Артериальная нефрогенная гипертензия (реноваскулярная форма)

Реноваскулярная артериальная гипертензия является одной из разновидностей артериальной гипертензии (дальше АГ), которая подразумевает стеноз артерий почек. Данное явление может быть правосторонним и левосторонним. Эта форма не так часто встречается, по статистике только 2 &#8211, 5% населения подвергаются реноваскулярной гипертензии из всех существующих видов АГ.

Особенности лечения реноваскулярной гипертензии

При сужении почечной артерии ухудшается кровоток. Такая патология носит название реноваскулярная гипертензия – что это такое и каковы методы диагностики и лечения заболевания?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения гипертонии, рекомендованное врачами! Читать далее…

Особенности лечения реноваскулярной гипертензии
  • Общие сведения о заболевании
  • Причины патологии почечных сосудов
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение традиционными методами
  • Нетрадиционные методы терапии
  • Профилактика
Лечим правильно легочную гипертензию

К чему может привести болезнь

  • Гипертрофия миокарда левого желудочка. Как следствие, сердечный приступ, инфаркт.
  • Стеноз почечных артерий. Развитие недостаточности одновременно двух почек.
  • Отек легких.
  • Атеросклероз.

На поздних этапах заболевания медикаментозное лечение становится малоэффективным и для восстановления нормальной функции почек требуется оперативное хирургическое вмешательство.

Как лечат это заболевание

  • Лекарственный.
  • Транслюминальная ангиопластика.
  • Эндопротезирование.
  • Коррекция стеноза методом проведения хирургической операции.

Что делать после лечения

Диагностика

Такое заболевание почек диагностируется в несколько основных этапов. В первую очередь пациент должен пройти специальное исследование, которое получило название радиозотопная ренография, сцинтиграфия или сканирование, может понадобиться и проведение экскреторной ренографии.

Благодаря таким методикам исследования врач может максимально точно исключить вероятность наличия заболеваний почек, которые не имеют в основе патологии сосудов.

Для подтверждения диагноза и точного определения заболевания, больному назначаются дополнительные клинические исследования.

Люди из группы риска

К категориям лиц, имеющих высокую вероятность развития эссенциальной гипертензии, относятся:

  • пациенты в возрасте после 50 лет;
  • женщины в период климакса;
  • курящие и часто употребляющие алкоголь;
  • имеющие высокий уровень холестерина в крови;
  • если близкие родственники болели гипертонией;
  • объем талии мужчин больше 105, женщин – 90 см;
  • выявлена нарушенная толерантность к глюкозе (преддиабет), повышенная свертывающая активность крови;
  • работающие в горячих цехах, с вибрацией, химическими соединениями, с ненормированным рабочим днем, с ночными сменами, с большой интеллектуальной или зрительной нагрузкой;
  • испытывающие постоянные стрессы;
  • иммигранты.

Большое значение для прогрессирования гипертонии имеет диета с преобладанием соли, жирного мяса, низкая двигательная активность, бессонница.

Тактика ведения больных

После прохождения анализов и выявления реноваскулярной гипертензии врач назначает лечение. Если патологию удалось обнаружить на ранней стадии, то возможно решение проблемы консервативным способом. Однако в действительности чаще всего возникает необходимость лечения оперативным путем. Рассмотрим более подробно оба пути терапии, а также их положительные и отрицательные стороны.

Консервативная терапия

Лечения реноваскулярной гипертензии (РВГ) без использования хирургии назначается только в двух случаях:

  • болезнь выявлена на начальной стадии и поддается медикаментозному лечению,
  • причиной развития гипертензии стал панартериит аорты и ее ветвей.
Читайте также:  Токсический нефрит почечная недостаточность

В последнем случае происходит комплексное поражение сосудов, поэтому оперативное вмешательство не принесет необходимого результата.

Тактика ведения больных

Терапия без использования хирургического воздействия состоит из следующих этапов:

  • диета, включающая органическое употребление поваренной соли,
  • прием назначенных медикаментов, нормализующих работу сосудов в почках,
  • постоянное посещение врача, наблюдение за состоянием и улучшениями больного.

