Последствия перелома позвоночника и повреждения спинного мозга

При всех формах Spina bifida существует ограничение подвижности спинного мозга относительно позвоночника, что приводит к его натяжению и развитию синдрома фиксированного спинного мозга (СФСМ).

Травматическое повреждение спинного мозга

Поддержание адекватной вентиляции и оксигенации

Существует прямая зависимость между уровнем повреждения спинного мозга и выраженностью дыхательной дисфункции вследствие деиннервации дыхательных мышц и нарушения механизмов кашля. При высоких поражениях (C1 или C2), жизненная емкость легких составляет только 5-10 % от нормальных значений, и кашля нет. При повреждениях спинного мозга на уровне C3-C6, жизненная емкость легких — 20 % от нормальной величины. Кашель слабый и неэффективный.

Травматическое повреждение спинного мозга

У больных с высокими грудными повреждениями спинного мозга (T2-T4), жизненная емкость составляет 30-50 % от нормы. Повреждения ниже уровня Т11 не приводят к дыхательной недостаточности. Т.е реаниматологу при высоких повреждениях спинного мозга часто ничего другого не остается, кроме, как перевести пациента на управляемое дыхание. При интубации трахеи медикам следует проявлять особую осторожность у пациентов, у которых есть повреждение шейного отдела позвоночника.

Особенности восстановительных процедур при реабилитации после спинальной травмы

Спинальная травма – это общее название повреждений позвоночного столба. Она нарушает деятельность большей части нервной системы человека. Существует несколько видов повреждений: ушибы, дисторсии, подвывих (или вывих), перелом. Есть особенности протекания заболевания, которые влияют на общее состояние больного и эффективность восстановления.

К фактором эффективной реабилитации после спинальной травмы относятся:

  • своевременно оказанная помощь;
  • область повреждения спинного мозга;
  • объём повреждения;
  • возраст больного;
  • раннее начало лечения и восстановительных процедур.

Первым и самым важным фактором успешной реабилитации после спинальной травмы является своевременное начало физиопроцедур. Сюда входит как стимуляция мышц (электрическим током, магнитным излучением, теплом), так и массажи, зарядка, подобранные индивидуально для каждого пациента.

Для эффективного лечения важен комплексный подход во время восстановительного периода. Параллельно с физиотерапией должно проводиться медикаментозное воздействие, которое будет способствовать качественному кровообращению, снабжению клеток кислородом. Все процедуры и назначения лекарств должны проводиться квалифицированным после спинальной травмы во многом является гарантией дальнейшего высокого уровня жизни.

Можно выделить специфическое лечение, которое характерно конкретно при каждом отдельном виде травмы, и неспецифическое, которое является общим для всех видов данной травмы. Часто пациент нуждается в хирургическом вмешательстве (образовавшиеся гематомы после разрыва сосуда и кровоизлияния в результате перелома позвоночного столба). В случае выявления позвоночной грыжи или опухоли, которая послужила причиной болезни, то спинальная травма является осложнением основного заболевания.

Читайте также:  Как лечить ушиб стопы в домашних условиях?

Симптоматика

Главный и единственный симптом повреждения спинного мозга – спинальный шок. Вследствие его появления отключается не только пораженная область позвоночника, но и нарушается работа все организма и жизнеобеспечивающих систем. Сердцебиение и вентиляция легких происходит автономно.

Спрогнозировать продолжительность подобного состояния невозможно, однако в медицине подобные случаи рассматривают как риск непродолжительной жизнедеятельности организма. И даже для тех, кому удается выкарабкаться из этого состояния, предрекают непродолжительную и полную негативных последствий жизнь, ведь осложнения для организма могут быть фатальными.

Методы диагностики

При получении травмы спины следует незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. На доврачебном этапе пациент ложится на жесткую поверхность на спину. Нельзя самостоятельно транспортировать пострадавшего, так как ситуация может усугубиться.

Методы диагностики

К диагностическим мероприятиям относится:

Методы диагностики
  •        сбор анамнеза жизни и жалоб пациента, обстоятельств получения травмы;
  •        осмотр (пальпация, проверка рефлексов);
  •        рентгенологическое исследование позвоночника;
  •        компьютерная томография;
  •        эллектромиорафия;
  •        МРТ;
  •        миелография с контрастом;
  •        люмбальная пункция.
Методы диагностики

После обследования пациент госпитализируется в стационарное отделение.

