Симптомы и лечение хондромаляции надколенника

Коленные суставы – это место приложения постоянных физических нагрузок и частых травм. Вследствие этого страдают не только кости сочленения, но и его хрящи. Нередко возникает хондромаляция коленного сустава.

Лечение хондромаляции надколенника

Выбор метода лечения зависит от точности диагностики причины передней боли в суставе. Как правило, оно начинается с консервативного лечения, включающего противовоспалительные препараты, разгрузку конечности, изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра и растягивающие упражнения для мышц задней группы бедра.

При обнаружении хондромаляции надколенника и отсутствии эффекта от консервативного лечения больному приходится предлагать оперативное лечение.

Реабилитация

Больной после получения подробных инструкций в отношении особенностей ведения послеоперационного периода может быть выписан на амбулаторное лечение в день операции. Рекомендуется периодическое снятие ортеза и аккуратные движения в суставе ежедневно. Ходьба на костылях без нагрузки в течение 6 недель.

Распечатать

Симптомы и диагностика поражения

Симптомы, который указывают на повреждение:

  • периодически появляющаяся боль в колене, усиливающаяся после физических нагрузок;
  • в отдельных случаях отек колена;
  • хруст при ходьбе или иных движениях.

Если поставлен диагноз хондромаляция надколенника, лечением болезни занимается ортопед. Больной поможет доктору, если укажет, какие конкретно симптомы тревожат, когда они возникли, связывает ли он свое состояние с какими-либо видами деятельности.

Наличие снимков поможет увидеть динамику разрушения надколенника.

При осмотре врач прощупывает колено в разных местах, перемещает ногу в разные положения. Такой осмотр помогает исключить иные подобные отклонения.

Для диагностики применяют рентген и компьютерную томографию. Первый показывает состояние костной ткани, вторая – помогает сведениями о мягких тканях колена.

Также используется магнитная терапия.

Почему реабилитация после операции на позвоночнике не менее важна, чем сама операция вы можете узнать из нашего материала.

Что такое импинджмент синдром плечевого сустава и почему этот синдром может стать причиной серьезных проблем со здоровьем? Мы предлагаем узнать методы лечения и профилактики этого заболевания плеча.

Лечение

Несмотря на невыразительность жалоб лечить это заболевание нужно обязательно. Вслед за четвертой степенью разрушения хряща начинает повреждаться кость — развивается деформирующий остеоартроз коленного сустава.

Часто присоединяется воспаление внутренней суставной оболочки — синовит.

В полости сочленения может накапливаться жидкость. Это приводит к ухудшению состояния и появлению новых жалоб. Для лечения хондромаляции используют консервативные и хирургические методы.

Консервативная терапия

Это вид лечения может помочь лишь в начале заболевания — при первой и второй степени повреждения хряща. В консервативной терапии с успехом применяют как физиотерапевтические процедуры, так и лекарственные средства.

Читайте также:  Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении алкоголем

Физиотерапия и лечебная физкультура

В процессе лечения желательно ограничить нагрузки не только на область колена, но и на весь организм. При занятиях лечебной физкультурой следует отдавать предпочтение упражнениям по укреплению четырехглавой мышцы бедра. Для этого в течение дня нужно многократно повторять разгибания коленных сочленений.

Отличным методом укрепления мышц во всем теле и восстановления суставов является плавание в бассейне.

Из физиотерапевтических процедур при хондромаляции используют магнитотерапию, ультразвуковое воздействие, лазеротерапию.

Медикаментозное лечение

Основными лекарствами при хондромоляции являются нестероидные противовоспалительные средства. Чаще всего это диклофенак натрия в различных формах и его аналоги. Эти препараты снимают воспаление в области коленных суставов и убирают боль.

Могут назначаться длительным курсом на несколько недель или коротким — для быстрого избавления от симптомов.

Длительное применение противовоспалительных средств чревато развитием кровотечений и образованием язв и эрозий в желудке и кишечнике. Также при их использовании необходимо регулярно проверять состояние свертывающей системы крови.

Для лечения этого заболевания используют и хондропротекторы — хондроитин, глюкозамин. Однако убедительных доказательств их эффективности в лечении хондромаляции пока еще не получено. Иногда медикаментозную терапию дополняют лечением гиалуроновой кислотой и ее аналогами. Вводятся такие препараты внутрь сустава, обычно длительным курсом.

