Биопсия предстательной железы: как делают и как подготовиться

Если врач назначил мужчине такую процедуру, как биопсия простаты, то это значит, что существует подозрение на наличие в предстательной железе атипичных клеток, характерных для злокачественных новообразований.

Подготовительные мероприятия

Поскольку эта процедура представляет собой довольно серьезное хирургическое вмешательство в организм, делают биопсию простаты по показаниям.

К их числу относятся:

  • повышение в крови уровня определенного белка, вырабатываемого простатой;
  • если при манипулятивном пальцевом обследовании доктор обнаружил какие-либо уплотнения на предстательной железе, то назначается полифокальная биопсия;
  • когда диагностика, проводимая на трансректальном УЗИ, выявила слабохогенные и гиперэхогенные участки на простате.
Подготовительные мероприятия

Учитывая, что операцию чаще всего делают под наркозом – эпидуральным или общим, существуют следующие противопоказания:

  • обострение воспалений простаты и толстой кишки на тот момент, когда предполагается сделать биопсию простаты;
  • гемофилические заболевания крови, при которых она плохо свертывается;
  • любые инфекционные заболевания в стадии обострения;
  • плохое самочувствие человека или возраст старше 80 лет.

Врач обязательно уведомляет пациента, что перед хирургическим вмешательством нужна подготовка к биопсии простаты.

Что же нужно сделать, чтобы правильно подготовиться к процедуре?

Прежде всего надо строго следовать следующим рекомендациям:

  • не делать никаких тяжелых физических упражнений. 2-3 дня до биопсии не жить половой жизнью;
  • исключить прием препаратов, которые разжижают кровь. Если они принимались, то врач может назначить сдать специальный анализ, который покажет, насколько хорошо или плохо сворачивается кровь у пациента. Желательно какое-то время не пить витамины, содержащие железо;
  • за день до того как будет делаться биопсия, необходимо начать пить курс антибиотиков во избежание риска инфекционных поражений простаты;
  • если назначена трансректальная биопсия простаты, то за 12 часов до нее необходимо сделать клизму. Скорее всего, такое очищение кишечника проведут и непосредственно перед процедурой;
  • никакого алкоголя употреблять нельзя, ни до, ни после забора образцов материала тканей простаты на анализ.
Подготовительные мероприятия

READ Эндоскопическая биопсия желудка

Если у пациента нет хронических заболеваний ЖКТ, то диета или какой-то специальный рацион перед биопсией не нужны, однако все же не стоит давать «ударную» нагрузку на органы пищеварения перед процедурой.

Различные методы

Многих интересует, как берется биопсия простаты, болезненно ли это. Исходя из способа забора материала, выделяют несколько типов вмешательства.

  1. Трансректальная под местным обезболиванием. Под контролем УЗИ-аппарата посредством тонкой иглы, которая осуществляет забор пораженных тканей, проводится биопсия через прямую кишку. За небольшой промежуток времени производят забор материала около 10 раз из разных зон железы для наиболее информативного гистологического анализа.

  2. Трансперинеальная. Проводят биопсию предстательной железы под контролем ультразвукового исследования, забор делается сквозь надрез в области промежности под наркозом.

  3. Трансуретральная. Манипуляция проводится через мочеиспускательный канал с помощью эндоскопа, через который хирург контролирует процесс, и специальных инструментов. Так как эндоскоп оснащен микрокамерой, обеспечивается максимальная визуализация железы, что позволяет совершить прицельный забор материала.

Самым эффективным, щадящим и быстрым способом является трансректальная биопсия предстательной железы. Первая из перечисленных методика используется редко, так предполагает хирургический надрез и последующее наложение швов, что усиливает болевой синдром после операции. Какой именно способ будет использоваться, решает хирург-уролог после тщательного обследования и оценки состояния пациента.

Трансуретральная биопсия

При проведении данной диагностики в мочевой канал мужчины вводят тонкую длинную иглу – резектоскоп. Внутри она имеет полое пространство и в большей степени напоминает трубу. С наружной части размещен зажим, которым проводят захват исследуемого материала.

Также используют цитоскоп. Этот инструмент представляет собой гибкий шнур, который называют зондом. С одной стороны находиться лампочка, которая при введении внутрь освещает видимую зону, снаружи аппарат обустроен увеличительным зеркалом похожим на микроскоп. Возле лампы размещен тонкий скальпель (режущая петля), с помощью которого и проводит резекцию ткани.

Трансуретральная биопсия простаты – это больно. Пациент не может выдержать процедуру без применения обезболивающих средств. Как правило, используют местную анестезию, локальный наркоз достигается введением в позвоночный канал препаратов, которые на время полностью блокируют передачу нервных импульсов.

