Реабилитация после реконструкции ПКС коленного сустава

Передняя крестообразная связка выполняет стабилизирующую функцию, предотвращая резкое сгибание и выпрямление коленного сустава вперед. Особенность строения ПКС изначально располагает к высокой ее травматичности – длина связки гораздо больше, а ширина меньше, нежели чем у задней связки.

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

  • Наши специалисты
  • Травматологическая и ортопедическая реабилитация
    • Реабилитация после артроскопических операций при травмах менисков
    • Реабилитация после пластики крестообразных связок коленного сустава
    • Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии
    • Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
    • Реабилитация после операций по поводу межпозвонковых грыж
    • Реабилитация после операций на плечевом суставе
    • Реабилитация после операций на локтевом суставе
    • Программа реабилитации при вывихах плеча
    • Реабилитация при грыжах межпозвонковых дисков
  • Оборудование для реабилитации
  • Флебологическая реабилитация
  • Ультразвуковая диагностика
  • Травматология-ортопедия
  • Хирургия
  • Гинекология
  • Терапия
  • Кардиология
  • Неврология
  • Физиотерапия
  • Мануальная терапия и массаж
  • Гастроэнтерология
  • Электроэнцефалография
  • Рефлексотерапия
  • Предоперационная реабилитация
  • Оздоровительное плавание в бассейне
  • Диетология
  • Программы коррекции фигуры
  • Наши лицензии
  • Полезные статьи
    • Мануальная терапия при головных болях и болях в спине
    • Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
    • Зачем нужна реабилитация
    • Гипертоническая болезнь
    • Как правильно измерять артериальное давление
    • Важно ли контролировать уровень артериального давления?
    • Все ли диеты безопасны? Как правильно подобрать диету.

Диагностика повреждения ПКС

Алгоритм действия врача перед операцией:

  • Ознакомление с механизмом травмы;
  • Тестирование наличия у пациента чувства неустойчивости в коленном суставе. Есть 3 основных теста:
  1. Тест переднего «выдвижного ящика». Нога под углом 90 градусов, доктор отводит голень на себя, сравнивая ее смещение со здоровым коленом. Если у специалиста возникли сомнения касательно результата, для более точного диагностирования используется артрометр (оценивает подвижность голени до мм);
  2. Pivot-shift тест. Самый признанный тест для измерения нестабильности сустава. Больной – на спине, доктор поднимает стопу и вращает голень вовнутрь, одновременно отводя ее;
  3. Тест Lachman (Лахмана). Колено согнуто под углом 15-30 градусов. При наличии повреждений ПКС происходит видимое смещение голени вперед.
  • Рентгенографическое исследование. Лучевая диагностика не покажет связки, но сможет выявить переломы и артроз;
  • Магнито-резонансная томография. Точность МРТ – более 95%. Позволяет заметить разрывы менисков, поражение хряща;

Ультразвуковое исследование колена не является эффективным методом диагностики, т.к. позволяет выявить лишь непрямые признаки повреждения ПКС.

  • Список необходимых анализов перед пластикой связок коленного сустава: коагулограмма, электрокардиограмма с описанием, общий анализ крови и анализ на на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, биохимия крови, общий анализ мочи. Срок сдачи анализов – не более 10 дней до операции.

Кто виноват в отсутствии прогресса?

В неполном функциональном восстановлении нижней конечности безосновательно винят хирурга, который некорректно провел операцию. Пациенты жалуются, что у них не разгибается колено как на здоровой ноге. Неполное разгибание коленного сустава является довольно частой жалобой людей.

Читайте также:  Как определить какой сколиоз правосторонний или левосторонний

Кто виноват в отсутствии прогресса?

Контрактура коленного сустава — нога не может до конца распрямиться.

Бывают и случаи, когда даже при отменно спланированной и реализуемой системе восстановительной терапии, процесс выздоровления затягивается или усложняется отрицательным патогенезом. Как вы понимаете, здесь речь уже чаще всего идет об индивидуальном факторе.

Не пренебрегайте услугами реабилитологов при реабилитации прооперированной конечности. И не нарушайте реабилитационные сроки: сколько вам сказали придерживаться особенного режима двигательной активности, ровно столько вы обязаны его соблюдать. От всего этого будет зависеть ваше будущее качество жизни.

Кто виноват в отсутствии прогресса?

Операционные раны после артроскопии коленного сустава.

