В чём причина травматического шока и как его распознать

Жизнь человека с травматическим шоком нередко зависит от того, насколько скоординированно и правильно выполнены действия при оказании первой помощи. Начинать все нужно немедля, прямо на месте травмы, порой, не дожидаясь приезда медиков и, главное, не паниковать, от этого зависит жизнь.

Почему развивается шок при травме

Почему развивается шок при травме
Почему развивается шок при травме

Шок — специфическое состояние организма, патологическая реакция на раздражители, причем как внешние (например, травма), так и внутренние (например, болезнь). Хотя шоковое состояние характеризуется нарушением всех жизненно важных функций (нервной системы, дыхания, обмена веществ), в первую очередь, именно сердце нуждается в поддержке. Характерным симптомом патологии является понижение артериального давления (АД), по сути, сердечно-сосудистая система уже не может обеспечивать нормальное кровообращение. А поскольку с кровью переносится необходимый для жизнедеятельности кислород, организм начинает страдать от гипоксии. Если человеку не оказать необходимую помощь, кислородное голодание приведет к некрозу тканей. Так, например, частым последствием пережитого шока является повреждение почек — больной может даже умереть от нарастающей почечной недостаточности.

Почему развивается шок при травме
Почему развивается шок при травме

Причины развития травматического шока:

Почему развивается шок при травме
Почему развивается шок при травме
  • Кровопотеря (гиповолемический шок). Развивается в том случае, если человек теряет от 10% объема циркулирующей крови. Наиболее частая причина тяжелого состояния при травме.
  • Боль. Сама по себе редко приводит к шоку, однако на фоне потери крови может стать фатальной. В ответ на повышенное количество болевых импульсов в организме увеличивается секреция эндорфинов, которые, с одной стороны, притупляют ощущения, но с другой, понижают АД. И если объем циркулирующей крови и так уменьшен, такая гипотония может привести к развитию шока.
  • Нарушение работы миокарда, при котором сердце не может обеспечивать перекачивание крови. Классическим примером является инфаркт миокарда, однако состояние может развиваться вследствие ушиба грудной клетки и следующего за ним пневмоторакса.
Почему развивается шок при травме
Почему развивается шок при травме

Травматический шок может развиваться у людей после:

Почему развивается шок при травме
Почему развивается шок при травме
  • дорожно-транспортных аварий;
  • падений с высоты;
  • переломов (например, костей таза);
  • черепно-мозговых травм;
  • огнестрельных ранений;
  • повреждений артерий при операциях;
  • ожогов, обморожений.

Травматический шок – признаки и доврачебная помощь.

Травматический шок – это патологическое состояние, развивающееся при тяжелых травмах (переломах, сдавлениях, ожогах, разрывах тканей и внутренних органов, больших кровопотерях, при операционном вмешательстве). Основные причины травматического шока: сильная боль и большая потеря крови или плазмы. В быту используется другое название данного состояния, которое точнее отражает суть травматического шока – «болевой шок». Для развития травматического шока имеет значение, с какой скоростью происходит кровопотеря, по причине того, что организм не успевает перестроиться при высокой скорости кровопотери (потери плазмы), не задействует компенсаторные механизмы, что и приводит к развитию шокового состояния.

Что происходит при развитии травматического шока:

При высокой скорости кровопотери объем циркулирующей крови уменьшается, что ведет к падению артериального давления, которое в свою очередь вызывает недостаточное кровоснабжение тканей организма важными для поддержания жизнедеятельности веществами и кислородом. Следующим этапом кровопотери становится метаболический ацидоз тканей и интоксикация организма. Организм, чтобы компенсировать кровопотерю, вбрасывает в кровь сосудосуживающие вещества (кортизол, адреналин, дофамин, норадреналин), чем и вызывает спазм периферических кровеносных сосудов (отсюда происходит похолодание конечностей, бледность кожных покровов). Кровообращение переходит в аварийный режим: обеспечивает в основном мозг, сердце и легкие, а остальные внутренние органы ограничиваются в кровоснабжении. Такой дисбаланс кровообращения нарушает деятельность почек (может вызвать анурию), нарушает деятельность надпочечников, которые как раз и отвечают за выброс сосудосуживающих веществ для поддержания артериального давления. Падение давления продолжается, уменьшая сердечный выброс, пульс падает. Создается опасность агонии и летального исхода.

