Перелом шейки бедра – признаки, симптомы и лечение

Тазобедренная часть отвечает за весь скелет в целом и принимает на себя основную нагрузку во время ходьбы. Состоит этот отдел скелета из вертлужной впадины и головки кости таза, сверху их покрывают мягкие ткани. Перелом шейки бедра у людей в пожилом возрасте встречается в 80% случаев.

Что такое перелом шейки бедра

Возрастные пациенты не всегда точно оценивают состояние собственного здоровья и резервы организма. Падения приводят к тяжелым травмам. Не всегда удается упасть так, чтобы ничего не повредить. При неудачном приземлении на отведенную ногу случается перелом шейки бедра. Травма появляется при повреждении головки бедренной кости и зоны соединения.

Особенность этой травмы в том, она одна из самых серьезных и опасных. При увеличении нагрузки на конечность и отсутствии медпомощи возможны осложнения. Требуется экстренное лечение, порой хирургическое вмешательство и соответственная реабилитация.

Причины травмы

Шейка бедра у взрослого или ребенка ломается в самых крайних случаях. Это объясняется анатомическим расположением тазовой части скелета. Тазобедренный сустав защищен мышцами и другими мягкими тканями, которые играют роль амортизатора. Травма тазовой части скелета у человека до 65 лет может случиться по следующей причине:

  • Хронические патологии организма, которые негативно влияют на кости и мышцы;
  • В рационе человека нехватка кальция и витамина D3;
  • Изменения мышц, связок, костей, которые вызваны гормональным нарушением.
Причины травмы

У пожилых травмирование шейки бедра составляет 70% от других переломов. Люди старше 65 лет хуже видят, утрачивают устойчивость, а кости у них хрупкие и пористые. Надкостница тонкая и имеет структуру яичной скорлупы, которая разрушается от любого механического воздействия. Сустав травмируется при падении или при ударе о твердый предмет.

Последствия перелома

Согласно статистике, около 30% больных старше 65 лет погибают в течение года после травмы. Летальный исход обусловлен, в основном, длительным постельным режимом. Многодневная вынужденная неподвижность приводит к пролежням, острому венозному застою, тромбозу глубоких сосудов. Частым осложнением является застойная пневмония, которая плохо поддается антибактериальной терапии.

Гиподинамии нередко сопутствуют атония кишечника и психоэмоциональные нарушения. Все указанные процессы чаще всего поражают пациентов старческого возраста. Они быстро теряют активность, отказываются заниматься специальной гимнастикой. В результате быстро развивается некроз тканей, сердечная недостаточность, и человек погибает.

Внимание: ведущую роль в выздоровлении играет позитивный настрой больного и правильный домашний уход. Если смена белья, санобработка, переворачивания проводятся неумело, доставляют пациенту боль, он начинает избегать их. Поэтому очень важно, чтобы процедуры проводил внимательный и доброжелательный человек, имеющий навыки ухода за больными.

Причины перелома шейки бедра в пожилом вохрасте

Основным фактором, который способствует переломам шейки бедренной кости, является остеопороз.

Причины перелома шейки бедра в пожилом вохрасте

Остеопороз – это хроническое заболевание, проявляющееся снижением плотности костной ткани, часто связанное с нарушением обмена веществ или являющееся следствием других серьезных патологий.

Причины перелома шейки бедра в пожилом вохрасте

Остеопороз характеризуется нарушениями обменных процессов костной ткани, изменениям в ее архитектонике и снижением процесса костеобразования. Все это приводит к уменьшению прочности костей и увеличивает вероятность переломов.

Причины перелома шейки бедра в пожилом вохрасте

Причиной этого заболевания обычно являются возрастные изменения в организме, наследственные факторы, образ жизни или болезни обмена веществ. То есть основной причиной переломов шейки бедра у пожилых людей является уменьшение прочности костной ткани. Внешнее воздействие, которое непосредственно вызвало перелом, можно считать лишь второстепенной причиной травмы.

Причины перелома шейки бедра в пожилом вохрасте

При остеопорозе, который вызывает уменьшение прочности кости, для перелома шейки бедра достаточно и небольшой механической нагрузки.

