Slap повреждение плечевого сустава можно вылечить полностью

Повреждение структуры губы суставного соединения плеча в результате травмы или естественного износа тканевых структур вызывает slap повреждение плечевого сустава. Трудность диагностирования предполагает применения артроскопии. Эта процедура визуализирует картинку и помогает установить тяжесть повреждения, сложность терапии, возможность оперативного вмешательства и длительность реабилитационного периода.

Формула изобретения

1. Способ лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы плечевого сустава, включающий доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия надостной мышцы, мобилизацию дистального конца поврежденного сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости, проведение фиксирующих нитей через сформированные каналы и отверстия пластины, связывание нитей, отличающийся тем, что на месте склерозированной инсерционной площадки большого бугорка плечевой кости формируют конусовидное углубление, после проведения фиксирующих нитей через костные каналы в большом бугорке плечевой кости и отверстия для проведения нитей пластины устройства по п.2, концы нитей связывают и натягивают до момента погружения дистального конца сухожилия надостной мышцы в конусовидное углубление, сформированное в бугорке плечевой кости, затем осуществляют временную фиксацию пластины спицами, проведенными через отверстия для проведения спиц в пластине, после чего выполняют окончательную фиксацию пластины и сухожилия надостной мышцы к плечевой кости встречно-направленными винтами с конической резьбой, проведенными через отверстия с конусовидной резьбой на пластине, погружают в надкостницу плечевой кости выступающие опорные элементы пластины, временно фиксирующие элементы удаляют, рану послойно ушивают.

2. Устройство для лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы содержит пластину, изогнутую в соответствии с внешней поверхностью плечевой кости, рукоятку, фиксированную при помощи отверстия в центральной части пластины, сквозные нерезьбовые отверстия для проведения фиксирующих нитей, по обеим сторонам от отверстия в центральной части пластина содержит отверстия для проведения спиц и отверстия с конусовидной резьбой, продольная ось которых размещена в одной плоскости с пересечением под углом 25-45°°, по углам пластины размещены выступающие опорные элементы.

Симптомы тендинита плечевого сустава

Пациентов беспокоят боли в области плеча. Болевой синдром возникает при определенных движениях в плечевом суставе: когда больной протягивает и поднимает руку, чтобы взять книгу с полки, одевается или принимает душ. Характерны резкие боли при движении «метателя копья» (выбросе руки вперед). Многие пациенты отмечают ночные боли в момент изменения положения тела, например, при повороте на больную сторону, попытке закинуть руку за голову и т. д.

На поздних стадиях болевой синдром появляется даже при незначительных движениях без активного участия плечевого сустава: при пожатии руки, сжимании кисти, попытке поднять какой-либо легкий предмет. Наблюдается скованность и прогрессирующее ограничение подвижности в суставе. Кальцинирующий тендовагинит (разновидность болезни, сопровождающаяся образованием участков окостенения в сухожилиях и суставной капсуле) проявляется не только болями, но и хрустом при движениях.

Читайте также:  Реабилитация после травмы коленного сустава

На поздних стадиях боли возникают не только при движениях, но и в покое. Характерна иррадиация по передней и наружной поверхности плеча, нередко боли отдают в область локтевого сустава. При визуальном осмотре иногда заметен нерезко выраженный отек сустава. Гиперемия и гипертермия, как правило, отсутствуют. При пальпации определяется болезненность в области межбугорковой борозды и переднего края акромиона. Из-за контрактуры сустава выявляется уменьшение диапазона как активных, так и пассивных движений.

Тендинит надостной мышцы – лечение

Термин тендинит определяет воспалительный процесс, который развивается в связках и сухожилиях различных структур костно-мышечной системы человека. Воспаление сухожилия надостной мышцы, которая входит в состав манжеты плеча, является достаточно распространенным явлением, развивающимся под действием различных провоцирующих факторов.

Если медицинским специалистом был установлен диагноз тендинит надостной мышцы плечевого сустава, лечение подбирается индивидуально, в зависимости от этиологии (происхождение) и степени тяжести течения заболевания.

Особенности строения

Сустав плеча имеет круглую форму, которая обеспечивает возможность высокого объема движений в 3-х различных плоскостях.

Структурой, повышающей прочность и стабилизирующей сустав, является манжета. Она включает вращательную, надостную, подостную, подлопаточную мышцы.

Сухожилие надостной мышцы прикрепляется к малому бугру плечевой кости, оно проходит в непосредственной близости от капсулы.

