Подробно о корригирующей остеотомии коленного сустава

Заболевания, затрагивающие хрящевые структуры, служат причиной стойкой нетрудоспособности граждан, а дороговизна лекарственных препаратов, предназначенных для обезболивания и замедления патологического процесса, затрудняет лечение.

Показания к проведению

Артроскопическая туннелизация дефектов хрящевой ткани назначается в следующих случаях:

  • дефект хряща до подлежащей костиплощадью не более 2 квадратных сантиметров
  • появление отечности;
  • разрыхление и стирание;
  • разрывы и надрывы;
  • «облысение» кости (полное отсутствие хряща).

Патологические изменения суставного хряща могут развиться в суставах на фоне разрыва мениска, застаревших трещин, сильного ушиба или падения. Малейшие ущемления или изменения могут стать причиной деформации хрящевых структур: от поверхностного воспалительного процесса до глубокого повреждения.

Причины и симптомы

В норме бурса содержит малый объем стерильного экссудата. При воспалительной реакции клетки приступают к повышенному ее образованию. Этим объясняется наличие опухоли с симптомом зыбления. Лечение острого бурсита коленного сустава призвано устранить причину болезни, снять отек, боль.

Наиболее часто могут воспаляться бурсы:

  • гусиная с образованием кисты Беккера,
  • препателлярная,
  • супрапателлярная,
  • инфрапателлярная.

Частой причиной асептического бурсита становится травма колена или регулярные микротравмы. Основной фактор развития кисты Беккера , постоянная перегрузка сустава, (из-за лишнего веса). Хронические бурситы часто выступают как осложнение тяжелых заболеваний. Воспаление в таких случаях обусловлено отложением солей в сумке. Причиной септического бурсита становится открытая рана , полученная при падении на асфальт или землю. Или внедрение бактерий в бурсу с током крови, лимфы.

При препателлярном бурсите появляются неяркие боли. Возникает скованность при ходьбе. На коленной чашечке формируется мягкоэластичная опухоль с локальной гиперемией. Инфрапателлярное воспаление имеет невыраженную симптоматику: дискомфорт возникает лишь при положении стоя или при длительной ходьбе. Сустав несколько увеличен. При бурсите «гусиной лапки» (анзериновом) становится больно спускаться или подниматься. Иногда такой бурсит не заметен, лишь при выраженном воспалении формируется упругая подколенная припухлость. При септическом бурсите любой зоны сустава пациент жалуется на дергающую боль, отек, рост лимфатических узлов, вялость, озноб при небольшом увеличении температуры тела. Опухоль напряжена, при пальпации , резкая боль.

Анатомия надколенника

Надколенник является самой крупной сесамовидной костью.

Сесамовидная кость обычно располагаются в толще сухожилий и служит для увеличения тяги мышцы. К нижнему полюсу надколенника прикрепляется связка надколенника, которая идёт к бугристости большеберцовой кости. К верхнему полюсу надколенника прикрепляется четырёхглавая мышца бедра. Надколенник участвует в разгибании голени. К внутренним и наружным поверхностям надколенника прикрепляются удерживатели надколенника, которые помогают надколеннику при движениях располагаться по центру. При разгибании надколенник свободно находится в полости коленного сустава, а при сгибании плотно прилегает к специальной борозде на бедренной кости – образуется бедренной надколенниковый сустав. Поверхность надколенника, которая скользит по бедренной кости является суставной, покрыта толстым хрящем.

Две поверхности надколенника — справа суставная поверхность

Нестабильность надколенника. Нестабильность надколенника это состояние, при котором надколенник стремится сместиться из центрального положение в сторону.

Сверху — боковая рентгенограмма, снизу — аксиальная, на которой видно нормальное взаимоотношение надколенника и бедренной кости

Бывает гиперпрессия коленной чашечки, то есть повышенное давление на суставную фасетку — латеральная гиперпрессия, то есть повышенное давление на наружный мыщелок бедренной кости, медиальная гиперпрессия, то есть повышенное давление на внутренний мыщелок бедренной кости. При латеральной гиперпрессии надколенник давит на наружную фасетку, при ещё большем смещении — появляется подвывих надколенника, при полном смещении – вывих.

Слева — подвывих надколенника, тенденция к смещению кнаружи; справа — вывих надколенника

Операция на надколеннике (коленной чашечке) по методу Блаута

Доцент Д-р мед. Свен Остермайер, специалист в области коленного сустава.

Читайте также:  Воспаление костного мозга: возможные осложнения и способы лечения

Деформация надколенника © Viewmedica

Деформация надколенника

Боль в колене может быть связана с неправильным положением коленной чашечки. Часто изменение положения возникает из-за проблем с костями, мышцами или связками, которые поддерживают надколенник (коленную чашечку), помогая ей оставаться в правильном положении.

