мышечные швы Ламбера) или чистым однорядным швом любого типа.

    При повреждении более 1/3 длины окружности полого ор- гана выполняется резекция тонкой кишки.

Классификация грыж

1. Наружные грыжи. 2. Внутренние грыжи. Наружные грыжи: а) паховые (прямые, косые), б) бедренные, в) пупочные, г) белой линии, д) послеоперационные, е) редкие формы (спигелевой линии, поясничного треугольника).

Внутренние грыжи: а) предбрюшинные (надчревные, надпузырного), б) позадибрюшинные (околодвенадцатиперстные, ситовидные, ободочные и др.), в) внутрибрюшинные (брызжеечно-пристеночные отверстия Винслова, Дугласова кармана и др.), г) области тазовой брю-шины (широкой маточной связки), д) области диафрагмы (над и поддиафрагмальные, смешанные).

По виду ущемленного органа: а) ущемление сальника, б) кишечника, в) желудка, г) паренхиматозных органов.

По степени перекрытия просвета ущемленного органа: а) полное, б) неполное (пристеночное ущемление – грыжа Рихтера – Литтре), в) без перекрытия просвета (дивертикул Меккеля, червеобразный отросток).

По разновидности ущемления грыжи: а) антеградное, б) ретроградное, в) мнимое (ложное), г) внезапное (при отсутствии грыжи в анамнезе).

По механизму ущемления грыжи: а) эластическое, б) каловое, в) смешанное.

Патология сосудов ног: показания к хирургическому лечению

Все заболевания сосудов нижних конечностей можно разделить на две группы: болезни, поражающие артерии ног, а также болезни, поражающие вены ног. Соответственно, выделяем и две основные группы показаний к проведению операции:

  • наличие гемодинамически значимого препятствия в русле сосудов, несущих кровь к нижним конечностям (в таких случаях, как правило, имеет место атеросклеротический процесс);
  • наличие гемодинамически значимого затруднения в русле сосудов, обеспечивающих отток крови от нижних конечностей (как правило, имеет место варикозный процесс).
Патология сосудов ног: показания к хирургическому лечению

Соответственно данным группам показаний выделяют и различные варианты оперативных вмешательств, которые принципиально отличаются друг от друга.

к оглавлению ↑

Варианты оперативных вмешательств

Патология сосудов ног: показания к хирургическому лечению

При наличии показания первой группы (препятствие в русле артерий) возможно выполнение:

  • баллонной ангиопластики;
  • ангиостентирования;
  • шунтирования.

Пластика с помощью баллона или стента выполняется при поражении артерий нижних конечностей среднего и мелкого калибра.

Патология сосудов ног: показания к хирургическому лечению

Шунтирование

При поражении артерий ног крупного калибра выполняют один из следующих вариантов шунтирования:

  • аорто-бедренное;
  • бедренно-бедренное;
  • бедренно-подколенное;
  • бедренно-тибиальное.
Патология сосудов ног: показания к хирургическому лечению

Все это – реконструктивные операции на сосудах, ведь при их выполнении восстанавливается (реконструируется) определенный сегмент кровеносного русла ног. Наложение шунта подразумевает создание обходного пути в месте локализации гемодинамически значимого препятствия.

Возможен также вариант ангиопротезирования. Это еще одна реконструктивная операция, при выполнении которой удаляется пораженный патологией сегмент сосуда и производится его замена имплантатом. С целью замены используют специальные тканевые имплантаты, в некоторых случаях возможно использование собственных сосудов.

Теперь рассмотрим варианты вмешательств, выполняемых при наличии показаний второй группы (ухудшение функции венозного русла). При варикозном поражении сосудов ног проводят:

Патология сосудов ног: показания к хирургическому лечению
  • флебэктомию;
  • мини-флебэктомию;
  • склеротерапию;
  • лазерную коагуляцию;
  • радиочастотную абляцию.

Флебэктомия представляет собой классический вариант решения проблемы, удаление пораженных варикозом сосудов ног.

Читайте также:  Выпрямление физиологического лордоза шейного отдела

Мини-флебоэктомия подразумевает выполнение тех же действий, но через мельчайшие разрезы (1-2 мм). Последние три из перечисленных выше методик являются минимально инвазивными и устраняют пораженные вены ног путем их склерозирования, коагуляции и абляции, соответственно.