Особенности анатомического строения определяют частое комбинированное воспаление сухожилия надостной мышцы и других компонентов плеча, состоящих их мягких тканей.

Патологический процесс распространяется на сухожилие двуглавой мышцы (бицепс).

После выяснения распространенности воспаления, которое сопровождает тендинит сухожилия надостной мышцы плечевого сустава, лечение и реабилитация подбираются врачом в соответствии с результатами исследования.

Этиология

Воспаление является сложной патофизиологической реакцией, которая развивается вследствие повреждения тканей.

В области патологического процесса скапливаются клетки иммунной системы, которые вырабатывают определенные биологически активные соединения (простагландины), отвечающие ха характерные проявления воспалительной реакции (боль, отек тканей, гиперемия). Основными провоцирующими факторами, приводящими к воспалению являются:

  • Интенсивные физические нагрузки на плечо.
  • Перенесенные травмы, которые в различной мере затрагивают манжету (падение на вытянутую руку, ушиб, вывих, переломы верхней трети плечевой кости).
  • Инфекционное воспаление, которое является результатом жизнедеятельности патогенных (болезнетворных) или условно-патогенных микроорганизмов.
  • Асептическое воспаление, развивающееся на фоне локального переохлаждения области плеча.
  • Аутоиммунный процесс – патология иммунной системы, при которой «ошибочно» вырабатываются антитела к собственным тканям, в частности структур костно-мышечной системы.
  • Дегенеративно-дистрофические процессы, при которых нарушается питание тканей структур костно-мышечной системы, приводящее к их разрушению с последующим развитием воспалительной реакции.

После того, как врач диагностировал тендинит сухожилия надостной мышцы плеча, лечение назначается с обязательным учетом причин, приведших к воспалению.

Проявления

Основным клиническим признаком развития воспаления сухожилия надостной мышцы является боль. Ее интенсивность может быть различной, что зависит от причины, степени тяжести и стадии течения заболевания.

Болевые ощущения обычно усиливаются во время попыток выполнения движений рукой в плече.

При тяжелом течении болезни на себя обращает внимание припухлость тканей с увеличением сустава в объеме, а также покраснение кожи (гиперемия).

Лечение

После того, как было сделано заключение тендинит надостной мышцы, лечение определяется комплексное. Оно включает несколько терапевтических направлений, к которым относятся консервативные методики, а также выполнение хирургической операции. После основного курса терапии назначаются реабилитационные мероприятия.

Читайте также:  Корпэктомия грудного отдела позвоночника

Консервативная тактика

Консервативная тактика обозначает безоперационное лечение при помощи медикаментозных средств. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты, которые позволяют снизить выраженность воспалительной реакции.

При аутоиммунном воспалении также назначаются гормональные противовоспалительные средства, которые снижают активность иммунитета. Длительное воспаление требует физиотерапевтических процедур (электрофорез, магнитотерапия, озокерит).

Хирургическое лечение

Назначение операции проводится при выраженных изменениях тканей, которые обычно являются результатом длительного и выраженного воспаления. Преимущественно выполняется пластика измененных тканей. Доступ к сухожилию надостной мышцы может быть открытым (широкий разрез) или выполнен при помощи артроскопии (введение через небольшие разрезы артроскопа с микроинструментарием).

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение повторного развития воспалительной реакции. Они заключаются в выполнении рекомендаций в отношении ограничения чрезмерных нагрузок, переохлаждения, а также травм.

Оперативная ортопедия и травматология (Бойчев Б.) – часть 14

Атипичные операции на плечевом суставе 225

черченный план. Часто его начинают как зксшюративную артротомию, и после этого

оно принимает одно или другое направление в зависимости от находки. Элементы,

подлежащие исследованию, следующие: сухожилия и мышцы около плечевого сустава,

слизистые сумки и костные структуры в отношении экзостозов. Главными видами вме-

шательства в этих случаях являются:

1. Эксцизия сращений и приведение в движение т.н. „фиксированного” плеча.

2. Эксцизия ненормальных известковых отложений.

3. Восстановление неполных разрывов сухожилий и мышц.4. Экзостозоктомия.

П о л о ж е н и е  б о л ь н о г о . Больной лежит на здоровом боку или на спине

с подушкой под лопатками.

О б е з б о л и в а н и е . Местное, проводниковая анестезия или общее.

Т е х н и к а . Операцию производят в три этапа: 1) артротомия, 2) эксплорация и

3) главный этап интервенции.

