Отлучение от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Принципы

Жизнь и здоровье человека – самые большие ценности на Земле. Никакие богатства и материальные вещи не помогут вернуть утрату близкого человека. Существует множество экстренных ситуаций и состояний здоровья, напрямую угрожающих человеческой жизни (аварии, чрезвычайные происшествия, внезапная остановка дыхания или сердца).

Основные показания и способы проведения ИВЛ

Искусственная вентиляция легких проводится по жизненным показаниям. Реанимационные действия следует начинать только при наличии совокупности признаков, указывающих на клиническую смерть. Если присутствует хотя бы 1 признак жизни, ИВЛ проводить запрещено.

Признаками клинической смерти можно считать:

  • отсутствие дыхания (легко определить с помощью зеркала),
  • отсутствие сознания (человек не реагирует на голос),
  • отсутствие пульса на сонной артерии (расположить 3 пальца с левой и правой стороны шеи на уровне кадыка),
  • зрачок не реагирует на свет (определяется направленным пучком света).

Способы искусственной вентиляции легких относятся к экстренным и их применение предполагает достижение главной цели – возвращение человека к жизни, что возможно лишь при:

Основные показания и способы проведения ИВЛ
  • восстановлении сердцебиения и дыхания,
  • улучшении кислородного обмена,
  • предотвращении гибели мозговых клеток.

Искусственная вентиляция легких чаще всего необходима при:

  • инсульте,
  • черепно-мозговых травмах,
  • утоплении,
  • массивных кровотечениях,
  • травматическом шоке,
  • отеке легких,
  • апноэ,
  • лекарственном отравлении и передозировке,
  • отравлении газом и дымом,
  • судорогах и при эпилептическом приступе,
  • тяжелых формах пневмонии (в комплексном лечении),
  • трахеобронхиальной непроходимости.

Итак, что такое искусственная вентиляция легких?

Естественный газообмен легких представляет собой смену вдохов (фаз высокого объема) и выдохов (фаз низкого объема), искусственный – восстановление данной способности человеческого организма посредством посторонней помощи.

Методика проведения искусственной вентиляции легких предполагает проведение реанимационных действий в строго определенной последовательности, которую нельзя нарушать. Существует несколько техник ИВЛ, каждая из которых имеет свой порядок проведения (Табл. 1).

Читайте также:  Лечение ушиба кисти руки – признаки, народные методы терапии

Таблица 1 – Методы искусственной вентиляции легких

Основные показания и способы проведения ИВЛ
Название техники Алгоритм действий
Рот в рот
  1. Уложите пострадавшего и подложите под его лопатки валик из одежды.
  2. Очистите рот от рвотных масс, грязи.
  3. Запрокиньте его голову и плотно зажмите нос пальцами.
  4. Наберите в легкие максимальное количество воздуха и сделайте энергичный выдох в рот пострадавшего, плотно прижав его губы своими губами.
  5. Дождитесь опущения грудной клетки больного (пассивный выдох) и через несколько секунд делайте второй вдох.
  6. Продолжайте действия до прибытия медиков.
Рот в нос Производите те же действия, что и при предыдущей технике с одним отличием: делайте вдохи в нос пострадавшего при плотно закрытом рте. Методика актуальна при травмах челюсти, судорогах и спазмах.
Использование С-образной трубки
  1. Введите трубку в открытый рот до корня языка.
  2. Сделайте максимальный выдох в трубку, плотно обхватив ее губами.
  3. Дождитесь пассивного выдоха и повторите все заново.

Данные техники применимы до оказания медицинской помощи, не требуют специального медицинского образования и просты в исполнении.