Структурные проблемы в суставах ноги могут вызвать развитие проблем коленной чашечки. Перекос бедра и голени (две большие кости в ноге по обе стороны от коленной чашечки) может привести к сдвигу коленной чашечки с места. Это также может произойти, если бедренной паз слишком заужен.

Четырехглавая мышца бедра, состоящая из четырех головок, переходящих в четыре мышцы колена, также может быть причиной нарушения положения надколенника. Слабость любой из четырех мышц, а также проблемы синхронизации между двумя из этих мышц,могут потянуть коленную чашечки в одну из сторон.

Как проходит операция на коленной чашечке по методу Блаута?

Операция на коленной чашечке по методу Блаута проводится в случаях сильной деформации коленной чашечки с вывихом или без вывиха наколенника.

Во время операции сухожилие надколенника перемещается внутрь голени и фиксируется болтами. Таким образом проводится смещениее коленной чашечки медиально (во внутрь).

Операция по методу Блаута (Blauth) проводится в случаях, если нет уверенности в успехе проведения операции по расщеплению поддерживажщей связки надколенника.

Существуют ли какие-либо специальные риски или ограничения по применению этого метода?

При этой, как и при любой другой операции, существуют такие риски как тромбоз, эмболия, кровотечения, инфекции и нарушение заживления раны. Так как сухожилие отделяется от костей и перемещается вовнутрь, это может привести к временной слабости мышц, что восстанавливается путем силовых тренировок.

Сухожилие фиксируется на большеберцовой кости винтами. Головки винтов могут мешать, когда пациент становится на через 6 месяцев винты должны быть удалены.

Если у пациента наблюдаются О-образное строение ног, смещение сухожилия вовнуть может вызвать увеличение давления в медиальном части колена и тем самым повысить риск артроза, если во время операции не была проведена коррекция оси нога.

Деформация надколенника © Viewmedica

Преимущества операции по Блауту?

В случае, если смещение коленной чашечки (деформации коленной чашечки) незначительно, надколенник может быть стабилизирован путем лечения связок, удерживающих коленную чашечку на месте.

Внутренняя связки, особенно медиальная пателлофеморальная связка (MPFL), играют ключевую роль в стабилизации коленной чашечки. В некоторых случаях, только небольшое ужесточение медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) достаточно для стабилизации коленной чашечки.

При этом Еще одно преимущество этих хирургических методов является снижение давления на коленную чашечку повреждения хрящей, особенно на внешней части коленной чашечки, сведена к минимуму.

В случае, если связки надколенника (большеберцовой голени) слишком далеко за пределами, это может привести к дислокации коленной чашечки в сторону. В этом случае обе кости процедуры в сочетании с мягкой ткани процедура может обеспечить необходимую коррекцию.

Требуется ли длительное лечение после операции?

Сразу же после операции можно начинаться мобилизация и физиотерапия. Примерно через 6 месяцев, когда сухожилия хорошо срастется, винты должны быть удалены.

Каковы долгосрочные перспективы после лечения деформации коленной чашечки?

Чем раньше начать лечение, тем лучше долгосрочные результаты. Если лечить на ранних стадиях, процент успеха долгосрочной стабильности в коленном суставе без какого-либо дискомфорта составляет более 80 процентов. Однако, в большинстве случаев, лечение начинается слишком поздно.

Большинство пациентов, особенно молодых, обращается на консультацию к врачу только тогда, когда смещение надколенника стало актуальной проблемой.

При диагностике и лечении на поздних стадиях заболевания, вероятность успешного долгосрочного результата падает до уровня 20 процентов и развитие артрита в коленном суставе (femoropatellar сустава) является общим. Chondropathies и тяжелом поражении хряща, также часто связанные с этим условием, если это не лечить.

Недавние исследования подтверждают отличные клинические результаты с реконструктивной хирургии. Этот метод также снижает риск травмы коленного сустава, однако, мы еще не имеем никаких данных о процент успеха от долгосрочного наблюдения.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова.
  • Травматология: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
  • Ортопедия: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
  • Ортопедия: национальное руководство. Учебное пособие для системы ППОВ/АСМОК, под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  • Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. М.: Медицина, 2005.
  • Лесняк О. М. Остеоартрит: руководство для врачей. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Под ред. О. М. Лесняк. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  • Основы диагностической артроскопии коленного сустава. Трачук А. В., 2000.
  • Руководство по артроскопии коленного сустава. Орлянский В., 2007.
  • Хирургия коленного сустава. Кушнер Фред Д., Скотт Норман В., Скудери Джилес Р., 2014.

