До какого возраста ночной энурез у детей считается нормой?

Энурез у ребенка затрудняет его адаптацию в детском коллективе. Согласно медицинской статистике по разным источникам в возрасте 5–15 лет распространенность заболевания достигает 30%. До 10% детей наряду с ночным недержанием сохраняют днем расстройства мочеиспускания вплоть до подросткового и даже потом взрослого возраста. Энурез у подростков постепенно может привести к развитию психопатологических расстройств, снижению качества жизни, депрессии и даже суицидальным настроениям.

Причины

Для назначения эффективного лечения энуреза у детей очень важно установить причину энуреза у детей. Причины энуреза у мальчиков и у девочек в основном одинаковы:

  • задержка созревания и незрелость ЦНС. Нарушается связь между мочевым пузырем и участком мозга ответственным за подачу команды для его опорожнения. Располагающими факторами для этого являются: органическое поражение мозга (гипоксия или родовая травма), вызванные патологиями беременности и родоразрешения;
  • задержка созревания нервной системы и позднее формирование навыка управления мочеиспусканием;
  • действие постоянного стресса: отъезд матери, переезд, смена детского сада, частые ссоры между родителями, смерть домашнего питомца и пр.
  • наследственность играет роль в 44% случаев;
  • нарушения секреции антидиуретического гормона вазопрессина, контролирующего выделение почками мочи. В нормальном организме его уровень повышается в ночное время, поэтому в это время выработка мочи замедляется. При энурезе его уровень снижается ночью и происходит чрезмерная выработка жидкости;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • инфекции мочевых путей;
  • ВСД;
  • аденоиды.
Причины

Также ночное недержание может явиться симптомом диабета, гипотериоза или эпилепсии. Некоторые лекарства могут вызвать такое побочное действие. Некоторые исследователи полагают, что иногда причиной детского энуреза может стать чересчур глубокий сон.

Нужно отметить и такие психотравмирующие ситуации, при которых может развиться вторичный тип энуреза у детей, как большая умственная нагрузка, рождение еще одного ребенка, строгое воспитание, частые наказания, длительное использование подгузников. Психотравмирующие факторы – это более частые причины энуреза у девочек. Девочки – более нежные существа, более впечатлительные, на которых стрессы и переживания оказывают более сильное и стойкое влияние. Играют определенную роль и специфические черты характера: такие как застенчивость и пугливость. Что делать, если у ребенка энурез?

Симптомы и клиническая картина при недержании мочи у детей

Проявления недержания мочи могут носить постоянный или периодический характер. В первом случае ребенок испытывает дискомфорт в повседневной жизни и психологические трудности в общении со сверстниками. Во втором случае речь идет об энурезе (непроизвольное мочеиспускание происходит только ночью).

Основные признаки часто дополняются инфекциями, диареей, недержанием кала.

Симптомы недержания мочи у детей:

  • излишняя эмоциональность;
  • агрессивность;
  • скрежетание зубами;
  • нарушение сна;
  • посинение кожи.

Рецепты популярных народных средств от энуреза

Нетрадиционная медицина предлагает массу вариантов лечения при недержании мочи у ребенка. Чтобы убрать такой неприятный симптом, как недержание, используют следующие методы.

Настойка из толокнянки

Измельченные листья растения заваривают в кипятке из расчета: на 1 стакан воды 2 чайные ложки сухого экстракта. Далее, настою нужно постоять около 30 минут, и только тогда его можно процедить. Принимают травы трижды в день по 15 мл.

Настой из кислицы

Для приготовления нужны только листья этого растения. Они обладают терапевтическим эффектом. Кислицу – 20 грамм измельченных листиков – запаривают двумя стаканами кипятка и оставляют на 1 час. После того как заварка осядет, настойку процеживают и употребляют по одной столовой ложке 3 раза в день.

Растение ядовито!

