Анализ крови на билирубин метод определения

В статье про общий анализ мочи мы написали, что это такое, кому его нужно сдавать, и как это правильно делать. Теперь рассказываем, что можно выяснить о своем здоровье, получив на руки бланк с результатами исследования.

Химические свойства 

Белок. В норме его в моче быть не должно, или там очень мало — меньше 0,002 г/л. Иногда у здоровых людей он все-таки появляется — например, если они поели мяса, или испытали накануне серьезную физическую нагрузку или эмоциональный стресс — но если человек перестает есть мясо, отдыхает и успокаивается, выделение белка прекращается. Если он продолжает выделяться вместе с мочой (это устанавливают, повторяя анализ снова и снова), дело может быть в воспалении почек или мочевыводящих путей. 

Глюкоза. У здоровых небеременных людей глюкозы в моче быть не должно. Как мы уже писали, «сахар» попадает в мочу при нарушениях обмена глюкозы — например, при диабете II типа. 

Кетоновые тела. Эти вещества накапливаются в организме, если телу не хватает углеводов, и для получения энергии оно вынуждено разрушать запасы жира. Поскольку питаться ими для нас не нормально, кетоновых тел в моче здоровых небеременных  людей быть не должно. Как правило, кетоновые тела появляются в моче у голодающих людей или из-за тяжелых физических нагрузок, но чаще всего — на фоне неконтролируемого диабета 1 типа.

Билирубин. У здоровых небеременных людей билирубина в моче быть не должно. Как мы уже писали, билирубин попадает в мочу, если печень не справляется с его утилизацией. Такое бывает при гепатитах и при нарушении оттока желчи — это может случиться, если желчевыводящие пути, например, перекроет желчный камень.

Уробилиноген. Это бесцветный продукт «обезвреживания» вредного билирубина печенью и кишечными бактериями. До 10 мг/л уробилиногена выводится вместе с мочой. Если уровень этого вещества высокий, велика вероятность, что у человека проблемы с печенью — от вирусного гепатита до печеночной недостаточности. Но не исключено, что дело в ускоренном распаде гемоглобина — такое бывает, например, при гемолитической анемии и некоторых других заболеваниях.

Нитриты. Вместе с мочой организм избавляется от соединений азота — нитратов, так что они всегда в ней есть у здоровых людей. Но если в мочевыводящих путях поселяются болезнетворные бактерии — например, кишечные палочки, энтеробактерии или клебсиеллы — в моче появляются нитриты. Дело в том, что эти бактерии питаются нитратами и превращают их в нитриты, так что присутствие этих веществ в моче всегда недобрый знак. При этом отсутствие нитритов не означает отсутствие инфекции. Некоторые стафилококки и стрептококки к нитратам равнодушны, так что их приходится выявлять, просматривая мочу под микроскопом. 

Билирубин в моче. В чем опасность?

Билирубин представляет собой красно-коричневый пигмент, который выводится с желчью, большая его часть формируется в печени, где его наличие в пределах нормы способствует правильной функциональности данного органа, но при избытке в нем – билирубин уже является опасным продуктом. Сыворотка крови здорового человека должна содержать от 8,5 до 20,5 мкмоль на литр крови, это примерно 0,5—1,2 мг/100 мл, а в моче здорового человека его практически совсем нет, поэтому большинство лабораторных опытов вообще не показывают его наличие.

Проба Гаррисона – что это?

Чтобы определить билирубин в моче существует много различных лабораторных опытов, но самым эффективным по своей надежности и чувствительности является метод Гаррисона. При проведении данной реакции окисляется билирубин до биливердина с помощью взаимодействия на него реактива Фуше, а реактив Фуше, в свою очередь, это трихлоруксусная кислота в определенной пропорции с хлорным железом. О наличии билирубина в моче будет свидетельствовать синее или зеленое окрашивание после проведенной реакции взаимодействия. Если проба Гаррисона окажется положительной, то можно говорить о наличии гепатобилиарной патологии, поскольку этот метод выявления билирубина в моче является самой чувствительной реакцией среди всех ей подобных.