Главным этапом тактики ведения пациента является медикаментозная терапия. Прием лекарственных препаратов производится в комплексе и в различных комбинациях. Для лечения гипертензии используют:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента,
  • блокаторы рецепторов ангиотензина,
  • антагонисты кальция,
  • адреноблокаторы,
  • мочегонные средства,
  • гиполипидемические средства.

Врач определяет наиболее подходящие группы препаратов для того или иного типа реноваскулярной гипертензии. Зачастую при приеме медикаментов совмещают от двух до четырех групп лекарств.

Оперативное лечение

Как уже отмечалось ранее, в большинстве случаях реноваскулярная гипертензия (МКБ-10 &#8211, I15.0) лечится только хирургическим путем. Существует несколько способов оперативного вмешательства при гипертензии. Наиболее распространенные из них следующие:

  1. Чрескожная баллонная ангиопластика. Щадящий способ вмешательства, который осуществляется катетером благодаря небольшому проколу кожи. Вводится специальное устройство – баллон, стимулирующее восстановление кровотока.
  2. Стентирование. Один из самых эффективных методов лечения при всех сердечно-сосудистых заболеваниях. Устанавливается специальный каркас, расширяющий суженые сосуды почек.
  3. Введение трансплантата в пораженный участок сосудов.
Тактика ведения больных

В более тяжелых случаях, в том числе при удалении почки, этот способ следует использовать только при полном нарушении ее функции, или же при злокачественной опухоли.

Нормализовать сосуды может такая операция, как открытая ангиопластика. В отличие от чрескожного типа, данная разновидность оперативного вмешательства поможет избавиться от стеноза артерий.

В целом такая патология, как реноваскулярная гипертензия довольно опасное расстройство и представляет собой тяжелую форму АГ. Беспокойство вызывает склонность патологии к переходу в злокачественную форму. Чаще всего для лечения необходимо оперативное вмешательство. Кроме этого, врачи не могут обезопасить пациента от осложнений. Именно поэтому больной не должен забывать, что эффективному выздоровлению предшествует ранняя диагностика гипертензии. Важно вовремя обращаться к врачу при подозрениях на данную патологию.

Симптомы и признаки реноваскулярной артериальной гипертензии

Реноваскулярная гипертензия чаще всего протекает асимптомно. Возможно возникновение систолодиастолического шума в эпигастрии, часто проводящегося в верхнюю часть поясничной области с одной или обеих сторон, однако он встречается лишь у 50% пациентов с фибромышечной дисплазией и еще реже — у пациентов с атеросклерозом почечных артерий.

Реноваскулярную гипертензию следует исключать в случае внезапного возникновения диастолической гипертензии у пациентов <30 или >50 лет; в случае внезапного возникновения или ухудшения течения артериальной гипертензии в течение 6 мес; или в случае первично злокачественного течения артериальной гипертензии, рефрактерного к стандартной терапии. Анамнез травмы поясничной области, с указанием на гематурию или без него, позволяет заподозрить развитие реноваскулярной гипертензии, но такие случаи редки. Различный размер почек (выявленный случайно по данным визуализирующих методик) и указание на внезапный необъяснимый отек легких и сердечную недостаточность может также говорить о реноваскулярной гипертензии.

Основные понятия и патогенез

Наиболее частыми причинами стеноза почечной артерии являются атеросклероз и фибромускулярная дисплазия (врожденное расстройство). Другие причины (системные васкулиты, субтотальные тромботические окклюзии, опухолевые заболевания) встречаются значительно реже. Атеросклероз почечных артерий может быть изолированным или сочетаться с поражением других бассейнов.

Фибромускулярная дисплазия развивается чаще всего вследствие медиальной фиброплазии, представленной ленточными повреждениями в срединной части почечной артерии. Скрининговые ангиографии у потенциальных доноров почки показали, что такие повреждения могут протекать бессимптомно без повышения АД в 3–6% случаев.