Заключение

Применение современных костно-пластических материалов и методов замещения дефектов костей при эндопротезировании коленного сустава позволяет значительно улучшить результаты лечения, но предусматривает тщательное предоперационное планирование и подбор соответствующей методики согласно классификации дефектов.

На основании сравнительной характеристики синтетических материалов и костных трансплантатов определены преимущества и недостатки каждого из них.

В зависимости от типа дефекта, можно применять структурированные и гомогенизированные костные трансплантаты, костный цемент самостоятельно и в сочетании с винтами и сетками, металлические или полимерные имплантаты различной формы.

Для больших по размерам дефектов рекомендуется использовать удлинительные ножки или индивидуально изготовленные онкологические модульные эндопротезы.

Артроскопическая хирургия коленного сустава

Госпиталь Ихилов / ОРТОПЕДИЯ / Артроскопическая хирургия коленного сустава

Aртрoскoпия — это высокотехнологичный и очень современный малоинвазивный метод хирургического обследования и лечения проблем сустaвов.

На сегодняшний день артроскопическая хирургия — это последнее слово в ортопедической практике. Данный метод позволяет без вскрытия полости суставов проводить достаточно сложные оперативные вмешательства.

Такая операция показана при воспалении синовиальной оболочки сустaва, повреждении мeнискa, повреждении или разрыве связoк кoленнoго сустaва, гиперплазии жирового тела, вывихе надкoленника, дисплазии надкoленника, болезнях сустaвного хряща, ревматоидном артрите, деформирующем артрозе сустава, некрозе мыщелков бедренной кости и им подобных заболеваний. Нередко к артрoскoпии прибегают для получения точных данных о состоянии сустава при неясной клинической картине.

Aртрoскoпия суставoв проводится при помощи — aртрoскoпа, являющегося одной из разновидностей эндоскопа. Прибор подключен к видеокамере, поэтому вся информация выводится на монитор.

Через небольшие разрезы (4-5 мм) в полость сустава вводят камеру и специальные тонкие инструменты.

На протяжении всего вмешательства, для обеспечения наиболее оптимального качества изображения на экране, обеспечивается непрерывная циркуляция физиологической жидкости.

При деформирующем остеоартрозе для разрушенного хряща осуществляется стимулирование выработки «заменяющих тканей».

Для этого при помощи специального артроскопического инструмента экономно снимают поверхностный слой изношенных участков обнажённой части субхондральной кости и тем самым стимулируют её собственное кровоснабжение. Этот метод хорошо известен как абразивная артропластика.

Артроскопическая хирургия коленного сустава

Она позволяет заменить дефект хряща выращенной на его месте фиброзной тканью, которая играет роль своеобразной биологической прокладки для контактирующих между собой суставных поверхностей.

Когда необходимо улучшить функцию коленного сустава сроком на 2-3 года, сустав промывают, извлекают из него подвергшиеся разрушению фрагменты хряща, менисков, удаляют остеофиты при их наличии. В этом случае операция по своей сути является паллиативной.

При деформации конечности в области колена, есть необходимость ещё одной операции — корригирующей остеотомии.

Комбинация двух хирургических методик является великолепной альтернативой частичной или полной замене коленного сустава.

В результате поражённый суставной хрящ заменяется фиброхрящом, на основе которого со временем формируется новое устойчивое покрытие, необходимое для осуществления движений в колене.

Среди преимуществ артроскопической хирургии следует отметить отсутствие необходимости в больших разрезах и последующей гипсовой иммобилизации прооперированной конечности. Реабилитационный период начинается раннее и имеет меньшую продолжительность. Также существует возможность лечения в амбулаторных условиях.

После операции по частичной замене коленного сустава

Массаж

В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава. Отметим, что в первые дни медперсонал практически учит человека двигаться, ходить, подниматься по лестнице.

Первое время шов надежно прячется.

В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни. Отсутствие полноценной реабилитации повышает риск развития осложнений и нередко приводит к неудовлетворительным результатам ревизионного эндопротезирования.

После операции по частичной замене коленного сустава

Доктор и пациент.

Большинство ортопедических хирургов ссылаются на эту статью, как на авторитетный источник, прописывая пациентам процедуру частичной замены коленного сустава. На международных семинарах хирургов-ортопедов доктор Козинн читает лекции по данной теме.

Читайте также:  Перелом позвоночника и таза первая помощь лечение

ездой на велосипеде, плаванием, массажем.

Все это стимулирует мышцы и обогащает кровь кислородом, что способствует успешному заживлению тканей и не допускает различные осложнения после эндопротезирования коленного сустава.