Классификация

В медицине несколько видов классификации повреждения спинного мозга. По характеру травмирования они делятся на:

  1. Закрытые. Целостность мягких тканей сохранена.
  2. Открытые:
  • отсутствует проникновения в канал позвоночника;
  • проникающие – касательные, сквозные или слепые.

Большое значение при последующей терапии играют факторы, спровоцировавшие повреждение спинного мозга.

Спинномозговые травмы по типу своей природы и воздействия:

  • изолированные, спровоцированные точечным механическим действом;
  • сочетанные – совместно с повреждением других тканей и органов;
  • комбинированные, появившиеся под влиянием волновых, токсических и термических факторов.

Основана данная классификация на подробном описании поврежденных тканей, видов травмирования и характерных признаков. В ее системе находятся такие разновидности повреждений:

Травма опорных и защитных компонентов: вывих позвоночника, переломовывих, перелом позвонков, разрыв связок и ушиб позвоночника.

Классификация

Повреждение нервных компонентов: ушиб спинного мозга и сотрясение, контузия.

  • острая — возникает при переломе позвонка в минимальные сроки;
  • подострая — формируется в течение нескольких дней и даже недель;
  • хроническая — развивается многими месяцами, годами;
  • разрыв спинного мозга.
  • гематомиелия — в мозговую ткань;
  • между оболочек.

Травматический инфаркт или повреждение крупных сосудов.

травма нервных корешков: ушиб; защемление; разрыв.

Если происходит повреждение, то чаще страдает один позвонок, реже два, а травма трех и более, совсем редко. Какие позвонки травмируются? Распространены сломы I-II поясничных, V-VI шейных позвонков и XII грудного.

Часто появляется перелом тела позвонка, а сдавление спинного мозга возникает, если отломки проникли в просвет позвоночного канала. При компрессионной травме позвоночного тела происходит сдавливание костным отломком клиновидной формы.

Читайте также:  Ангионевротический отек Квинке — что это такое

Спинномозговая травма может произойти во время перелома позвоночных дуг. Даже при минимальных повреждениях позвоночника наблюдаются тяжелые, необратимые поражения спинного мозга, а при ярко выраженной травме позвоночного столба и если имеется сужение позвоночного канала, то частота тяжелых повреждений значительно увеличивается.

Клиническая диагностика

Своевременному выявлению СФСМ на той стадии заболевания, когда патологический процесс еще имеет обратимый характер, способствует настороженность относительно наличия кожных стигм дизэмбриогенеза и скелетно-мышечных деформаций у новорожденных (Aldana P.R., 2009).

Кожные проявления выявляются у 40% детей с СФСМ. К ним относят локальный гипертрихоз («хвост фавна»), подкожную липому, кожную ангиому, пигментные пятна, рудиментарные кожные выросты в пояснично-крестцовой области.

Кожные «стигмы» дизэмбриогенеза: гипертрихоз, подкожная липома, кожная ангиома.

Клиническая диагностика

Могут обращать на себя внимание врожденные скелетно-мышечные деформации в виде укорочения, гипотрофии нижних конечностей, деформации стоп (Bui C.J., 2007). Характерными для СФСМ считаются асимметричные деформации — «полая», эквиноварусная стопа, «куркообразные» пальцы и др. Хотя асимметрия нижних конечностей часто выявляется при СФСМ, выраженная гипотрофия одной из нижних конечностей («нога аиста») встречается редко (Lagae L., 1990)

«Внешние» проявления СФСМ у детей

СФСМ проявляется прогрессирующими тазовыми нарушениями (недержание или задержка мочи и кала). Родители могут отмечать «вялую струю мочи» у ребенка или постоянное ее подтекание, а также частые запоры или эпизоды каломазания.

В старшем возрасте можно выяснить, изменилась ли походка, не появилась ли неловкость при ходьбе, беге, не менялась ли со временем подошва у обуви, в какую сторону она истончалась (кнаружи или кнутри) (Еликбаев Г.М., 2008). Могут отмечаться болезненные ощущения при поворотах туловища, сгибаниях или разгибаниях. В предподростковом возрасте основными клиническими проявлениями СФСМ являются слабость в ногах, нарушения походки, недержание мочи, вновь развившаяся деформация стоп (Yamada S., 2004).