Рецепты популярных народных средств от энуреза

Важно строго следовать рецепту, чтобы избежать отравления. Лечение энуреза народными средствами будет безопасным, только если соблюдать все рекомендации, описанные в рецептах!

Настой из шиповника

Это лекарство народной медицины эффективно при расстройствах мочевыделительной системы. Его используют и взрослые, и молодые люди. Благодаря натуральному составу настойку рекомендуют давать также для лечения энуреза у детей.

Читайте также:  Микоплазмоз у кроликов: основные симптомы и методы лечения

Для приготовления нужно измельчить корни шиповника в порошок и залить кипятком из расчета: на стакан 1 столовую ложку. Настаивать средство нужно минимум 8 часов, после процедить и принимать по 100 мл трижды в день до еды. Курс лечения занимает месяц. Настой также можно в меньшей дозировке принимать для профилактики.

Пшенный настой

Зерна необходимо очистить, тщательно промыть. Залить пшено кипяченной теплой водой и дать постоять 3-5 часов, далее, хорошо встряхнуть и отцедить. Для каждого приема необходимо готовить свежую порцию. Это средство настолько эффективно, что уже на 2-3 день ребенок проснется, если почувствует позывы к мочеиспусканию.

Сок из пастушьей сумки

Для приготовления средства траву растения пропускают через мясорубку. Свежевыжатый сок разбавляют с водой. На пятьдесят капель нужно взять около 100 мл жидкости. Вылечить энурез такими средствами можно за 1-2 месяца.

Отвар из брусники и зверобоя

При энурезе у детей траву и ягоды заливают кипятком и проваривают 8-10 минут. На пол-литра воды необходимо взять по одной столовой ложке листьев растений, а также горсть ягод. Принимать средство нужно после полного остывания 3-4 раза в день по половине стакана.

Настой из семян укропа

Рецепты популярных народных средств от энуреза

Для большинства людей это растение – просто приправа, но ее семена обладают лечебными свойствами. Для лечения энуреза необходимо одну столовую ложку семян заварить в стакане кипятка и дать настояться. Пьют средство после приема еды по столовой ложке 3 раза в день.

Настойки из петрушки

Есть два варианта рецептов с этим растением для лечения недержания мочи у детей. В первом случае в стакане кипятка заваривают чайную ложку корешков и настаивают в течение 30 минут. Во втором – настой готовят из семян в тех же пропорциях, но оставляют для ферментации на ночь.

А также отвары и настойки при энурезе у детей готовят из листьев ежевики, травы тысячелистника, зверобоя, золототысячника, шалфея, крапивы и чабреца.

Какое обследование придётся пройти? Дифдиагностика состояния

Этапы обследования

Сбор жалоб и анамнеза заболевания

Уделяется внимание:

  • акушерскому анамнезу (течение беременности, родов, первого месяца жизни);
  • особенностям жизни и развития ребёнка в первые 3 года (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции);
  • генетической предрасположенности;
  • наличию запоров;
  • характеру ночного сна;
  • наличию снохождения, скрипа зубами, сноговорения;
  • стилю воспитания.

Внешний осмотр

Включает оценку состояния:

Какое обследование придётся пройти? Дифдиагностика состояния
  • физического развития;
  • пояснично-крестцовой области;
  • промежности и половых органов.

Клинический анализ мочеиспускания

Включает оценку:

  • частоты спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней;
  • «зрелости» мочеиспускания;
  • болезненности мочеиспускания;
  • наличия неудержимых позывов и мочеиспусканий.

Признаки зрелого типа мочеиспускания: соответствующий возрасту объём мочевого пузыря, число мочеиспусканий 7-9 в сутки, полное удержание мочи днём и ночью, способность удержать и выполнить процесс по просьбе, опорожнение по необходимости без позыва, стремление уединиться при желании сходить в туалет.