Причины перелома шейки бедра в пожилом вохрасте

Есть определенные анатомические особенности, которые вызывают предрасположенность к этой серьезной травме:

Причины перелома шейки бедра в пожилом вохрасте
  1. Шейка бедра, находящаяся в суставной капсуле, не покрыта надкостницей, которая питает кость.
  2. Шейка бедра отходит от сустава под большим углом. Чем меньше этот угол, тем меньше вероятность перелома.
  3. Недостаточное кровоснабжение сустава, в том числе и шейки бедра, обусловленное анатомически. С возрастом приток крови уменьшается еще больше.
  4. Недостаточное развитие бедренных и ягодичных мышц. Мышцы при физических нагрузках выполняют роль амортизаторов. При их достаточном развитии, нагрузка на суставы снижается.
Причины перелома шейки бедра в пожилом вохрасте

Причины перелома шейки бедра в пожилом вохрасте

Перелом шейки бедра — симптомы, лечение, операция и последствия

Бедренная кость – это самая крепкая и длинная трубчатая кость человека. Состоит она из двух концов (так называемых эпифизов) и тела (диафиза).

Читайте также:  Как вылечить разрыв крестообразной связки колена

Всего, на бедренные кости приходится 6% переломов.

Группы переломов бедренной кости

  • Перелом в области проксимального (верхнего) конца кости. Перелом шейки бедра и вертельный перелом тут же.
  • Перелом нижнего (дистального) конца кости;
  • Перелом тела бедренной кости (диафизарный перелом);

Различают открытые и закрытые переломы бедренной кости. При закрытом переломе визуальных повреждений не видно. При открытом переломе можно увидеть пораженные кожные покровы.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – одна из опасных травм бедренной кости. При несвоевременном или неправильном лечении может привести к очень тяжелым последствиям в виде инвалидности, а иногда даже к летальному исходу.

Чаще, переломы шейки бедра бывают у людей пожилого возраста старше 65 лет. Статистика показывает, что 4 раза чаще эта травма затрагивает женщин, особенно после менопаузы. У молодых людей может быть после сильных травм например автомобильной аварии. А у пожилых людей, чаще всего, следствие вымывания из костей кальция (остеопороза).

Последствия

Опасность заключается в том, что перелом в шейке бедра может лишить головку бедренной кости снабжением крови. Впоследствии, есть вероятность что кости не срастутся.

Также может случиться аваскулярный некроз костной ткани головки бедренной кости. Более высокую опасность перелом шейки бедра представляет для пожилых людей.

Когда пациент долгое время прикован к кровати в следствии травмы, это может закончится летальным исходом.

Симптомы

  • Сильные болевые ощущения при шевелении ногой. Больной не может ходить и жалуется на боли в районе тазобедренного сустава.
  • Укорочение поврежденной ноги относительно здоровой.
  • Болевые сигналы в районе паха и тазобедренного сустава при постукивании по пятке.
  • Симптом прилипшей пятки. Больной не в состоянии оторвать пятку от кровати.

Классификация переломов

По признакам перелома было разработана и их классификация.

По линии перелома шейки бедренной кости

Трансцервикальный перелом. Линия перелома находится посередине шейки бедра;

Субкапитальный перелом. Линия перелома находится у самой головки бедра;

Базисцервикальный перелом. Линия перелома находится в начале шейки бедра.

Шансы на то, что кости срастутся, снижаются пропорционально близости перелома к самой головки бедренной кости. При таком переломе риск нарушения кровоснабжения головки сильно возрастает.

По углу перелома кости

Перелом шейки бедра — симптомы, лечение, операция и последствия

Чем больше угол перелома, тем больше шансов что перелом не срастется, их различают по классификации

По смещению кости

Классификация переломов шейки бедра

Чем больше кость смещается, тем меньше шансов на сращение:

  • Неполный перелом, без смещения;
  • Полный перелом, без смещения;
  • Полный перелом, частичное смещение;
  • Полный перелом, полное смещение.

Также перелом шейки бедра может быть закрытым и открытым. При вколоченном переломе шейки бедра головка кости «находит» на шейку.

Как лечить перелом шейки бедра?

  1. Консервативное лечение перелома шейки бедра

Консервативное лечение подразумевает собой фиксацию больного для скорейшего сращение костей. Такой вид лечения малоэффективен и  противопоказано пожилым людям. Назначается только если пациенту нельзя по тем или иным причинам проводить операцию (это может быть недавний инфаркт, заболевание и тд.)

  1. Хирургическое лечение перелома шейки бедра

На сегодняшний день при лечении переломов шейки бедра проводят следующие операции:

  • Остеосинтез шейки бедра;
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава (бывает одностороннее и двухстороннее);

Врач выбирает тип оперативного лечения в зависимости от специфики перелома, физиологических особенностей больного, и от его возраста.

Остеосинтез шейки бедра

ОСТЕОСИНТЕЗ ШЕЙКИ БЕДРА

При операции фиксируют обломки костей в правильном положении для дальнейшего их сращивания.  Первым делом хирург правильно составляет кости (выполняет репозицию). После чего сколы фиксируются винтами из металлических сплавов высокой прочности.