А р т р о т о м и я . Самым подходящим в данном случае является трансакроми-

альный доступ. Разрез начинают от заднего края акромиона, проводят его мимо и па-

раллельно акромиально-ключичному сочленению и ведут на 3—5 см кпереди и книзу.

Переднее плечо разреза углубляют и, дойдя до волокон m. deltoides, проникают через

них. Здесь необходимо очень внимательно следить, чтобы не повредить п. axillaris или

его разветвлений. Чтобы избежать этой опасности, m. deltoides не следует рассекать,отступя более чем на 4 см от его начала. После этого рану раскрывают перед акро-

мионом и сбнажают lig. coracoacromiale, который рассекают и отводят. Рану широко

раскрывают расширителями и конечность ротируют то наружу, то внутрь. Это дает

возможность осмотреть всю область около головки, и, если необходимо, производят вме-

шательство. Если поле недостаточно широко, можно отделить некоторые из волокон

m. deltoides от акромиона и оттянуть их книзу. Если и это не обеспечивает достато-

чного раскрытия, что бывает, когда работа ведется в зенитной части капсулы сустава,

показано отсечение акромиона в 1параллельной акромиально-ключичному сочленению плос-кости. Фрагмент вместе с m. deltoides отводят кнаружи и книзу. Если необходимо вскры-

тие сустава, лучше всего это сделать продольным разрезом капсулы по ходу lig.

coracocapsulare (пространство между m. subscapularis и сухожилием т. supraspinatus).

В дальнейшем ход операции зависит от находки.

1.  И с с е ч е н и е  т я ж е л ы х  с р а щ е н и й . В сущности, это начинают с

момента оттягивания m. deltoides вместе с фрагментом акромиона книзу, так как при

этой манипуляции разрывают или рассекают все сращения между m. bursa subacro-

mialis и т. deltoides. Однако рассечение этих сращений не достаточно. Их надо вы-

резать острым ножом или ножницами и удалить. После этого рассекают lig. coraco-

acromiale и сращения в этой области также иссекают и удаляют. После освобождения

плеча от всех сращений необходимо попробовать произвести все движения, а это невсегда легко и безопасно. Необходимо быть особенно внимательным при абдукции и

наружной ротации конечности, так как, если злоупотребить и уменьшить эти движе-

ния, можно вызвать переднюю или субгленоидальную сублюксацию сустава или пере-лом шейки.

2 .  У д а л е н и е  и з в е с т к о в ы х  о т л о ж е н и й . Чаще всего  и х находят

по ходу сухожилия m. supraspinatus под акромионом. Достигнув до этого места, можно

увидеть и ощутить грубую фиброзную оболочку известковых отложений. Ее вскры-

вают продольно, раскрывают и выскабливают известковые отложения, а полость про-мывают сильной струей физиологического раствора. После этого иссекают фиброзные

стенки и оба края оперативной раны сшивают отдельными швами.

3 .  З а ш и в а н и е  р а з р ы в а  с у х о ж и л ь н о —  м ы ш е ч н о й  м а н ж е –

т ы (оболочки)  п л е ч а . Педантичная эксплорация имеет огромное значение для обна-

ружения разрыва, который на первый взгляд может ускользнуть от внимания. Для

правильного вскрытия глубоких разрывов используют разрез по ходу lig. coracocap-

sulare. Мышцу выворачивают и определяют место и размер разрыва, если он находит-

ся в ее глубокой части. После этого на уровне разрыва разрезом рассекают мышцу и

на границе между m. supraspinatus и т. infraspinatus (сзади) делают третий разрез, ко-

торый почти параллелен первому (проходящему походу lig. coracocapsulare). Здесь обра-

зуется лоскут из m. supraspinatus, который поднимают кверху и иссекают фиброзно

Что такое синовит плечевого сустава

Синовит в области плечевого сустава характеризуется воспалительным процессом в синовиальной оболочке хронического или острого течения, сопровождающегося образованием в ней выпота или экссудата. Для того чтобы подобрать наиболее эффективное лечение, важно знать, что такое синовит плечевого сустава и какие способы борьбы с этим заболеванием существуют.

Причины развития

Патологическая симптоматика развивается вследствие различных по этиологии причин, среди которых наиболее частыми являются:

  • травмы, дегенеративно-дистрофические процессы в области сустава;
  • нарушения в работе эндокринных желез;
  • регулярные монотонные движения в суставе;
  • слаботренированные связки плечевого сустава у профессиональных спортсменов;
  • открытая раневая поверхность в области плеча, через которую возможно инфицирование;
  • защемления нервных окончаний, невриты и невриномы;
  • артриты, артрозы и вторичные остеоартрозы;
  • гемофилии, заболевания сифилисом и туберкулез.