Сбор анализов

В том числе:

  • клинический анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • при необходимости — бактериологический посев мочи;
  • анализ мочи по Зимницкому для оценки работы почек;
  • клинический анализ крови;
  • кровь на сахар;
  • биохимический анализ крови (оценка функций почек, дефицита микроэлементов, наличия антител к аскаридам, лямблиям, уровень гормонов щитовидной железы);
  • кал на копрограмму (оценка эффективности пищеварения, яйца глистов);
  • при необходимости (жалобы на плохое пищеварение, запоры, боли в животе, патологические изменения в копрограмме) — анализ кала на дисбактериоз.

Инструментальные обследования

  • Узи почек и мочевого пузыря с измерением остаточного объёма мочи, органов желудочно-кишечного тракта.
  • Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника на наличие аномалий развития.

Это базовый перечень обследований, которые может пройти ребёнок уже на этапе приёма у педиатра.

Консультации специалистов

Какое обследование придётся пройти? Дифдиагностика состояния

В том числе:

  • невролога (назначает электроэнцефалограмму для дифференцировки с эпилепсией, проводит исследование неврологического статуса);
  • психолога (оценивает психологический уровень развития, наличие отклонений, лечит параллельно с профильными специалистами);
  • эндокринолога при наличии подозрений на болезни желёз внутренней секреции;
  • уролога и/или нефролога при наличии заболеваний мочеполовой системы. Они назначают более углубленное её обследование;
  • психиатра, при наличии подозрения на психическое заболевание;
  • Лор-врача (для выявления патологии носоглотки).

Дифференциальная диагностика

При отсутствии явных причин энуреза исключают следующие состояния:

  • эпилепсия (во время сна в стволе мозга может возникать очаг патологического возбуждения, затрагивая при этом центр мочеиспускания. В результате — потеря контроля ЦНС над мочевым пузырём и непроизвольное мочеиспускание). Это можно сделать с помощью ЭЭГ;
  • синдром обструктивных апноэ во время сна (остановка дыхания во сне, вследствие перекрытия верхних дыхательных путей из-за патологии ЛОР-органов, чрезмерного снижения мышечного тонуса). В детском возрасте пик появления этого синдрома происходит в периоде 2-8 лет. Заподозрить помогает ночной храп, дневная сонливость. Энурез в данном случае происходит из-за кислородного голодания головного мозга, нарушения глубокой фазы сна, повышенного выделения натрийуретического пептида клетками правого предсердия. Как итог — вырабатывается много мочи, а чувствительность мозга к сигналам о наполнении мочевого пузыря притупляется. Помогают выявить специалисты: лор-врач, невролог, сомнолог; и обследования: полисомнография и пневмограмма;
  • сахарный диабет следует исключить в числе первых (опасен быстрым развитием клиники и внезапной комой). Характеризуется жаждой и полиурией. Энурез появляется из-за несоответствия объёма мочевого пузыря и количества мочи. Выявляется при обследовании мочи и крови на сахар;
  • к энурезу приводит несахарный диабет (патология, при которой снижается количество вазопрессина. Характеризуется большим количеством суточной мочи и сильной жаждой).
Читайте также:  К какому врачу обращаться с кистой урахуса

Симптомы

Главным симптомом ночного энуреза является самопроизвольное мочеиспускание у ребенка во время сна.

Дополнительно у малыша могут проявляться признаки сопутствующих заболеваний, спровоцировавших такое состояние.

Общая клиническая картина зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка и наличия отклонений в работе внутренних систем.

Ночное недержание может сопровождаться следующими признаками:

  • беспокойный сон;
  • болевые ощущения различной локализации;
  • признаки перевозбуждения ребенка.