Организм каждого человека имеет свои особенности, и не исключено, что после эндопротезирования сустава могут появиться осложнения.

Иногда после замены сустав также нестабилен и необходимо дополнительное хирургическое вмешательство для исправления ситуации. После операции рана может быть инфицирована, и пациенту назначаются антибиотики.

На протяжении шести недель после операции есть риск появление отеков и тромбов, поэтому необходимо носить специальные чулки и принимать средства для разжижения крови.

Реабилитация после замены коленного сустава включает в себя ЛФК, это позволяет нормализовать кровообращение ног, а специальный массаж снимает отечность.

После операции по частичной замене коленного сустава

После операции есть вероятность перелома либо трещины кости возле вживленного имплантата. В период заживления появляется рубцовая ткань, которая может стать причиной ограничений подвижности сустава, она удаляется хирургическим путем.

Может сместиться коленная чашечка, ее ставят на место только с помощью операции. Также существует риск деформации самого искусственного имплантата.

Некоторое время послеоперационный рубец и соседние кожные покровы будут иметь пониженную чувствительность и онемение.

Реабилитационный период и эндопротезирование коленного сустава являются серьезными процессами, поэтому важно соблюдать все врачебные рекомендации и ответственно выполнять дома или в санатории, необходимые упражнения.

Протез дает возможность вести привычный образ жизни. Однако, все же существуют определенные двигательные ограничения.

Многие санатории предлагают реабилитационные процедуры после эндопротезирования. Но не все курсы имеют набор аппаратуры, поэтому важно тщательно выбрать место, где будет обеспечено тотальное восстановление состояния.

Многие больные предпочитают посещать санатории за рубежом. Такие санатории предлагают больным весь спектр услуг, имеется современная аппаратура, медицинский персонал располагает всей базой необходимых навыков.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава также может быть причиной получения статуса инвалида, если больной не может передвигаться на том уровне, который необходим для выполнения деятельности.

После операции по частичной замене коленного сустава

Социальную помощь оказывают 1 год. Чтобы продлить выплаты, нужно по истечении этого срока пройти повторную процедуру обследования, предоставив документы специальной комиссии по инвалидности.

Иногда упражнения могут стать причиной отека прооперированной ноги, его можно снять холодным компрессом. В период выздоровления дома, лечебную гимнастику лучше всего дополнить физической активностью: Sustav. info Подробнее…

16:46:03

Ход операции

Как правило, продолжительность процедуры остеотомии – 1-2 часа.

Ход операции

Хирургом делается разрез на передней части колена, немного ниже него для получения доступа к суставу. Затем врач удалит при помощи специальных инструментов клиновидный участок кости, сопоставит или заполнит костным трансплантатом оставшуюся часть. На период заживления данный участок скрепится пластинами и винтами.

После завершения процедуры вас доставят в послеоперационную палату, где вы под контролем медперсонала будете оправляться от наркоза.

Ход операции

Как выполняется исследование?

Как правило, данная процедура длиться от 30 до 60 минут. Однако при большом объеме оперативного вмешательства, обследование может длиться дольше. Эндоскопическое исследование колена представляет собой разновидность хирургического вмешательства, а значит, требуется обязательное проведение обезболивания.

Способы анестезии

Во время проведения исследования могут использоваться такие способы обезболивания:

Как выполняется исследование?

общая анестезия; местная анестезия; проводниковое обезболивание; спинномозговое либо эпидуральное обезболивание.

Ход операции

Поверхность кожи в области предполагаемых разрезов обрабатываются антисептическим раствором. Далее хирург производит несколько надрезов длиной в 3-6мм.

1-ый разрез служит для введения оптической камеры в полость сустава. Благодаря высокому разрешению камеры, врач получает четкое изображение мельчайших структур колена. Камера соединена с монитором компьютера, на который и выводится увеличенное изображение элементов колена.

2-ой разрез служит для введения в полость сустава специально приготовленного раствора (лидокаин, хлорид натрия, адреналин). Данная смесь лекарственных веществ служит для уменьшения риска повышенной кровоточивости во время операции, а также способствует расширению канала обследования за счет устранения отека.

Как выполняется исследование?

3-ий разрез предназначен для введения в полость колена вспомогательного инструмента. Через это отверстие проводятся все необходимые манипуляции, предусмотренные этой операцией. Вся хирургическая операция сохраняется в электронном виде, наиболее информативные моменты представлены в виде фотоснимков.

После выполнения всех необходимых манипуляций, введенная вначале жидкость удаляется из сустава. Полость сочленения обрабатывается антибактериальными и антисептическими растворами. Санация сустава позволяет уменьшить послеоперационный отек и предупредить инфицирование. Сверху накладывается стерильная давящая повязка.