Патология сосудов ног: показания к хирургическому лечению

Флебэктомия

Современная ангиохирургия обладает немалым количеством эффективных способов и методик вмешательств. Отмечается стойкая тенденция к предпочтительному применению мини-инвазивных методик, которые являются минимально травматичными для пациента и дают прекрасные результаты. Лечение сосудов нижних конечностей, сердца, головного мозга может быть относительно легким и быстрым, если решать вопрос об операции своевременно.

Виды операций на сонных артериях

Перечень операций, которые могут применяться на сонных артериях для чистки сосудов от атеросклеротических бляшек и расширения просвета магистральных артерий при патологии атеросклероз:

  • Каротидная эндартерэктомия;
  • Эндартерэктомия энверсионного типа;
  • Артериальное стентирование;
  • Методика протезирования артерии.

Тип проведенной операции выбирает доктор, на основании диагностического исследования организма и патологии.

На выбор метода оперирования влияет:

Виды операций на сонных артериях
  • Техническое оснащение данной клиники;
  • Состояния сосудистых оболочек;
  • Степень поражения сосудов атеросклерозом;
  • Возрастная категория пациента;
  • Сопутствующие атеросклерозу патологии, что развиваются в организме пациента;
  • Профессионализм хирургов, чтобы выполнять малоинвазивные методики на сосудах.

Операция на сонных артериях

Эндартерэктомия каротидного типа

Каротидного типа эндартерэктомия — это открытого типа операции на поражённых атеросклерозом сонных магистральных артериях.

Принцип данного оперативного вмешательства — отсечь атеросклеротическую бляшку от стенки сосуда. Оперирование проходит под общим наркозом.

Длительность оперативного вмешательства зависит от масштаба атеросклеротической бляшки и от состояния сосудистых оболочек. Данная операция распространена для лечения атеросклероза, а также при патологии шейной артерии, когда перекрывается питание клеткам головного мозга.

Операцию проводят опытные сосудистые хирурги, потому что открытая операция очень опасна для человека.

Виды операций на сонных артериях

Доктор делает разрезы на кожных покровах и наводит место расположения пораженной атеросклерозом части артерии. Аккуратно отсоединяются от сосуда нервные волокна.

В сосуд вводят медикамент Гепарин, и сосуды пережимаются до места поражения, и после него.

Место нахождения бляшки рассекается и происходит очищение сосуда полностью от холестериновых отложений.

После полной очистки сосуда, его промывают специальным раствором, чтобы смыть все остатки жира и после этого сосуд сшивается на месте разреза.

После этого доктор поверяет качество швов, их герметичность, снимает зажимы с магистрали и открывает кровоток в данной артерии. Раны на кожных покровах зашиваются по стандартному методу, только в нижней части разреза вставляют дренаж.

Эндартерэктомия каротидного типа

Эндартерэктомия энверсионного типа

Виды операций на сонных артериях

Эндартерэктомия энверсионного типа — это также открытая операция на сосудах, которую применяют для лечения патологии атеросклероз. Оперирование происходит на внутренней сонной артерии (ВСА) в начале ее ответвления.

Принцип операции:

  • Сосуд отсекается от кровотока перед местом поражения;
  • Происходит его очистка от атеросклеротических образований;
  • Происходит удаление бляшек из общей СА, а также наружной СА;
  • Все места промываются физраствором для удаления остатков жира;
  • Сшивают сосудистые оболочки и проверяют их герметичность;
  • Снимают зажимы с артерий и налаживают поток крови по этим магистралям;
  • Сшивание тканей происходит по классическому методу оперирования.

Недостатки данной методики в том, что при ее помощи, невозможно удалить атеросклеротические бляшки крупного размера.

Эверсионная эндартерэктомия

Стентирование сонной артерии

Это малоинвазивный метод лечения сосудов при атеросклерозе. Данный метод меньше травматический и меньше вызывает негативных последствий после проведения данной операции. Проводится лечение под общим, а иногда и под местным наркозом.