Лечим энурез у детей

медикаментозные, немедикаментозные, режимные.Медикаментозная терапияНемедикаментозное лечение

Режимное лечение

  • Оградить ребенка от стрессовых ситуаций и сильных эмоций (как хорошие, так и плохие сильные переживания могут заставить его забыть о необходимости своевременно вспомнить о туалете).
  • Не нарушать режим дня (дети в возрасте до десяти лет должны ложиться спать до девяти часов вечера).
  • После пяти вечера следует ограничивать ребенка в количестве потребляемой жидкости.
  • Не допускать переохлаждений в любое время суток. Нужно постоянно следить за тем, чтобы ноги были в тепле. На фоне переохлаждения нижних конечностей происходит рефлекторное наполнение мочевого пузыря.
  • За три часа до сна обеспечить спокойное времяпрепровождение (спокойные игры, просмотр мультфильмов, чтение книг и т.п.).
  • Перед сном ребенка обязательно следует сажать на горшок и будить его в туалет, как минимум, дважды за ночь (очень важно, чтобы ребенок мочился не в полудреме, а в осознанном состоянии).
  • Если случилась «неприятность» и ваш малыш все же не смог себя проконтролировать, не стоит его ругать. Важно объяснить чаду, что такое иногда случается, и помочь ему преодолеть эту проблему.

Необходимые обследования

Бытует мнение, что нет необходимости с проблемой ночного энуреза обращаться к врачу-нефрологу (или педиатру): дескать, «перерастет» ребенок, и 1. Нередко требуется и более широкое обследование мочеиспускательной системы: цистография2, внутривенная урография3, нефросцинтиграфия4, цистоскопия1, урофлуометрия6.

По результатам обследования нефролог при необходимости может направить ребенка на консультацию к другим специалистам, например к невропатологу, психологу или на дополнительное обследование в нефрологическое или урологическое отделения. Только после того как будет установлена причина энуреза, может быть назначено правильное лечение.

1 Электроэнцефалография (ЭЭГ) — исследование головного мозга, основанное на графической регистрации его электрических потенциалов при помощи аппарата элекгроэнцефалографа и направленное на выявление участков мозга с патологической активностью.2 Цистография — рентгенологическое исследование мочевого пузыря, при котором в него с помощью катетера вводится контрастное вещество и затем делается три рентгеновских снимка наполненного мочевого пузыря, в момент мочеиспускания и после опорожнения мочевого пузыря.

Направлено на выявление нарушений в работе мочевого пузыря.3 Внутривенная урография — рентгенологическое исследование почек с помощью введенного внутривенно контрастного вещества, что позволяет сделать серию рентгеновских снимков для изучения формы, размеров, положения и функции почек и мочевыводящей системы.

4 Нейросцинтиграфия — исследование почек с помощью введенного внутривенно радиоизотопа, способного накапливаться в почечной ткани, что фиксируется аппаратурой и позволяет узнать объем нормально функциониру-щей ткани почек и ее чашечно-лоханочной системы.5 Цистоскопия — исследование слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры с помощью оптического прибора цистоскопа.

Рекомендации родителям

Лечение энуреза у подростков будет эффективным лишь в том случае, если родители помогут в этом. Ребенок ни в коем случае не должен считать себя неполноценным.

Читайте также:  Мочекаменная болезнь: причины, симптомы и лечение уролитиаза

Рекомендации такие:

  • поддерживать ребенка словами, говорить о том, что данная проблема бывает даже у взрослых и она лечится;
  • ни в коем случае не винить и не ругать его;
  • оградить подростка от любых стрессов, поддерживать в семье доброжелательную атмосферу;
  • за 2 ч. до сна не давать смотреть телевизор, играть в компьютерные игры, ограничить любую гиперактивность, чтобы нервная система немного успокоилась;
  • не пользоваться подгузниками для взрослых, это в лечении не поможет, а только лишь спровоцирует массу новых комплексов, что усугубит состояние;
  • соблюдать режим дня, желательно ложиться спать в одно и то время, но не позже 22:00;
  • если подросток крепко спит, то необходимо хотя бы раз за ночь будить его для похода в туалет.