Билирубинурия или билирубин в моче повышен

Если билирубин в моче повышен – это называется билирубинурией. Она предшествует всем серьезным заболеваниям и, если вовремя выявить билирубинурию и назначить лечение, то более серьезных последствий можно избежать. Определить её без лабораторных исследований легко можно по цвету мочи. Когда билирубин преобладает – моча приобретает достаточно темный цвет, цвет темного пива. Но даже это не показатель избытка билирубина, поскольку большое накопление в моче возможно при долгом воздержании от похода в туалет. В этом случае при последующих посещениях туалета моча с каждым разом будет становиться все более светлой и, в итоге, приобретает прозрачный светло-желтый цвет.

Читайте также:  Выявление и лечение острого цистита у женщин

К чему может привести избыток билирубина?

Излишняя выработка билирубина в организме человека может привести к различным последствиям разной степени тяжести. Одна молекула билирубина включает в себя четыре пиррольных кольца, которые линейно соединены друг с другом, а большое накопление этих молекул может привести к различным заболеваниям печени, поскольку накопление его происходит в основном именно там. Соответственно, если покровы кожи обрели желтоватый оттенок, то необходимо как можно раньше проверить количество билирубина в организме. Если обнаружится сверх положенной нормы, это может говорить о наличии в организме одного из вирусных гепатитов (разного рода желтухи), значит срочно необходимо изолироваться от окружающих во избежание дальнейших заражений и приступать к лечению. Также накопление билирубина в печени может привести к циррозу печени, к метастазам (рак печени), либо поражаются ближайшие к ней органы, в результате чего можно выявить такие заболевания, как почечные колики и холецистит.

Что еще следует знать?

Билирубин только прямой выводится вместе с мочой, именно поэтому при гемолитической желтухе моча не видоизменяется, поскольку непрямой билирубин не проникает в мочу (он не растворяется в воде), в то время, как при механической и паренхиматозной желтухах билирубин в моче визуально выявляется окрашиванием в цвет, заметно темнее нормального ее состояния. Если возникают какие-либо подозрения на переизбыток билирубина, вот что следует знать про билирубин в моче — норма его — это его максимальное отсутствие в моче, где при обычных лабораторных опытах он вообще не выявляется.

В любом случае действительно верный диагноз может поставить только врач и только полагаясь на результаты анализов.

>

 Повышенное значение билирубина – что это значит

Если анализ мочи на билирубин (или же  крови) показывает высокий уровень, это вызывает у человека ряд симптомов, к которым относится (важно заметить, что эти признаки появляются во время течения гемолитического заболевания):

  • повышение температуры тела;
  • увеличение селезенки;
  • боли, локализующиеся в левом боку;
  • повышение мутности мочи;
  • урина становится слишком темной (коричневой или даже черной), что указывает на развитие разрушения большого количества кровяных клеток;
  • высокая утомляемость;
  • повышение биения сердца;
  • нарушение газообмена у больного.

При течении патологии, которая связана с нарушением функционирования желчного пузыря или печени, больной замечает следующие симптомы заболевания:

  • резкое повышение размеров печени;
  • после еды появляется тошнота;
  • моча меняет свой цвет и становится темной, а кал, наоборот, бледнеет;
  • во рту появляется горький привкус;
  • беспричинный рост температуры тела;
  • частая отрыжка, проявляющая себя не только после еды;
  • понижение аппетита;
  • появление сильного зуда;
  • боли, локализующиеся в подреберье;
  • печеночные колики.

Заметить такие симптомы наверняка сможет любой человек – при этом повышенный билирубин не сможет понизиться до нормальных показателей, пока человек не примет меры по его понижению.

Особенно опасен билирубин в моче у детей, так как не каждый ребенок сможет стойко перенести все симптомы и признаки болезни. Именно поэтому первые симптомы говорят о повышении билирубина в моче, уровень которого нужно обязательно снижать.

Несмотря на то, какой будет результат анализа крови или мочи – положительный или отрицательный, человек все равно не должен пренебрегать проведением диагностических процедур, ведь именно от его действий зависит дальнейшее состояние здоровья.