Однако когда они достигают гемодинамической значимости, в большинстве случаев развивается АГ. Более того, около 15% всех случаев рефрактерной АГ обусловлены фибромускулярной дисплазией. Помимо фибромускулярной дисплазии в детском возрасте причинами РВГ могут также быть: нейрофиброматоз 1-го типа, туберозный склероз, синдром Вильямса, синдром Марфана, катетеризация пупочной артерии, синдром врожденной краснухи и др.

Патогенез АГ при стенозе почечной артерии обусловлен развитием ишемии почки и ишемии юкстагломерулярного аппарата, генерирующего ренин. Гиперренинемия, а также задержка натрия и воды вследствие ишемической тубулопатии и повреждение простагландин-синтезирующих клеток тубулоинтерстициальной ткани, участвующих в регуляции АД, приводят к его повышению.

Профилактика

Серьезным профилактическим шагом при реноваскулярной гипертензии будет изменение стиля жизни. Необходимо ограничить себя в потреблении пищи, содержащей животные жиры, исключить употребление мяса, сала.

Нельзя употреблять алкогольные напитки и табак, сахар и калорийные продукты, ограничить количество употребляемой соли. Желательно устранить стрессовые ситуации, заняться регулярными физическими упражнениями, совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Для снижения эмоционального напряжения врачи рекомендуют заняться йогой, расслабляющими упражнениями, медитациями.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предотвращение реноваскулярной гипертензии заключаются в следующем:

  • устранение стрессов;
  • отказ от курения сигарет;
  • выполнение физических упражнений;
  • отказ от алкоголя;
  • корректировка питания;
  • прием витаминов..

Внутричерепная гипертензия головного мозга (повышенное давление) Лабильная и пограничная артериальная гипертония » Дом диагностики Гипотония, гипертония и причины их возникновения – какие симптомы отличают эти заболевания, и есть ли лекарства от гипертонии и гипотонии? Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности.

Особенности ренопаренхиматозной гипертензии

Ренопаренхиматозной гипертензией называют вторичную артериальную гипертензию тканей печени. Симптоматика этого заболевания сходится с множеством других патологий, потому без лабораторных исследований определить нарушения в эпителии печени невозможно.

Пациенты жалуются на:

  • головную боль;
  • отдышку;
  • звон в ушах и их заложенность;
  • ощущение тяжести и ноющую боль в пояснице;
  • учащенное сердцебиение.

Вызвать осложнения могут заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы, нарушения работы ЦНС и почек. Вредные привычки особенно пагубно влияют именно на этот вид гипертензии, так как способствуют молниеносной прогрессии заболевания.

Лечение и прогноз

Тактика и метод лечения будет зависеть от стадии и первопричины заболевания.

Консервативное лечение

Такой метод врач может выбрать только на начальной стадии реноваскулярной гипертензии или если причиной заболевания является панартериит аорты и ее разветвлений.

Консервативная тактика проводится с назначением:

  1. Диетического питания. Вводится на постоянной основе по столу № 7.
  2. Медикаментозной терапии с применением 2-3 или в некоторых случаях 4 из нижеперечисленных групп препаратов:
  • блокаторов ангиотензиновых рецепторов — лозартан;
  • блокаторов кальциевых каналов — дилтиазем, верапамил;
  • диуретиков — индапамид, фуросемид;
  • Альфа- или Бета-адреноблокаторов — атенолол, празозин;
  • ингибиторов АПФ — каптоприл;
  • глюкокортикоидов – преднизолон;
  • антигиперлипидемических препаратов.
  1. Диспансерное наблюдение с контролем уровня креатинина и кальция в крови 1 раз в месяц.

Хирургическое лечение

Наиболее часто применяемый и иногда единственно возможный метод при реноваскулярной гипертензии. Выбор метода завит от природы стеноза и его характера.