2-й этап реабилитации

Решение о переходе ко второму этапу реабилитации принимается на основании результатов, достигнутых в течение первых 4-х недель, и лишь в том случае, если поставленные врачом цели были успешно реализованы.

Начиная ориентировочно с четвертой недели, принимается комплекс мер, направленных на абсолютное устранение отека, а также восстановление полного диапазона движений. При этом не менее важными задачами являются:

  • улучшение силы бедренных мышц;
  • улучшение проприорецепции сустава, а также его баланса;
  • достижение стабильности, т. е. контроля, в процессе ходьбы.

Необходимо понимать тот факт, что самым сложным и одновременно с тем важным является период, связанный с восстановлением нормальных функций прооперированных конечностей, что занимает около 4-х месяцев. И в данном случае в расчет берется тот факт, что восстановленными должны быть:

  • амплитуда движений;
  • выносливость и сила мышц;
  • опорность травмированной ноги.

Наиболее значимой на этом этапе является лечебная гимнастика, которая включает в себя традиционную и водную физкультуру, а точнее – упражнения, улучшающие подвижность коленного сустава, стабильность разгибательного аппарата и т. д.

Помимо этого пациентам назначается курс массажа (ручного и подводного) и интенсивная электростимуляция.

Лечение разрыва передней крестообразной связки

Среди травм составляющих опорно-двигательного аппарата повреждение передней крестообразной связки коленного сустава занимает первое место.

Основная функция связок –укрепление сустава изнутри, а их способность к растяжению позволяет колену совершать вращательные движения.

Несмотря на это, крестообразные связки – это самые подвижные и при этом непрочные структуры, а потому подвергаются повреждению чаще других составляющих колена.

Причины повреждения

Передняя крестообразная связка отличается большей длиной и меньшей толщиной по сравнению с задней связкой, а потому травмируется она чаще.

К постоянному растяжению и разрыву структуры также приводит и отсутствие преграды, которая ограничивала бы чрезмерную нагрузку на сустав при совершении сгибательных/разгибательных движений.

Выделяют следующие основные причины повреждения ПКС:

  1. Во многих случаях, подразумевающих поднятие тяжести, сустав «пытается» выгнуться в обратную сторону.
  2. Резкое напряжение крестообразной связки, сопровождающееся подгибанием голени и выпадом на колено. Обычно этот процесс является результатом прыжка с приземлением на прямые ноги или после чрезмерного употребления алкоголя.
  3. Чрезмерное разгибание, чаще во время резкого торможения в процессе бега.
  4. Сильный удар тяжелым предметом по передней части коленного сустава.
Читайте также:  Как распознать перелом лучевой кости руки?

Существует и несколько факторов, которые усугубляют процесс получения травмы:

  • угол, под которым соединяются голень и бедро;
  • сила мышц бедра;
  • размеры межмыщелковой вырезки;
  • несогласованность мышц бедра;
  • гормональный фон.

Виды повреждений ПКС

Выделяют три степени повреждения передней крестообразной связки, которые зависят от силы, вызывающей растяжение:

  1. 1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
  2. 2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
  3. 3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку  на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В  суставе колена появляется характерный треск.

Лечение разрыва

На ранних стадиях патологии лечение ограничивается консервативной терапией, операция назначается лишь в случае нестабильности сустава.

Консервативное лечение

При возникновении микроразрывов или частичном повреждении ПКС функции по стабилизации сустава возлагаются на здоровый ее участок. В некоторых случаях часть разорванной связки подпаивается к задней, если чрезмерные нагрузки отсутствуют, нестабильность устраняется и операция будет не нужна. В этом случае назначают:

  • уколы анальгетических средств или блокад с использованием новокаина с цель снятия болевых ощущений и растяжения мышц;
  • холодные компрессы в виде пакета со льдом, который заворачивается в полотенце, или повязку с хлорэтилом. Таким образом уменьшается отёк и объём кровоизлияния в сумку сустава;
  • гипс до паховой складки, который обеспечивает неподвижность конечности. Гипсовая повязка снимается через пару недель;
  • пункцию сустава с целью откачки накопившейся жидкости и кровяных сгустков из его полости;
  • стимуляторы для восстановления тканевых структур (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином) в виде таблеток и уколов.