У взрослого человека ежесуточно происходит распад 1 г гемоглобина, что приводит к образованию 35 мг (650 мкмоль) непрямого билирубина. Продолжительность жизни эритроцитов у взрослого человека составляет 110-120 дней. После их гибели освободившийся непрямой билирубин претерпевает множественные превращения в организме человека. Нарушения обмена этого желчного пигмента могут произойти на любом этапе, вызывая различные симптомы и патологические состояния у человека.

Некоторые заболевания характерны для обоих полов и для лиц всех возрастов. В случае повышения билирубина у взрослого нужно проводить дифференциальный диагноз различных состояний. Отдельные патологические состояния, при которых билирубин взрослого выходит за свои границы, характерны для мужчин. Другие заболевания преобладают у женщин.

Билирубин у женщин

Норма билирубина в крови у лиц женского пола ─ 8,5-20,5 мкмоль/л, то есть такая же, как и у мужчин. Билирубин у женщин может выходить за свои пределы при всех заболеваниях, характерных и для мужчин в том числе. Особое внимание стоит обратить, когда повышен общий билирубин во время беременности и лактации. Это случается при следующих состояниях:

  • Хронические болезни печени, желчевыводящих путей и других органов пищеварительной системы, которые обострились при вынашивании ребенка.
  • Болезни крови, в том числе наследственные ферментные нарушения эритроцитов.
  • Инфекционные болезни при беременности, как вновь возникшие, так и обострившиеся.
  • Холестаз беременных. Он связан с застоем желчи в печени из-за влияния определенных гормонов (эстрогенов), которых много выделяется при беременности. При этом билирубин у женщин повышается.
  • Жировая дистрофия печени. Это очень тяжелое, хотя и редкое заболевание печени, которое до конца не изучено. При жировой дистрофии печени орган постепенно утрачивает свои функции, что приводит к гибели пациента.
  • Желтуха, сопровождающая гестоз беременных. Обусловлено это вовлечением в процесс печеночных капилляров. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует так, что печень перестает справляться со своими задачами.
  • Вторичный и третичный сифилис, которые могут обостряться при беременности.
  • Повышение билирубина у женщин в крови при токсикозе. Постоянная тошнота заставляет женщин голодать, в результате организм истощается и обезвоживается.
Читайте также:  Алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике

При некоторых состояниях у беременных, сопровождающихся повышенным билирубином, женщинам требуется преждевременное родоразрешение. Так поступают с целью сохранения здоровья матери и плода, когда терапия во время беременности не приносит нужного эффекта и болезнь прогрессирует.

В случаях, когда билирубин у женщин повышается во время грудного вскармливания, необходимо как можно скорее выяснить причину этого. Это необходимо для того, чтобы выяснить, заразна ли мама для малыша, можно ли продолжать кормить его грудью, нужны ли ей лекарственные препараты, и совместимы ли они с грудным вскармливанием.

Билирубин у мужчин

Норма билирубина в крови у мужчин соответствует таковой у женщин и детей и составляет 8,5-20,5 мкмоль/л. Относительно причин гипербилирубинемии можно выделить преобладающие. Это связано часто с тем, что многие мужчины ведут нездоровый образ жизни: употребляют много алкогольных напитков (в том числе пива), курят, неправильно питаются, чаще делают татуировки, меняют половых партнеров, меньше соблюдают личную гигиену (общие маникюрные ножницы, бритвы).

Данные вредные привычки способствуют развитию онкологических болезней органов пищеварения, инфекционных процессов печени, вирусных гепатитов. Некоторые длительно текущие болезни приводят к циррозу печени. При этом отмечается повышенный билирубин в кровотоке. Лечение этих болезней часто не приносит ожидаемых положительных результатов, пока не устранен провоцирующий фактор их развития.

Билирубин в моче в период беременности

Появление билирубина в моче при беременности обусловлено причинами, которые свойственны всем остальным людям. Это связано с тем, что женщины в период беременности не защищены от токсического влияния лекарств, заражения гепатитом, а также развития желчекаменной болезни.

Увеличение матки и повышение уровня внутрибрюшного давления на поздних сроках ухудшает отток желчи, что может повлиять на наличие билирубина в анализе мочи.