Применяют такие виды хирургических вмешательств:

  • Чрезкожная ангиопластика. Метод менее травматичный, чем открытое вмешательство, не требует общего наркоза и длительной реабилитации в стационаре. Предусматривает введение катетера с силиконовым баллоном на конце через бедренную артерию. Достигнув суженного места, баллон раздувается и убирает атеросклеротическую бляшку.
  • Стентирование. Проводится, как предыдущий метод только в кровеносный сосуд вводится металлический стент, не дающий ему сужаться, поддерживая форму. Проводится при фибромускулярной дисплазии почечных артерий.
  • Открытая ангиопластика. Если не удается возобновить кровоток при помощи вышеперечисленных методов, формируют обходной ток крови. Для этого удаляется часть закупоренного сосуда и проводится реконструкция с помощью собственных вен и сосудов больного. Преимущество этого метода заключается в возможности полного реконструирования даже нескольких ветвей аорты или артерий.
  • Нефрэктомия. Полное удаление почки применяется при утрате функциональных способностей и атрофии тканей органа.
Читайте также:  Опухоли почек: классификация, симптомы и современные методы лечения

Восстановительный период после операции занимает до 3 месяцев.

Народная медицина

Лечение и прогноз

Применять методы народной медицины целесообразно только, как вспомогательные и после ободрения лечащим врачом, так как результат можно ждать только при атеросклеротической природе заболевания. Следует понимать — вылечить реноваскулярную гипертензию только растительными веществами не удастся, а драгоценное время будет утеряно.

Улучшить кровоток и помочь бороться с атеросклеротическими бляшками может:

  • Шиповник. 1 столовую ложку залить стаканом кипятка и протомить на водяной бане 15 минут. Принимают дважды в день вместо чая. Растение обладает сильным мочегонным действием.
  • Листья брусники . Измельченные листья в количестве 2 столовых ложек заливают стаканом кипятка. Проваривают на водяной бане 30 минут, процеживают, ждут пока остынет, разделяют на 3 части и принимают в течение дня.
  • Лекарственный сбор из: перечной мяты – 2 части, соцветий боярышника – 3 части, листья березы – 3 части, листья почечного чая – 4 части, пустырника – 4 части. Все компоненты перемешать. Каждый день запаривать 3 г смеси 300 мл кипятка. Настоять час, разделить на 3 части и выпить за день.
  • Свекольный сок. Каждый день нужно выпивать по 100-120 мл сока из свеклы, разведенного водой с добавлением меда по вкусу.

Диета

При реноваскулярной гипертензии человек должен следить за своим питанием, чтобы не перегружать больные почки. Ждать положительных результатов от лечения без специального питания, не представляется возможным. Диету нельзя назвать очень строгой. Главная ее особенность заключается в ограничении или полном исключении соли из рациона.

При этом разрешено употребление:

  • овощных супов с добавлением круп и картофеля;
  • макарон;
  • овощей любой кулинарной обработки, петрушки и укропа;
  • нежирных сортов мяса и рыбы, языка;
  • яичных желтков (можно съедать до 2 яиц в день, при условии ограничения потребления мяса и рыбы);
  • фруктов и ягод;
  • сметаны, сливок, молока, творога, кисломолочных продуктов;
  • меда, конфет, варенья, желе, фруктового мороженого;
  • блинов, оладьей, хлеба без соли;
  • сливочного и растительного рафинированного масла;
  • некрепкого черного чая и кофе, отвара из шиповника, компотов, киселя, овощных и фруктовых фрешей.

Исключить нужно:

  • бульоны из рыбы, мяса, грибов;
  • соленые, маринованные, квашеные овощи;
  • жирные мясо, любую жаренную или тушеную рыбу и мясо без предварительной варки;
  • копчености, колбасные изделия, консервы;
  • сыры;
  • хлеб и выпечку с добавлением соли;
  • крепкий чай, кофе, какао;
  • минеральную воду.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз можно считать благоприятным. У 79-80 % заболевших удается нормализовать давление и избавиться от патологии.

Если же болезнь запущена, реноваскулярная гипертензия может быть опасной для жизни ввиду развития осложнений.

Источники

[свернуть]