При третьей и четвертой стадии разрушения хрящевой ткани обычно прибегают к оперативному лечению.

Виды оперативного вмешательства

Прежде чем провести операцию, травматологи должны оценить степень повреждения. Это возможно при проведении диагностической артроскопии. Эндоскопический осмотр сустава изнутри позволяет не только определиться с хирургической тактикой, но и сразу провести оперативное вмешательство.

Благодаря артроскопу можно контролировать ход операции не рассекая используется местное обезболивание в сочетании с внутривенным наркозом. Объем оперативного вмешательства зависит от тяжести процесса:

  1. При выявленной первой степени повреждения можно ограничиться промыванием суставной полости. Для этого используется физиологический раствор, в объеме около двух литров.
  2. Вторая и третья стадии разрушения хряща требуют его частичного удаления — резекции. Для удаления выбираются нестабильные, поврежденные участки. Хрящ резецируется до здорового слоя при помощи специальных ножниц. Оперативное вмешательство, как и при первой стадии разрушения, завершается промыванием полости сочленения физиологическим раствором.
  3. Четвертая степень повреждения — наиболее сложное для оперативного лечения состояние. В этом случае хрящ разрушен на значительных промежутках, и обычная резекция не спасет положение. Часто требуется проведение костно-хрящевой пластики, пересадка хрящевых или стволовых клеток. На этом этапе хирургическому воздействию подвергается и подхрящевая кость. Специальным шилом или спицей в ней проделывается множество отверстий. Процесс этот называется туннелизация или создание микропереломов. Разрушение кости заставляет организм ее восстанавливать. На месте отверстий образуется соединительная ткань, которая, разрастаясь, закрывает дефекты хряща.

Послеоперационный период

Длительность послеоперационного лечения зависит от вида оперативного вмешательства. В случае эндоскопической операции стационарное лечение занимает не больше недели, затем продолжается амбулаторно. Полноценные физические нагрузки разрешаются с третьей — четвёртой недели. Иммобилизации (обездвиживания) конечности не требуется.

Читайте также:  Почему рана чешется когда заживает и что это значит?

Если проводилось полное рассечение сустава — артротомия, то послеоперационный период затягивается.

При лечении четвертой степени разрушения хряща с проведением костно-хрящевой пластики на ногу накладывается гипсовая повязка. Срок иммобилизации может достигать одного месяца, а умеренные физические нагрузки разрешаются только через 6 недель.

После любой операции показаны восстановительные процедуры — физиотерапия, лечебная физкультура и плавание в бассейне.

Как проводится диагностика?

Человек не сразу может заподозрить, что суставная поверхность надколенника ослабла и размягчилась. На ранних этапах заболевания не проявляется клинических признаков. Установить точный диагноз может только лечащий врач, проведя комплексное обследование. При хондромаляции обращаются к ортопеду, травматологу, ревматологу. Доктор проводит осмотр поврежденного надколенника и собирает детальный анамнез. Пациенту требуется пройти такие инструментальные обследования:

  • КТ и МРТ;
  • ультразвуковую диагностику;
  • артроскопию;
  • рентгенографию.

Диагностика

Так как клиническая картина при этом заболевании весьма неоднозначна, нельзя точно поставить диагноз только на основании симптоматики и анамнеза. Для этого проводится инструментальная диагностика:

  • артроскопия;
  • КТ;
  • МРТ.

Рентгенография, в этом случае, не проводится, так как хрящевая ткань просто не видна. Что касается лабораторных методов исследования, то они используются по обстоятельствам.

Прописать корректное лечение можно только на основании точно поставленного диагноза. Самолечение недопустимо.

Диагностика

Для постановки диагноза используются такие методы:

  • клинический. Физикальный осмотр, конкретизация симптомов со слов больного, анамнез заболевания;
  • лучевой. Рентгенография либо магнитно-резонансная томография;
  • артроскопия.

Рентген при хондромаляции недостаточно информативен, так как костно-хрящевые поражения на снимках практически не видны. Поэтому назначается МРТ, с помощью которой можно увидеть даже незначительные углубления до 1 мм, а при дефектах более 3 мм точность исследования приближается к 100%.

В некоторых случаях проведение диагностики возможно только артроскопическим методом.