Читайте также:  Грыжа с6 с7 шейного отдела позвоночника упражнения

Наиболее яркие признаки травматического шока проявляются в начальной стадии его развития сильным болевым синдромом, при котором человек может кричать, стонать, плакать, метаться из стороны в сторону. Появляется дрожь в конечностях, слабость мышц и похолодание кожных покровов и конечностей. Выступает холодный липкий пот, расширяются зрачки, учащается дыхание, развивается тахикардия.

Во второй фазе травматического шока пострадавший перестает кричать (плакать, стонать, вести себя возбужденно), вяло реагирует на окружающие события, впадает в сонливое состояние, может потерять сознание. Внешне выглядит апатичным с потухшим взглядом, может издавать слабые стоны. Артериальное давление снижается, развивается синюшность губ, слизистых и кожных покровов (синюшность пальцев рук и ног), появляется жажда, холодеют кожные покровы, потливость исчезает из-за острой нехватки жидкости в организме.

Доврачебная помощь при травматическом шоке заключается в остановке кровотечения (видимого) и снятии болевого синдрома. Пострадавшего необходимо укрыть теплыми вещами, чтобы не вызывать переохлаждение организма. Если ранение или травма визуально не видна, снятие болевого синдрома лучше проводить обезболивающими средствами инъекционно. В случае видимой травмы подойдут любые обезболивающие средства (в таблетках и инъекционные). Основные мероприятия по выходу из шокового состояния проводятся специально обученным медицинским персоналом.

  • Как сделать антисептическое средство в домашних условиях
  • Как продезинфицировать комнату?
  • Дезинфекция воздуха в помещении
  • Антисептики для наружного применения
  • Дезинфектанты и антисептики для обработки рук

Первая помощь пострадавшему при шоке

Вопреки стереотипам, шок – это состояние не столько эмоциональное, сколько физиологическое. Эмоциональный шок тоже имеет место во врачебной практике, но гораздо чаще мед персонал имеет дело с физиологической шоковой реакцией организма.

Состояние шока заключается в том, что все саморегулирующиеся жизненно важные процессы выходят из строя и ставят под угрозу жизнь и здоровье человека. В первую очередь шок выводит из строя работу сердца, нервной системы, органов дыхания. Возникают серьезные нарушения обмена веществ.

Разновидности шоковой реакции

В зависимости от того, чем была вызвана шоковая реакция, в мед практике различают разные виды шока.

  1. Кардиогенный (возникает при проблемах в работе сердца, в том числе при инфаркте, тахикардии, аритмиях).
  2. Гиповолемический (возникает из-за существенного уменьшения объема крови, которое наступает при больших кровопотерях).
  3. Травматический (возникает при серьезных травмах и повреждениях организма).
  4. Инфекционно-токсический (возникает при отравлении организма токсинами, выделяемыми патогенными микроорганизмами).
  5. Септический (возникает при очень тяжелых и обширных инфекциях).
  6. Анафилактический (возникает при сильной аллергической реакции).

Виды шока зависят от фактора, который действует на организм. Ситуации, при которых возможно возникновение шоковой реакции, могут быть самыми разными: операции, ранения, аварии, тяжелые заболевания, укусы животных или насекомых и т.д. Независимо от вида шока, пострадавшему обязательно должна быть оказана мед помощь.

Шоковая реакция организма может быть выражена по-разному. При легкой выраженности человек в целом адекватен, находится в сознании, жизненные показатели его организма легка отклоняются от нормы.

В этом случае оказание медицинской помощи носит скорее профилактический характер. При серьезной выраженности шоковой реакции нужна не обычная мед помощь, а проведение реанимационных мероприятий в стационаре.

Последняя стадия шоковой реакции не совместима с жизнью.