При обнаружении повышенного содержания билирубина в моче необходимо комплексное обследование для того, чтобы исключить серьезные патологии и заболевания печени, которые могут угрожать беременности.

Правила сбора анализа

Собирается вся урина в течение суток в специальную сухую и чистую емкость. Хранить следует в темном и прохладном месте. При добавлении последней дозы урина смешивается и небольшая часть переливается в специальную, малую по объему, емкость. Приобрести такую тару можно в любой аптеке.

После всех мероприятий следует в течение двух – трех часов доставить материал для исследования в лабораторию. В момент передачи важно сообщить время начала сбора урины, а также общее количество, собранное за весь период.

Биохимический анализ мочи – очень информативен, как для пациента, так и для специалиста. Но самостоятельно устанавливать себе диагноз крайне нежелательно. Врач, учитывая все симптомы пациента, исследуя результат биохимии мочи, может назначить пройти биохимическое исследование крови для более полной картины всех процессов. Важно придерживаться всех рекомендаций специалиста, в случае, когда какие-либо показатели отличаются от нормы. Именно врач установит точный диагноз и назначит целенаправленное лечение для устранения проблемы.

Нормальные значения

Предельная норма уробилиногена в урине составляет 10 мг/л. По результатам исследования, низкий уровень пигмента может определяться как следы вещества, что тоже является понятием нормы. В разных клиниках может использоваться разная система изменения пигмента: миллиграммы на литр (мг/л) либо микромоли на литр (мкмоль/л).

Для перевода миллиграммов в систему СИ используется коэффициент 1,693. Поэтому референсные значения 17 мкмоль/л, указанные в бланке, будут соответствовать показателю в 10 мг/л, что является нормой. Каждому анализируемому веществу соответствует свой коэффициент перевода в единицы СИ, число 1,693 используется только для URO.

По гендерной принадлежности содержание желтых пигментов не классифицируется. У мужчин и женщин приняты одинаковые референсные значения (17 мкмоль/л). Исключение составляет отклонения показателей в сторону увеличение у женщин, вынашивающих ребенка. Возрастные параметры нормы желчного пигмента у взрослых не предусмотрены.

Уробилиногенурия в пожилом возрасте указывает на наличие патологий органов гепатобилиарной системы или пищеварительного тракта. Незначительное повышение мезобилирубиногена и других биохимических и общеклинических показателей возможно у женщин в возрасте 50+.

Читайте также:  Аденома простаты — симптомы, причины, лечение

Это связано с периодом менопаузы, когда полностью меняется гормональный статус женского организма. В это время необходимо особенно внимательно следить за здоровьем. Если значения желчного пигмента увеличены более, чем на 10 мг/л, необходимо пройти полное диагностическое обследование.

Мезобилирубиноген у беременных

В перинатальный период женский организм подвергается кардинальной перестройке, что отражается на биохимическом равновесии гомеостаза. Изменяется качественно-количественное содержание гормонов, уровень желчных пигментов, печеночных ферментов, глюкозы и многие другие составляющие биологических жидкостей.

Поскольку все органы и системы будущей мамы работают в авральном режиме (с двойной нагрузкой), некоторые процессы в организме могут замедляться. Поэтому нарушается производство и утилизация биологически активных веществ. Кроме того, у беременных ощутимо изменяются гастрономические пристрастия и потребность в жидкости, что тоже влияет на состав крови и мочи.

Визуально изменить цвет мочи может неумеренное употребление свеклы и моркови, нарушение питьевого режима (недостаточное употребление воды на фоне частого опорожнения мочевого пузыря). В перинатальный период допустимой верхней границей считается уробилиноген 34 мкмоль/л.

Превышение показателя может быть следствием развития инфекционного поражения печени, интоксикации, заболеваний желчных протоков. При беременности проводится три скрининга (полных обследования), в рамках которых определяются основные биохимические и общеклинические параметры мочи и крови.

Кроме того, обязательным является ультразвуковое исследование брюшной полости. Если в моче у беременной наблюдается повышенный уровень уробилиногена, но видимых отклонений на УЗИ не выявлено, значит, необходимо пересмотреть рацион и питьевой режим.