Аппарат ИВЛ

В режиме реанимации или постоперационной палате используется аппарат искусственной вентиляции легких. Это медицинское оборудование нужно для подачи газовой смеси из кислорода и сухого воздуха в легкие. Используется принудительный режим с целью насыщения клеток и крови кислородом и удаления из организма углекислого газа. Сколько разновидностей аппаратов ИВЛ:

  • по виду применяемого оборудования – интубационная трубка, маска;
  • по применяемому алгоритму работы – ручной, механический, с нейроконтролируемой вентиляцией легких;
  • по возрасту – для детей, взрослых, новорожденных;
  • по приводу – пневмомеханический, электронный, ручной;
  • по назначению – общего, специального;
  • по применяемой сфере – отделение интенсивной терапии, реанимации, послеоперационное отделение, анестезиологии, новорожденных.
Читайте также:  Чем уж отличается от гадюки

Приложение E (справочное). Алфавитный указатель терминов

Приложение E(справочное)

Аппарат

Аппарат искусственной вентиляции легких для оживления

Аппарат реанимационный, запускаемый пациентом

Аппарат реанимационный с ручным циклом

Аппарат с автоматическим циклом по времени

3.3

Аппарат с автоматическим циклом по давлению

3.2

Аппарат с автоматическим циклом по объему

3.4

Время вдоха

ИСО 4135,

Время выдоха

ИСО 4135, 3.4.6

Документы сопроводительные

3.1

Зона мертвая реанимационного аппарата

Канал выходной

ИСО 4135, 4.2.1.6

Канал входной для газа высокого давления

ИСО 4135,

Канал входной для газа низкого давления

ИСО 4135,

Канал входной для свежего газа

ИСО 4135, 3.2.4

Канал для подачи воздуха входной аварийный

ИСО 4135, 3.2.3

Клапан пациента

Клапан, срабатывающий по требованию

3.8

Комплект реанимационного оборудования

Компонент, чувствительный к направлению потока

ИСО 4135,

Метод запуска за счет пациента

Нарушение безопасности

Номинальное

МЭК 60601-1,

Нормированное

МЭК 60601-1,

Оборудование

МЭК 60601-1,

Объем минутный

Объем подаваемый

3.7

Оператор

Отверстие для подсоединения пациента (дыхательный контур аппарата)

ИСО 4135, 4.2.1.2

Отказ единичный

Пациент

МЭК 60601-1,

Пользователь

МЭК 60601-1,

Принадлежность

МЭК 60601-1, 2.1.3

Реанимация сердечно-легочная

3.5

Система реанимационного дыхания

Система фильтрации дыхания

ИСО 23328, 3.1

Состояние нормальное

МЭК 60601-1,

Спасатель

3.9

Устройство ограничения давления

Фаза вдоха

ИСО 4135,

Фаза выдоха

ИСО 4135, 3.4.5

Шланг переходной

Эксплуатация нормальная

МЭК 60601-1,

Ясно различимый

3.6

PEEP незапланированное (положительное давление в конце выдоха)

Методы

Высокочастотная искусственная вентиляция делится на три способа, применяемые современными врачами:

  • объемная – характеризуется частотой дыхания 80-100 в минуту;
  • осцилляционная – 600-3600 в минуту с вибрацией непрерывного или прерывистого потока;
  • струйная – 100-300 в минуту, является самой популярной, при ней в дыхательные пути с помощью иглы или тонкого катетера вдувается кислород или смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер через нос или кожу.
Методы

Помимо рассмотренных способов, отличающихся по частоте дыхания, выделяют режимы ИВЛ по типу используемого аппарата:

  1. Автоматический – дыхание пациента полностью подавлено фармакологическими препаратами. Больной полностью дышит при помощи компрессии.
  2. Вспомогательный – дыхание человека сохраняется, а подачу газа осуществляют при попытке сделать вдох.
  3. Периодический принудительный – используется при переводе от ИВЛ к самостоятельному дыханию. Постепенное уменьшение частоты искусственных вдохов заставляет пациента дышать самому.
  4. С ПДКВ – при нем внутрилегочное давление остается положительным по отношению к атмосферному. Это позволяет лучше распределять воздух в легких, устранять отеки.
  5. Электростимуляция диафрагмы – проводится через наружные игольчатые электроды, которые раздражают нервы на диафрагме и заставляют ее ритмично сокращаться.