Виды операций на сонных артериях

На артерии делается прокол, а не разрез, как при открытых формах хирургического вмешательства. В этот прокол вводится стент, который расширяет просвет поражённой части оболочки сосуда и удерживает его в таком положении.

Читайте также:  Запор после операции: как ускорить наступление дефекации

Также при методике стентирования на всей длине сонной магистральной артерии устанавливаются фильтры, которые задерживают остатки атеросклеротической бляшки, что могла оторваться при оперировании, предохраняя систему кровотока от тромбирования сосудов с малым диаметром.

Артериальное стентирование

Протезирование

Протезирование, или реставрация артерии при помощи искусственного имплантата проводится в то случае, когда большая часть магистрального сонного сосуда поражена атеросклерозом и остальные методики удаления атеросклеротических бляшек не принесёт должного результата.

Суть метода протезирования:

  • Сосуд отсекается от кровотока перед местом поражения;
  • Происходит соединение отсечённой артерии с системой кровотока при помощи искусственного протеза;
  • Пришивается к протезу та часть артерии, которая была отрезана;
  • К второму концу протеза пришивается артерия, после отсечения поражённого участка;
  • Диаметр трубки артериального протеза подбирается до начала операции и основан на результатах диагностического исследования организма;
  • После проведения операции, на месте прокола, вставляют дренаж.
Виды операций на сонных артериях

Протезирование артерий

Предоперационная подготовка пациента

На протяжении 10¬14 дней перед хирургическим вмешательством пациент заново проходит обследование аппаратными и лабораторными методами.

При повторной диагностике делают:

Предоперационная подготовка пациента
  • рентген шейного отдела в 3 проекциях и/или МРТ;
  • ЭКГ;
  • общие и биохимические анализы крови, мочи;
  • коагулограмму;
  • миелограмму;
  • дискографию;
  • флюорографию (если истёк срок предыдущего снимка).

На протяжении подготовительного периода нужно бросить курить, жевать табак, нельзя употреблять противовоспалительные нестероидные средства, лекарства с разжижающим кровь свойством, спиртные напитки. За 12 часов до операции прекращают пить и есть.

Операция на сонной артерии: когда обязательна, варианты, как проводится, осложнения, реабилитация

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Операция на сонной артерии: когда обязательна, варианты, как проводится, осложнения, реабилитация

Операция на сонной артерии (СА) в основном показана пациентам, страдающим сужением сосуда, и призвана обеспечить адекватное кровоснабжение мозга. Сонные артерии – это наиболее крупные и важные сосуды, обеспечивающие поступление крови к головному мозгу, очень чувствительному к недостатку кислорода. Даже, казалось бы, небольшое сужение этих артерий способно вызвать симптомы повреждения нервной ткани, таит опасность инсульта и даже гибели больного.

Местами пристального внимания сосудистых хирургов являются зона бифуркации общей сонной и внутренняя сонная артерия (ВСА) – это те участки, которые наиболее часто подвергаются структурным изменениям, а потому именно они становятся объектом для оперативного лечения.

схема строения сонной артерии

Инсульт (инфаркт мозга) – одно из самых опасных заболеваний сосудистой системы и мозга, распространенность которого приняла в последние десятилетия угрожающие масштабы. Основная причина инфаркта мозга – атеросклероз, вызывающий критическое сужение просвета артерии. Конечно, разработаны терапевтические подходы в лечении патологии, но, как показывают результаты крупных исследований, ни один консервативный способ не может дать такой результат, как операция.

Операция на сонной артерии: когда обязательна, варианты, как проводится, осложнения, реабилитация

Нарушения кровотока в мозге не проходят бесследно, часто остаются тяжелые последствия, делающие больного инвалидом, а восстановить потерянные функции мозга возможно далеко не всегда даже при условии проведенной операции. В связи с этим обстоятельством огромное значение приобретает хирургическое лечение с целью профилактики сосудистых катастроф мозга, то есть еще до того, как пострадает нервная система.

Оперативная профилактика стеноза сонной артерии в разы снижает вероятность острого нарушения кровообращения, нормализует доставку крови к мозгу, улучшает самочувствие больных, а после инсульта дает возможность более успешной реабилитации.