По окончании операции и при отсутствии осложнений кости срастутся примерно через 4 месяца. При наличии осложнений кости могут не срастить и операция будит безуспешной. Остеосинтез чаще делают пациентам до 65 лет.

Потому что чем старше пациент, тем больше вероятность, что у него нарушится кровообращение в головке бедренной кости.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование это замена своего естественного сустава на механический аналог. Эндопротез используется тогда, когда обломки костей не смогли срастись по тем или другим причинам. Эндопротезирование часто назначают пациентам старше. Очень часто используют эндопротезирование одного сустава.

Читайте также:  Перелом кисти руки лечение сколько дней гипс

Вколоченный перелом шейки бедра

Вколоченный перелом непосредственно шейки бедра относится к наиболее жутким и коварным травмам опорно-двигательного аппарата. Повреждения подобного рода крайне сложно лечить, к тому же чаще всего с ними сталкиваются пожилые люди в возрасте после 60 лет. Вколоченный перелом носит такое название из-за того, что при этом дефекте одна кость врезается в другую.

Вколоченный перелом шейки бедра относится к внутрисуставному варусному виду и опасен тем, что имеет слабые клинические проявления, особенно у пожилых людей, которые могут травмировать бедренную кость, не падая, а подвергая интенсивной нагрузке поврежденные остеопорозом костные ткани. Невыявленный вколоченный перелом шейки бедра может спровоцировать дальнейшее смещение костных отломков и развитие невколоченного, более серьезного перелома, поскольку больной, сохраняя относительно нормальную двигательную активность, сгибательно-разгибательные функции ноги, продолжает нагружать поврежденный сустав.

Единственным симптомом, по которому можно заподозрить вколоченный перелом, может стать хроническая боль в тазобедренной области, нарастающая при движении в силу развивающегося внутреннего кровоизлияния в суставную полость (гемартроз), не имеющая других этиологических объяснений. Подтверждается диагноз с помощью двухпроекционного рентгена (аксиальная и переднезадняя проекции).

Общие данные

Перелом бедренной кости считается тяжелым повреждением и может произойти в трех ее отделах. Причем чем выше локализация повреждения, тем тяжелее оно протекает. Бедренная кость является трубчатой и включает два эпифиза на концах кости и основную часть – тело (диафиз).

Немного ниже верхней головки расположена шейка бедра, которая под углом внедряется в суставную впадину тазовой кости и является частью тазобедренного сочленения. Внизу кость становится шире, образует латеральный и медиальный мыщелки, соединяющиеся с надколенником и большеберцовой костью, образуя коленный сустав.

В норме костная ткань состоит из органической части, на долю которой приходится 30%, минеральной – 60% и воды – 10%. Минеральные компоненты делают кость прочной, за счет высокого содержания кальция, фосфора и других микроэлементов. Органические составляющие представляют собой коллаген, придающий костной ткани эластичность.

Бедренная кость является достаточно прочным образованием и потребуется немалая сила, что ее повредить. Помимо силового воздействия снижение минерального состава приводит к переломам вследствие нарушения минерального состава костной ткани (дефицита кальция), что чаще встречается в пожилом возрасте.

Перелом бедра, независимо от разновидности, часто сопровождается кровотечением, которое тяжело остановить. Связано это с анатомическим расположением сосудов, которые плохо спадаются из-за фиксации их в минеральной части кости. Размер кровопотери зависит от локализации, типа травмы.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, физикального осмотра и данных инструментальных методов обследования. Как правило диагноз перелом шейки бедра устанавливается без особых сложностей. Рентгенография позволяет уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Важно, чтобы доктор получил информацию о наличии и выраженность сопутствующих заболеваний у пациента, что является важным для определения тактики дальнейшего лечения перелома. Например высокий сахар крови или повышенное артериальное давление у пациента может стать причиной для переноса сроков операции.

Боль при переломах шейки бедра лока­лизуется в паховой области и в состоянии покоя выражена нерез­ко. При попытке движений в тазобедренном суставе боль усили­вается. Гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области не является ранним признаком и обычно появляется через несколько дней после травмы.

Для перелома шейки бедра характерны следующие симптомы.

Наружная ротация ноги. Этот симптом выявляется по поло­жению стопы, когда она всем своим наружным краем лежит на горизонтальной плоскости, и по положению коленного сустава, соответствующему наружной ротации стопы (рис. 3).

Внутренняя ротация ноги. Отсутствие активной внутренней ротации ноги проявляется в том, что на стороне повреждения больной не может вращать ногу внутрь и стопа остается по­вернутой кнаружи. Если положение наружной ротации может быть физиологическим, то при отсутствии активной внутренней ротации всегда свидетельствует о патологических изменениях.