Читайте также:  Бактериология: чувствительность микрофлоры к бактериофагам

Во время процедуры больной находится в положении лежа, на спине. Длительность составляет не более 30 минут. Взятый материал отправляется на исследование в лабораторию. Гистологическое изучение ткани в данном случае предоставляет информацию и функционировании не только простаты, но и мочевого пузыря, дает возможность выявить течение сопутствующих заболеванийна доклинической стадии.

После биопсии простаты трансуретральным методом, мужчина может испытывать легкий дискомфорт, болевые ощущения купируются нестероидными препаратами.

Подготовка к процедуре биопсии

Когда доктор сообщает пациенту, что необходима биопсия предстательной железы, он должен подробно о ней рассказать и дать список рекомендаций, которые нужно выполнить непосредственно перед забором биоматериала:

  • Повторно сдать на общий анализ кровь и мочу.
  • Детальная беседа с урологом. Пациент должен подробно рассказать обо всех ранее перенесенных тяжелых заболеваниях, наличии аллергии, употреблении антикоагулянтов.
  • Чтобы исключить возможность появления каких-либо осложнений или воспалительного процесса, больной должен принимать антибиотики за 4-5 дней до и после проведения процедуры. Конкретный препарат назначается лечащим врачом.
  • В течение 24 часов до забора лучше не злоупотреблять тяжелой калорийной пищей, в идеале можно исключить ужин и завтрак.
  • В некоторых случаях доктор рекомендует сделать очистительную клизму.

Мини-операция проходит амбулаторно в операционной или отдельно отведенной комнате рядом с кабинетом уролога или непосредственно лабораторией, где будут проводить исследование взятого биоматериала. При входе пациент снимает всю свою одежду и переодевается в одноразовый халат.

Техника выполнения

Биопсия простаты проводится в амбулаторных условиях или в стационаре. Процедура выполняется под общей или местной анестезией. Все манипуляции под наркозом делаются строго натощак. В случае применения местной анестезии рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 4 часов.

Существует три варианта проведения процедуры:

Трансректальная биопсия простаты

Положение пациента: коленно-локтевое или на боку с подогнутыми коленями или на спине с опорой на подставки для ног.

Биопсия проводится через анус (прямую кишку). Доктор вводит гибкий зонд через анальное отверстие и подводит инструмент к области локализации простаты. По зонду проводится тонкая игла. Через стенку кишечника игла входит в ткань простаты, после чего доктор забирает материал для исследования. В ходе биопсии берется несколько проб из разных участков простаты, чтобы получить максимально полную информацию о состоянии органа. Полученный материал направляется в лабораторию для гистологического исследования.

Трансуретральная биопсия простаты

Положение пациента: на спине.

Процедура проводится через уретру (мочеиспускательный канал). Врач вводит гибкий зонд в просвет мочеиспускательного канала, проникает в предстательную железу и берет материал для исследования. Процедура нередко совмещается с уретроскопией – осмотром мочеиспускательного канала специальным зондом-уретроскопом.

Трансперинеальная биопсия простаты

Положение пациента: на боку или спине с согнутыми ногами.

Манипуляции проводятся через промежность. Врач делает аккуратный разрез кожи и подлежащих тканей промежности, после чего вводит через образовавшееся отверстие инструмент. С помощью иглы доктор берет материал для исследования. Трансперинеальный доступ применяется при стенозе (сужении) ануса и других состояниях, когда ввести инструмент через прямую кишку не представляется возможным.

По современным стандартам биопсия предстательной железы выполняется под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Такой подход позволяет забрать материал из наиболее подходящих точек и снижает вероятность развития осложнений после процедуры.

Возможные последствия и осложнения

После любого вида биопсии аденомы предстательной железы рекомендуют отказаться от физической активности в течение суток. Неприятные ощущения сохраняются на протяжении нескольких дней. Насторожить должны другие симптомы, которые свидетельствуют о возникших осложнениях после вмешательства:

  • длительное и обильное кровотечение из прямой кишки или уретры (не мажущие выделения, которые часто присутствуют). Обычно это осложнение появляется при приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • повышение температуры тела часто свидетельствует о начале инфекционного процесса. Заражение возникает в 5% всех случаев. Лихорадка проявляется уже через несколько часов после процедуры. Температура увеличивается значительно и может достигать 40 градусов;
  • аллергия (проявляется спустя несколько суток после вмешательства);
  • болевой синдром обычно возникает у тех, кто не соблюдал врачебные рекомендации, и не ограничил физическую активность. Боль распространяется либо на прямую кишку, либо на уретру (при мочеиспускании). Это зависит от типа проведенной биопсии.