Врачу-ортопеду предстоит выяснить симптомы патологии и то, не связаны ли они с родом деятельности больного. Когда симптомы появились, и не было ли недавно перенесенных травм.

Имеются ли рентгеновские снимки с прошлых исследований, если таковые проводились, по которым можно было бы определить динамику заболевания хрящевой ткани сустава.

Не принимал ли больной биодобавки и определённые виды лекарств.

При медицинском осмотре врач пальпирует (ощупывает) колено в разных местах и придаёт ноге различные положения, отводя её в стороны. Это делается для того, чтобы исключить вероятность других заболеваний со схожими симптомами.

Применяются следующие методы диагностирования хондропатии  коленного сустава:

  1. Рентгенография, позволяющая хорошо просмотреть костную ткань (однако, что касается хрящевой ткани – этот метод является малоинформативным);
  2. Компьютерная томография, с помощью которой делается серия снимков под разными углами и которые затем обрабатываются компьютером, даёт возможность исследовать не только состояние костей, но и хрящевой ткани;
  3. Магнитно-резонансная томография – метод исследования при помощи электромагнитного поля. С помощью её высококачественных изображений можно досконально исследовать и кости и мягкие ткани. Соответственно, такое исследование более дорогостоящее, чем рентгенография или компьютерная томография.
Читайте также:  Бурсит локтевого сустава – причины, симптомы, лечение

Перед лечением обязательно проводится диагностика. Выясняется, не связаны ли симптомы болезни с деятельностью пациента, недавно перенесенными травмами. Есть ли в наличии рентгеновские снимки суставов, и принимал ли уже больной лекарства или биодобавки. При осмотре врач ощупывает колено, чтобы исключить схожие симптомы других болезней. Для диагностики применяются:

Назначать лечение без проведения тщательного обследования коленного сустава нельзя, так как хондромаляция имеет схожести с другими патологиями, поражающими опорно-двигательный аппарат. Кроме того, комплексное обследование необходимо для выявления состояний, приводящих к разрушению хряща.

При появлении боли и дискомфорта в колене нужно обратиться к врачу — ортопеду. Именно он изучит жалобы, проведет осмотр.

Во время осмотра и опроса пациент предъявляет жалобы на болезненность в передней части колена, усиливающуюся при нагрузке, поэтому врач предложит несколько раз присесть.

В анамнезе может присутствовать травмирование коленного сустава, включая ушибы или вывих.

Хондромаляция надколенника 1, 2, 3, степени: что это такое и методы диагностики

Для подтверждения диагноза и оценки состояния суставного хряща врач травматолог-ортопед после осмотра назначает следующие исследования:

Хондромаляция надколенника 1, 2, 3, степени: что это такое и методы диагностики
  • Магнитно-резонансная томография. Это исследование более точное по сравнению с рентгенографией, позволяет более детально осмотреть сустав.
  • Артроскопия — эндоскопическое исследование, при котором врач вводит в сустав через прокол специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой. Это наиболее точная методика, позволяющая детально осмотреть суставной хрящ.
Хондромаляция надколенника 1, 2, 3, степени: что это такое и методы диагностики

Современное оборудование многопрофильной клиники ЦЭЛТ позволяет проводить качественную всестороннюю диагностику.

Хондромаляция надколенника 1, 2, 3, степени: что это такое и методы диагностики

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 34 года

Записаться на прием

Врач травматолог – ортопед, врач высшей категории

Стаж 22 года

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 42 года

Записаться на прием

Хондромаляция надколенника 1, 2, 3, степени: что это такое и методы диагностики

Диагностика

При обнаружении первых признаков повреждения хряща стоит обратиться за помощью к специалистам. Врач соберет анамнез, проведет внимательный осмотр и направит на дополнительные методы исследования:

  1. Рентген;
  2. артроскопия;
  3. МРТ;
  4. КТ.

Физикальное исследование

На консультации у специалиста проводится обследование. Врач ощупывает колено, просит пациента повернуть сочленение в разные стороны. Чтобы поставить точно диагноз, ему необходимо собрать анализ, изучить результаты дополнительной диагностики.

Лучевая диагностика

Высокоинформативным методом диагностики рассматриваемой патологии считается рентген. На снимке можно рассмотреть величину щели сочленения, состояние костной ткани. Но этот метод исследования не покажет состояние хряща. Поэтому более информативной считается компьютерная томограмма.