Рис. 3. Положение наружной ротации при переломах проксимального отдела бедра

Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел. Поколачивание по пятке вып­рямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей.

Читайте также:  Гангрена — симптомы, причины и лечение

Укорочение конечности. Аб­солютная длина конечности не меняется. Относительное укоро­чение конечности в пределах 2 — 4 см отмечается при перело­мах с варусной деформацией.

Симптом Гирголава. При таких переломах определяется усиление пульсации бедренной, артерии под паховой связкой. Больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и вып­рямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном сус­тавах так, что пятка скользит по опоре.

При переломах с варусной деформацией большой вертел стоит выше линии Розера—Нелатона (линия, соединяющая седалищный бугор с передневерхней остью) При медиальных и вертельных переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передневерхней остью крыла подвздошной кости, проходит ниже пупка (рис. 4).

Рис. 4. Прохождение линии Шу­махера.

а — в норме; б — при переломах прокси­мального отдела бедра.

При вколоченных переломах большинство описанных симпто­мов может быть выражено нерезко или вообще отсутствовать. Такие больные иногда даже ходят в течение нескольких дней или недель, пока наступает «расколачивание» перелома.

Наибо­лее постоянный признак вколоченных переломов — боль в паховой или вертельной области, усиливающаяся при нагрузке на ногу и на большой вертел. / Иногда боль иррадиирует в коленный сустав.

Рентгенологическое исследование переломов шейки бедра тре­бует соблюдения некоторых условий. Рентгенограммы производят в переднезадней и боковой проекциях. При необходимости для определения вколоченности перелома делают дополнительные снимки с максимальным отведением и приведением бедра.

Для диагностики перелома в области шейки бедра в большинстве случаев достаточно проведения рентгенографии в двух проекциях. Эта методика обследования помогает выявить локализацию перелома, угол и расположение линии дефекта костной ткани, определить смещение костных отломков.

В тяжелых диагностических случаях дополнительно назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и сцинтиграфию тазобедренного сустава. Благодаря инструментальным методам исследования определяют тяжесть травмы и тактику терапии больного.

В современной медицине стандартом лечения перелома шейки бедра считается хирургическая методика. Как в молодом, так и пожилом возрасте несращение костных отломков при консервативной терапии вызывает развитие тяжелых осложнений и приводит к инвалидности.

У пациентов молодого возраста обычно встречаются тяжелые переломы со смещением, которые вызывают нарушение двигательной активности тазобедренного сустава даже при сращении отломков.

Диагностика

Как правило, факт перелома очевиден по внешним симптомам. Травматолог уточняет время и подробности произошедшей травмы, методом пальпации определяет локализацию источника боли.

Обильное кровотечение предполагает лабораторное исследование крови, а в случае осложнения гемартрозом понадобится УЗИ коленного сустава.

Но результаты рентгена в этой ситуации представляют наибольшую ценность, чтобы определить вид, чёткую локализацию перелома и наличия или отсутствия смещённых фрагментов. Если же произошли обширные повреждения внутренней ткани или сосудов, чтобы объективно оценить состояние, дополнительно назначается МРТ.

Диагностика

Информативная процедура не всегда помогает узнать точный диагноз. Современные аппараты отличаются высокой точностью изображения, но плоские снимки не дают исчерпывающей информации о расположении патологий во всех плоскостях – с помощью снимка нельзя точно определить размер патологии, ее структуру и обширность. Для улучшения результатов проводятся сразу два перекрестных исследования: делают снимки под разными углами.

Основные недостатки исследования:

  • неточность изображений;
  • неполная картина заболевания (нельзя исследовать соседние мягкие ткани);
  • возрастные ограничения;
  • беременным женщинам рентген бедренной кости назначается в крайних случаях;
  • доза облучения, которая опасна при последующих повторных рентгеновских исследованиях.

Неточными получаются снимки, если конечность была расположена неправильно. Плотная структура бедренной кости скрывает мелкие патологии, не позволяя своевременно выявить проблему. Трудно прочесть снимки больных с патологиями костной системы – рыхлая структура скелета влияет на точность изображения.

Лечение перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра лечится с помощью хирургической операции или с использованием консервативных методов. У многих людей часто возникает вопрос, в каких ситуациях следует оперировать тазобедренный сустав, а в каких этого делать не надо? Сейчас оперируются практически все пациенты, у которых нет серьёзных выделяют три основных группы пожилых пациентов с диагностированным переломом шейки бедра. В первую входят те, кому эндопротезирование можно провести в ближайшее время. Ко второй группе относятся больные, требующие предварительной коррекции сопутствующих патологий. Третья группа – пациенты, которым полностью противопоказано хирургическое вмешательство.