Симптомы шоковой реакции

Точно определить стадию шоковой реакции может только доктор. Человеку, пострадавшему от шока, обязательно должна быть оказана первая мед помощь. Сигналом необходимости оказания мед помощи являются следующие симптомы:

Первая помощь пострадавшему при шоке
  • бледность лица, появление синюшности в области носогубного треугольника;
  • появление холодного пота на коже;
  • поверхностное дыхание, слабый пульс;
  • неадекватное состояние: заторможенность или перевозбуждение;
  • тусклый взгляд, может отсутствовать его фокусировка.
Читайте также:  ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА И СУСТАВОВ ЗАПЯСТЬЯ

При появлении этих признаков человеку обязательно должна быть оказана помощь.

Меры первой помощи при шоковой реакции

В целом меры первой помощи для человека, находящегося в состоянии шока, будут одними и теми же, и практически не будут зависеть от вида шока.

Специфика есть лишь при гиповолемическом шоке.

Первая помощь при шоке призвана восстановить жизненные процессы в организме, насколько это возможно.

В большинстве случаев после первой помощи пострадавшему потребуется квалифицированное лечение.

  1. Если это возможно, нужно устранить действие фактора, спровоцировавшего шок. Если шок возник от кровопотери, нужно попытаться остановить кровотечение.
  2. Обеспечить пострадавшему человеку покой и комфорт: уложить его, слегка подняв ноги выше уровня головы, расстегнуть всю тесную одежду для облегчения дыхания, укрыть человека одеялом.
  3. Если пострадавший находится в сознании, нужно дать ему выпить теплого чая с сахаром. Однако при гиповолемическом шоке любое питье и пища запрещены, поскольку создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
  4. При анафилактическом шоке по возможности нужно поставить укол с адреналином.
  5. Если от шока человек потерял сознание, укладывая его в горизонтальное положение, нужно повернуть его голову на бок, чтобы в случае рвоты или сильного слюноотделения он не захлебнулся.
  6. Если наблюдается ухудшение состояния, пропадает пульс или останавливается дыхание – необходимо начинать реанимационные мероприятия, в частности, провести комплекс сердечно-легочной реанимации.

На этом меры первой мед помощи при шоке себя исчерпывают. Дальнейшие мероприятия по восстановлению функций организма уже будут проводиться докторами в условиях больничного стационара. Пострадавшего человека нужно передать бригаде скорой помощи и подробно рассказать обо всех симптомах.

Очень важно, что оказание первой мед помощи при шоке должно обходиться без лекарств. Давать человеку сердечные препараты или обезболивающее запрещено, потому что любое лекарство может исказить реальную картину состояния больного.

Транспортировка

После того, как важнейшие жизненные функции вне опасности, человека можно подготовить к транспортировке и выполнить иммобилизацию. Использовать для этого можно стандартные шины или подручные материалы. Так, перевозить человека важно осторожно и на спине, конечности фиксируются при помощи палок или одна нога к другой, а рука к туловищу. При переломе таза человек находится на спине, ноги разведены в сторону и согнуты в коленях, это поза «лягушки».

Транспортировать пострадавшего нужно правильно

Для того чтобы избежать переохлаждения во время транспортировки, человека тщательно укутывают. Переохлаждение может только усугубить состояние шока. Важен этот момент в холодную пору года и у детей в состоянии травматического шока.

Транспортировка

А вот при травме головы охлаждение этой части тела способствует снижению степени повреждающих факторов и полезно. Так ткани мозга лучше сохраняются, только, главное, не переусердствовать.

Транспортировка в лечебное учреждение должна производиться как можно скорее, но наравне с этим очень бережно. Если человек находится в сознании, и нет травмы брюшной полости, человеку можно выпить сладкого чая, можно даже алкоголь, но в небольшом количестве, помочь может 100 – 150 мл коньяка или водки. Необходимо обильно пить, только для этого готовится специальный раствор: на литр воды кладется половина чайной ложки соды и ложка соли. Впоследствии медики оценят состояние и решат, необходимо ли уколоть обезболивающие препараты.

Признаки травматического шока

Реакция организма при шоке делится на возбуждение и заторможенность.

Симптомы первого этапа могут быть следующие:

  • учащенное сердцебиение и дыхание;
  • температура выше 38 градусов;
  • бледность кожи и синюшность губ;
  • расширенные зрачки.