Для лечения застарелых разрывов потребуется временное ограничение нагрузки на больную ногу и использование наколенника. Однако стоит обратить внимание на то, что длительное отсутствие нагрузок может привести к гипотрофии мышц и износу хрящевой ткани.

Операция

Операция назначается в случаях постоянной нестабильности сустава и ставит за цель восстановление нормальных функций связочного аппарата. Хирургическое вмешательство заключается в проведении артроскопической пластики. Происходит это таким образом:

  • выполняется полная диагностика разрыва;
  • из других связок человека берется трансплантат либо подбирается искусственный эндопротез;
  • формируется бедренный тоннель путем просверливания отверстия в месте прикрепления связки;
  • с помощью болтов или специальных фиксаторов протез прикручивается к суставу.

В период реабилитации показано ношение ортеза, который фиксирует коленный сустав. Восстановительный процесс также помогают ускорить физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. При нормальном течении процесса восстановления уже через 6 месяцев человек может заниматься спортом с чрезмерными нагрузками.

Читайте также:  Остеоартроз коленного сустава: симптомы, диагностика, методы лечение

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Как проводится диагностика

Кроме оценки жалоб, осмотра и пальпации врач назначает дополнительные методы диагностики. Они позволяют определить степень повреждения передней крестообразной связки, какие структуры еще вовлечены в патологический процесс. Возможен отрыв кости, разрыв менисков, боковых, задней крестообразной связки.

Назначают:

Как проводится диагностика
  • рентген – покажет деформацию сустава, смещение костей, кровоизлияние в суставную полость;
  • рентген с контрастом – вещество вводится внутрь сустава, хорошо видны контуры внутрисуставных структур;
  • КТ – снимки более четкие и информативные, чем обзорная рентгенограмма;
  • МРТ – показывает сопутствующие повреждения мягких тканей. Можно оценить степень повреждения передней крестообразной связки;
  • УЗИ сустава – выявляет смещение анатомических структур, наличие крови внутри суставной капсулы;
  • пункция с диагностической целью. При выявлении крови в суставе ее извлекают, вводят лекарства для ускорения срастания связок;
  • артроскопия – вводят оптический прибор в суставное сочленение через небольшой разрез. При небольших разрывах можно провести малоинвазивную артроскопическую операцию.

Применение дополнительных методов уточняет диагноз, помогает правильно подобрать лечение.

Возможные осложнения

Пластика коленных связок — высокотехнологичная хирургическая операция. Но, как и при любом другом инвазивном и малоинвазивном вмешательстве есть риск развития осложнений:

  • Проблемы с надколенником. Отмечены единичные случаи постоперационного вывиха наколенника. Такое происходит обычно при несоблюдении пациентом правил реабилитационного периода.
  • Травмы сосудов и нервов. Чаще при полостном вскрытии сустава нарушается целостность мелких кровеносных сосудов. Произошедшие кровоизлияния вполне естественны и не опасны. Но при нарушении техники проведения операции возможно повреждение крупных кровеносных сосудов или расположенных в области колена нервов.
  • Сохранные боли. Возможно появление слабых дискомфортных ощущений спустя даже несколько лет после пластики связок. Они возникают при переохлаждении, после физических нагрузок, смены погоды.

Инфицирование постоперационных швов происходит сейчас исключительно редко. Практикуется проведение антибиотикотерапии с профилактическими целями.

На то, сколько будут заживать разорванные связки коленного сустава, оказывает влияние дисциплинированность пациента. Если он неукоснительно выполняет все врачебные рекомендации, ежедневно занимается лечебной физкультурой, то полное выздоровление наступает не через несколько месяцев, значительно быстрее.

Важность соблюдения диеты в реабилитационном периоде

Особое значение в постановлении колена в период реабилитации принадлежит правильному режиму питания. Важно следить за собственным весом, так как излишний вес представляет собой дополнительную нагрузку на организм в целом и прооперированное колено в частности.

Диетологи в подобной ситуации рекомендуют пересмотреть собственный рацион и сократить количество употребляемых углеводов. Компенсировать их недостаток можно потреблением увеличенного количества белка. Кроме того, важно есть много фруктов и овощей.

Стоит отметить, что важным аспектом питания является ограниченное использование соли при приготовлении пищи. Ее чрезмерное употребление приводит к тому, что в костной ткани увеличивается объем солевых отложений. В результате значительно возрастает вероятность повторного травмирования.