Чтобы вылечить ночной энурез у подростка, не следует пить жидкость минимум за 4–5 ч. до сна. Родителям стоит проследить, что ребенок не забыл сходить в туалет перед сном.

Методы терапии

Существуют разные таблетки от энуреза. Антидиуретический гормон синтетического происхождения — Десмопрессин, Адиорекин СД. Подобного ряда лекарство пополняет запасы гормона вазопрессина, что снижает накопление мочи ночью. В состав медикаментов входит синтетический аналог десмопрессин, который владеет выраженным эффектом на почки.

Десмопрессин в таблетках выпускают под названием Минирин либо в форме спрея. Применение таких препаратов рекомендуют после 6 лет длительностью 3 месяца. Таблетки применяют однократно. Наиболее распространенные побочные эффекты: боль в голове, животе, усиленное выделение пота. Часто наблюдают развитие водной интоксикации, возникающей вследствие накопления воды.

При этом развивается тошнота, позывы к рвоте, судороги. Чтобы предотвратить проявление подобных симптомов, следует придерживаться дозировок и контролировать питьевой режим. За 2 часа до сна нельзя ребенку давать пить, контролировать количество выпиваемой жидкости за день. Именно за счет контроля можно предупредить развитие осложнений. Препараты действенные, хотя практически каждый второй больной дает рецидив болезни после их отмены.

Медикаменты антихолинергического ряда следующие:

  • Атропин;
  • Белладонна (Красавка);
  • Левзин;
  • Детрол;
  • Дриптан;
  • Спазмекс;
  • Детрузитол.

Медикаменты влияют на гладкомышечные органы. Поэтому мочевой пузырь имеет возможность увеличиваться в размерах. Препараты этой группы действуют на сфинктерный аппарат, усиливая способность удерживать мочу. Современные препараты Дриптан, Спазмекс, Детрузитол действуют выборочно на мышцы мочевика, уменьшая системное действие подобных медикаментов.

Наблюдают развитие побочных эффектов в виде сухости слизистых, болезненности в животе, проблем со зрением. Они значительно снижают образование пота, поэтому их не рекомендуют принимать при лихорадке, повышении температуры тела, редко выписывают во время занятий спортом или танцами и при жаре.

Передозировка характеризуется беспокойством, возбуждением, возможен психоз, падение артериального давления, бледность кожи, развитие комы. Данные препараты показаны при нейрогенном типе энуреза (гиперрефлекторный вид). При правильном использовании они абсолютно безопасны.

Когда необходимо обращение к доктору?

Многие родители ошибочно считают энурез временной детской проблемой. Более того, наказывают или ругают ребенка за это. Да, энурез может пройти с возрастом сам собой, но глубокая душевная травма никуда не денется. Она может перерасти в невроз или более серьезное психическое заболевание.

Как только родители заметили у ребенка факт повторяющегося отсутствия контроля над мочеиспусканием, с проблемой нужно обратиться к специалистам: педиатру, нефрологу, неврологу, урологу, эндокринологу, невропатологу, детскому психологу. По факту врачи назначают дополнительные анализы и обследования.

Обязательно нужно обратиться к доктору в следующих случаях:

Когда необходимо обращение к доктору?
  • Если в течение длительного срока после полного отвыкания от подгузников ребенок снова начал мочиться в постель.
  • Если и днем, и ночью он с трудом может контролировать позывы к мочеиспусканию.
  • Если ребенок продолжает мочиться и в постель, и в штанишки уже после того, как ему исполнилось 5 лет.

Кроме того, обратите внимание на дополнительные тревожные симптомы, которые требует незамедлительного визита к доктору:

  • Ребенок чувствует позывы к мочеиспусканию чаще, чем обычно.
  • При мочеиспускании жалуется на жжение.
  • Ребенок страдает от сильной беспричинной жажды.
  • У малыша появились отеки на ступнях и лодыжках.
  • К ребенку вернулся энурез после длительного перерыва.