Клиническая симптоматика СФСМ

Клиническая диагностика

Для подростков с СФСМ характерна прогрессирующая сколиотическая деформация позвоночника, а также недержание мочи, преимущественно в виде эпизодов геластического недержания, зачастую трактуемых как проявление инфекции мочевыводящих путей.

В периоды ускоренного роста деформация позвоночника может быть основной жалобой (Trivedi J., 2002). Развитие при этом деформации одной из стоп (полая стопа, косолапость) с противоположной дуге сколиоза стороны, с большой степенью вероятности, следует трактовать как проявление СФСМ (Yamada S., 2001).

При оценке данных неврологического обследования отмечается, что СФСМ чаще всего протекает в виде асимметричных неравномерных чувствительных и двигательных нарушений, сопровождаемых снижением сухожильных рефлексов, а также тазовыми расстройствами по смешанному типу (Yamada S., 2004). Однако, в ряде случаев могут выявляться грубые трофические нарушения, сопровождаемые нарушением целостности кожного покрова — трофическими язвами (Николаев С.Н., 1996; Brand N., 1996).

Читайте также:  Глубокая заноза под ногтем что делать и как вытащить?

Расстройства функции тазовых органов выявляются у 40% больных с СФСМ, являясь в 4% случаев единственным его клиническим проявлением (Притыко А.Г., 1997; Metcalfe P.D., 2006). У большинства больных с СФСМ выявляются признаки гипотонии детрузора мочевого пузыря на фоне поражения парасимпатического центра мочеиспускания. В зависимости от степени сохранности уретрального сопротивления тазовые расстройства у них протекают в виде постоянного или периодического недержания мочи с накоплением различного объема остаточной мочи, требующего в ряде случаев катетеризации мочевого пузыря (Хачатрян В.А., 2009). Чаще всего подобные нарушения уродинамики сопровождаются хроническими запорами и каломазанием вследствие снижения тонуса сфинктеров прямой кишки (Kayaba H., 2003).

Уменьшение объема наполнения мочевого пузыря на фоне повышения тонуса его мускулатуры наблюдается реже и может быть следствием поражения спинного мозга выше уровня конуса. При этом происходит разобщение структур сегментарного аппарата и супраспинальных центров. Гипервозбудимость детрузора, проявляющаяся клинически в виде императивных, ложных позывов, вызвана ирритацией стенки мочевого пузыря при сохранности достаточного количества функционирующих нейронов парасимпатического сакрального центра. Зачастую у детей с СФСМ на фоне нарушений уродинамики выявляются признаки хронической инфекции мочевыводящих путей, пузырно-мочеточникового рефлюкса и уретерогидронефроз (Еликбаев Г.М., 2008).

Клиническая диагностика

Таким образом, клиническая диагностика СФСМ основывается на выявлении кожных стигм дизэмбриогенеза, костно-мышечных деформаций, слабости, нарушений чувствительности в нижних конечностях, а также тазовых расстройств.

Степень повреждения

Решающим фактором в прогнозировании состояния больного со спинномозговой травмой является степень травмирования спинного мозга.

В остром периоде травмы диагностика затруднена.

Степень травмирования может быть как полной, так и частичной:

  • частичное нарушение двигательных функций и чувствительности говорит о неполной степени повреждения;
  • полное нарушение проводимости может являться причиной полного повреждения или результатом спинального шока (тогда заключение о степени повреждения можно будет дать в более поздние сроки);
  • признаком полного спинномозгового поражения является отсутствие в сакральных сегментах двигательных и чувствительных функций.

Чем больше изначальная сохранность всех функций, тем быстрее идет восстановление.

Если спустя месяц улучшений не наблюдается, то полного восстановления можно ожидать только в 25% случаев.

Сдавливание

В области травмы появляются общие для всех отделов позвоночника признаки:

  • потеря чувствительности;
  • болевой синдром;
  • ощущение жжения;
  • парез;
  • спазмы;
  • паралич.
  • слабость мышц имеет повторяющийся характер;
  • временные параличи;
  • нарушения рефлексов.

Признаки спинального шока:

  • системные патологии – перепады температуры тела, чрезмерная потливость;
  • нарушение в работе внутренних органов, в том числе — сердца;
  • гипертензия;
  • брадикардия.

Через несколько часов после травмы все перечисленные признаки достигают максимального проявления.