Иногда после операции пациент жалуется на затруднение при попытке мочеиспускания, появляется головокружение и потеря сознания. Эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу. Некоторые состояния проходят самостоятельно, но иногда необходимо лечение. В ряде случаев на фоне перенесенной манипуляции развивается острый простатит.

О вреде процедуры

Если мужчине была проведена биопсия простаты, последствия могут быть разнообразными или отсутствовать вообще. Существует риск развития осложнений после выполнения процедуры:

  1. Кровотечение. Если пациент имеет заболевания свертывающей системы крови или принимал препараты, влияющие на данную систему, у мужчины развивается кровотечение. Степень кровотечения разнообразна – от незначительной до массивной кровопотери, которая требует переливание крови.
  2. Проникновение инфекционного агента. В результате могут развиваться инфекционно-воспалительные заболевания простаты, яичек, прямой кишки или уретры. Возникает осложнение из-за несоблюдения стерильных условий во время манипуляции.
  3. Аллергии замедленного типа. Данное осложнение возникает на введение анестетиков. Учитывая то, что аллергия возникает спустя 3-4 дня после биопсии, диагностировать ее во время подготовки пациента к манипуляции невозможно.
  4. Болевой синдром в месте проведения процедуры. При этом боль сопровождает дефекацию (при трансректальном доступе) и акт мочеиспускания (при трансуретральном доступе). Причиной боли является раздражение испражнениями мест введения режущей петли.

Заподозрить кровотечение возможно по следующим симптомам:

  • Бледность кожи, вялость, усталость;
  • Снижение артериального давления и учащенный пульс;
  • Примеси крови в моче и сперме, выделение крови из анального отверстия.

Подозрение на инфекционное осложнение возникает при повышении температуры тела, ухудшении общего состояния, болезненность в промежности, затрудненном мочеиспускании и акте дефекации.

Реабилитация

Врачи рекомендуют после процедуры провести день в спокойной домашней обстановке. Для поддержания здоровья необходимо:

  • отказаться от физических нагрузок;
  • не посещать сауну, баню (потому что, перегревание может привести к образованию воспалительного процесса);
  • избегать переохлаждения, так как холод негативно влияет не только на простату, но и на всю мочеполовую систему;
  • соблюдать питьевой режим (для этого следует в день употреблять около двух литров негазированной воды);
  • соблюдать диету, рацион не должен включать пищу, которая раздражает органы мочеполовой структуры, нужно отказаться от:
    • жирной еды;
    • алкогольных напитков;
    • сладостей (кондитерских изделий);
    • продуктов с кофеином.

Также следует помнить, что секс после биопсии простаты разрешен только через 10 дней.

Расшифровка – это важный момент, и именно для этого и проводятся все назначенные манипуляции.

Расшифровка результатов

Результаты биопсии простаты будут готовы через 5-7 дней после проведения процедуры.

Расшифровку биопсии простаты проводят по специальной шкале Глисона. Она состоит из 5 степеней, каждая из которых обозначает злокачественность клетки и уровень ее дифференцирования.

Из полученных образцов материала специалист выбирает 2 наиболее злокачественных и присваивает им степень по данной шкале, от 1 (минимальное значение) до 5 (максимальная злокачественность). Все показатели суммируют и получают результат – от 2 до 10.

Эти показатели описывают таким образом:

  • 1 – маленький размер клеток, они хорошо различаются;
  • 2 – клетки предстательной железы находятся на несколько более отдаленном расстоянии, чем положено;
  • 3 – клетки железы не имеют правильной формы;
  • 4 – присутствует мало клеток с правильной формой, преобладает неопластическая масса;
  • 5 – отсутствуют нормальные клетки предстательной железы.

Показателем нормы согласно шкале Глисона является 2. Если полученная сумма находится в пределах от 2 до 6, то это указывает на низкую степень злокачественности опухоли. Если получают цифру 7, то состояние определяют как среднюю степень развития аденокарциномы. Показатель от 8 до 10 указывает на агрессивность и высокую злокачественность опухоли, а также на ранее метастазирование.

Также результаты биопсии предстательной железы могут содержать дополнительные подтверждения наличия аденокарциномы. Чтобы отличить злокачественное новообразование от доброкачественного процесса разрастания тканей, проводят иммуногистохимическое исследование.