Чтобы своевременно диагностировать возможную патологию, плановые обследования беременных пропускать нельзя

Детские показатели

Для младенцев до трехмесячного возраста отсутствие URO в моче патологией не является. У детей до одного года нормативным значением считается 2 мг/л. Мизерное количество желчного пигмента объясняется неполным развитием и адаптацией кишечной микрофлоры к переработке билирубина.

Причиной повышения уровня билирубина и уробилиногена в моче и крови у ребенка первых дней жизни может быть физиологическая желтуха. Она развивается вследствие несовместимости индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов (резус-фактора или группы крови) матери и малыша.

В 90% случаев данное состояние не несет опасности. На оставшиеся 10% приходится развитие гемолитической болезни новорожденных (ГБН) – врожденной или приобретенной патологии, нередко имеющей тяжелый характер течения.

Дополнительно

Для пациентов с хроническими патологиями печени и почек в аптеке продаются специальные тест-полоски, с помощью которых можно измерить приблизительный уровень мезобилирубиногена. При контакте с мочой индикатор полоски изменяет окраску, в зависимости от концентрации пигмента.

Для расшифровки используется знак сложения (+). Единичный «плюс» означает слабоположительный результат и соответствует светло-розовому оттенку (++) – положительно, с оранжевым цветом индикатора (+++) — резко положительно, с окрашиванием теста в красно-коричневый цвет.

В каких целях проводится анализ?

  • Диагностика различных заболеваний крови, на фоне которых наблюдается повышенный распад эритроцитов (сфероцитоз, серповидно-клеточная, пернициозная/ сидеробластная анемия.
  • Оценка состояния печени (целостность клеток).
  • Для выявления гепатитов и степени их тяжести.
  • Диагностика гемолитической и физиологической желтухи новорождённых.
  • Определение проходимости желчных путей.
  • Диагностика патологий поджелудочной железы, а также прочих тканей и органов, которые связаны с желчевыводящими путями.
  • Оценивание тяжести состояния пациента при отравлении веществами, которые приводят к гемолизу эритроцитов.

При каких заболеваниях делают данный анализ?

  1. Патологии печени;
  2. Холестаз;
  3. Гемолитическая анемия;
  4. Дифференциальная диагностика желтух различного происхождения;
  5. Вирусный гепатит;
  6. При отравления различными химическими веществами.

Показания

  • Общий скрининг при постановке пациента на диспансерный учет (в т. ч. по беременности);
  • Ранняя диагностика наследственных и приобретенных заболеваний печени;
  • Дифференциальная диагностика печеночной и механической желтухи;
  • Контроль состояния пациента после острой интоксикации;
  • Лечение алкогольного или лекарственного поражения печени;
  • Диагностика закупорки желчных путей и других нарушений оттока желчи;
  • Диагностика и лечение заболеваний органов брюшной полости.

Расшифровку результатов анализа проводят: уролог, нефролог, гинеколог, терапевт, семейный врач, педиатр и др.

Как понизить билирубин?

Чтобы подобрать адекватное лечение, необходимо выяснить природу источника, который провоцирует изменения. Основные меры по понижению билирубина сводятся к:

  1. пересмотру рациона ребенка (он не должен содержать только углеводы, нельзя употреблять жирное, соленое, сладкое);
  2. акцентированию внимания на способе приготовления еды (нужно снизить нагрузку на печень, поэтому необходимо стараться готовить на пару);
  3. дроблению приемов пищи (нужно питаться 5-6 раз в день небольшими порциями);
  4. назначению препаратов, способствующих нормализации микрофлоры кишечника, выводу токсинов из организма;
  5. употреблению адсорбентов, противовирусных и иммуностимулирующих лекарств, если причина кроется в дисфункции печени.

Повышение билирубина в моче у ребенка – опасный симптом. Задуматься о нем стоит и при констатации внешних изменений, которые должны стать причиной глубокого обследования. Вовремя подобранное специалистом лечение снизит риск развития опасных заболеваний.