При выяснении этиологии заболевания следует учитывать возможность развития синовита в результате осложнений после ОРВИ, бронхитов и пневмонии, которые довольно часто провоцируют развитие воспалительных процессов в области суставов.

Анатомия в положении отведения и поворота плеча кнаружи

Повреждения суставной губыИзображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи является наилучшим для оценки передненижних отделов суставной губы в положении 3-6 часов, где локализуется большинство ее повреждений. В положении отведения и поворота плеча кнаружи суставно-плечевая связка растягивается напрягая передне-нижние отделы суставной губы, позволяя внутрисутавному контрасту попасть между повреждением губы и суставной впадиной.

Повреждение манжеты вращателейИзображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи так-же очень полезны для кизуализации как частичных так и полных повреждений манжеты вращателей. Отведение и поворот конечности кнаружи высвобождает натянутую манжету больше чем при обычных косых корональных изображений в положении приведения конечности. В результате небольшие частичные поврждения волокон суставной поверхности манжеты не прилегают ни к интактным пучкам, ни к головке плечевой кости, и внутрисуставной контраст улучшает визуализацию повреждений (3).

Читайте также:  Остеоартроз (остеоартрит): что такое, признаки, фото

Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи получаются в аксиальной плоскости путем отклонения на 45 градусов от коротальной плоскости (см. иллюстрацию).В этом положении область на 3-6 часов ориентирована внимание на красную стрелку указывающую на небольшое повреждение Пертеса, которо не визуализировалось при стандартной аксиальной ориентации.

  • Обратите внимание на прикрепление длинного сухожилия двуглавой мышцы. Нижний край сухожилия надостной мышцы должен быть ровным.
  • Ищите неоднородность сухожилия надостной мышцы.
  • Изучите суставную губу в области на 3-6 часов. Из-за натяжения передних пучков в нижних отделах суставной губы повреждения будет легче обнаружить.
  • Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы
  • Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы

Диагностические мероприятия

Поставить точный диагноз без аппаратных исследований не сможет даже опытный врач. Хотя симптомы весьма специфичны, некоторые виды повреждений могут быть похожи на другие заболевания. Если присутствует вывих, важно обследовать состояние мягких тканей и кости для выявления сопутствующих повреждений.

Оценить состояние плечевого сустава можно с помощью специальных двигательных тестов, но в любом случае требуется дополнительная диагностика.

К наиболее информативным методам исследований относятся:

  1. МРТ. Этот вариант диагностики позволяет рассмотреть структурные изменения всех тканей сустава, в том числе хрящей и сухожилий, мышц и костей. Без внимания врача не останутся любые виды повреждений во всех элементах сочленения и прилегающих структурах.
  2. КТ. Компьютерную томографию в этом случае проводят с использованием контрастного вещества. Его предварительно вливают в полость сустава, благодаря чему разрывы капсулы становятся более подробно визуализированы.
  3. Артроскопия. Через небольшие разрезы в плече в полость сустава вводится миниатюрная камера – артроскоп. Предварительно внутрь закачивается физраствор, чтобы раскрыть капсулу с целью более четкого рассмотрения состояния тканей. Изображение с камеры выводится на монитор.

Рентгенография в данном случае малоэффективна, так как она позволяет рассмотреть только смещение и нарушение целостности костных образований. После выяснения типа травмы и всех необходимых сопутствующих аспектов, назначается соответствующее лечение.

Симптомы

Раннее обнаружение травмы позволяет провести своевременную диагностику и лечение. Чтобы предотвратить развитие осложнений, обращайте внимание на первые симптомы повреждения связок.

К основным признакам растяжения и разрыва относятся:

  1. Внезапная резкая боль в проекции сустава при получении травмы.
  2. При разрыве возможно ощущение щелчка.
  3. После получения повреждения сразу ограничиваются возможные движения в суставе.
  4. При пальпации сустава обнаруживается резкая болезненность окружающих тканей.
  5. Нередко наблюдается кровоизлияние в окружающие плечо ткани.
  6. Воспалительный ответ приводит к покраснению кожи сустава и отечности тканей.

Из-за выброса адреналина в первые минуты после травмы симптомы могут быть сглажены, некоторые совсем отсутствуют.

В это время пациент нередко недостаточно серьезно относится к своему состоянию, отказывается от медицинской помощи. Однако уже спустя несколько часов после травмы клиническая картина заболевания становится отчетливой.