Симптомы второго этапа такие:

  • потеря сознания;
  • падение температуры ниже нормы;
  • падение давление;
  • полная апатия;
  • бледность становится еще заметнее.

Став свидетелем несчастного случая, приведшего к травмам, кровопотерям пострадавшим и травматическому шоку, следует вызвать бригаду скорой помощи. Индивидуально исходя из каждой ситуации необходимо провести доврачебную помощь нуждающемуся.

Причины

Болевой шок может возникнуть в результате серьезного повреждения центральной нервной системы (травмы головного мозга, шейного или верхнего грудного отдела спинного мозга). Проще говоря: травма вызывает внезапную потерю фоновой симпатической стимуляции кровеносных сосудов. Это заставляет их расслабляться (вазодилатация), что приводит к внезапному снижению артериального давления (вторично к снижению периферического сосудистого сопротивления ).

Причины

Нейрогенный шок возникает в результате повреждения спинного мозга выше уровня 6-го грудного позвонка. Он встречается примерно у половины людей, которые страдают от травмы спинного мозга в течение первых 24 часов, и обычно не проходят в течение одной-трех недель.

Классификация травматического шока

Существует несколько классификаций травматического шока в зависимости от причин его развития. Так, во многих российских руководствах выделяют:

  • Хирургический шок.
  • Шок вследствие раздробления.
  • Шок вследствие ожога.
  • Шок вследствие действия ударной воздушной волны.
  • Шок вследствие наложения жгута.
  • Эндотоксиновый шок.

Широко используется классификация В.К. Кулагина, согласно которой существуют следующие виды травматического шока:

  • Раневой травматический шок (возникающий вследствие механической травмы). В зависимости от локализации повреждения делится на висцеральный, пульмональный, церебральный, при травме конечностей, при множественной травме, при сдавлении мягких тканей.
  • Операционный травматический шок.
  • Геморрагический травматический шок (развивающийся при внутренних и наружных кровотечениях).
  • Смешанный травматический шок.

Вне зависимости от причин возникновения травматический шок протекает в две фазы:

  • Эректильная – организм пытается компенсировать возникшие нарушения.
  • Торпидная – компенсационные возможности истощаются.

С учетом тяжести состояния больного в торпидной фазе выделяют 4 степени травматического шока:

  • I (легкая). Пациент бледен, иногда немного заторможен. Сознание ясное. Рефлексы снижены. Одышка, пульс до 100 уд/мин.
  • II (средней тяжести). Пациент вялый, заторможенный. Пульс около 140 уд /мин.
  • III (тяжелая). Сознание сохранено, возможность восприятия окружающего мира утрачена. Кожа землисто-серая, губы, нос и кончики пальцев синюшны. Липкий пот. Пульс около 160 уд/мин.
  • IV (предагония и агония). Сознание отсутствует, пульс не определяется.

Причины

Травматический шок – патологическое состояние, угрожающее жизни больного, которое возникает из-за тяжелых травм. Своевременно оказанная первая медицинская помощь при травматическом шоке может спасти жизнь.

При этом к травматическому шоку приводят:

  • черепно-мозговая травма;
  • тяжелые огнестрельные ранения;
  • травма живота с повреждениями внутренних органов;
  • переломы костей таза;
  • операции.

Главная причина развития травматического шока – это быстрая потеря большого объема плазмы или крови. Для данного вида шока важна не величина кровопотери, а ее скорость, так как организм больного не успевает приспособиться и адаптироваться. Поэтому шоковое состояние чаще возникает при ранении крупных артерий. Тяжесть шока усугубляет сильная боль и нервно-психический стресс.

Также к развитию травматического шока приводят травмы с повреждением особенно чувствительных зон (шея, промежность) и жизненно важных органов. Тяжесть шока в данных случаях определяется интенсивностью болевого синдрома, величиной кровопотери, степенью сохранности функции органов и характером травмы.

  • Первичный (ранний) – возникает сразу после травмы как непосредственная реакция на нее.
  • Вторичный (поздний) –развивается через 4-24 часа после появления травмы. Зачастую возникает в результате дополнительной травматизации (охлаждении, при транспортировке, возобновившемся кровотечении). Наиболее распространенная разновидность вторичного шока – послеоперационный шок у раненых.