В данном случае выявляют вещества в высокой концентрации, которые с высокой степенью вероятности указывают на наличие агрессивной злокачественной опухоли. Это:

Расшифровка результатов
  • простатспецифический мембранный антиген;
  • цитокератины в базальном эпителии;
  • гены и белки Ki-67, bcl-2 и р53, p21 и p27.
Читайте также:  Заболевания почек – симптомы

Еще один вариант интерпретации результатов биопсии предстательной железы – система TNM. В данном случае на отсутствие патологии указывает шифр Т0N0M0, где Т – опухоль, N – изменения в близлежащих лимфоузлах, M – отдаленные метастазы.

Согласно данной системе, на патологические отклонения указывают следующие значения:

  • Т1 – обнаружение раковых клеток только на биопсии;
  • Т2 – обнаружение новообразования при пальцевом ректальном исследовании железы через анальное отверстие;
  • Т3 – распространение опухолевого новообразования на семенные пузырьки и капсулу органа;
  • Т4 – переход новообразования на расположенные вблизи ткани;
  • N1 – включение в патологический процесс одного лимфатического узла с диаметром не более 2 см;
  • N2 – вовлечение в злокачественный процесс одного и более узлов с диаметром от 2 до 5 см;
  • N3 – опухолевый процесс распространяется на 2 и более лимфатических узла с диаметром от 5 см и более;
  • М1 – наличие метастаз в дальних лимфатических узлах и костных структурах.

Также после оценки основных параметров определяют стадию патологического процесса. Всего их 3:

  • Низкая. В данном случае прогноз положительный, так как на этой стадии опухоль развивается медленно. На данном этапе возможны различные варианты терапии, причем можно обойтись без хирургического вмешательства.
  • Средняя. Есть риск распространения новообразования на соседние ткани. Терапия в данном случае предполагает удаление предстательной железы, а также лучевую или химическую терапию.
  • Высокая. В этом случае риск распространения опухоли на соседние ткани, а также появления метастазов очень высокий. При таких условиях требуется немедленное проведение хирургической операции.

По итогам исследования определяется степень патологии, прогноз и курс лечебных мероприятий.

Подготовительный этап

Подготовка к биопсии простаты – очень важный этап. Готовиться начинают за несколько дней до процедуры. Первым делом на предварительной консультации нужно сообщить врачу о приеме любых медикаментов, наличии аллергических реакций и о перенесенных недавно заболеваниях.

Затем необходимо сдать анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • посев мочи на флору;
  • анализ крови на определение протромбинового времени;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Дальнейшая подготовка заключается в следующем.

  1. Прием противомикробных препаратов. Для предотвращения рисков развития бактериурии (присутствие микробов в моче) и транзиторной бактериемии (присутствие бактерий в кровотоке) перед и после биопсии назначают прием противомикробных препаратов.
  2. В среднем при отсутствии осложнений назначается прием противомикробных препаратов за 1-2 часа до процедуры и 4 дня после. Если пациент находится в зоне риска (сахарный диабет, заболевания мочевыводящих путей, пониженный иммунитет), то прием таких препаратов продлевают еще на несколько дней.
  3. Пищевая подготовка. За сутки до биопсии необходимо исключить жареную, тяжелую пищу, алкоголь. Если запланирована местная анестезия, то можно немного перекусить и выпить соды. При предстоящей биопсии под общим наркозом прием пищи в день операции полностью исключается.
  4. Подготовка кишечника. Подготовка кишечника заключается в постановке клизмы для очищения от каловых масс, улучшения видимости и снижения риска инфицирования. Это можно сделать в домашних условиях – ввести 1 л чуть теплой кипяченой воды. Клизму нужно сделать дважды – вечером накануне и утром, в назначенный для биопсии день. Возможна ее постановка непосредственно перед забором биоптата в клинике.

Перед процедурой врач клиники проинформирует о возможных рисках и даст подписать согласие на ее проведение.

Подготовительный этап

Перед проведением биопсии пациент должен соблюсти некоторые правила. Только в таком случае ее эффективность и качественные показатели будут высокими. Подготовка к процедуре состоит из следующих этапов:

  1. Примерно за 7 дней до назначенного исследования прекращается употребление медикаментов, которые хоть каким-то образом сказываются на свертываемости крови.
  2. Минимум за 3 суток перед осуществлением биопсии простаты пациент проходит антибиотикотерапию. Таким способом предупреждается развитие инфекционных заражений.
  3. На период подготовки к манипуляции пациент полностью отказывается от употребления алкоголя.
  4. Вечером перед забором биоматериала и непосредственно перед процедурой за пару часов проводится очистительная клизма.
  5. Противопоказан прием пищи непосредственно в день обследования.
  6. Перед подписанием согласия должны быть исключены противопоказания, проведена консультация с анестезиологом.

Знали ли Вы то, о чем говорит врач на видео?

  • Да
  • Нет
  • Кое-что знал, кое-что нет

Результаты